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李勇主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 65岁男性患者,因贲门癌于外地医院行经左开胸食管胃结合部癌切除食管胃主动脉弓下吻合术,术后定期复查,一年后发现残胃复发,后慕名寻中国医学科学院李勇主任医师就诊,各项术前检查(PET/CT、胃镜及超声内镜、心电图、心脏超声、肺功能等)综合评估患者病情及身体状况,患者身体状况良好,未发现手术禁忌症,给予化疗一周期后,无法耐受化疗反应。患者既往2型糖尿病及高血压病10年余,自诉控制可。术前经科室讨论后决定行胸腹腔镜辅助下食管胃结合部癌术后复发肿瘤切除结肠代食管右胸内吻合术,向患者家属充分交代患者病情及手术风险,患者家属表示理解同意并签署手术知情同意书。术中先右侧卧位,按原切口左开胸游离食管及残胃,进胸后原吻合口与周围(肺组织、血管等)粘连致密,仔细分离,并行左肺下叶楔形切除术,再平卧位,腹腔镜下游离残胃及清扫腹腔淋巴结,游离结肠,上腹正中小切口切除一段结肠,再左侧卧位将结肠与食管吻合。左侧胸腔粘连较术前预想更为严重,所幸术中经过仔细分离、充分止血,历经10小时手术顺利完成。术后密切观察患者病情变化,给予抗炎及肠内营养,嘱患者多咳嗽咳痰、第一天下床活动,顺利康复出院。随着肿瘤高发,手术切除后仍有一部分人复发,有原位复发,或并发相邻肿瘤,再次手术面临巨大挑战。在结肠代食管手术中,如果原来有过左开胸或者右开胸手术的历史,更增加了手术难度。对手术团队是一个巨大考验,目前全国胸外科行此类手术的医生并不多。李勇医生团队每年完成约20例此类手术,患者最大年龄为83岁。 我国是食管癌高发地区,食管癌手术一直因术中操作过程复杂、手术时间长、围术期并发症发生率高而视为高难度手术,结肠代食管手术更被视为食管外科手术中的难中之难,被称为难以攀越的珠穆朗玛峰,我们致力于为广大食管癌患者解除疾病困扰,改善生活质量,尽力让每位食管癌患者都能得到机会治疗!2022年08月09日 451 2 2
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 食管癌与贲门癌术后如果吻合口愈合不好,局部不愈合,会出现吻合口瘘。会有消化道的液体经瘘口流出到消化道外。胸部吻合口瘘的几率文献报道大约3.5%-21%。颈部吻合因为张力大于胸部吻合口,出现瘘的几率明显高一些。食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘的原因:1、食管与其它胃肠消化道不同。胃肠道最外面有一层浆膜,所以愈合能力强,不容易发生瘘。食管的最外面没有浆膜,所以愈合能力差,相对容易发生瘘。2、食管局部血运差,节段性分布,相对容易发生瘘。3、吻合口的缝合技术高低不同。4、全身性疾病:低蛋白血症,贫血,营养不良,糖尿病,动脉粥样硬化等疾病妨碍愈合。5、年龄越大,愈合能力越差。6、张力越大越容易瘘,比如颈部吻合口瘘。食管癌与贲门癌术后胃瘘的原因:1、人体的胃有4根胃动脉供血。手术中需要切断两根胃动脉。这样剩下的胃只剩下2根胃动脉供血,胃的血液供应比手术前差得多。有些人会出现胃瘘。2、过早拔除胃管,恰好此病人胃排空蠕动能力差,导致胃内集聚大量的胃液和气体。3、剧烈呕吐,反复剧烈咳嗽。4、应激性溃疡。吻合口瘘与胃瘘的表现:可以无症状。严重时可以发热、胸闷、呼吸困难、胸痛等。胃瘘较小者大约1厘米,较大者往往大于1厘米,症状比吻合口瘘的症状要重。我的患者出现吻合口瘘与胃瘘情况:今天查看了一下我的患者出现吻合口瘘与胃瘘的概率情况。出现的几率总体较少。今年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘,也没有出现胃瘘。2021年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘,出现一例胃瘘,瘘口较小,大约5毫米,治疗非常困难。2020年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘,也没有出现胃瘘。。2019年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘,也没有出现胃瘘。2018年我的食管癌与贲门癌患者术后出现一例吻合口瘘,瘘口大约3毫米。出现一例胃瘘,瘘口大约8毫米。两个瘘都出现在2018年的上半年。也就是说。从2018年最后一例吻合口瘘出现至今,我已经有4年多一些时间没有出现吻合口瘘。你可以点击参考下面的文章:今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口,看到吻合口很好人类轻步兵的巅峰是抗美援朝的志愿军,食管吻合的巅峰是什么?2022年07月17日 456 0 1
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2022年05月27日 1032 0 2
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 前阵子我接诊了一位50岁的男性患者,他的身体一向十分健康,也因为这个缘故,整个人看起来都非常地有精气神,完全看不出是身患癌症的人。患者姓赵,自述症状是进食后胸骨后不适,现在距离第一次出现症状已经过去了半个多月,当时他刚吃完早饭,没过多久就觉得胸骨后的位置有些不舒服。随后一段时间,隔三差五就会出现这种情况,偶尔还伴随着气短的症状。心里有些担心,于是赵大哥前往当地医院进行检查,胃镜显示贲门小弯侧至体上有一溃疡面,底覆白苔;病理结果显示贲门体上中分化腺癌。虽然他不太清楚具体是什么情况,但听起来挺严重的,为求进一步治疗就来到了我院。完善了相关检查后,入院第四天赵大哥进行了贲门癌根治术,手术过程顺利,术后病理显示为“贲门溃疡型中-低分化腺癌”。贲门位于食管和胃的交界处,在胃反流机制中起到了重要的作用,贲门一旦出现问题,就无法正常发挥功能,胃酸等就非常容易反流进食管,严重影响到食管健康,长此以往甚至也会诱发食管癌。患上贲门癌,会出现什么症状?l和很多恶性肿瘤一样,贲门癌在早期并没有什么明显的症状出现,甚至于患者完全感受不到自己已经患病,少数患者会出现类似腹部饱胀、进食哽噎等不适症状;此时患者通过内镜治疗就能收获较好的治疗效果。l病情进入中期后,患者会出现腹痛(主要表现为上腹痛)、进食后呕吐、体重骤降等症状。l而发展到晚期时,进食就会变得非常困难,有些患者只能吃流食,同时还伴随着愈发严重的腹痛症状。“早防范、早发现、早治疗”才是面对疾病的正确态度,如果能够做到这三点,大多数疾病都不足为惧。而这正需要我们具备足够的健康意识和一定的医学常识,重视自己的身体是预防疾病的第一步,闲暇之余可以去学习一点专业可靠的医学科普知识,花不了多少时间,却可以收获很多。2022年05月12日 1035 0 3
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 在胸外科诊疗的疾病中,肺癌及食管癌相信是绝大多数人都有所了解的,因为这两个疾病也是胸外科最常见的病。但贲门癌可能听说过的人就很少了,贲门癌现在被又称为胃-食管交界部癌,相对于食管癌致死率也是不相上下,因此对于这种疾病,我们一定要做好预防工作。下面我们先来了解一下为什么会发生贲门癌,所谓知己知彼方能百战不殆,下面一起来看看吧!什么是贲门?首先带大家了解一下正常的贲门。解剖上的贲门位于管状食管向下延伸为囊状的胃壁处的食管胃交界,就是使馆与胃相连接那部分区域,是胃上端的入口,食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩,防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。贲门松弛会导致胃液的反流,引起食管的腐蚀与炎症。贲门癌的病因1、遗传因素:贲门癌有一定的遗传倾向,如果家里有人有贲门癌病史,那么得贲门癌的几率就会比较高。2、亚硝胺类:亚硝胺类已经被证实属于一种致癌物,所以一定要注意避免, 这类物质多尊在于烧烤、油炸、腌制类的食物当中。3、微量元素和营养不良:如果人没有补充各方面的营养和微量元素,那么就很容因为缺乏某种物质而引发各类疾病,包括贲门癌。4、食管粘膜的损伤:如果平时经常食用辛辣刺激、坚硬、过烫过冷的食物,对贲门的刺激性是很大的,很容易对其部位造成损伤,这时候如果没有及时发现与处理,那么,发生癌变的几率也是很大的。贲门癌的症状1、打嗝。贲门位于食管和胃的连接处,当贲门发生癌变时,会持续刺激到胃和食管的粘膜,从而引起打嗝。不过,贲门癌引起的打嗝具有两个明显特征:不会因为饮食过多时出现,而且具有反复、不易止的特点;打嗝的同时还会伴有剑突下疼痛、进食不顺畅等症状。2、吞咽时有异物感在。吃第一口食物时,异物感非常明显,而且还会伴有剧烈的疼痛,轻微的心窝痛。3、快速进食时会出现胸骨痛。快速进食时,会出现胸骨胀闷和疼痛感,同时还伴有咽喉干燥的症状,这种症状只在咽食时明显,平时并不会出现,所以很容易被忽视。4、吞咽食物时会出现停滞或顿挫感。简单来说,就是吞咽食物的过程中,在某一部位会出现停滞的感觉,不过这种症状在早期不明显。5、呕血和便血。会出现上消化道出血的症状,比如呕血和便血,但是贲门癌出现呕血和黑便的情况比较少见。贲门癌的预防1、尽量避免烟酒,尤其是烟,烟是引起多种癌症的主要凶手,它也是可以诱发贲门癌的,所以想要远离贲门癌,就一定要先戒烟,酒的话,尽量是少喝。2、平时可以多吃一些蔬菜水果,这类食材当中的维生素以及微量元素是比较多的,可以帮助我们有效抵御多种疾病的侵袭,包括贲门癌。3、尽量避免食用辛辣刺激、坚硬粗糙、过烫等可以对食道造成刺激、损伤的食物,这对预防贲门癌有着重要的意义。4、精神因素与贲门癌之间的关系也是十分密切的,所以大家一定要学会控制情绪,如果生活的压力比较大,可以采取适当的方式进行舒压,同时,不要过于劳累,要注意休息,不然人的免疫力很容易降低,这样就很容易遭受其他疾病的侵袭。5、定期体检,尤其是定期的胃镜检查,想要早期发现病治疗贲门癌最好的方法就是体检。2019年11月30日 4212 0 0
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2019年09月14日 2445 0 1
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2019年09月03日 13976 0 0
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2019年04月29日 6645 3 9
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