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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 在询问病人病史过程中我们发现，有部分患者对于便秘的理解存在一定的误区，他们认为只有大便干、大便硬才叫便秘。这种认知是错误的，便秘所包含的范围要远大于大便干、硬。那么接下来我们就来看一下教科书是怎么对便秘进行定义的，便秘又是怎么导致的，还有该如何进行预防及治疗。首先我们来看一下定义 便秘表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。（这是便秘外科诊治指南2017版中对便秘做出的定义）那么引起便秘的原因又有哪些呢？引起便秘的原因通常有以下几种：1饮食因素若饮食无节制，过食肥甘厚味可导致胃肠积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出；恣食生冷，导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行；一部分人喜吃低渣精细的食物，或少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。2没有良好的排便习惯很多人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。3久坐不动当今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少动，则气机不利，可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结4滥用泻药由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。5节食减肥等盲目节食减肥，会使人体内的纤维素和碳水化合物大量减少，缺乏足够的食物残渣，就容易形成宿便，长期节食更容易引发便秘另外便秘外科诊治指南（2017）中将便秘的病因分为：1．结直肠外因素：（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。2．结直肠因素：（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。3．结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。下面我们看一下便秘的治疗方法（一）非手术治疗1．运动：增加体力活动可部分改善便秘患者的症状，避免久坐，适当活动锻炼，增加肠蠕动。2．饮食：便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗，应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。不过膳食纤维对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显。3．建立良好的排便习惯：患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。4．药物治疗：①西药治疗首选容积性泻剂，如聚乙二醇电解质散等。治疗便秘的泻药有很多，常用的泻药可分为润滑性泻药、容积性泻药、刺激性泻药（接触性泻药）、渗透性泻药、大便软化剂等几种，能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便，但泻药不可多用久用，需在医生指导下用药。②中药治疗中医将便秘分为实秘和虚秘，其中实秘包括热秘、气秘、冷秘。虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。根据不同的证型采用不同的方药。5．生物电反馈治疗：生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于治疗其他类型的功能性便秘，如肛门痉挛、慢性盆底疼痛综合征、直肠肛门抑制反射消失、直肠感觉缺陷、大便失禁、STC、孤立性直肠溃疡等。6．心理治疗：功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗。7．针灸治疗：针灸治疗结合骶神经电刺激对便秘的治疗也有很好的疗效。（二）外科治疗针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的手术，如有多种病变同时存在时，应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的续发病变。术前需进行预测疗效，应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常。TIPS 得了便秘，不要乱吃泻药及通便产品，很多便秘的病人因为长期服用番泻叶、香丹清等含蒽醌类化合物的药品、保健品导致肠道黑变病。所以，请于正规医院就诊，在医生指导下用药！！专家介绍知名专家门诊时间：周五上午 门诊地点：门诊楼3楼知名专家诊室辛学知，主任医师教授，硕士生导师 山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任山东省肛肠病医院院长山东省名中医药专家山东省名老中医药专家传承工作室专家英国圣马克医院访问学者日本高野病院访问学者社会兼职：中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员国际盆底疾病协会常务理事世中联盆底医学专业委员会常务委员山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员山东省医学会肛肠病学分会副主任委员专业擅长：顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。出诊事宜：知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室）专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室）其余时间可至病房（山东省肛肠病医院2楼肛肠一科）就诊2019年08月30日
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郑博副主任医师 北京市门头沟区医院 肛肠科 根据2015年的统计数据，我国成人慢性便秘患病率在5%-6%左右，而60岁以上的患病率却高于22%。其中女性占70%左右。而约有50%-60%的人群，曾经受到过便秘的折磨，其中老年人、孕妇和节食减肥者发生率较高。 临床上对慢性便秘的认定，有着严格并得到广泛认可的的诊断标准，此标 准为： 1、一下情况符合2条以上 ①每月有四分之一以上时间感觉排便费力； ②每月有四分之一以上时间排便为干球状或硬便； ③每月有四分之一以上时间有排便不尽感； ④每月有四分之一以上时间有肛门直肠梗阻感或阻塞感； ⑤每月有四分之一以上时间排便需要手法干预； ⑥每周排便次数少于3次 2、症状至少出现6个月，最近3个月符合以上标准； 3、在不使用泻药的前提下，极少出现稀便。 对于慢性便秘，通过四联检查法确定引发便秘的原因，并进行针对性治疗。 第一步：问诊，了解病史，尤其是用药史。确定是否因错误的生活习惯，不适当的用药引发便秘； 第二步：肛门指诊、电子肛门镜、电子肠镜检查。通过检查，确定是否由器质性疾病如痔疮等引发便秘。 第三步：排粪造影和钡餐灌肠，用来诊断排便障碍的主要手段，重点是检查直肠前壁的弹性、直肠黏膜的松弛情况及盆底肌肉的协调功能。针对肠套叠、先天巨结肠、肠气囊肿症、肠梗阻等肛管直肠部位器质性病变和肠功能性病变，以及耻骨直肠肌失弛缓症、耻骨直肠肌肥厚症等出口梗阻型便秘。2019年07月26日1256
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