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陈恩主治医师 赣州市人民医院 普外科 许多疾病都会引起便秘，临床上可能引起便秘的疾病有：(1)急性便秘：①结肠梗阻性疾病，如肠套叠、肠扭转、粪块或粪石、肠道蛔虫、肠粘连、肠肿瘤、肠系膜血管血栓等； ②反射性抑制肠道运动的疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊 炎、腹膜炎、胆石症、肾结石等;③反射性引起肛门括约肌痉 挛的疾病,如肛裂、痔疮、肛门周围脓肿等;④药物如吗啡、氢 氧化铝、次碳酸铉、抗胆碱能药物阿托品等，服用不当亦可引 起急性便秘。 (2)慢性功能性便秘：①慢性肺气肿、肥胖、消瘦体弱、 慢性心力衰竭、腹腔内脏重度下垂等，另外，某些慢性消耗性 疾病，长期卧床者，可因排便动力减弱或缺乏而便秘;②直肠 排便反射迟钝或丧失，如习惯性便秘和经常滥用泻药或灌肠 者;③结肠痉挛如肠易激综合征，某些慢性结肠炎等。(3)慢性器质性便秘：①结肠良性或恶性肿瘤、增生性 肠结核、先天性或后天性巨结肠、慢性结肠炎等结肠病变； ②肠外压迫，如较大的卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫后倾、腹腔 内肌瘤、腹膜后肿瘤、大量腹水、粘连型结核性腹膜炎以及中 后期妊娠等均可压迫肠道、使肠蠕动迟缓或肠腔狭窄而引起 便秘;③脑或脊髓病变,如脑炎、脑肿瘤、脊髓痹、脊髓损伤、 马尾神经瘤、脑血管病、多发性硬化症、帕金森病等;④代谢 与内分泌系统疾病,如甲减、糖尿病、席汉病、阿狄森病、肠源 性胰高血糖素症、高钙血症、低钾血症等;⑤铅中毒、硬皮病、 淀粉样变性病、遗传性神经肌肉病（如进行性肌营养不良等）、 抑郁症、精神病、神经性厌食症等。总之，可以引起便秘的病因很多，临床上应根据便秘的伴 随症状、体征等情况综合分析，以正确判断便秘为何种疾病 所致。2021年07月25日
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陈恩主治医师 赣州市人民医院 普外科 便秘原因有哪些？引起便秘的因素有很多种，常见的原因如下：(1)排便动力缺乏。排便动力主要因膈肌、腹肌、提肛 肌、肠壁平滑肌等协调动作而产生，如果这些肌肉虚弱无力则 易引起便秘。(2)肠道所受刺激不足。排便有赖结肠的蠕动，而结肠 的蠕动需要足够量的肠内容物及膳食纤维的刺激。如果有不良饮食习惯如饮食过少或过于精细,含膳食纤维少;或因食管 或幽门有梗阻，致使进入肠的食物过少,均可造成便秘。（3） 神经精神疾患。脑与脊髓病变可影响排便反射或引 起自主（内脏植物）神经功能紊乱，致交感神经兴奋性过强，结 果都可导致便秘;精神过度紧张，神经官能症或精神病患者也 常发生便秘。（4） 肠内容物在肠腔内运进受阻。如增生型肠结核、肠 道肿瘤等引起的肠腔狭窄;机械性因素造成的肠梗阻或功能 性因素引起的麻痹性肠梗阻等均可致粪便通过困难,运进受 阻,在肠道内停滞过久而致秘结。（5） 肠外肿物压迫肠道。如巨大卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹 腔巨大肿瘤、腹水或妊娠中后期等,均可压迫肠道，使肠腔变 窄或影响肠蠕动而致便秘。（6） 各种胃病。一方面可造成肠道所受刺激量不足，不 能引起肠蠕动;另一方面可反射性引起结肠痉挛而发生便秘。（7） 肠粘膜应激力减弱。肠粘膜炎性病变在恢复过程 中，对刺激的敏感性降低;使肠道对刺激的反应减弱,蠕动缓 慢而发生便秘。（8） 直肠的敏感性减弱或丧失。如滥用泻药或灌肠，或 直肠病变等,使直肠粘膜对刺激的敏感性减弱,造成排便反射 丧失而发生直肠性便秘。（9） 直肠肛门疾患。如痔疮、肛裂等可引起肛门括约肌痉挛等反射性抑制排便，直肠肛门患有瘢痕，館伐狭窄等也 可引起便秘。 （10） 其他因素。如铅、碑、汞、磷等中毒可魏讐;某 些药物如氢氧化铝、铉剂、阿托品、吗啡、阿片等服甬褶，可 引起药物性便秘;生活规律和起居失常，排便习惯甚至排便姿式的被动性改变都可引起便秘;急性热病、高热(特 别是小儿)或慢性发热(低热)，也常发生便秘;过量食用辛辣 燥热食物，如辣椒等易引起便秘。2021年07月25日475
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康凯医师 保定市第一中心医院 全科医疗科 什么是便秘便秘是指排便困难，较为常见，其表现包括： ●大便过硬 ●大便过少 ●排便困难 ●一周排便少于3次 什么原因造成的病因包括： ●某些药物的副作用 ●不良饮食 ●消化系统疾病 问题严重吗以下症状提示问题可能较严重： ●排便后便池中或厕纸上有血 ●发热 ●体重减轻 ●感觉无力 自己能做些什么来缓解便秘●多补充膳食纤维，如水果、蔬菜、西梅汁和谷类。 ●多喝水。 ●出现便意时立即如厕，不要忍便。 ●使用温和的泻药帮助排便，轻泻药分为口服片剂和直肠栓剂。 该看医生吗现以下情况时请就诊： ●新发的便秘或者症状非常明显 ●连续好几天没有排便 ●持续时间超过3周 ●伴有严重疼痛 ●还有出血、无力、体重减轻或发热等其他症状 ●有结直肠癌或炎症性肠病家族史2021年05月24日896
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刘刚主任医师 天津医科大学总医院 肛肠外科 关于便秘这个问题，很多资料都可以查到，但是首先从它的概念上来讲，就是排便次数减少，排便量减少，排便的便条变细，再就是便秘有些不舒服的感觉，像排不尽或者是排便费力等等这些情况，这大概就可以定义为便秘了。如果有上述两种以上的情况，时间持续3-6个月，建议去请医生看病了。关于大便的频率的问题，一天有1-3次大便，或者是3天有1次大便，这都是正常的，有的人3-5天或者更长时间排便一次，却不感排便困难，排便后有舒服的感觉。所以，不一定每天都要拍一次大便。另外一个问题，好多人有一个误区，认为大便干燥才叫便秘，其实不是这样的，好多病人就诊时大便可能是不干的，甚至有时候是拉稀的情况下，有一个别的症状，就是排便费力或者排便排不干净，这种情况下也是一个便秘，“秘”字本身也有，藏而不公开，不通不畅的意思，所以便秘并不一定是大便干燥，而是由于排便不畅，才称之为便秘。2021年05月19日1638
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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 常见诱发因素：1、因久坐或卧床，活动量少；2、饮食习惯不良，膳食纤维少；3、基础疾病多，药物治疗副作用；4、消化道或腹腔内器质性病变，导致肠道狭窄；5、腹部放疗或术后并发症；6、其它。常见不良事件：1、诱发心脑血管疾病发作；2、诱发腹外疝；3、诱发焦虑、郁郁等精神疾病；4、因腹胀等不适，导致纳差营养不良；5、严重时可导致肠梗阻、肠穿孔；6、其它。治疗建议：1、首先排除肠内外器质性病变因素。2、治疗原发性疾病或疾病并发症，如解除术后腹腔粘连等。3、改变生活作息习惯：鼓励多下床活动；长期卧床者建议顺时针按摩及热敷；养成定时排便习惯。4、改变饮食习惯：鼓励多食瓜果蔬菜；减少不易消化食物，如粘豆包、手擀面、坚果等。药物治疗：建议在专科医生指导下正确选用导泻药。5、对于顽固性便秘，近些年有研究指出粪菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT）具有较好疗效。2021年05月15日939
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金炜主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 在临床上碰到的便秘呢，最主要有这个出口梗阻性的便秘，慢传输入的病秘，或者是两者皆有的这个混合性的便秘，今天我们来谈谈什么叫出口梗阻性的便秘，出口梗阻性的便秘呢，往往是由于这个盆底结构的改改变，比如说一些直肠粘膜的内透垂啊，这个呼晕的下降啊，直肠前突啊等等，造成一个结构的一个改变，那么患者排出粪便的时候呢，表现为非常的一个费劲，是要用很大的力气，呃，才能排出，甚至有一些女病啊，需要在会的地方用这个手指进行一个按压，改变一个直肠的一个角度，才可以把这个粪便这个排出，呃，这个情况呢，这个是女性多于男性，因为女性的这个盆底结构的原因，产生这个直肠出口梗阻性的便秘的这个发生率啊，或者远远的这个高于男性，呃，这些病人呢，他往往排出的粪便呢，并不硬去门，这个门诊问诊的时候，你会。 发现这些病人，他并不是说排出一种颗粒性的大便啊，什么，他的大便排出来往往质地还是比较软的，但是呢，他每次排便的时间非常长，需要用非常大的劲，甚至于需要用一些，呃，润滑剂啊，比如说我们经常用的开塞露啊，等等这些药物啊，帮助这个风源的排出，或者采取一些手指抠啊，或者是局部的按压啊，等等这些方法，来改变这个直肠的一个生理弧度2021年04月22日771
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张春霞主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 一、什么是便秘？ 便秘是指粪便停留于结肠的时间超过正常排出时间，使大便于结，导致48小时以上不排便；或主观感觉排便困难或有解不净的感觉的症状。便秘常影响食欲及肠道营养物质的吸收，使体内有毒物质在肠道的停留时间延长，而被大量吸收，引起毒性反应；严重者可导致急性心肌梗塞、脑血管意外而危及生命。主要表现为腹胀、食欲减退、恶心、口苦、精神萎糜、头晕乏力、全身酸痛、部分人有贫血、营养不良。二、引发便秘的原因(一)原发性因素 1、饮食因素一些人饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水份不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。 2、拖延大便时间一些人把大便当作无关紧要，可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠；或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘。3、排便动力不足排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后等，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。所以老年人多出现便秘。4、盆底肌痉挛有些患者排便时有便意，但就是排便非常费力，需挤压甚至手助排便，通过排粪造影、肛肠测压、结肠传输时间测定、盆底肌电图等技术检查手段，通常诊断为出口处梗阻型便秘。这部分患者排便时，耻骨直肠肌不能松弛或呈现反常收缩，导致粪便出口处肌肉痉挛，粪便难以解出。5、体内水分损失过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水份损失，代偿性引起粪便干结。 (二)继发性因素 1、器质性受阻肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时，如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻等，或腹腔内巨大肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，以及妊娠、腹水压迫大肠等，可控粪便通过受到障碍，在肠管内停留时间过长，形成便秘。2、大肠病变如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常，使粪便通过不畅而发生便秘。 3、药物影响服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等，及铅、砷、汞、磷等金属中毒都可引起便秘。 长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。 4、精神因素精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。 另外还有神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起便秘。2021年04月12日3574
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 你是否有下面这些经历：“我每次大便的时间很久，但是大便稀，便完双腿麻木、额头冒汗痛苦不堪，用尽全身洪荒之气，依然拉不出来又收不回去……”；“ 我最近好像上火了，大便干结太费劲……”，“我作为资深便秘者，吃香蕉、喝牛奶，蜂蜜，黑咖啡、吃泻药、使出了十八般武艺依然拉出的是空气，肚子胀难受……”大连医科大学附属第二医院中医科姚娓有句话说“肠道不通，脑袋憋闷”，长期便秘会引起烦躁焦虑、痔疮、便血、肛裂、甚至肠癌。如何解决便秘问题？须从正确地认识它开始便秘是指排便周期延长或周期不长（正常情况下每周排便不少于三次，每次排便时长几秒钟~几分钟），粪质干结，排便艰难；或虽粪质不硬大便软，但有便意且便出不畅，甚至大便不成形，略稀溏，但上完仍有便感也属于便秘范畴。西医认为便秘不是一种疾病，是很多疾病的一种症状，包括功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病以及肌力减退等都可以引起排便困难。2021年04月11日2831
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 很多家属或患者对化疗犹豫不决，是因为担心癌细胞对化疗药物不敏感，或是治疗后出现许多并发症，导致病人身体更虚弱，生活质量急剧下降 的确，有些患者因体质或药物毒性，化疗后会出现腹痛、恶心、呕吐、便秘、食欲下降等副作用，而化疗后出现便秘的概率在16%-48%，若是化疗时服用止吐药，便秘的可能性高达90%。 除了化疗药物本身，其他一些因素也会引起便秘。 化疗后便秘的因素有哪些？ 01 饮食因素 大部分肿瘤患者在化疗后，身体免疫力降低，家属就想利用饮食快速调理，于是化疗期间的饮食多以高蛋白、高热量的食物作为营养补充，却忽略了富含膳食纤维和维生素的食物。膳食纤维摄入不足，肠胃蠕动缓慢，营养失衡，就很容易造成便秘。 02 精神、心理因素 罹患癌症的病人在接受治疗时，都会出现担心、焦虑、紧张等状态，长此以往，神经紧绷，抑制体内副交感神经系统，体内的粪便就无法正常排出。 03 药物因素 部分化疗药物有抑制肠胃蠕动的作用，这也是很多患者在化疗后食欲减退的原因。有些患者可能会选择经常服用一些泻药缓解便秘，而过度导泄，又会导致肠道内水分不足，排便更加困难。长期服用，可能还会加重便秘。 04 运动、既往病史因素 “杀敌一千，自损八百”，化疗虽然能杀死癌细胞，但也会“误伤”正常细胞，从而降低患者的身体免疫力，导致病人全身乏力。由于精力有限，运动量减少，食欲下降，肠道内刺激减弱，便秘自然而然就发生了。若是有既往便秘史的患者，化疗后出现便秘的可能性更大。 便秘对患者的日常生活影响巨大，除了使用开塞露、灌肠等应急措施外，还有其他哪些方式可以改善便秘呢？咱们一起来看看吧。 如何治疗化疗后便秘？ 了解了化疗便秘的原因，接下来便是对症治疗。化疗后引起的便秘，可以从以下5个方面进行： 01 改善饮食，均衡营养 如果肿瘤患者化疗后出现轻微便秘，在不影响日常生活和危及生命安全的情况下，可以优先从平时的饮食上入手，保证高蛋白的同时，增加富含可溶性纤维的食物，比如粗粮（如燕麦片、糙米、红薯等）、豆类、芹菜、菠菜、胡萝卜、菌菇、火龙果、酸奶等，少食多餐、多喝水，促进肠胃蠕动，缓解便秘。 02 调节心理 长期处于紧张、焦虑的状态，不但不利于病情发展，还会增加化疗副作用的可能。作为家属，应当及时和患者沟通、交流，调节他们的精神状态，让他们积极、乐观的与癌症抗争。 03 适当运动 很多家属和患者认为化疗后身体虚弱，应该“卧床静养”，其实这种想法是完全错误的。久坐不动、缺乏锻炼不利于病情发展，长此以往也会导致患者焦虑、紧张的心情。在身体状况允许的条件下，多走动走动，散步、打太极拳都是不错的选择。 04 药物治疗 针对化疗后出现便秘的患者，可根据个人情况采用药物治疗： 1）轻中度便秘的患者，可优先选择溶积性泻药和渗透性药物； 溶积性泻药包括欧车前、麦麸等，在肠道蠕动慢、吸收差时使用，可缓解干硬的粪便，使粪便更容易排出；渗透性药物包括盐类泻药、不被吸收的糖类等，比如我们常说的乳果糖就属于渗透性药物，它能组织肠道吸收水分，促进肠道蠕动，改善便秘； 2）吞咽困难和反复便秘的患者，可选择灌肠和栓剂； 若患者在化疗期间出现吞咽困难、排便困难等现象，可选择灌肠或栓剂，必要时服用刺激性药物，但不能经常使用，否则会影响肠神经损害。 05 中医治疗 若是患者排斥服药，或是因化疗药物冲突等原因不能服用泻药，可尝试中医外治法，比如中药穴位按压、针灸、中药热熨等方法缓解便秘，安全有效且副作用低，更能被患者接受。 总而言之，患者和家属不必过度担心化疗副作用，根据每个患者的体质和实际情况，选择合适的方法，对症治疗即可。2021年04月03日1315
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