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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 今年春节期间，我接到一位医院前辈的电话。由于年老体衰，老人家深受便秘的困扰，不得已之下向我打电话求援。在我的电话指导下，通过服用番泻叶的办法，老人家便秘的问题得到暂时性的缓解。这个案例不由使我深思，饶是富有临床经验的医学前辈，晚年也深受便秘的困扰，何论普通家庭的老年人呢？所以，今天就和大家聊聊老年人的便秘吧。先说说老年性便秘的危害。便秘会加重老年人高血压、心脑血管等基础病的临床症状，由于用力排便，易诱发心力衰竭、心绞痛，甚至可诱发心肌梗塞、心脏骤停的发生。老年人常见的肛裂、痔疮、疝气也可能是由便秘导致。有研究报道，长期便秘的老年人罹患老年痴呆、直肠癌的风险显著增加。那么，导致老年性便秘的原因都有哪些？首先，由于老年人消化功能减退，胃肠道内的腺体分泌减少，胃肠蠕动减慢，加之老年人腹部和骨盆肌肉收缩无力，使粪便长时间停留肠道内引起便秘。其次，老年人由于日常活动减少，牙口不好，饮食中纤维素含量不足，也使得便秘的发生率增高。另外，由于长期受多种慢性疾病的困扰，老年人服用的药物，如降压的氨氯地平、抗抑郁的帕罗西汀、治疗骨质疏松的碳酸钙D3等也可导致便秘。最后，再和大家聊聊便秘的治疗。日常生活中，要鼓励老年人多参加体育锻炼，避免久坐不动。药多吃粗粮、水果、蔬菜等，以增加纤维素的摄入。老年人每天早晨起床后，可先空腹饮温开水一杯，促进胃肠蠕动。指导老年人养成每天规律排便的好习惯，排便时不看书报和手机。一旦老年人出现了排便困难、腹痛、大便出血等现象，需及时送医就诊。医生会采用灌肠、开塞露等外治法缓解症状，或者给予口服果导片、乳果糖、番泻叶等药物，促进排便。如果保守治疗无效，甚至可以采取手术治疗的方法。值得一提的是，针灸、推拿等外治法对老年性便秘也有着较好的疗效。如针灸天枢、上巨虚、支沟、照海等穴位可以治疗老年性便秘。或者教会老年人用双手叠加，按于腹部，做顺时针摩腹动作，或用中指指腹，顺时针按揉天枢穴，也对便秘有一定的疗效。稿件来源：针灸推拿康复科 安军明02月19日
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2024年12月31日267
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 从原料采购，加工，产品进入市场，在这个世道，每个环节都有猫腻。医学发展有种趋势叫量化，量化了就方便比较或统计，哪一种效果好哪一种效果差。量化的好处是明显的，在法制不健全的社会里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，却可以写成95%，明明好多地方还没有脱贫，硬说我们已经奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜达溜达就到了。这个不是今天要讨论的话题。今天的话题有点low，实际上肛肠科的话题没有什么高大上的，这并不影响我们对她的爱。大便的量化有个比较常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔细地看着分型图，“这七型我都有。”“你是开网店的吗？”实际上来就诊的病人中，有不少大便开始干结随后变软，也就是前头干硬，后边软粘，这是什么原因造成的呢？大便的形成需要经过胃对食物的初步消化，小肠的消化吸收以及大肠的吸收，塑形等步骤而形成的。1.胃是机体暂时储存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，会把初步的消化的食物送到小肠。2.小肠是食物消化吸收的主要场所，将需要的蛋白质，脂肪和葡萄糖等物质吸收进入人体的血液循环，把剩余的食物残渣排入大肠。3.大肠主要功能是进一步吸收粪便中的水分，电解质等，同时大肠还有一定分泌功能，如杯状细胞分泌粘液能保护黏膜和润滑粪便。粪便整个塑形过程主要在乙状结肠中进行，也就是说，在乙状结肠末端决定了粪便排出体外的形状。目前研究的结论主要有三个方面。1.肠道菌群的紊乱。法国克莱蒙费朗第一大学的Jean-FrancoisBrugere博士研究发现：粪便转运时间延长，可导致结肠中间和远端部分的菌群数量和多样性明显降低。另一研究报道，肠道中的乳杆菌和双歧杆菌显著降低会导致排出大便先干后软的现象。2.肠易激综合症。指的是肠道神经紊乱，加上炎症刺激，出现排便困难，排便习惯受影响的病症，不少临床表现为排便干结，便后畅快。3.大便在直肠内停留过长。从理论上讲没有便意，直肠内是空虚的，没有大便，但是文明的社会使这种现象成为可能。有学者认为文明社会提供给人类排泄的空间太有限了，人类经常处于有便意，难以找到适合的排泄场所，憋着，憋着的实质是大便停留在直肠延长，如果常常憋着，大便对直肠刺激产生的便意减弱，直肠进一步吸收水分，前端的大便就干结。1.调节肠道菌群紊乱。适当补充含有乳杆菌和双岐杆菌的益生菌。2.有便意的时候或便意来临时，医学上叫对便意要畅快地表达，即马上找个地方解决，千万不要憋着。3.要定时排便，要有足够的睡眠时间，饥饿时要及时吃点东西等都会有利于改善肠道蠕动和神经功能。总之，排便就像炒股票，该抛出就得抛出，该出手时就出手，不要犹豫。吃喝拉撒及时的表达才是文明的标志。2023年09月20日354
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 便秘严重，不用开塞露都排不出来怎么办？ 嗯，这个也是现在咱们一个普遍的问题，尤其是城市里，然后现在拿着手机一下在马桶上能坐一小时的这种，他的排便反射都消失了，这个确实很难办啊，然后孕期的话也是不建议用开塞露的，因为怕引起肠蠕动加重，增加这个早产流产的这个风险，但如果您要是用了开塞露，并没有引起肚子疼，嗯，出血这些的话，嗯，那也说明您对这个，您对开塞露可能也不是很敏感，其实还有一个药，就是妈妈们推荐的孕妇能用的就是蜂蜜栓，嗯。 嗯，排便秘的话也是孕期是比较常见的，因为一个是激素的影响，肠蠕动就慢，还有一个就是子宫长大了，顶的她肠子没地儿了，那咱们需要做的那一个是从吃上吃那个膳食纤维丰富的那些杂粮类的，煮玉米，煮南瓜呀，煮白薯啊这些，还有就是青菜类的，什么芹菜呀什么这些，嗯，水果的话一天半斤，不需要多吃啊。嗯，还有呢，就是还是得吃一点点油，油虽然一天是建议20到30毫升有，但也不能一点油不吃啊，吃点油他还是也能促进肠蠕动。 是大便变软的，这是饮食方面，还有一个就是排便习惯的问题。 每天养成定时排便的习惯，找一个你一天中最放松的这个时间去蹲，就蹲十分钟，每天都是这个时间去蹲啊2023年09月14日36
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李宁主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 诊断为慢传输性的顽固性便秘，吃了好多药都不管用了。 在一开始我就讲了。 接慢传输型便秘就是肠道的动力不行。 而肠道动力不行，主要有一个重要原因就是菌群紊乱。 以前像你这样情况就是诊断为慢传输性的顽固性便秘。 吃了药都不管用，依赖药物。 特别是考虑到如果你比如说是50岁。 那你活80岁还有30年，活90岁还有40年。 那这个时候。 过去。 像你这种情况。 我们就建议手术了。 为什么？ 不要越来越重。到了80岁。 慢传输型的便秘。 粪便出不来，就变成长根处。 长庚主要开刀，不开刀要死人的。可是70岁、80岁、90岁怎么开刀呢？ 所以过去。 像你这种情况。 我们就建议手术了。 手术我们做的很多，效果也很好，但是毕竟是手术，手术本身有创伤，有风险，有并发症。 所以像这种情况，我们现在就用菌群移植治疗。 我们菌群移植治疗一共治了一万一万两千多例，其中有9000多例是便秘。 总的有效率可以达到60%。 你可以来试试，但是油条你像这种情况要注意治疗，为什么呢？因为你的便秘会越来越重。 不要等到年纪大了2023年03月27日45
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王国军副主任医师 达州市中心医院 肛肠科 便秘门诊常常有患者描述自己患便秘一周或一月短期病程，否认在此之前有便秘病史，但通过查体往往发现这类患者的功能、器质改变往往很明显，病因也复杂，绝不可能在其描述的时期内形成，故此我们认为:便秘患者的病理、生理改变往往出现很早，便秘症状出现相对较晚，这类患者再次追述往往会出现排便时间延长或排便频繁等单一症状不符合便秘的罗马诊断标准。还有些患儿早期发现内裤上无意会有反复出现粘附大便，查体能发现直肠内大量残便，能发现影响排便的功能异常改变。这些情况暂时不符合便秘的罗马诊断标准，不经纠正，后来都会发展成典型的便秘，这个阶段我们认为是便秘的治未病期，可以及早斩断便秘恶性发展链条，把便秘的进展消灭在萌芽状态。2023年01月24日755
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 那么这个呢，就是我们正常的一个大肠，我们人啊，这个进食食物之后呢，经过了我们的胃啊，十二指肠小肠啊，腹部中间这小肠营养物质吸收完之后呢，形成了这个粪便之后呢，通过我们右下腹的啊这边的呃，小肠跟大肠的一个结合部，然后进入到我们大肠，诶我们大肠是我们腹部的周围这一圈的这个肠管，那么这一圈肠管它起到一个什么作用呢？它主要是起到一个运输和储存分便的一个作用。 啊，另外呢，还有一个重吸收水分的作用，因为我们人体每天吸收，我们人体每天会分肠道会分泌啊七到8000的一个消化液，那么为什么我们排出粪便是成型的呢？就是因为我们99%的水分是通过这个结肠重吸收掉啊，那么另外呢，这个大肠的一个重要的一个作用就是啊，运输跟储存粪便的作用，那么在我们健康人群当中，如果我们的结肠动力正常的话，哎，我们可以使这个粪便能够正常的使它运转到能够运输到我们的直肠肛门排泄出去。 啊，但是如果说一旦这个大肠如果说出现了一些动力的紊乱，那么可能它在粪便当中粪这些粪便啊，我们肠道的这些粪便就会在大肠当中停留的时间过长啊，就会导致他的粪便当中水分便过度的吸收，那么进而就会出现诶我们经常在门诊碰到的很多一些便秘的问题，哎啊杨2023年01月09日242
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