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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 听到“扁平苔藓”，你可能会觉得奇怪：人身上怎么还能长苔藓呢？长在人身上的“扁平苔藓”跟长在地上的“苔藓”不是一回事！听我慢慢给你介绍。什么是扁平苔藓？扁平苔藓其实是一种多发生于皮肤、毛囊、黏膜、指（趾）甲等部位的慢性炎症性皮肤病，人群患病率0.14%~0.8%。本病病因不明，可能和免疫、遗传、病毒感染、精神神经因素等有关。扁平苔藓有哪些症状？皮肤改变：以腕部屈侧、脚踝周围、大腿内侧、小腿前常见。皮损往往表现为紫红色、多角形扁平丘疹，有白色网状条纹，表面有蜡样光泽，针尖至1厘米大小，可密集成群或散在、局限性或泛发性分布，有瘙痒感。口腔黏膜改变：口腔黏膜颊部轻微隆起的白色线状条纹，交织成网状或短放射状隆起，牙龈也可受累，典型表现为慢性脱屑性牙龈炎，即牙龈有明显的脱屑、红肿疼痛，有时还伴有不适感至重度疼痛。生殖器部位改变：损害与口腔黏膜损害类似，从表面白色细网状丘疹至严重糜烂或溃疡性损害。指（趾）甲改变：指（趾）甲变形、甲分离、甲纵嵴、翼状胬肉、变薄，甚至损伤脱落。毛发改变：毛发稀疏，脱发，头皮鳞屑，头皮可见紫红色毛囊性丘疹，伴瘙痒，严重者可形成瘢痕性脱发。特殊类型扁平苔的表现：色素性扁平苔藓表现为主要累及面、颈部及上背部等的蓝色色素沉着片或褐黑色斑疹；大疱性扁平苔藓表现为扁平苔藓的典型表现。伴水疱或大疱。扁平苔藓有哪些危害？增加皮肤鳞状细胞癌的风险，尤其是发生于口腔、足部、生殖器官的溃疡性扁平苔藓，以及小腿肥厚性扁平苔藓。口腔黏膜扁平苔藓会降低进食能力，使其对刺激敏感，增加口腔炎症发生几率，严重影响日常生活。耳道扁平苔藓如果没有及时治疗，可能导致丧失听力。扁平苔藓如何治疗？扁平苔藓目前没有特效的药物，多采用综合治疗，有明确病因，或者诱发因素应该及时去除病因，如药物因素、慢性病灶等。扁平苔藓的治疗方式包括：药物治疗、物理治疗、光动力治疗。药物治疗主要是外用或口服糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、维A酸等药物，物理治疗主要是激光治疗、冷冻治疗、放射线治疗、光动力治疗等，本病一般不需要手术治疗。长期不愈的口腔或者外阴糜烂溃疡性扁平苔藓，或者足跖部溃疡性扁平苔藓，有发生皮肤鳞状细胞癌的风险，建议尽早做光动力治疗，一周一次，4~6次一个疗程。扁平苔藓不治疗可以吗？本病病程慢性，如果没有及时接受治疗，虽然皮肤扁平苔藓通常会在1~2年内自发清除，但常会有残余色素沉着；口腔扁平苔藓损害可能在5年内自然清除，但经常会出现复发；而毛发扁平苔藓造成的脱发是永久性的。另外，扁平苔藓病程持续长，会影响患者生活质量和精神健康及外貌，极少数还会发生癌变，严重危害患者生命健康。而如果及时接受正规治疗，就可以有效控制病情，提高患者生活质量、寿命，减少瘢痕形成、色素沉着，降低癌变可能性。总而言之，如果患上扁平苔藓，一定要积极治疗！2022年04月25日679
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 扁平苔藓(lichenplanus,LP),中医病名为“紫癜风”;发病率不到1%，占所有皮肤损害的0.4% - 1.2%。表现为树枝状或网状的白色细纹。是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,好发于四肢屈侧，黏膜常受累,病程慢性。临床是属于常见的疾病。 生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎和阴囊。常表现为环状损害。近年来，扁平苔癣的发病率在逐渐的升高，导致的病因是非常复杂的，比如病毒感染，自身免疫神经，精神障碍等等，扁平苔癣出现之后，是在皮肤上形成千变万化的症状，那么龟头扁平苔癣是什么样子呢?我们下面来介绍一下龟头扁平苔癣。 一.病因和发病机制 病因尚不清楚 1.遗传：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病。 2.免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等)。越来越多的证据表明扁平苔藓是T细胞介导的针对基底细胞的自身免疫。 3.精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素。 4.某些疾病有关：肝酶异常、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑秃、白癜风、天疱疮等都可合并扁平苔癣。 二.龟头扁平苔癣的特征 1、龟头上出现扁平苔癣是常见的部位，表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹。经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹，接近于米粒或绿豆大小，呈现圆形或多角形，颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形状不一的斑块，给患者造成一定的瘙痒感，男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感，给患者的生活造成很大的影响，生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。 2、男性出现扁平苔癣多见于龟头，其次是包皮，阴茎或阴囊，患者多会引起骚痒和疼痛的症状，因为黏膜的破裂接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感，也会影响到男女双方的性生活，导致男性出现阳痿，产生性功能障碍的疾病，所以男性出现龟头扁平苔癣要尽早治疗。 3、龟头扁平苔藓主要是扁平丘疹，是一种慢性的皮肤病变，主要是发生于真皮层的一种慢性炎症，会出现色素减退，引起色素沉着。龟头扁平苔藓是一种慢性的皮肤病变主要是免疫遗传以及受到了药物的因素有很大的关系，在发病期间会导致皮肤出现丘疹以及皮疹。 4、扁平苔癣除了会在生殖器的部位出现之外，也会在口腔的部位出现，可在身体的任何部位，但是常见于躯干的部位，也会侵犯指甲或脚趾甲，粘膜是扁平苔癣最好发的部位。多数患者会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，给患者造成的影响是很大的，避免疾病的出现，主要是了解疾病的病因和症状，发现病症，尽早治疗。 三.龟头扁平苔藓会癌变吗? 扁平苔鲜癌变的报道最多,最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道。 1.临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在; 2.病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载; 3.也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变; 4.扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像; 5.相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。 四.鉴别诊断 不典型者尚需与下列疾病鉴别。 1.神经性皮炎 多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。 2.皮肤淀粉样变 皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。 3.银屑病 浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。 4.药疹 许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。 5.毛发红糠疹 有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。 五.龟头扁平苔藓治疗 治疗方法较多，但尚无特别有效的方法。除极个别有可能发生恶变外，基本上呈良性，通常有自限性，多数病例可能在2年内自愈。所以，在采用某种治疗时，应权衡利弊，选择合适的方法。 龟头扁平苔藓的治疗原则是减轻疼痛,治愈糜烂,降低癌变潜能`,其治疗主要是对糜烂型的和有症状非糜烂型的,而对无症状的,一般不需要行积极的治疗。首先详细询问病史,了解全身情况,调整心理状况其次消除局部病灶,配合使用局部外用药物对于急性大面积或多灶糜烂性病损,可使用激素、类激素等进行全身治疗；对可能癌变者可采用手术切除治疗。 1.一般治疗 限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。 2.药物治疗 (1)皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右。 (2)维A酸：有用单芳香维甲酸阿维A酯(依曲替酯)75mg/d及阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治疗扁平苔藓获良效的报道。亦可用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效。用药1个月无效时应停药。维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。 (3)抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感。 (4)氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 (5)近来,有报道指出他克莫司对治疗比较有效,它是一种大环内醋类的免疫抑制剂,经美国食品和药品管理中心认定对于治疗成年人及岁以上儿童的湿疹比较有效。他克莫司通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性,不仅能影响角质细胞,还可抑制胶原合成,因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚。 (6)如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松,每天40-60mg连续服用一周即可`,这种方法可有效控制LP。如果效果仍然不够理想,氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效,这些药物均有较大的副作用,用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。 六.预防 1.去除局部刺激物，选用柔软毛刷刷牙，不饮酒，不吸烟，不食辛辣刺激性食物。 2.对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察。 3.加强外生殖器卫生。对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合。 4.对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。 实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因。患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。2022年12月26日3756
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 扁平苔藓是一种相对少见的炎症性皮肤病，其亚型可累及皮肤、黏膜、指（趾）甲和头皮。外阴扁平苔藓是扁平苔藓的一种亚型，其特征为外阴糜烂性、丘疹性或肥厚性病损，伴或不伴阴道受累。糜烂性扁平苔藓（又称黏膜扁平苔藓）可导致严重的组织破坏，从而引起外阴疼痛及泌尿系统和性功能损害。外阴扁平苔藓的发病率和患病率尚不明确，但外阴疾病可能是女性扁平苔藓的一种常见表现。在一项纳入37例诊断为扁平苔藓女性的病例系列研究中，51%存在外阴病损。外阴扁平苔藓通常在50-60岁的女性中发生，但更年轻和更年长的女性也可受累。患者常主诉外阴疼痛、烧灼感、瘙痒、触痛或性交痛（有时伴性交后出血）。其他可能出现的显著症状包括出现刺激性阴道分泌物（阴道炎的标准治疗对其无效）。然而，这种临床情形不是扁平苔藓特有的，因为其他外阴疾病也可出现这些症状。外阴扁平苔藓的症状和体征可呈持续性或间断性。少数女性无症状或仅有极轻微症状。累及外阴的扁平苔藓有4种类型：糜烂性扁平苔藓、丘疹鳞屑性扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓、毛发扁平苔藓。糜烂性扁平苔藓是二级医疗机构中最常见的外阴扁平苔藓类型。这种脱屑性、糜烂性慢性皮炎经常也累及阴道。常出现反复发作、缓慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可导致严重的解剖结构破坏，包括严重的阴道狭窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困难和尿痛是主要症状。糜烂性扁平苔藓的特征是光亮、鲜亮红斑状糜烂伴白色条纹或沿糜烂边缘分布的蜿蜒状白边（Wickham纹）；偶尔可见紫罗兰色边缘。病损可作为孤立性病损在小阴唇和前庭出现，而外阴其他部位正常；或者病损可引起严重结构破坏，包括小阴唇缺失和阴道口狭窄。大阴唇上出现小的局限性病损的情况少见，肛门极少受累。丘疹鳞屑性扁平苔藓表现为小的、紫罗兰色的、剧烈瘙痒性丘疹，在角化皮肤和肛周皮肤发生。偶尔，其可伴阴唇内侧的乳白色条纹状病损。丘疹鳞屑性病损消退后常发生炎症后色素沉着过度。肥厚性扁平苔藓特征性表现为会阴和肛周区域角化过度的粗糙病损，其外观类似于外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）或侵袭性鳞状细胞癌。该型扁平苔藓较罕见，临床诊断较困难，因为其与其他肥厚性外阴病损相似。毛发扁平苔藓是一种不常见的扁平苔藓毛囊变异型，表现为毛囊周围红斑和角化过度，以及瘢痕性秃发。其通常累及头皮；然而，目前已有毛发扁平苔藓发生于大阴唇和阴阜的报道。糜烂性和丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的诊断主要基于对特征性临床表现的识别。表现为Wickham纹（有蜿蜒状白边或受累区域有白色条纹）的外阴红斑性糜烂伴光亮外观高度提示糜烂性扁平苔藓，而瘙痒性紫罗兰色丘疹提示丘疹鳞屑性扁平苔藓，尤其当伴其他身体部位的丘疹鳞屑性扁平苔藓和炎症后色素沉着过度时。然而，对于疑似糜烂性或丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的病损，如果对临床诊断存在任何不确定，应进行皮损活检，以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔藓的患者通常需进行活检，因为这种类型的扁平苔藓与鳞状细胞癌十分相似。糜烂性外阴扁平苔藓可导致身体不适和外形损毁，因此采取旨在迅速减轻疾病症状和体征的治疗方法是合理的。虽然外阴扁平苔藓患者治疗后可缓解，但不能治愈。临床医生应教育患者外阴扁平苔藓具有慢性病程，症状改善后需继续治疗。了解本病预期病程的患者更可能依从临床随访和处方治疗。此外，由于外阴扁平苔藓使患者情绪上痛苦且可对患者的生存质量造成显著负面影响，解决患者心理和情绪上的问题是治疗的重要组成部分。如果需要，应为患者提供心理支持或心理咨询的资源。刺激外阴皮肤的因素可能加重症状，除劝阻患者不要搔抓外阴外，鼓励患者采取外阴卫生护理措施，这可能降低外阴受刺激的风险。糜烂性外阴扁平苔藓（伴或不伴阴道受累）的治疗具有挑战性。目前缺乏有关扁平苔藓治疗疗效的资料，因此无法做出有关最佳疗法的确定性结论。最常见的情况是，开始治疗时使用超强效外用皮质类固醇软膏，这是一种患者通常可良好耐受的局部治疗。然而，使用其他方法进行初始治疗也可能是合理的。病情严重的患者可能无法耐受局部治疗，也可对此类患者进行全身糖皮质激素治疗。外用他克莫司是治疗外阴扁平苔藓的一种替代局部疗法。与外用皮质类固醇相似，目前缺乏有关外用他克莫司对该病疗效的高质量数据。治疗糜烂性外阴扁平苔藓的辅助治疗措施也可用于治疗肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓。与糜烂性扁平苔藓相比，累及外阴的肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓对治疗的反应更好。两周疗程的中效或超强效外用皮质类固醇通常可使患者的疾病完全缓解或显著改善。由于药物渗透增厚角质层的能力有限，角化过度性病变对外用皮质类固醇的反应可能不佳。皮损内皮质类固醇治疗有助于治疗这些病变，其治疗方法类似于外阴硬化性苔藓的治疗方法。如果扁平苔藓累及外阴或阴道，可在形成粘连和瘢痕后继发导致解剖结构变形和功能受限。在使用药物治疗控制黏膜炎症后，使用扩张器和进行外科手术有助于改善这些并发症。在这些操作后，有必要进行后续治疗以维持疗效。2021年01月18日5719
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2020年07月24日2640
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高艳青主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 扁平苔癣的病因是什么？如何治疗扁平苔藓是一种病因不明的罕见疾病，最常累及中年人。扁平苔藓可能累及皮肤(皮肤扁平苔藓)、口腔(口腔扁平苔藓)、外生殖器(阴茎或外阴扁平苔藓)、头皮[毛发扁平苔藓、指(趾)甲等部位。病因不明。既往有文献报道扁平苔癣可能与HCV感染有关，但这一说法并未得到证实。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)与扁平苔藓之间的相关性仍存在争议，其因果关系尚不确定。关于是否对确诊扁平苔藓患者进行HCV感染的常规筛查也存在争议。药物：药物也可引发类似特发性扁平苔藓的临床表现，称为苔癣样药疹。最常引起苔癣样药疹的药物是ACEI。还有些患者的扁平苔癣是移植物抗宿主反应的表现。发生在移植患者中。大多数皮肤扁平苔藓病例的自然病史是在1-2年之内缓解。口腔、生殖器、头皮、指(趾)甲的扁平苔藓往往更持久。治疗：皮肤扁平苔藓通常是一种自限性疾病。因此，治疗的重点是加快病症的缓解和控制瘙痒。发生于皮肤的局限性的扁平苔癣推荐使用强效激素类药膏外用。对于泛发的、症状持续不能缓解的扁平苔癣。可以考虑口服糖皮质激素类药物或维甲酸类药物。2020年03月09日3702
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张宝林医师 滨州市中心医院 生殖医学科 原名“外阴鳞状上皮增生，增生性营养不良”已不再采用。 【病因】 不明。可能与慢性摩擦、瘙抓刺激、局部维A酸受体 含量减少有关。 【临床表现】 1、症状：外阴瘙痒，‘痒-抓’恶性循环。 2、体征：早期表现为皮肤暗红或粉红，加重后为白色病变。晚期表现为皮肤增后，色素沉着，皮肤纹理明显，成苔藓样改变。另外可有抓痕、皲裂、溃疡等。病损位置多在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。 【诊断】 根据临床表现可以做出初步诊断，确诊靠组织学检查。 活检前百分之一甲胺蓝涂抹，干燥后用百分之一醋酸液擦洗脱色，在不脱色处活检。 选择不同部位多点取材，如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起、粗糙处。 【病理】 巨检：皮损为红或白色斑块，或苔藓样。 组织学：主要为鳞状上皮表层细胞角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。 【鉴别诊断】 1、白癜风：外阴病变边界分明，表面光滑润泽，质地正常，无自觉症状。 2、白化病：身体其他部位发现多个相同白色病变。 3、阴道炎：外阴皮肤增后，发白或发红，伴有瘙痒，阴道分泌物增多，分泌物中可查见病原体，炎症治愈后白色区域逐渐消失。 4、特异性外阴炎：外阴皮肤对称性发红、增后，伴有严重瘙痒，但无分泌物增多，可能为糖尿病所致外阴炎。 5、外阴癌：伴有长期不愈的溃疡，尽早活检。 【治疗】 1、一般治疗：保持皮肤干燥清洁，不食辛辣刺激性、过敏食物，不用刺激性药物，不用肥皂水清洗外阴，不穿不透气化纤内裤。瘙痒严重致失眠、紧张者，可用镇静安眠抗过敏药物。 2、药物治疗： 〔1〕控制瘙痒：选用氟轻松软膏，曲安奈德软膏，每日3到4次。 〔2〕长期使用可能造成局部皮肤萎缩，瘙痒症状缓解后，停用类固醇药物，改用氢化可的松软膏，每日1到2次，维持治疗6周。 〔3〕温水坐浴，每日2到3次，每次10到15分钟，使皮肤软化，促进药物吸收，缓解瘙痒症状。 2、物理治疗：适用于症状严重或药物治疗无效着，通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。 〔1〕聚焦超声； 〔2〕二氧化碳激光、氦氖激光； 〔3〕波姆光、液氮冷冻。 3、手术治疗：一般不采用。 适用于反复药物、物理治疗无效，出现不典型增生或恶变可能。2020年02月19日8336
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