扁桃体恶性肿瘤

扁桃体恶性肿瘤又称扁桃体癌，是起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，好发于 40 岁以上男性，早期可无任何症状或者症状不典型，可表现为咽部不适、咽痛，随着肿瘤进展可能出现吞咽困难、呼吸困难等表现。

基本病因

本病的发生发生主要与下列因素有关：

• 酒精与烟草：是扁桃体恶性肿瘤的主要风险因素。酒精与烟草作为独立的致癌因物，都有剂量依赖性，吸烟的致癌危险更大，两者具有协同致癌作用，被认为是 80%-90% 口咽癌的致癌因素。
• 嚼食槟榔：槟榔所含的槟榔碱是一级致癌物质，研究证明嚼槟榔会增加扁桃体癌的患病风险，并随咀嚼槟榔的时间和频率的增加而增加。
• 病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）也是致癌的因子，会增加扁桃体癌的风险。

高危人群

下述人群更容易患扁桃体癌，需加以注意：

• 男性：男女发病率之比约为 2-3∶1。
• 中老年人：绝大多数发病年龄大于 40 岁。
• 免疫功能缺陷的病人：如遗传缺陷、药物（移植或免疫抑制）或某些疾病导致免疫功能缺陷者。

典型症状

• 早期症状：可能出现咽部不适及异物感，伴有一侧咽痛，吞咽时较明显，症状不典型，容易被忽视。
• 晚期症状：咽痛加剧，并可引起同侧反射性耳痛，一侧扁桃体迅速肿大可造成吞咽困难、讲话含糊不清、呼吸困难等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 肿瘤表面破溃可有痰中带血。
• 颈部淋巴结转移可表现为颈部肿块。

并发症

本病的常见并发症为：

• 多重癌：口咽癌（包括扁桃体癌在内）患者罹患其他头颈部癌症的风险将增加，如患者治疗后继续抽烟和饮酒，风险将进一步增加。
• 癌症转移：经过治疗的扁桃体癌可能转移至身体其他部位，如头颈部其他部位、肺部、肝部、骨等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 严格戒烟戒酒，减少烟酒等的刺激。
• 积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎、咽炎等。
• 养成良好的生活习惯，注意口腔卫生。
• 适度运动，增强机体抵抗力。
• 定期体检，争取做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。

本病主要依靠影像学检查及病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 活检病理检查：为诊断的金标准，即从扁桃体取出可疑组织样本，在显微镜下检查，以确定所检查的细胞类型并评估癌症的侵袭性，同时应行病理 p16 检验，对疾病的分期、预后及后续诊疗具有指导意义。
• CT 检查及磁共振检查（MRI）：可用于了解瘤体大小、部位及范围，明确有无咽旁、颈部侵犯转移及肺部等全身其他部位的转移。
• 肿瘤标志物：了解患者血液肿瘤标志物指标，对疾病的诊断具有一定提示意义。

根据病变范围、病理类型的不同，本病采取的治疗措施也不相同。对早期局限性扁桃体癌可行扁桃体切除术，如伴有颈部淋巴结转移，需同时可行颈部淋巴结清扫术，术后辅以放疗、化疗等治疗。

手术治疗

• 手术目的：尽可能切除癌细胞，可适用于扁桃体癌各个阶段的治疗，对早期癌症尤其有效。
• 手术类型的选择取决于肿瘤的大小、类型、位置和深度。
• 手术方式包括经口手术、开放手术、重建手术。

放射治疗

• 适应证：适用于对射线敏感的恶性淋巴瘤、未分化癌或病变范围较广、手术不易切除的鳞癌，但一般同时配合化疗和免疫治疗等。
• 治疗方式：多采用颈部外照射法。

药物治疗

一种利用药物或其他物质攻击特定癌细胞的治疗方法，如单克隆抗体疗法，可识别癌细胞上的特有物质，并附着于上，杀死癌细胞或阻止它们生长和扩散。

其他治疗

• 免疫治疗：是利用患者的免疫系统对抗癌症的疗法，药物药物包括帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等。

• 养成良好的生活规律、饮食习惯，注意口腔卫生。
• 出现咽部异物感、咽痛、痰中带血、口臭及颌下包块等异常情况后，应引起个人警惕，及时前往医院就诊。
• 凡出现单侧或双侧扁桃体肿大、充血、变硬，或疑有慢性扁桃体炎或扁桃体周围炎，经正规抗感染治疗后症状无明显好转者，均应警惕本病，需及时进一步检查，明确诊断。

本病的预后根据其病理分型、分期及是否发生淋巴结转移等因素而有所不同，一般来说，早期、局限性的扁桃体癌预后较好，并且研究发现 p16 阳性的扁桃体癌预后较好，复发率低。