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2022年09月14日
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2020年01月16日2198
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龙志雄主任医师 武汉市第五医院 肿瘤综合治疗专科 扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,国内报道占全身肿瘤的1.3%～5%,占头颈部肿瘤的3%～10%,但国外报道较少见,约占全身肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为40～60岁,男女比例为2∶1～3∶1。目前并无特别的致癌因素报道,但大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。(一)解剖扁桃体区位于口咽的两侧壁,包括扁桃体、扁桃体窝、咽前柱、咽后柱和舌扁桃体沟。扁桃体癌是源于扁桃体区的癌的总称。扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官,扁桃体区有丰富的淋巴引流。(二)病理扁桃体癌形态学上外生型最为常见,呈菜花状,表面常有溃疡。组织学分类中鳞癌最为常见,国外报道为50%左右,国内报道更高。扁桃体癌多数分化较差,容易向周围组织侵犯,并且容易发生上颈部淋巴结转移,发生率为60%～70%。最常见的位置是二腹肌淋巴结,大约10%的病人有下颌淋巴结转移。当上颈部淋巴结有转移时,大约25%的病人有中颈部淋巴结转移,5%～10%的病人有后颈部淋巴结转移,5%～15%的病人有下颈部淋巴结转移。常见转移部位如图5 ~ 5所示。扁桃体癌最常见的远处转移器官是肺,报道为50%以上,其次分别为骨(20%)、肝(6%)、纵隔(2.9%)。尽管鳞癌是最常见的病理类型,但报道仅有14%(58/416)的病人发生远处转移。(三)临床表现最常见的症状是咽喉疼痛。扁桃体癌早期仅在吞咽时出现异物感及疼痛,均较轻。另外有一些病人无自觉症状,仅有扁桃体轻度肿大。肿瘤长大后易向周围结构及深部扩展。肿瘤侵及翼内肌可引起张口困难,瘤体增大可引起吞咽困难、吞咽疼痛,可因舌咽神经反射造成耳痛。晚期症状明显,扁桃体癌可侵犯翼腭窝、咽旁间隙引起张口受限,肿瘤坏死严重可发生明显口臭;扁桃体肿瘤本身可阻塞口咽部,导致进食及呼吸困难、言语不清。颈部淋巴结肿大较常见,国外报道可以高达70%,部分病人以颈部淋巴结为首发症状就诊。(四)诊断及鉴别诊断仔细询问病人有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。对经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状的病人,应做详细检查。局部检查包括口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽。重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及悬雍垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽,确定肿瘤范围及与周围结构的关系。检查上颈部及颌下区,注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结,必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。影像学检查,可以观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度,观察颈部淋巴结情况,有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后,并且可以帮助放射治疗的计划设计。无论是颈部淋巴结切检,还是做扁桃体切除病理检查,都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。此外,还应做血常规、胸部透视、腹部B超等各项检查,判断有无远处转移。(五)治疗1.治疗原则由于扁桃体周围结构复杂,且扁桃体癌易向周围蔓延与侵犯,手术治疗难度较大,术后并发症较多;而扁桃体癌多为鳞癌,放射治疗较为敏感,故以放射治疗为主。手术和放射治疗的综合应用优于单独应用。化学治疗属于辅助治疗手段。在治疗前,应对病人病情做一全面的评价。根据临床表现和各种检查结果,确定临床分期,进而确定做姑息性放疗或根治性放疗。2.放疗技术设野应根据临床分期确定,综合考虑原发肿瘤的大小、与周围结构关系及淋巴结情况。常规外照射的分割方法是每次2Gy,每天1次,每周5次。许多学者希望通过改变剂量分割方法来提高疗效,目前最常用的是加速超分割。多数报道加速超分割可以提高局部控制率和生存率,但也有人认为不能提高生存率,并且并发症较多。(六)疗效和预后扁桃体癌单纯放疗的5年生存率为32%～83%不等。Ⅰ,Ⅱ期疗效较好,5年生存率可达80%以上。治疗失败的主要原因为局部未控、复发,其次为远处转移。影响预后的主要因素是原发灶大小、颈部淋巴结转移情况,局部治疗成功与否对生存率影响很大,故局部足量放疗可以提高生存率。更多精彩内容请登录武汉肿瘤医院官网http://www.hbzl120.com或致电027-848120012014年04月24日24197
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最常见者，其发病率占口咽恶性肿瘤57.8％；占耳鼻咽喉恶性肿瘤3.4％；占全身恶性肿瘤1.3％~5%。扁桃体恶性肿瘤多发生于男性，男女之比为2~3∶1。发病年龄，扁桃体癌以31~60岁最多；扁桃体肉瘤以21~50岁最多。 长期大量吸烟、饮酒，可促使粘膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，使致癌发生的危险性增高。长期的炎症刺激，使粘膜上皮变性，常为其诱因。过度角化症、白斑病等亦可能为扁桃体癌前期病变。扁桃体表面覆盖复层鳞状上皮，其实质内有淋巴组织及结缔组织，故可发生多种原发性恶性肿瘤如扁桃体癌（鳞状上皮癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）、扁桃体肉瘤（淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤）及其它罕见的肿瘤（恶性血管内皮瘤、恶性黑色素瘤、霍奇金病）等。临床上以扁桃体鳞状上皮癌多见，占70％~90%，其次是淋巴上皮癌，腺癌少见扁桃体鳞状上皮癌根据生长情况，临床上分为三型：乳头状型，外生性生长，呈乳头状或结节状向表层发展，很少向深层侵犯，转移较晚；溃疡型，肿瘤向深层发展，很少形成隆起的肿瘤，中央部分坏死形成溃疡，边缘隆起呈菜花状；非溃疡型，肿瘤浸润性生长，体积大并向邻近组织扩展。如有疑问请咨询www.309tumour.com或者010-812405702011年08月24日8352
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