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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 扁桃体又称腭扁桃体，小儿扁桃体肥大，以生理性肥大居多，如果儿童扁桃体肥大较严重的情况下，会影响患儿的呼吸与睡眠，所以家长发现孩子患有扁桃体肥大，要做到早发现、早治疗。 扁桃体肥大的病因： 抵抗力较差： 当自身抵抗力较差时，可引起扁桃体炎的发作，如果长期没有得到彻底治愈，可形成慢性扁桃体炎，所以家长要让孩子增加户外锻炼，提高身体免疫力、抵抗力。 受凉、感冒： 某些因素导致体力下降，如受凉、潮湿、劳累、感冒等，可使扁桃体炎复发。 感染： 如果扁桃体炎长期得不到恢复，可导致扁桃体肥大和慢性扁桃体炎，扁桃体仍然可再次感染，另外食物可在停留在扁桃体内的小窝，可导致再次感染。 扁桃体肥大的预防： 注意口腔清洁： 患有扁桃体肥大的儿童，在生活中要注意口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯，早晚用淡盐水漱口，有助于预防扁桃体炎反复发作，具有很好的效果。 注意饮食： 家长在平时要多注意孩子的饮食，不要给孩子吃辛辣、油腻等容易上火的食物，如炸鸡、烧烤、炸鱼等，多给孩子吃蔬菜、水果，以免发生扁桃体炎。 养成良好的生活习惯： 患有扁桃体肥大的患儿，要养成良好的生活习惯，天气变化时，及时增减衣物，去除室内潮湿的空气。 扁桃体肥大，严重影响了儿童的生活，如果扁桃体炎反复发作，建议家长及时带孩子到医院检查，必要时可手术切除治愈。扁桃体是否需要手术切除，需要在医生的诊断下，慎重决定。2021年12月15日
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 膜性肾病病情反反复复，容易复发，其中大家最常见的感染之一---扁桃体炎，在扁桃体消灭病菌期间，它激起的免疫防御敌我不分，产生大量致病性抗体或免疫复合物，攻击自身的肾脏组织，导致肾病患者血尿、蛋白尿恶化，甚至血肌酐升高，急性肾损伤。如果膜性肾病患者想要肾脏长治久安，那么扁桃体这个重要的免疫器官，就得保护好！不能让它反复感染，去诱发肾病恶化和复发！1.减少接触感染源感染源可以来自其他人，也可以来自我们自己。当你周围的人发生感冒、急性扁桃体炎、咽炎，尽可能减少接触，避不开注意戴口罩。自己平时要注意口腔、呼吸道的卫生，牙齿、鼻这些地方也容易藏匿细菌、病毒，出现牙周感染、龋齿、鼻窦炎等问题，找医生及时解决。2.注意手卫生勤洗手，尤其是打喷嚏、准备食物、吃饭前的时候，要把手洗干净3.增强自身抵抗力平时锻炼比较少，挑食太厉害的，老是抽烟的、经常睡不好的，经常情绪不好的小伙伴们，这些都会影响，不良习惯和状态一定要争取改善。4.扁桃体炎的治疗在医生指导下，头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、阿奇霉素，这些药肾友可以使用，肾毒性较小。可是，都做好了，扁桃体炎还是反反复复发作，一发作就肉眼血尿、大量红细胞、蛋白尿，甚至是血肌酐升高，那么可以找耳鼻喉的大夫评估，手术切除。2021年07月15日1078
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田永远副主任医师 驻马店市中心医院 耳鼻咽喉科 扁桃体结石是一种常见的扁桃体疾病，好发于扁桃体上隐窝，长期处于阻塞、分泌物引流不畅，导致食物残渣、细菌、死细胞积聚，致不易溶解的钙、镁等有机盐沉积而形成结石。可能会导致患者表现出咽部异物感、口臭、吞咽不适等症状，好发于口腔卫生不好的人群。病因扁桃体结石是一种常见的扁桃体疾病，发病原因尚不明确，多考虑与年龄、细菌感染、药物因素等有关。主要病因年龄因素扁桃体结石患病率与年龄呈正相关，年龄越大患病率越高。成年人扁桃体大，且表面凹凸不平，使食物残渣更容易残留导致结石的形成。细菌感染慢性扁桃体炎未得到及时有效的治疗，导致慢性扁桃体炎反复发作，炎症反复刺激隐窝部位，导致隐窝口纤维化，引流受限。脱落的上皮细胞或细菌碎片形成干酪样物质沉积于隐窝，形成结石。药物因素高血压药物、止痛药和抗抑郁药等，由于药物的副作用，可以导致口腔发干，扁桃体不能分泌足够的唾液将食物和细菌冲走，以致食物残渣、细菌、上皮组织、黏液等残留在隐窝内，形成结石。流行病学扁桃体结石在临床少比较少见，该疾病可能会随着年龄增大而导致患病率增加。多数患者在疾病早期无任何症状出现，一般是通过见检查来确定疾病。好发人群不注意口腔清洁、口腔卫生环境差的人。患有慢性扁桃体炎和慢性鼻窦炎的患者，炎症长期刺激扁桃体，容易导致结石生成。诱发因素饮食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，导致扁桃体纤维性增生，加重隐窝口的引流不畅和食物残渣的沉积，促进扁桃体结石的形成。不良生活习惯饭后不漱口、日常饮水较少，可能会导致异物积聚在扁桃体隐窝，从而诱发结石。症状大多数扁桃体结石患者由于扁桃体结石较小，没有症状。少数扁桃体结石较大者可出现口臭、吞咽困难、咽痛、耳痛等，严重者可出现言语含糊不清、流涎增多等并发症。有时结石可自扁桃体上隐窝或舌腭弓处破出，形成瘘道。典型症状扁桃体结石较小患者通常无自觉症状，多在体检时进行X线或CT扫描时偶然发现。扁桃体结石较大患者会出现口臭、吞咽困难、咽痛、耳痛咽喉反复疼痛、扁桃体肿胀、咳嗽等不适症状，扁桃体可见白色或黄色小点。伴随症状部分患者还可出现咽干、咽痒等症状，若继发感染，可出现发热症状。并发症扁桃体周围脓肿扁桃体结石会刺激隐窝部位，导致炎症迁延不愈，形成扁桃体周围脓肿。就医扁桃体结石早发现、早诊断、早治疗对于控制炎症、改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似扁桃体结石临床表现，或慢性迁延性扁桃体炎的患者，更应该及时就诊以明确诊断。就医指征对于有急慢性扁桃体炎症病史，且怀疑有扁桃体结石的患者，建议到医院完善相关检查。对于出现口臭、咽部异物感及反复疼痛，药物治疗效果不明显应及时就医。就诊科室患者可到耳鼻喉科就诊。医生询问病情口臭等症状持续多长时间了？目前都有什么症状？(如口臭、吞咽困难、咽痛、耳痛等)是否有以下症状？(如言语含糊不清、张口受限等症状)既往有无其他的病史？(急、慢性扁桃体炎等)最近是否使用过药物？以前是否患有扁桃体炎？需要做的检查咽部检查咽部检查以手指触诊为主，可观察扁桃体的大致情况，可触及扁桃体内的结石，有助于疾病的诊断。探针检查当扁桃体结石暴露在隐窝表面时，可以通过探针检查来确定疾病，主要是可以触及到硬物，以及会出现沙沙声。X线检查对于较深部的结石，手指触诊不易触及，需要借助X线及CT检查，可显示扁桃体区高密度影，可明确显示扁桃体处有结石存在，部分可显示结石的大小等。CT检查扁桃体结石在CT上多表现为扁桃体隐窝或实质内的斑点状、小圆形或卵圆形高密度影，CT值多在120 Hu以上。诊断标准扁桃体结石可以通过典型的临床表现和既往炎症病史以及咽部触诊、探针检查、影像学检查等辅助检查进一步明确诊断。鉴别诊断扁桃体肿瘤可以出现咽痛、吞咽困难、耳痛等症状，组织病理检查可显示肿瘤性改变，因此可通过此项检查来与扁桃体结石鉴别。茎突舌骨韧带钙化由于舌骨韧带钙盐沉积导致，患者可出现咽痛、咽部异物感、舌痛、头痛等症状，扁桃体窝触诊可触及坚硬骨性条索状物，影像学可与之鉴别。慢性扁桃体炎可出现咽痛、口臭、扁桃体肿大等临床表现，可见扁桃体慢性充血，隐窝可见黄白色小点，通过影像学检查可与扁桃体结石相鉴别。咽旁脓肿表现为咽痛、颈部疼痛等，伴有发热、畏寒等症状，触诊较柔软，周围有明显水肿，需与扁桃体结石相鉴别。治疗如果患者没有任何临床症状，扁桃体小结石可以不做治疗。当出现口臭、反复咽痛、吞咽不适等症状时进行治疗，治疗包括药物治疗、手术治疗等。治疗周期轻度扁桃体结石的患者，通过3~7天的积极抗炎治疗后，一般即可治愈。一般治疗支持治疗用温水漱口，清除口腔细菌，注意饮食清淡、富含营养，增强免疫力。负压吸引治疗适用于较小结石，可以用刮匙或钳子取出，个别的也可以用负压吸引取出。药物治疗复方硼砂溶液当患者出现口臭以及口腔炎症疾病时，可以选择该药物来医治疾病，以缓解症状为主。复方氯己定含漱液可作为治疗口臭或炎症的辅助用药，牙周炎患者、门齿填补者及对本药品成分过敏者禁用。青霉素当患者存在扁桃体炎症时，可以选择抗生素类药物治疗疾病，青霉素适用于急性扁桃体感染的扁桃体结石患者。手术治疗扁桃体切除术是治愈扁桃体结石的有效方式，可以完全切除病变组织，防止复发和并发症的形成。对于保守治疗效果不佳的扁桃体结石的患者，或顽固性扁桃体结石、扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大等，可以考虑实行。扁桃体切除术属于有创治疗，不适用于所有类型的患者，需符合手术适应症方可进行。预后扁桃体结石若体积较小，通常不会有不适症状，可能会自行脱落。若体积较大，可能会有不适症状，需进行积极治疗，一般预后良好。能否治愈扁桃体结石经过积极治疗后均可治愈。能活多久扁桃体结石的患者经过及时、积极的治疗后，一般不影响寿命。复诊扁桃体结石的患者治愈后，一般不需要复查。饮食扁桃体结石患者应保持清淡、易消化的饮食，避免摄入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含维生素的水果和蔬菜，改善饮食习惯。日常注意多饮温水，注意保养。饮食调理戒烟、限酒，多饮水。多食用富含维生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、苹果、西瓜、猕猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不洁的食物，少食用含糖量高的食物。若进行手术治疗，患者术后要进行清淡、半流质饮食，如稀饭、面条等，不宜进食过硬、过热及酸性食物，以免损伤创面。护理对于较小的扁桃体结石，通常无需特别关注，做好日常管理，定期复诊即可。但对于体积较大的结石或进行扁桃体切除术后的患者，需避免发生继发感染，要注意进行护理。日常护理了解各类抗炎、含漱液药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。保持口腔卫生清洁，养成每日早晚两次刷牙、饭后漱口的习惯，防止细菌滋生和食物残留。保持充足睡眠，规律作息，再进行适当的体育锻炼，以增强身体抵抗力。保持卫生清洁，进食前要洗手，不吃不洁的食物。遵医嘱用药，定期复诊，要注意观察病情变化，出现病情加重要及时就诊。预防扁桃体结石的病因以及发病因素目前尚不明确，可能与年龄、细菌感染、药物因素等因素有一定的关系。因此防止感染、保持良好的卫生习惯，可以预防疾病，也可避免疾病进一步加重。早期筛查扁桃体结石体积较小时，通常无临床表现，可能无法发现，患者要定期体检，了解有无病变发生。一旦出现扁桃体肿痛、口臭、吞咽不适等症状，要及时到耳鼻喉科就诊。预防措施合理膳食，三餐规律，适当增加总热量的摄入，以供机体代谢需要。注意清洁卫生，要勤洗手，注意防寒保暖，预防感冒的出现。保持口腔卫生清洁，每日早晚两次刷牙，饭后要漱口，可以使用牙线、漱口水。注意适当休息，劳逸结合，可进行快走、游泳等有氧运动，增强身体抗病能力。2021年06月09日6229
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刘大波主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介：程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。想必很多家长都被孩子扁桃体发炎折磨过吧。扁桃体发炎在儿童中是非常常见的一种疾病，一旦发病往往伴随着发烧、咽痛等症状，牵动着家长们敏感的神经。这扁桃体究竟是啥？为什么老是发炎？能不能直接切除一劳永逸？今天就让我们一起走近扁桃体，看一看它的庐山真面目。今天，我们有幸邀请到儿童耳鼻咽喉科程超副主任医师，讲解家长们关心的孩子扁桃体发炎问题。什么是扁桃体？我们生活的环境里存在着数目巨大是细菌和病毒，其中有不少是对人体有害的。我们每天都会接触病原微生物，是什么让我们免受这些微生物的入侵，保持健康呢？没错，就是我们的免疫系统。免疫系统由免疫细胞、免疫组织和免疫器官组成，扁桃体就是我们免疫系统的一部分，里面定居着可以消灭病原体的免疫细胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，当然，人体除了扁桃体这一个局部免疫器官外，还有全身的免疫器官，比如胸腺或脾脏等。我们常说的“扁桃体发炎中”的扁桃体主要指的是位于嘴巴深处，肉眼可见的颚扁桃体，它位于软腭的两侧。儿童时期，免疫系统还处在发育阶段，经常会受到多种外界因素的刺激，比如感染等，所以看起来比较大，而等到成年后免疫系统功能成熟了，扁桃体的体型也越来越小，甚至萎缩了。这也是为什么扁桃体发炎往往在孩童时期发病率高，而成年人很少见的原因。扁桃体为什么会发炎？上面说了，扁桃体是免疫系统的一部分，有时候由于外界病原菌过于强大，敌众我寡，扁桃体在于敌军的作战中处于下风，细菌、病毒等在扁桃体内大量繁殖，就会导致炎症，出现红肿、化脓等一系列炎症症状。扁桃体发炎可以分为急性的慢性的两类：引起急性扁桃体发炎的病原体常见的有：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。往往在季节更替、气温变化时高发。比如气温突降时，各种病毒更容易繁殖和传播，如果孩子没有及时添加衣物，对这些入侵者的抵抗能力下降，病毒和细菌在扁桃体内迅速、大量地繁殖，导致急性的扁桃体发炎；而慢性的扁桃体发炎多是由于急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体引流不畅，窝内细菌病毒感染而演变成慢性炎症。也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。扁桃体发炎有哪些症状？急性扁桃体发炎表现为：全身症状起病急，头痛，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。局部症状咽痛明显，疼痛剧烈时可引起吞咽困难，也可放射至耳部，出现耳鸣，耳闷听力下降等；扁桃体肥大还会影响孩子的呼吸，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。慢性扁桃体发炎表现为：反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。也有部分患者表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。扁桃体发炎如何治疗？如果症状较轻，推荐卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；如果高热或咽痛剧烈，可口服退热药及镇痛药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定疗效，还可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，清洁口腔。扁桃体发炎需不需要使用抗生素？是否选择用抗生素取决于是什么病原体引起的发炎。如果是病毒引起的，那么抗生素这类的针对细菌的药物就没有作用；如果是细菌感染引起的扁桃体发炎则可以选用抗生素。治疗时一定要彻底，避免演化为慢性扁桃体炎。什么情况下扁桃体需要切除？有时候孩子老是扁桃体发炎，这样就会直接影响孩子的生长发育，老是发炎，能不能直接一刀切了永诀后患？如果属于下面几种情况之一，可以考虑切除扁桃体：（1）急性扁桃体炎反复发作，一年7次以上，或者最近2年每年超过5次，或最近3年每年超过3次；（2）扁桃体过度肿大，引起孩子呼吸、吞咽困难及言语不清，出现睡觉打呼噜、张口呼吸、憋醒等情况；（3）扁桃体成为病灶，每次发炎时都伴有全身性疾病，如肾炎、心肌炎，关节炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉带菌者经保守治疗无效；（5）扁桃体上长有肿瘤，如果是小的良性肿瘤、经过激光、等处理后又复发的以及恶性肿瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性发作期间不建议切除，一般考虑在痊愈后2~3周后进行手术切除。扁桃体切除后会影响孩子的抵抗力吗？这有两个问题需要清楚：第一，就像前面介绍过的，扁桃体只是人体免疫系统的一部分，扁桃体切除后的患儿还有其他的免疫组织可以去代偿，没有扁桃体，人体“防御系统”仍然能正常发挥作用。第二，如果是因为扁桃体反复发炎或者过于肥大，总引起疾病，妨碍了儿童的生长发育，说明你们家“看门儿的”自己就是不安全因素、甚至已经叛变了，你还留着它当“门神”来抵御疾病就更不靠谱了。总体来说，多年来各学科对于扁桃体手术的研究均显示，扁桃体切除并不会影响儿童的免疫功能有没有预防扁桃体发炎的方法？（1）多运动、增强体质、减少儿童受到感染的风险，提高免疫力；（2）勤洗手、认真刷牙漱口，不给细菌病毒入侵的机会；（3）多休息，避免过度疲劳；2021年05月28日724
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程超副主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介：程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。想必很多家长都被孩子扁桃体发炎折磨过吧。扁桃体发炎在儿童中是非常常见的一种疾病，一旦发病往往伴随着发烧、咽痛等症状，牵动着家长们敏感的神经。这扁桃体究竟是啥？为什么老是发炎？能不能直接切除一劳永逸？今天就让我们一起走近扁桃体，看一看它的庐山真面目。今天，我们有幸邀请到儿童耳鼻咽喉科程超副主任医师，讲解家长们关心的孩子扁桃体发炎问题。什么是扁桃体？我们生活的环境里存在着数目巨大是细菌和病毒，其中有不少是对人体有害的。我们每天都会接触病原微生物，是什么让我们免受这些微生物的入侵，保持健康呢？没错，就是我们的免疫系统。免疫系统由免疫细胞、免疫组织和免疫器官组成，扁桃体就是我们免疫系统的一部分，里面定居着可以消灭病原体的免疫细胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，当然，人体除了扁桃体这一个局部免疫器官外，还有全身的免疫器官，比如胸腺或脾脏等。我们常说的“扁桃体发炎中”的扁桃体主要指的是位于嘴巴深处，肉眼可见的颚扁桃体，它位于软腭的两侧。儿童时期，免疫系统还处在发育阶段，经常会受到多种外界因素的刺激，比如感染等，所以看起来比较大，而等到成年后免疫系统功能成熟了，扁桃体的体型也越来越小，甚至萎缩了。这也是为什么扁桃体发炎往往在孩童时期发病率高，而成年人很少见的原因。扁桃体为什么会发炎？上面说了，扁桃体是免疫系统的一部分，有时候由于外界病原菌过于强大，敌众我寡，扁桃体在于敌军的作战中处于下风，细菌、病毒等在扁桃体内大量繁殖，就会导致炎症，出现红肿、化脓等一系列炎症症状。扁桃体发炎可以分为急性的慢性的两类：引起急性扁桃体发炎的病原体常见的有：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。往往在季节更替、气温变化时高发。比如气温突降时，各种病毒更容易繁殖和传播，如果孩子没有及时添加衣物，对这些入侵者的抵抗能力下降，病毒和细菌在扁桃体内迅速、大量地繁殖，导致急性的扁桃体发炎；而慢性的扁桃体发炎多是由于急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体引流不畅，窝内细菌病毒感染而演变成慢性炎症。也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。扁桃体发炎有哪些症状？急性扁桃体发炎表现为：全身症状起病急，头痛，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。局部症状咽痛明显，疼痛剧烈时可引起吞咽困难，也可放射至耳部，出现耳鸣，耳闷听力下降等；扁桃体肥大还会影响孩子的呼吸，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。慢性扁桃体发炎表现为：反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。也有部分患者表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。扁桃体发炎如何治疗？如果症状较轻，推荐卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；如果高热或咽痛剧烈，可口服退热药及镇痛药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定疗效，还可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，清洁口腔。扁桃体发炎需不需要使用抗生素？是否选择用抗生素取决于是什么病原体引起的发炎。如果是病毒引起的，那么抗生素这类的针对细菌的药物就没有作用；如果是细菌感染引起的扁桃体发炎则可以选用抗生素。治疗时一定要彻底，避免演化为慢性扁桃体炎。什么情况下扁桃体需要切除？有时候孩子老是扁桃体发炎，这样就会直接影响孩子的生长发育，老是发炎，能不能直接一刀切了永诀后患？如果属于下面几种情况之一，可以考虑切除扁桃体：（1）急性扁桃体炎反复发作，一年7次以上，或者最近2年每年超过5次，或最近3年每年超过3次；（2）扁桃体过度肿大，引起孩子呼吸、吞咽困难及言语不清，出现睡觉打呼噜、张口呼吸、憋醒等情况；（3）扁桃体成为病灶，每次发炎时都伴有全身性疾病，如肾炎、心肌炎，关节炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉带菌者经保守治疗无效；（5）扁桃体上长有肿瘤，如果是小的良性肿瘤、经过激光、等处理后又复发的以及恶性肿瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性发作期间不建议切除，一般考虑在痊愈后2~3周后进行手术切除。扁桃体切除后会影响孩子的抵抗力吗？这有两个问题需要清楚：第一，就像前面介绍过的，扁桃体只是人体免疫系统的一部分，扁桃体切除后的患儿还有其他的免疫组织可以去代偿，没有扁桃体，人体“防御系统”仍然能正常发挥作用。第二，如果是因为扁桃体反复发炎或者过于肥大，总引起疾病，妨碍了儿童的生长发育，说明你们家“看门儿的”自己就是不安全因素、甚至已经叛变了，你还留着它当“门神”来抵御疾病就更不靠谱了。总体来说，多年来各学科对于扁桃体手术的研究均显示，扁桃体切除并不会影响儿童的免疫功能有没有预防扁桃体发炎的方法？（1）多运动、增强体质、减少儿童受到感染的风险，提高免疫力；（2）勤洗手、认真刷牙漱口，不给细菌病毒入侵的机会；（3）多休息，避免过度疲劳；2021年05月28日1460
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 区卫健委“孕妇课堂”，儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(可转发微信里打开)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏详见医学界儿科频道《孩子反复扁桃体炎，是免疫力差吗https://mp.weixin.qq.com/s/bEHgvYWZoPqZQvzoN7NOGw ？》细菌性扁桃体炎必须规范、足疗程应用抗生素，才能避免反复发作。急性扁桃体炎是儿科医生继续教育中最需要学习的一个儿童常见病。《儿科学》阐述病因时写到：“各种病毒和细菌均可引起，但90％以上为病毒。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。” 所以，通常急性上呼吸道感染以对症支持治疗为主，避免滥用抗生素。近年来，大家越来越重视医疗安全，国家对抗生素的临床应用也严加监管，药占比和抗生素使用率被作为考核各级医生临床技能的指标之一。笔者作为一名在临床一线工作了30年的儿科医生，深刻体会到抗生素监管对促进普通病毒性上呼吸道感染的规范治疗起到了很好的作用，但同时也见到很多反复扁桃体炎的儿童是因为没有规范应用抗生素所致，其主要原因与临床医生经验不足、病因判断不清有关。■急性扁桃体炎是指儿童张开口腔可以看到的腭扁桃体的炎症，分为充血性和化脓性两类。■小儿上呼吸道感染时可伴有急性充血性扁桃体炎，表现为扁桃体表面黏膜充血、肿胀，大多无渗出物，一般诊断为上呼吸道炎而不单独诊断扁桃体炎。■急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌引起的腭扁桃体炎，多见于学龄前和学龄期儿童，婴幼儿少见。■引起急性扁桃体炎的细菌中乙型或甲型溶血性链球菌占多数，葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌亦可致病。■治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎的关键措施是规范、足疗程的抗生素应用，通常需要维持7~10天。儿科临床纪实这个5岁的男孩反复因扁桃体炎看急诊，引起了爷爷奶奶、外公外婆的担忧，爸爸妈妈也越来越忧心忡忡。家长的担心和忧虑很多，担心抗生素的副作用，担心疾病损伤身体，担心孩子抵抗力差，也用了很多提高免疫力的药，但孩子的扁桃体也还是越来越频繁的反复急性发作，而且经常夜间发作。1儿科医生：孩子哪里不舒服啊？家长：孩子3天前夜间突然“发热、咽痛、呕吐、腹痛”，看了急诊，血象很高，做了腹部B超没问题，输液2天好了，您看下边该如何治疗？如何预防孩子再发作？孩子的免疫力有问题吗？您能给配点提高抵抗力的药吗？儿科医生（边问诊边给孩子做体格检查）：孩子体温最高多少度？现在“发热、咽痛、呕吐、腹痛”都好了吗？我看了，孩子的咽部充血明显，双侧扁桃体均为Ⅱ度肿大，心肺无异常。腹软，无压痛。家长：最高40度，输液2天“发热、咽痛、呕吐、腹痛”都好了，现在全好了，我们孩子近2年来反复这样已经10来次了，每次都是夜间发作，晚上吃饭还可以，夜间就突然“发热、咽痛、呕吐、腹痛”，每次都是看急诊输液2天就好了。我们这次找您看，主要是想请您看看孩子的免疫力有问题吗？我们该如何预防孩子再发作？您能给配点提高抵抗力的药吗？我们之前也吃过很多提高抵抗力的药，中药西药类提高抵抗力的药都吃过，人参、乌鸡、虫草类保健品也吃过。也有医生说我们是给孩子补多了上火导致孩子又扁桃体发炎了，但每次发作后我们输完液体后感到孩子体温退了后很虚弱，就想给孩子用点提高抵抗力的补补。医生，您看我们孩子下边该如何治疗呢？用什么提高抵抗力好呢？您看看孩子之前的化验单，我们什么都查了，包括免疫力了。儿科医生：为什么要专门用提高抵抗力的药呢？我看了孩子的化验单，之前化验的心肝肾功能、免疫力的结果都正常，说明孩子是个免疫力正常的健康男孩，您看孩子长的多帅气多聪明。对于免疫力正常的孩子，没有必要用提高抵抗力的药，用了也不会有大的改善，因为不需要啊。家长：那么，我们接下去该如何治疗呢？儿科医生：你看，孩子2天前的血常规化验显示炎症指标很高，目前静脉输注抗生素2天病情好转了，更加明确孩子的扁桃体炎是细菌性的，也可以叫化脓性的。目前，最重要的是评估下孩子的炎症程度，治病的原则是能吃药不打针，若孩子的病情可以口服抗生素维持就不要输液了。先去复查个血象吧。2（家长带孩子复查好血常规回诊）家长：您好医生，孩子的血象接近正常了，我们是否可以停用抗生素了？大家都在说抗生素副作用大，尽量少用啊。儿科医生（看着孩子的化验单）：是的，血象明显好转了，用了抗生素后血象前后的变化进一步支持孩子的病是细菌感染引起。5岁孩子是细菌性扁桃体炎的好发年龄，不用紧张，规范治疗，度过难关，孩子仍然是很健康的。抗生素必须足疗程规范应用，这是预防复发的必要措施，有效抗生素治疗至少要10天。已经输液2天，最少还需要口服8天，否则，容易复发。家长：哦，医生您说抗生素用时间长点可以预防复发？不是说抗生素伤身体吗？伤了身体、抵抗力差了，不是更容易生病吗？儿科医生：你们的想法很有代表性，很多家长都有这样的担心，我们医生也在努力明确诊断，尽量避免滥用抗生素。但是，治病是在保障孩子健康的基础上权衡利弊得失后选择的，细菌性扁桃体炎必须应用抗生素、而且要规范足疗程应用。前几次你们是不是提前停止用药呢？家长：我们看孩子已经又吃又玩，病已经好了，就不再给他吃药了。对了，医生，我们这样做错了吗？孩子扁桃体反复发炎，是不是需要经常换药才可以呢？还有，能不能不用抗生素？哪怕用一些贵的药也没问题啊。老这样反复，我们挺担心的！儿科医生：扁桃体上有许多较深的小窝，病原体隐藏较深，极容易形成病灶，抗生素需要较长时间的有效治疗才能彻底治愈。如果中途停药，就无法全部根除病菌，还有可能产生耐药性，这有可能是导致孩子反复急性发作扁桃体炎的原因之一。孩子生病要适当用药，特别是抗生素的应用要谨遵医嘱，不能一概排斥啊！家长：谢谢医生，我们明白了，这次我们用够一个疗程的药，看看效果如何吧。另外，孩子的扁桃体炎，发热、咽痛可以理解，为何会呕吐、腹痛呢？害得我们做了很多次腹部B超。儿科医生：腹部B超也没啥副作用，看看排除下阑尾炎、肠套叠等儿童常见的急腹症也放心了。扁桃体发炎在咽部，而咽部炎症刺激会导致孩子恶心呕吐，同时也会导致孩子胃肠道功能紊乱，引起腹痛；另外，扁桃体发炎还会导致颈部、肠系膜等部位的淋巴结肿大，淋巴结是机体抗感染的斗士，也是导致腹痛的原因之一。家长：谢谢医生，我们这次遵医嘱，再口服抗生素8天看看。儿科医生：好，信任医生，把治疗方案落实好，就是最简单、实用的治病方法！8天后若一切都好，直接停药即可。家长：好的，我们听您的。另外，孩子为何总是夜间突然发病呢？一发作就那么重，我们怎么能早发现呢？儿科医生：疾病的发生发展都有个过程，但孩子小，感觉不准确、又不会表达，再加上5岁的孩子白天都在幼儿园，玩耍开心了就更感觉不到身体不舒服了。当然，急性发作也是儿童急性扁桃体炎的一个特点，也许是夜间更加易被家长注意到。以后多留心孩子咽部不适的早期表现，发现声音沙哑、食欲差、吃喝拉撒睡行等这些日常活动中任何和平常不一样的变化，都及时就医。家长：好的，谢谢您医生！3（1个月后）家长：您好啊，医生，1个月前我们遵照您的医嘱服药巩固了8天，果然孩子一天比一天好，现在停药1个月了，没有复发，之前坚持不了1个月的！今天来复查，是发现孩子这2天声音有点比平常低了，幼儿园老师也说他吃饭少了，担心再发作。儿科医生：好啊，这样做其实是很有道理的，因为细菌感染性疾病贵在早发现早治疗，在疾病发作前早发现早治疗，不仅可以少用药减少药物的副作用，也避免了疾病发作对身体的伤害。来，我给孩子仔细做个体格检查。家长：好的，宝宝张开嘴巴，好好配合医生，啊……儿科医生：好，配合的不错，宝宝真能干！扁桃体是有点发红了，而且口腔有异味，应该是快要发炎了，可以吃3~5天抗生素早期治疗下，若吃上抗生素孩子好转了也是明确诊断的一个依据。早期、没有发热时治疗，3~5天即可，这样避免了疾病发作后的很多必须面对的损害。家长：好的，我们听您的。细菌性扁桃体炎的临床表现1.急性起病，症状轻重不一，全身症状可有畏寒、发热，体温达38～40℃，头痛、全身酸痛不适、纳呆、便秘。2.常伴有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。3.咽喉干燥、咽痛，从一侧延及两侧，吞咽或咳嗽时咽痛加剧。4.体格检查可见软腭、悬雍垂、舌腭弓充血水肿，扁桃体红肿增大，表面有黄白色滤泡或脓点，扁桃体隐窝有黄白色或灰白色点状渗出物。5.颈部、颌下可触及淋巴结肿大，有触压痛。6.部分患儿皮肤可有猩红热样皮疹。细菌性扁桃体炎的诊断依据1.临床表现和体格检查。2. 实验室检查：外周血象白细胞增高，中性粒细胞增高。扁桃体分泌物培养可获病原菌阳性结果。3.抗生素治疗有效。细菌性扁桃体炎的治疗原则1.一般治疗：对症支持治疗， 适当休息，尽量让儿童开心愉快，高热降温，适当多饮水，依据儿童的需要给与流质或半流质饮食。2.抗生素治疗：选用青霉素、阿莫西林，第１代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑啉、大环内酯类抗生素亦可选用。口服或静脉点滴，同时应根据咽拭培养药敏结果调整抗生素，应根据病情给予足够疗程，溶血性链球菌感染者应维持抗生素7～10天。3.局部治疗：对较大小儿可用温盐水漱口或给予含片，有助于减轻疼痛。4.中药治疗：可依据中医辩证施治原则，选用一种适当的清热泻火、解毒消肿的中药口服，避免静脉输注中药，也尽量避免口服多种同类中成药。细菌性扁桃体炎的并发症1.常见的：扁桃体周围炎、咽旁感染、颌下淋巴结炎等。2.炎症亦可延及邻近器官：中耳炎、急性鼻窦炎、急性喉气管支气管炎等。3.免疫损伤性：溶血性链球菌致病菌感染可导致急性肾小球肾炎、风湿热等疾病。了解更多儿科常见病，来一本徐灵敏老师撰写的《儿科常见病解惑》吧！得到更多育儿知识，还帮助培养孩子看书学习的习惯。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑https://product.dangdang.com/29146436.html 》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑https://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买】2021年03月02日1692
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2020年10月03日1145
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 感冒了，扁桃体又发炎了!喝口水都疼，我要去割掉它！但熬了两三天，一想到要手术，还是算了吧。有很多扁桃体发炎的患者从小到大，运城市中医医院儿科杜幼蕊就这样反反复复纠结着过来了。小小的扁桃体发起炎来，威力可不小。折磨的人抓狂！扁桃体反复发炎有多严重？一般我们常见的扁桃体炎是咽喉疼痛，扁桃体肿大，扁桃体化脓，很多人会伴有高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等症状。如果炎症蔓延至咽鼓管时还会出现耳鸣、耳闷、听力下降等症状。扁桃体炎这么严重！！那怎么办吧？手术切除了？初中生物课堂上，老师就讲到人体内的扁桃体，阑尾是基本没用的，即使是切除也完全不影响身体健康。可真的是这样的吗？扁桃体没有的话还会经常发炎？我们是不是应该早点把它切除了？省的它一直反复折磨我们！但是扁桃体真的没有用的吗？错！！！其实大家对扁桃体有很大的误解。扁桃体就和家里的防盗报警器一样。扁桃体是人体的免疫器官，有细菌病毒入侵时，扁桃体就要参与免疫抵抗细菌病毒，拉响警报！但我们听刺耳的警报声就难受，想着赶紧关掉。也就是扁桃体一发炎我们很难受，想切掉它。但真正该处理的是病邪不是警报器。将扁桃体切除，看似没有了扁桃体炎的各种麻烦，可实际身体上的本质问题我们却没解决。那为什么扁桃体容易反复发炎呢？从中医的角度好好讲讲。不少人一着凉感冒、上火、吃的不合适了，扁桃体就发炎，那它们到底有什么关系会如此如影随行呢？中医讲，感冒是外感风寒，侵袭体表太阳地界，但是当身体变差时，病邪就会入里到达少阳经地界，而扁桃体就是少阳经巡行的地方，所以外感风寒会引发扁桃体发炎。还有一些人一着凉就扁桃体发炎，因为这些人本身体质状况津液不足。津液不足就容易导致虚热上扰，平时嗓子就容易有异物感、不舒服，严重的话扁桃体就会发炎。尤其是儿童，因为脾胃功能尚未发育完善，津液水平偏低，更容易在扁桃体方面有所体现。所以病邪入里和津液水平低都容易引起我们扁桃体发炎的症状。要远离扁桃体发炎，请注意以下几点：1.频繁输液频繁输液会浇灭你的阳气，让你的免疫力越来越低，也就是中医说的抵抗外邪的能力变差，病邪就容易入侵。2.喝水少据研究表明，我们身体代谢每天消耗的水份大概在2800ml ，所以建议大家喝到3000ml才能基本维持身体正常的代谢。喝水少会影响体内津液水平，津液不足容易导致虚热上扰。3.少食油腻饮食太油腻会让你的肠胃消化负担增大，出现积食、消化不良等症状。积食化热，热性上冲，容易引起上呼吸道的感染。平时注意健康饮食，少输液才会让自己的免疫力越来越强。针对扁桃体炎的治疗方法应该是恢复津液水平，清虚热同时要温中健脾。扁桃体发炎不可怕，可怕的是面对病痛，我们总是想一“割”了之...身体不会无缘无故的生病，当出现病痛时就是身体在给我们警示。我们更应该在平时多注意，纠正不良的饮食和生活习惯，才是真的利于健康。 中医院扁桃体专科疗法特别，将扁咽贴（原名：“扁炎软膏”“扁咽消”、“扁炎消”）直接贴于病灶相对应处，以达到清热解毒，消肿散结的目的。扁炎软膏属纯中药贴剂，作用直接，在急性发作时贴有治疗作用，在不急性发作时贴有清除病灶的作用，可以使反复发作的扁桃体炎不反复发作。2020年09月27日3977
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2020年08月29日8161
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胡晓东主治医师 沧州市中心医院 耳鼻喉科 什么是扁桃体 扁桃腺，又称扁桃体，是人和两栖类以上动物，鼻后孔的顶壁或咽与口腔、鼻腔交界处粘膜下淋巴组织所集成的团块的通称，因为外形像扁桃一样而得名。 一般所说的扁桃腺是指肉眼可见的颚扁桃体（palatine tonsils），位于咽峡的侧壁，舌腭弓和咽腭弓之间，呈扁卵圆形，表面盖着粘膜上皮，底面包着纤维被膜，与咽壁的肌层联系很松，容易分离；另外还有咽扁桃体和舌扁桃体。 与其他的腺体组织一样，扁桃腺是人体的免疫系统的一部分，主要的作用是帮助身体对抗感染。扁桃腺炎是由于扁桃腺受到感染，一般都发生于咽喉及上呼吸道受到细菌感染而失守。 扁桃体炎的类型有哪些？ 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种： 1、急性扁桃体炎 症状表现为： 全身症状起病急，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。 局部症状咽痛明显 ，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。病原体通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 2、慢性扁桃体炎 症状表现为： 反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 扁桃体割还是不割 很多人只看到了扁桃体的免疫作用，宁愿遭受扁桃体炎的反复折腾也不愿做扁桃体切除手术。 这种观点是不正确的，当扁桃体的反复炎性发作，且严重影响机体的正常生理功能时，是可以考虑手术治疗的。 出现以下情况时，可以考虑切除扁桃体： 1. 反复出现急性扁桃体炎发作，每次感染都会出现发烧、咽痛、咽喉黏膜充血现象，同时可出现化脓性扁桃体炎，表现为扁桃体表面出现脓点，每年发作3—4次以上，连续发作2年。 2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声功能，睡觉打呼噜。 3. 扁桃体反复感染导致风湿性心脏病、心肌炎、关节炎、肾小球肾炎及皮肤病等，应考虑切除扁桃体。 4. 白喉带菌者，保守治疗无效时。 5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。 ＊注意：每个人的病情发展及自身身体情况都是不同的，需不需要手术，还是要去正规医院，经由专业医生诊断指导，再确定是否进行手术治疗。 远离扁桃体发炎，预防很重要 预防永远是最好的治疗。为了保护扁桃体，建议大家平时做好预防。 1. 少吃辛辣食物。 2. 避免着凉，预防感冒。 3. 多喝水，保持咽喉部的湿润状态。 4. 多休息，不要让机体过度劳累。 5. 多运动，提高免疫力。 6. 认真刷牙漱口，给扁桃体营造良好的口腔环境。2020年03月01日2774
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