变性手术

男科病房来了一个妙龄少女，而且还要做外生殖器整形，这可是一个很奇怪的事情，因为男科都是收治男性患者，这来了一个叫小丽的女性患者，而且还做外生殖器整形手术，让人谅谔不已。事情的发生是这样的，二十年前，小

国家卫健委4月份发布了{2022版性别重置手术临床应用管理规范}和2017年版的管理规范比较，主要的变化是医院对手术对象的要求及提供诊疗证明的要求。对手术对象的要求：2017年版1.手术要求持续5年以上，且无反复过程。2.术前接受心理、精神治疗1年以上且无效。‘3.未在婚姻状态。4.年龄大于20岁，具备完全民事行为能力。5.无手术禁忌证。2022年版1.手术要求持续5年以上，且无反复过程。2.对心理精神治疗没有硬性要求3.未在婚姻状态。4.年龄满18岁，具备完全民事行为能力。5.无手术禁忌证。医院提供诊疗证明的要求2017年版：需完成外生殖器官重建手术。2022年版：完成生殖器及性腺（睾丸、卵巢）切除。

卫生部规定性别重置手术前患者必须提交的材料 1、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）。 2、精神科医师开具的“易性症”诊断证明， 3、患者本人要求手术的书面报告《本人申请书》并进行公证（固定格式见后）。 4、直系亲属理解并同意性别重置手术的《父母知情声明》并进行公证（固定格式见后）。 一、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效） 办理地点：户籍所在地派出所。可以先前往咨询一下都需要事先准备何种材料办理此证明，由于《无犯罪证明》是对公业务，一般除了身份证明材料以外，还需要有效机构的介绍信，可以到户口所在居住地街道办事处开具，或者可以尝试到当地公证处索取相关表格。《无犯罪记录证明》手术前半年内有效。 二、精神科医师开具的“易性症”诊断证明 需要符合资质的医疗机构精神科医师，根据医师的诊断流程获取该证明。推荐医师： l 丛中医生：北京大学第六医院，精神科，每周三下午出诊，可以提前通过114台或支付宝、网上预约挂号（www.pkuh6.cn） l 邸晓兰医生：北京回龙观医院，精神科，每周二上午、周五全天门诊。 l 北京回龙观医院，两性心理专家门诊，周一上午过斌医生，周二上午邸晓兰医生，周三上午牛雅娟医生，周四下午粱红医生，周五上午王宁医生。 l 陆峥医生：每周一上午上海精神卫生中心心理咨询科（徐汇院区）心理咨询门诊；每周二上海市同济医院精神医学科；每周四下午上海忻奥临床心理诊所精神科。 l 胡佩诚医生：每周四下午13:00-16:00——北医三院心理咨询科，北医三院门诊楼5层 三、患者本人要求手术的书面报告《本人申请书》并进行公证 参考格式： 本人申请书 （姓名）、（原性别）、（身份证号）、（出生年月），经精神科医生诊断为“易性症”。本人了解这是一种性别身份严重颠倒性状态，并且无法逆转，了解首先可通过心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法缓解性别焦虑状态，但经尝试仍未能如愿；了解性别重置手术可能是最后唯一实现自我接纳的可行方法，并且对手术可能达到的效果以及可能出现的并发症也充分了解，最终决定申请接受性别重置手术。特此声明。 （本人签字） 四、直系亲属理解并同意性别重置手术的《父母知情声明》并进行公证 参考格式： 父母知情声明 家长父、母，了解儿子/女儿处于“易性症”状态，了解这是一种性别身份严重颠倒性状态，并且无法逆转，了解并曾经尝试心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法仍无法使儿子/女儿实现自我接纳，缓解由此而来的焦虑或抑郁状态，了解性别重置手术可能是最后唯一的挽救儿子/女儿的可行方法，并且对手术可能产生的效果以及可能达到的并发症也充分了解，同意儿子/女儿接受性别重置手术。特此声明。 （父母签字） 以上两份材料需要到公证处公证。 附：《本人申请书》及《父母知情声明》术前公证准备材料参考 可到含有该内容公证服务业务的任何一家机构公证。 推荐机构：北京市国信公证处 携带材料： 1、《个人声明书》、《父母知情声明》（参考统一格式） 2、精神科“易性症”诊断证明 3、易性症者本人到场，携带身份证、户口本 4、父母双方本人到场，携带身份证、户口本、结婚证，孩子的《出生医学证明》（如没有出生医学证明或出生医学证明有涂改、信息不完善，则许另外提供子女和父母的亲属关系证明，如独生子女证，派出所或者人事档案管理部门出具的证明信）；如已离婚，子女归属方本人到场，携带身份证、户口本、离婚证、离婚协议（如是法院调解离婚，需提供调解书；如是法院判决离婚，需提供判决书，一审判决另需生效证明）；如一方或双方已死亡，携带死亡证明。 5、注：以上为基本材料，如有其它特殊情况可能需要其它材料，具体以公证员要求为准。 受理后5个工作日出公证书，收费每份声明200元，共400元；如需加急受理后3个工作日出公证书，收费每份声明400元，共800元 北京市国信公证处 地址：北京市海淀区北太平庄路18号城建大厦C座9层 电话：010-82255185 网址：www.gongzheng.com.cn 工作时间： 周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30，周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00 （周六可以办理认证，但是不能领取公证书及缴费） 注：工作时间以官方网站及官方微信公众号为准。 乘车路线 方案一：乘坐地铁10号线牡丹园站下车，C口出往南（左手边）900米，城建大厦C座9层即到。 方案二：乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交车到北太平桥北下车，向南步行525米即到。 以下材料需要提交到医院伦理委员会进行伦理审查 五、个人情况简介及手术申请 参考范本： “姓名、生理性别、出生年月、身份证号、自____岁开始萌发对自身性别不认同的想法，坚决要求改变性别。________年 _____月于________________医院诊断“易性症”，接受心理疏导治疗_____年，仍坚持想法；已尝试以异性身份生活_____年，应用激素治疗_____年/月。于________年 _____月开始在北京大学第三医院_________医生就诊，共就诊______次，经慎重考虑， 拟进行__________________________手术。 签字、日期、联系方式 ” 六、未在婚姻状态证明 与派出所或民政局联系开具《婚姻状态证明》,或到公证处协助开具，半年内有效。 七、个人身份证复印件（正反面）。 八、个人及家属户口本复印件（整本正反面） 以上材料都准备齐以后，请复印两份，交到潘柏林医生处，进行医院伦理申报审批，审批通过后可以约手术。

最近，北京大学国际医院伦理委员会审查通过了我们开展性别重置（变性）手术的申请。医生做什么手术通常由医生和患者一起商量确定，只要患者或者其家属签字画押，就可以进行手术，但也有一些手术，我们国家将其称为“第三类”手术，包括换脸术和变性手术等，需要通过伦理委员会审查，并上报主管部门备案。在国际上，变性手术就是一个普通的手术，和其他手术并没有多少差别。上级主管部门对这个手术管理如此严，说明领导和专家们对这个手术“另眼相看”，其中一个原因是这个手术涉及具有正常生理功能的器官切除，更重要的是这是一个常人难以理解，无法“感同身受”的疾病，因此，很多领导和其他专业的专家也常把做这个手术的医生视为“另类”，最常问的问题是：你做这个手术干嘛？言外之意是不该做这个手术。实际上，易性病是同性恋的一种极端表现形式，这些患者绝大多数有同性性取向或者同性恋行为，与普通同性恋不同的是通常情况下同性恋者并不讨厌自己的生殖器官，只表现为同性恋行为，而易性病患者则讨厌自己的生殖器官，总是认为自己的生殖器官长错了，需要通过手术来改变，即使手术后失去生育能力也无所谓。性取向具有生理学基础的论点这些年获得越来越多的科学研究结果的支持。最有趣的研究是在盘子里放一个母果蝇和两个公果蝇，两个公果蝇会追着母果蝇满盘子跑，但如果把一个公果蝇的一个基因敲除，则这个公果蝇停止追逐母果蝇，转而追逐公果蝇，如果把这个基因再转染回那个敲除基因的公果蝇，它又恢复了追逐母果蝇的行为。这个经典实验说明动物的性取向是有生物基础的，并非普通的心理疾病。实际上，现在越来越多的研究发现，很多心理疾病也是有生理基础的，只是以前我们没搞明白而已。如果我们能够把易性病的患者看做和感冒、拉肚子一样的疾病去看待，理解起来就会变得容易很多，他们不过是一群病人，希望通过手术解除自己的痛苦。说到痛苦，很多人也很难理解这些患者有多痛苦，我的男变女的患者中有自己把外生殖器割掉的，女变男者有自己对乳房常年用布带子捆绑的，有一些易性病的患者六、七十岁还来要求做手术，无非是想在离开这个世界之前了却自己的心愿。因此，这些患者宏观生理层面或许没什么异常，但在心理层面却痛苦万分。整形外科医生做变性手术，无非是想帮助这些患者摆脱心里的痛苦，因为到目前为止还鲜有心理医生成功治愈这类疾病的案例报告。我在做变性手术二十多年的实践中发现，变性之前患者均特别痛苦，变性之后患者从心理层面对结果通常是非常满意的，虽然到目前为止我们还无法做到彻头彻尾的改变一个人的性别，只是在切除内生殖器的同时对外生殖器的形状进行了重塑。当然，手术要切除具有良好生理功能的生殖器官，必须要很慎重，因为天底下没有后悔药可吃，手术切除的生殖器官是无法补回来的。男变女患者手术前如果和女人睡觉对方完全可以生孩子（实际上他们不愿意和异性发生性关系），因为他们有正常的射精功能，同样，女变男的患者手术前如果和男人睡觉（她们同样不愿意），同样可以自己生孩子。实际生活中，有一小部分患者是生育后才接受变性手术的。为了与普通同性恋、异装癖等进行鉴别，手术前整形外科医生通常邀请心理医生会诊，进行鉴别诊断，并进行心理辅导，手术后心理医生也可以介入，进行患者对新性别心理适应性的辅导。总之，易性病和变性手术是极受大众关注和好奇的疾病，但他们并非普通意义上的心理变态，实际上是一种疾病，因为心理治疗无效，而手术效果又比较令患者满意，这类病人才由整形外科医生联合妇产科、泌尿外科和普通外科医生共同为实施变性手术，而手术前后均需要心理医生和内分泌医生的参与，这样才能获得最佳治疗效果。如需了解更多耳整形科普知识，请关注：郭树忠教授新浪微博郭树忠教授微信号：gsz-team

Q1：变性手术到底是怎么回事？变性手术(Sex reassignment surgery)又称为性别转换术，是通过外科手术的方式，改变外观的性别，使生物学上的性别与心理性别达到一致。变性手术是整形外科领域里最高级别的手术项目之一，是专门针对异性病患者进行的最后也是最有效的一种治疗手段。变性术分为男变女和女变男两大类。相较而言，男变女的手术难度较低、风险不高，相对安全，主要包括阴茎及阴囊切除、尿道口重建、阴道再造、大小阴唇及阴蒂成形、隆乳手术，细节刻画的手术还包括喉结缩小术、乳头乳晕扩大术、激光脱毛、变声声带手术以及一些面部容貌的美容手术等。而女变男的手术过程复杂，技术难度较高、手术时间长风险较大，它主要包括子宫及附件切除、阴道闭锁、尿道延长、阴茎体及尿道再造、尿道口重建、阴囊成形术、乳房切除术，其次还包括喉结成形术、乳头乳晕缩小、植胡须、以及面部轮廓及容貌男性化的雕塑整形手术。通常意义上的变性手术主要是指的性器官的切除和改造，由于工程浩大，对人体的创伤也很大，故一般多分2~4期完成，通常耗时半年到1年。目前，变性手术能改变的仅是外生殖器，对于能够生产卵子和精子的内生殖器尚无能为力。严格地说变性手术的男女都未从生理上、解剖学上和功能上完全实现女性化或男性化，无论男变女或女变男都不具有生殖能力。曾有报道，同为变性人的夫妇怀孕生子，其实是女性已变男性却保留子宫，这种怪象也只会发生在国外。Q2：哪些人可以做变性手术？异性病患者是这个手术唯一的适应证，换言之即除异性病患者外均不可做变性手术。由于变性手术切除的均为正常健康的性器官，而且是多个器官，对人体伤害较大，因此临床上对其有着严格的规定和控制。加之一旦切除则发生了不可逆的改变，并且性别的改变不仅涉及个人，还牵扯到社会及法律层面，因此国家规定，没有获得相关部门许可证的机构不允许开展变性手术。怎样确定是否为异性病患者呢？这绝非仅仅喜欢着异性服装、同性恋、或生殖器畸形就都可以确诊。首先要排除的是否为两性畸形，无论是真两性还是假两性畸形他（她）的性器官都会有一定病态，发育不良或畸形，这类患者可以酌情任意确定变男或变女，而不受审批限制。相反异性病者均为性器官发育良好健全的“纯爷们”或“真女人”。其次是容易混淆的异性癖和同性恋，这两者很难与异性病区别，异性癖多表现在对异性的过分喜好和模仿，尚未形成病态，而同性恋则并不追求性别的改变。那么何谓异性病呢？异性病又称做性心理倒错，是对自己生物学性别不认同。 男女出生时，染色体的不同决定了外生殖器的不同。到达青春期时，第二性征的发育使得性别的区分再次得到强化。一般来说，人体具有染色体性别、解剖性别、生理性别、心理性别、社会性别等主要性别，大多数人在发育的过程中都会有相对应和相一致的性指向，但也有少数人可能会出现性征的错位，几个性别之间相矛盾，这就是异性病，目前被视为一种疾病，被国际疾病分类归入为“性认同障碍”一类。易性病者性别身份严重颠倒，并有其特有的发展规律。一般幼年萌发，致青春期逐渐强烈，持续的感到自身生物学性别与心理性别不一致不协调，深信自己是另一性别的人，始终不渝的要求通过医学手段改变性征。这些患者常生活在不被理解和异样的眼光中，苦不堪言，手术的要求都十分强烈，在变性的愿望遇到阻力、难以满足时，常因内心剧烈的冲突而处于痛苦状态，甚至自残、自杀。在我的接诊中几乎有95% 的变性患者都有过自杀念头，75%左右患者可见自杀未遂后的刀痕。确诊异性病患者就可以变性了吗？显然不是。我国卫计委早在2009年发布就发布了《变性手术技术管理规范》的试行通知，做出相应规定。通知中规定，要求进行变性手术的患者:必须年满20岁，具备完全民事能力，未在婚姻状态，无犯罪记录，对变性的要求至少持续5年以上且未曾反复，术前已接受心理、精神科医生诊疗，心理测试证明其心理上性取向的指向为异性，精神科诊断易性病，无其他心理、精神方面异常，并且接受心理、精神治疗 1年以上且无效。满足上述条件的患者，还需要开具相关证明及进行公正，才能够在具有相关资质的医院进行手术。如派出所开出的无犯罪证明、同意术后身份变更证明、全体家人（直系）同意变性手术证明、个人变性申请等。入院后仍要经过医院伦理委员会审核通过，上报卫生行政部门，最后方可实施手术。Q3：变性手术后要终生吃激素么？手术治疗虽然能够重新塑造性别，但手术并不能解决所有问题，故激素治疗是十分必要的。加之患者术前难以面对已有的身体，术后需要适应新的身体，融入社会，因此服用激素在一定程度上能缓解心身不一的矛盾，能够抑制自身的生物学性征，促使异性性征的表达。激素在术前就开始服用更有利于术后的生理过度。激素使用需要定期复查，调整用量，维持激素水平在正常生理范围，术后一般建议长期维持治疗。Q4：变性人可以结婚么？众所周知，我国法律是不支持同性婚姻。事实上，国家民政部在2003年12月已作出明确规定，同性人在变更生理和法律上的性别后，是可以与异性结婚的。公安部针对变性人的户口变更问题，也分别于2002、2008年发布了两次公告，明确变性人可以更改户口登记性别。身份证性别项目变更后，重新编制公民身份号码，并注明变更情况。其中已领取居民身份证的，公安机关为其重新办理居民身份证，旧身份证予以缴销，重新以新的性别身份生活。变性后的生活是否仍有性福可言？这个问题俨然是人们关心的重点。理论上，不论是男变女还是女变男，术中都会保留了一定量性敏感的阴蒂和龟头，用于重新塑造于新的外生殖器。一般术后性刺激能达到一定的性唤起和性快感。至于性高潮的部分，可能就要因人而异了，毕竟这是一个复杂的环路，受多种因素控制，即便性器官原装的正常男女，也难以做到人人都有性高潮的体验。故除性器官的接触外，肌肤触摸、眼神、情感及语言的交流等也可辅助达到满意。Q5：变性人是有心理疾病么？如何让孩子早期树立正确的性别观？变性人被认为是患有“易性病”，目前发病机制尚不清楚，有研究表明可能与大脑的某些特定部位结构异常有关，也有研究提示，易性病的男性患者中，与雄激素发生相关联的一些基因片段较正常人略长。易性病的发病率比想象中高的多，根据欧美学者2007年的报道，现在最新的流行病学统计数据在1：500以上。经过长期观察与统计，童年经历、家庭教育、职业与社交环境等可能相关外界环境因素与易性病的发生并未发现有明显相关性。然而，易性病的萌发始自幼时，逐渐增强持续终生，患者往往是在自我对抗中逐渐意识到问题所在。对于易性病家庭来说，正确面对是解决问题的第一步。只有正确认识这种客观存在的疾病状态，积极寻求专业帮助，尤其是在青春期之前就已觉察的家庭，更应尽早接受精神科、心理科医生的诊疗，帮助孩子顺利成长。本文系高建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2022年国家卫健委规定性别重置手术前患者必须提交的材料三级医院精神科或心理科医师开具的“易性症”或同等诊断的诊断证明；手术对象本人要求手术并经本人签字的书面报告；手术对象提供已告知直系亲属拟行性别重置手术的相关证明（该项需公证）；当地公安部门出具的手术对象《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）。一、三级医院精神科或心理科医师开具的“易性症”或同等诊断的诊断证明需要符合资质的医疗机构精神科或心理科医师，根据医师的诊断流程获取该证明。诊断术语可能为“易性症”、“性别不一致”、“性别焦虑”、“性别认同障碍”等。部分医疗机构可扫描下方二维码参考：二、手术对象本人要求手术并经本人签字的书面报告参考格式：本人申请书（姓名）、（生理性别）、（身份证号）、（出生年月），经精神科医生诊断为“易性症”。本人目前存在性别焦虑状态，了解并已尝试通过心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法缓解焦虑，但未能如愿；了解性别重置手术可能是最后唯一可以实现自我接纳的可行方法，并且对手术可能达到的效果以及可能出现的并发症也充分了解，最终决定申请接受性别重置手术。特此声明。（本人签字）三、手术对象提供已告知直系亲属拟行性别重置手术的相关证明（该项需公证）参考格式：父母知情声明??家长父??????、母??????，了解孩子??????诊断为“易性症”，了解其是对自身生理性别的不认同，并且由此带来焦虑状态，并且无法扭转，了解并曾经尝试心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法仍无法使孩子脱离焦虑状态，了解性别重置手术可能是最后唯一让孩子实现自我接纳的可行方法，并且对手术可能达到的效果以及可能产生的并发症也充分了解，同意孩子接受性别重置手术。特此声明。（父母签字）四、当地公安部门出具的手术对象《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）办理地点：户籍所在地派出所。可以先前往咨询一下都需要事先准备何种材料办理此证明，由于《无犯罪证明》是对公业务，一般除了身份证明材料以外，还需要有效机构的介绍信，可以到户口所在居住地街道办事处开具，或者可以尝试到当地公证处索取相关表格。《无犯罪记录证明》手术前半年内有效。附：《父母知情声明》术前公证准备材料参考?可到含有该内容公证服务业务的任何一家机构公证。北京地区推荐机构：北京市国信公证处携带材料：1、《父母知情声明》（参考统一格式）2、精神科“易性症”或同等诊断诊断证明3、手术对象本人到场，携带身份证、户口本4、父母双方本人到场，携带身份证、户口本、结婚证，孩子的《出生医学证明》（如没有出生医学证明或出生医学证明有涂改、信息不完善，则许另外提供子女和父母的亲属关系证明，如独生子女证，派出所或者人事档案管理部门出具的证明信）；如已离婚，子女归属方本人到场，携带身份证、户口本、离婚证、离婚协议（如是法院调解离婚，需提供调解书；如是法院判决离婚，需提供判决书，一审判决另需生效证明）；如一方或双方已死亡，携带死亡证明。5、注：以上为基本材料，如有其它特殊情况可能需要其它材料，具体以公证员要求为准。受理后5个工作日出公证书，收费每份声明200元，共400元；如需加急受理后3个工作日出公证书，收费每份声明400元，共800元北京市国信公证处地址：北京市海淀区北太平庄路18号城建大厦C座9层?电话：010-82255185???网址：www.gongzheng.com.cn工作时间：周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30；周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00（周六可以办理认证，但是不能领取公证书及缴费）注：工作时间以官方网站及官方微信公众号为准。以下材料需要提交到医院进行多学科讨论及伦理审查五、个人情况简介及手术申请参考范本：（请将个人经历详细阐述，其中必须包含以下内容）“姓名、生理性别、出生年月、身份证号、目前常驻地_________工作_________，自____岁开始萌发对自身性别不认同的想法，坚决要求改变性别。________年_____月于________________医院诊断“易性症”，已尝试以异性身份生活_____年，应用激素治疗_____年/月，曾进行________手术项目。于________年_____月开始在北京大学第三医院_________医生就诊，共就诊______次，经慎重考虑，拟进行__（具体手术项目）___手术。??????????????????????签字、日期、联系方式”六、未在婚姻状态证明与派出所或民政局联系开具《婚姻状态证明》，或到公证处协助开具，半年内有效。七、个人身份证复印件（正反面）。八、个人及家属户口本复印件（整本正反面）以上材料都准备齐以后，请复印两份，并分别整理好，交到潘柏林医生处，医院审批通过后可以约手术。该过程可能需要等待1-2年

跨性别者在不同的阶段都需要心理支持。青春期阶段，当出现性别不认同加剧或性别焦虑时，如果不能很及时的关注到他们的心理健康，不但可能带来严重的心理问题，还可能导致学习工作、性格养成、社会交往等各方面难以顺利进行，使其在重要的成长阶段偏离正常人生轨迹。在接受医疗服务前后，跨性别者会面临一些生理和心理的变化，同时也会面临社会上的一些压力。因此，及时、有效的心理支持，沟通探讨适宜的生活方式，能够帮助跨性别者减轻焦虑、缓解压力，维持健康的心理生理状态，对人生保持积极态度。 心理支持不仅只是聆听和安慰，还需要与跨性别者共同探讨适宜的压力缓解方案及生活方式。1、探索性别认同、性别表达、性别角色 与心理工作者沟通，表达性别认同方面存在的困惑的，共同探索适合自己的性别认同、性别表达和性别角色。2、了解关于性别认同和表达的选项，以及可能的介入治疗的信息在心理工作者的协助下，了解有关性别认同和表达的多样性，以及减缓性别焦虑的各种选项及各个选项的效果及风险（例如进行激素治疗、性别肯定手术等）。可与心理工作者共同探索这些不同的选项，找寻一个令自己感觉到自在的性别角色和性别表达。3、处理性别焦虑和污名化在心理健康上造成的负面影响 跨性别者可能受困于某种心理健康问题，这些问题可能与性别焦虑或性别少数压力有关，包括焦虑、抑郁、自伤、自杀、被虐待和忽视的经历、强迫症、物质滥用、性问题、人格障碍、饮食障碍、精神障碍、以及自闭症等，当难以独立面对时，可以求助于心理工作者，在宣泄的同时也能获取一些有益的帮助。4、获取同侪或社群支持对于某些跨性别者而言，同侪支持和社群的体验，比任何个别的心理治疗更加有帮助。对于探索性别问题的人们，如果可能的话，应该鼓励参与社群的活动，提供同侪支持的资源和讯息。5、尝试进行真实生活体验（Real-life-test）真实生活体验是指以与个人性别认同一致之性别角色生活的体验，能够提供跨性别者在进行不可逆的手术之前，有足够的机会去体验和调整ta们想要的性别角色。在社会层面上改变个人的性别角色，往往比生理层面更具有挑战性。改变性别角色的也意味着逐渐向自己的亲友和整个社会“出柜”，这会给个人的生活带来巨大的变化，产生巨大的影响。跨性别者可以通过进行真实生活体验，意识到改变性别角色后在家庭、人际关系、教育、职业、经济和法律等方面可能会面临的挑战，为进一步作出决定做准备。为了确保性别角色得以调适成功，得到合格的心理工作者与同侪的支持，是非常宝贵的。6、“出柜”指引与家庭宣教“出柜”指的是跨性别者向周围的人表达他们的性别认同状态，是真实生活体验的一部分。顺利的“出柜“，可以在一定程度上提高跨性别者的自我接纳程度，也为将来可能的激素和手术治疗作心理准备。但是”出柜“对大多数跨性别者来说并非易事，需要一定的先天条件、友好的环境，同时也需要勇气。其中，对家人的“出柜“尤为重要，父母的理解直接关系到跨性别者的心理健康和后续医疗，应坦诚、详尽、有准备、有策略、有步骤的向父母深入沟通。然而，毕竟跨性别的概念在社会中并不普及，父母的理解需要过程，不要奢望通过一两次的沟通就能够达到效果，应理解父母的心情，给与父母足够的时间去认识、了解跨性别，体会孩子所经历的焦虑。必要时，可以求助于跨性别医生或心理工作者，给与权威的科普与宣教。7、青春期跨性别的照护青春期跨性别，往往处于学业阶段，性别焦虑以及校园环境中的不友好，都有可能影响学习的动力，引起厌学、社交恐惧、孤独自闭等情绪，甚至被迫休学。消极逃避可能会影响学习成绩甚至耽误升学，也失去了与朋友同学交往的机会，也使自己始终难受他人理解。建议尝试采取积极的方式，例如有条件者，可通过父母或者心理工作者，向班级管理员坦诚沟通，主动争取理解，获取一定程度的支持，改善同学关系，努力恢复正常学习状态。青少年时期亦注意培养良好的兴趣爱好，适当结交好友，可以在一定程度上扩大自己的接触面，减轻对性别焦虑的关注。注意培养自立的能力，毕竟将来自己的人生愿景还更多的需要靠自己的努力去实现，减少对父母的苛刻要求和依赖。8、医疗转介与信息指引当跨性别者仅通过心理支持亦难以缓解焦虑时，在符合条件的情况下，心理工作者可为其提供一些医疗介入的建议，以及相关的医疗资源信息指引。

治疗目的：帮助促进/维持女性第二性征表达，减少男性第二性征，体验所认同性别（女性）的生理状态，帮助自我接纳；如果已经接受性别重置手术，维持术后认同性别（女性）的基础性的雌激素水平，减少性激素不足相关症状前提条件：经有经验的精神心理科医生评估，诊断易性症或其他等同诊断；心理疏导、化妆、异装、美容等不能缓解性别焦虑，本人具有自发、明确、强烈的激素治疗诉求；治疗前筛查无激素治疗的禁忌症；年满18周岁，或年满16周岁且父母双方已书面知情同意；目前和将来无自然生育的诉求，或有需求者治疗前先进行精液冻存；能够规律地进行医疗监测和随诊。使用药物：雌激素：雌二醇或戊酸雌二醇，可有口服、凝胶、注射等剂型；雄激素拮抗剂：螺内酯或醋酸环丙孕酮，通常为口服；??以上药物可以先从起始量开始，每三个月根据效果以及复诊检查结果进行调整禁忌症：近期患有心肌梗死、脑血管病变、急性或复发性血栓病变患者；对药物过敏者；高血压病、糖尿病、高血脂症、肝肾功能不全患者者慎用或需严密监测下使用。启动治疗前检查：血常规、肝肾功能、电解质（含钙磷）、血糖、血脂、凝血功能（含D二聚体）、甲状腺功能、甲状旁腺素、25羟维生素D、性激素六项、骨密度检查、乳腺B超、腹部B超。治疗中监测：每三个月：肝肾功能、电解质（含钙磷）、血糖、血脂，雌激素、催乳素以及睾酮水平；每年：同“启动治疗前检查”；治疗前检查发现异常项目者，必要时需请相关专业会诊，加强监测。效果及生理变化：作用效果预计出现时间预计稳定时间体脂重新分布3-6个月2-5年肌肉体积/强度降低3-6个月1-2年皮肤变细腻/油性减少3-6个月未知体毛减少变细6-12个月>3年男性脱发减少1-3个月1-2年乳房发育3-6个月2-3年性欲下降1-3个月1-2年阴茎勃起减少1-3个月3-6个月男性功能异常不一定不一定睾丸体积减少3-6个月2-3年精子产量减少不一定不一定疗程中注意事项：少油饮食，尿酸升高者减少海鲜与啤酒摄入；禁止吸烟，减少饮酒；适量运动与晒太阳，低骨量或维生素D缺乏者在医生指导下补充VD；避免长期静置状态，如久坐、长途航班等；如需要进行手术，术后需要平卧静养者，术前两周需停用激素。可能出现的并发症与风险：血栓，例如深部静脉血栓、肺栓塞、心脑血管意外等（雌二醇）；性欲降低，男性性功能障碍，不育；泌乳素升高、罕见泌乳素瘤；多尿、血压降低、电解质紊乱，其中严重高钾血症可导致猝死（螺内酯）；肝损伤（肝酶升高、肝炎、黄疸）、胆结石，严重者可导致肝衰竭（醋酸环丙孕酮）；体重增加、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、高血压、心脑血管疾病等风险增加；乳腺癌风险可能增加（雌二醇）；骨质疏松可能（雄激素拮抗剂）抑郁、脑膜瘤风险增加；激素治疗也可能无法完全缓解性别焦虑状态，最终仍需要求助于其它替代治疗方案可能

激素治疗的目的：帮助减少女性第二性征，促进/维持男性第二性征表达，体验所认同性别（男性）的生理状态，帮助自我接纳；如果已经接受性别重置手术，维持术后认同性别（男性）的基础性的雄激素水平，减少性激素不足相关症状前提条件：经有经验的精神心理科医生评估，诊断易性症或其他等同诊断；心理疏导、束胸、易装等不能缓解性别焦虑，本人具有自发、明确、强烈的激素治疗诉求；治疗前筛查无激素治疗的禁忌症；年满18周岁，或年满16周岁且父母双方已书面知情同意；目前和将来无自然生育的诉求，或有需求者治疗前先进行卵细胞冻存；能够规律地进行医疗监测和随诊。使用药物：雄激素：可有口服、凝胶、注射等剂型。可以先从起始量开始，每三个月根据效果以及复诊检查结果进行调整禁忌症：对药物过敏者肝肾功能不全患者者慎用治疗前检查：血常规、肝肾功能、电解质（含钙磷）、血糖、血脂、凝血功能（含D二聚体）、甲状腺功能、甲状旁腺素、25羟维生素D、性激素六项、骨密度检查、乳腺B超、妇科B超、腹部B超。治疗中监测：每三个月一次：血常规、肝肾功能、电解质（含钙磷）、血糖、血脂，睾酮水平；每年一次：同“启动治疗前检查”；治疗前检查发现异常项目者，必要时需请相关专业会诊，加强监测。效果及生理变化：疗程中注意事项：少油饮食，尿酸升高者减少海鲜与啤酒摄入；适量运动与晒太阳，低骨量或维生素D缺乏者在医生指导下补充VD；如出现痤疮者，可以外用抗生素或维甲酸软膏。可能出现的并发症与风险：情绪波动；红细胞增多；体重增加、水肿；痤疮、油脂分泌增多、秃顶、睡眠呼吸暂停；糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病风险增加；乳腺、宫颈、子宫、卵巢癌症、肝癌风险增加；卵巢形态、功能异常，不孕；肝功能受损；骨质疏松；激素治疗也可能无法完全缓解性别焦虑状态，最终仍需要求助于其它替代治疗方案可能。