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陈亚敏副主任医师 贵州省第二人民医院 外科 变应性血管炎是比较常见的一种疾病,其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现,有皮肤损伤,也有多个内脏损伤。本病轻重不 一,轻者仅有皮损,数周可愈,严重者可有多脏器受损,甚至危及生命。 一、病因 发病因素较多而复杂,一般认为主要是由于药物及感染引起,最常见的致病药物有巴比妥酸盐类、酚噻嗪类、磺胺类、青霉素、碘化物类、阿司匹林及异体蛋白等。感染也是一个重要因素,如病毒、链球菌、结核杆菌、麻风杆菌等。真菌及原虫认为也是一种致病因素。杀虫剂、除草剂及石油产物也与本病有关。此外有内在性的疾病,如冷冻蛋白血症,高球蛋白血症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等也可引起该疾病。 二、 临床表现 1.皮肤型变应性血管炎 好发于青年女性,通常急性起病,常累及足踝或小腿,表现为可触及的紫癜、红斑、丘疹、水疱、荨麻疹、脓疱等,皮疹大小不等,部分患者自觉疼痛、灼热或瘙痒,皮疹可于数周或数月内缓解,部分患者可反复发作,病情慢性化,预后遗留色素沉着斑。患者可伴有发热、体重下降、关节痛、肌肉疼痛等系统症状,部分患者可有胃肠道受累,发生食欲减退、恶心、呕吐,可有泌尿系受累,发生肾小球肾炎。 2.系统型变应性血管炎 多脏器受累,病情较重。由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累,因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内。脏器受累表现多为急性发病,通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。病程不一,轻重不同,若是一次接触抗原,约3~4周愈,若反复多次接触抗原,病情反复发作,病程持续数月或数年。预后取决于受累脏器和病变程度。 三、 检查 1.实验室检查 可有血嗜酸性粒细胞增高,血沉加快,血清总补体降低,严重者可有血尿、蛋白尿。 2.组织病理 典型表现为真皮上部以小血管为中心的节段性分布的白细胞碎裂性血管炎。小血管内皮肿胀、血管闭塞、血管壁纤维蛋白渗出、变性及坏死,红细胞外溢,血管壁及周围中性粒细胞的浸润伴有核碎裂。 四、 诊断 以下肢发生红斑结节为主,有压痛,也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润,主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积,血管周围有多核白细胞浸润,伴有核尘及红细胞渗出,根据以上特点可明确诊断。 五、 治疗 1、一般治疗,注意休息、适当饮食,避免受凉,抬高患肢,寻找并去除可能病因。 2、症状严重伴有皮肤溃疡或有系统症状者可口服免疫抑制剂。 3、三氧净血治疗:医用臭氧治疗自体血回输、肌内注射、动脉注射和直肠吹入。2020年06月12日 2566 0 2
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汪澍主治医师 宁国市人民医院 医学美容科 变应性皮肤结节性血管炎是以下肢皮下组织内细小血管炎症为病理基础而形成结节性损害的一类皮肤病,皮肤损害以小腿为主,部分皮损可累及大腿或臀部,病程慢性,可反复发作。变应性皮肤结节性血管炎可见于多种疾病如:白赛氏病、风湿类疾病、结节性脂膜炎、深部红斑狼疮、结节性红斑、结节性血管炎等。结节性红斑是一种最常见的变应性皮肤结节性血管炎,临床特征性表现为小腿疼痛性结节,由多种不同的致病因素(细菌及病毒或真菌感染、某些药物、恶性肿瘤、机体免疫异常等)引起。部分患者发病前有感冒、发热、关节痛等症状。结节性红斑可发生在任何年龄,但以20-40岁为多,女性患者发病率为男性患者的3-6倍。病情可反复发作,以致影响患者生活。结节性红斑的典型表现为硬结性、触痛明显的圆形、椭圆或弧形结节,边界不清,通常发生在小腿前方,两侧不对称。化验检查提示血沉加快、C反应蛋白升高,部分患者血常规提示白细胞数也升高。治疗:临床常使用水杨酸盐等非甾体类抗炎药,明确有感染诱因的患者可适当使用抗生素,口服碘化钾有特效,但许多医院没有此类药,停药易复发。有些医生喜爱使用糖皮质激素类药物,糖皮质激素类药物起效快,但停药后病情易复发且治疗难度加大,我们认为可以使用皮质激素类药膏等外用制剂,不建议常规系统使用糖皮质激素。我们在对多数患者的治疗中发现:合并使用复方丹参片等活血化淤类药物,有明显的辅助疗效,并缩短病程。2011年01月29日 9299 2 1
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