臂丛神经痛

1.创伤性臂丛神经损伤，严重吗？好大夫在线：什么是创伤性臂丛神经损伤？王树锋大夫：在谈创伤性臂丛神经损伤前，我们需要先了解臂丛神经的解剖结构。臂丛由颈5～8神经（即颈5、6、7、8神经）前支和胸1神经前支组成。臂丛神经从颈椎管内的脊髓发出，通过颈部锁骨上到腋窝处，这些神经经过反复地分支、汇合后，最终在腋窝处发出五条大的神经，分别为：正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经，这五条神经联合锁骨上臂丛发出的肩胛上神经共同支配人体整个上臂的活动。当发生交通事故，如常见的摩托车祸，或者被重物砸伤、机器绞伤，造成臂丛神经从脊髓到腋窝这一行程中任何部位的损伤，导致上肢功能障碍，则称作臂丛神经损伤。值得注意的是，有时发生事故后，伤者 并没有出现患肢皮肤裂伤，也没有发生骨折，但伤者的患肢就是不能动，这时需要考虑是臂丛出现损伤。好大夫在线：怎么判断创伤性臂丛神经损伤的严重程度？王树锋大夫：当神经受到牵拉暴力时，如果神经没有断，只是暂时丧失功能，这种情况的损伤程度比较轻；当牵拉暴力足够大时，患肢外表虽然看不出异常，但可能已经断了几根神经，更有甚者，臂丛的五根神经都从脊髓里面拔出来，就像刮大风将树连根拔出一样，这种情况称为全臂丛神经撕脱伤，此时损伤往往就比较严重。2.如何诊断臂丛神经损伤？好大夫在线：对于损伤较轻的患者，需要治疗吗？怎么治疗？王树锋大夫：对于损伤轻的患者，一般在损伤3个月内需要口服药物，做电刺激以及康复训练，暂时丧失的功能可能会慢慢恢复。好大夫在线：神经撕脱伤或断裂有什么症状？王树锋大夫：臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤，尤其是全臂丛神经根性撕脱伤，这类患者就诊时往往整个上肢的功能已经丧失，上肢完全麻痹。除此之外，医生对患者进行检查时，可以查到患者一只眼睛大，一只眼睛小，而且患侧的瞳孔变小，半边脸不出汗，这种症状成为霍纳氏综合征（Horner syndrome），它是下臂丛（C8,T1）神经发生撕脱的标志。当臂丛上2～3条神经出现损伤（C5-C7），肩关节和肘关节会发生功能障碍。如果5条神经全部损伤，每一条神经到底是发生撕脱伤、断裂还是暂时性功能障碍，则需要通过辅助检查来判断。在过去，医生只能单纯依靠肌电图进行判断，而随着影像学发展，现在95%的患者神经损伤后，通过CT或MRI就可很快判断神经到底是断裂了还是连根拔起，或者只是被拉伤了一下，比过去进步很多。好大夫在线：神经撕脱伤能够自行恢复吗？怎么治疗？王树锋大夫：由于臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤，尤其是全臂丛神经根性撕脱伤，这时神经根被拔出，不可能再恢复，唯一的治疗方法就是及早手术。3.神经移位，修复臂丛神经撕脱伤好大夫在线：神经移位是什么？它是怎么治疗臂丛神经撕脱伤的？王树锋大夫：一棵树如果树干断了，但地底下仍然有根，还可以发芽；如果被连根拔起，这棵树就死了，不再发芽。同理，如果神经发生断裂，只需要将断裂的神经搭桥接起来就可以了；但如果神经发生撕脱，已经被连根拔起，则需要从别的地方挪神经过来进行补救。这种挪神经的行为就是神经移位。好大夫在线：神经移位对于正常的神经有影响吗？王树锋大夫：进行神经移位时，被移神经的地方（切取动力神经的部位）会丧失功能。但如果这种功能丧失对于被移处的影响比较小，而神经移过来后通过修复臂丛神经，使得其获得重要功能，这时性价比比较高，就值得进行该手术。值得注意的是，并不是人体任何部位都能进行神经移位。目前能挪的神经主要有四条：副神经、肋间神经、膈神经以及健侧的颈7神经。4.全臂丛神经损伤，如何治疗？好大夫在线：臂丛神经撕脱伤患者想要使瘫痪的手拿东西，该怎么治疗？王树锋大夫：当臂丛的五条神经中上2～3条神经发生撕脱伤时，可造成肩不能抬，胳膊肘不能动。这类患者中80%做神经移位手术后，都可以把胳膊抬起来、肘关节蜷起来，生活自理一般没有问题。而现在全世界的难点在于臂丛的五条神经全部发生撕脱伤，即全臂丛神经撕脱伤。此时患者的整个上肢完全瘫痪，如果想让这样的患者能生活自理，瘫痪的手主动拿东西，至少需要恢复五大功能：第一，将肩抬起来；第二，胳膊肘能蜷起来；第三，胳膊能伸开；第四，手能抓东西；第五，手能张开。而在这五大功能中，最难解决的就是手能抓东西以及手张开的功能。尤其是手抓东西，是全世界的难题，目前的解决方案是通过健侧颈7神经移位来修复。然而，健侧颈7神经虽然功能强大，但是在患侧臂丛神经的对面，离损伤测比较远。之前进行健侧颈7神经移位时，都是围着脖子绕一圈才能到损伤处。而现在我们对此进行了改进，从脖子里面“抄近路走”，即直接穿过脖子到达患处。将健侧颈7神经引导到患侧后，将其与患侧控制手功能的臂丛神经直接连接起来，就能让患者手达到实用效果。目前，这种“抄近路”的改进方案使得手指屈曲的肌力大大提高，其中肌力达到四级的患者高达64%，改善了患者手抓东西的功能。至于手张开的功能，我们现在也设计了一套新的方案。由于目前能够进行移位的神经都比较细，如火柴棒或者牙签一样粗细，而需要修复的神经如桡神经等都非常粗，这样进行移位时两者粗细不匹配，最终效果就会受到影响。而我们现在做了一个选择性支配，即在损伤的一大束神经中找到专门控制手伸直、张开的一小束神经，定向“救济”这束神经。而臂丛神经的下干后肢，就是这样一束神经，如火柴棒粗细，控制手的伸直功能，我们将膈神经和它直接连接起来，40%的患者已经能够将手张开了。5.对于神经移位，患者关心的那些事好大夫在线：神经移位手术，是一次做完还是需要分很多次？王树锋大夫：全臂丛神经损伤需要进行三个神经移位，恢复五大功能。除了进行健侧颈7神经移位，恢复手抓东西以及屈肘功能外，还需要做副神经和膈神经移位，恢复其他功能。过去治疗全臂丛神经损伤需要做3～4次手术，现在一次手术就能完成三个神经移位，手术的次数、费用都明显减少。好大夫在线：治疗全臂丛神经损伤，整个手术时间多长？王树锋大夫：一次手术进行三个神经移位，做完大约需要8个小时，有时候病情比较复杂甚至需要10个小时。6.治疗臂丛神经损伤，什么时候手术最佳？好大夫在线：对于臂丛神经撕脱伤，什么时候治疗最好？王树锋大夫：过去靠时间来诊断臂丛神经损伤的严重程度，损伤轻的患者3个月内就恢复了，如果损伤3个月后还没有恢复，可能损伤就比较严重。因此，过去患者可能需要等几个月才去治疗。然而，现在有许多检查手段，如MRI、CTM造影等，一检查就能判断神经是否发生断裂、撕脱，断了几条。这时再等下去就没有必要。因为当神经发生断裂、撕脱时，再怎么等都是无法恢复的，此时如果身体能够耐受手术，越早修复越好。只有当神经没有断裂时，才需要等三个月让其自行恢复。好大夫在线：错过了最佳时机，还能手术吗？王树锋大夫：一般做神经移位手术的患者，臂丛神经损伤最好不超过1年，而且越早手术效果越好。当损伤超过1年再做神经移位手术，此时肌肉已经萎缩，手术往往无效。因为我们最终需要恢复的是肌肉的功能，如果肌肉已经萎缩了，就如家里的灯泡烧了，即便有电，灯泡也是不亮的。此时患者需要做更复杂的手术重建肌肉的功能，如肌肉移植等。但即便如此，也只能恢复部分功能，而且手术次数会增多。7.神经移位术后，如何进行康复训练？好大夫在线：手术后需要怎样康复？王树锋大夫：进行神经移位手术后，一般需要佩戴支具4～6周。然后，在医生的指导下，进行上肢的被动功能训练，如肩关节的外旋、外展，肘关节的屈伸，手的指掌关节被动活动等。主要目的就是让这些关节不发生僵硬，因为如果关节僵硬了，即便肌肉恢复了也无法表现出功能。同时，做完神经移位手术后，如果要让神经长得快，也需要合适的方法进行训练。例如，用膈神经进行神经移位后，需要经常练习吸气；用健侧颈7神经进行移位后，健侧上肢需要多做握拳及内收活动。8.神经移位术后，手臂能恢复到和正常人一样吗？好大夫在线：术后手臂能够恢复到什么程度？能够如正常手臂一样活动吗？王树锋大夫：术后手臂恢复程度需要依具体情况而定。当臂丛神经中有2条发生损伤，如颈5、6神经或者颈5、6、7神经损伤，此时只有肩关节和肘关节出现功能障碍，修复后虽然不能完全和正常手臂一样，但其大部分功能都能恢复，患者从事一般的劳动就没有问题。至于全臂丛神经损伤，从2006年我们开始了新的手术方法后，这类病人做完手术后整个恢复期为3年，其中抬肩和屈肘的动作大约在术后8～10个月就开始恢复，手能动则是在术后1年才开始。等到五大功能都恢复后，即术后3年后，患者还需要第二次手术进行功能重建。此后，患者基本能够生活自理，做一些简单的活动，但如正常手臂一样活动是不可能的。值得注意的是，我们对500例全臂丛神经损伤患者进行研究发现，大约35%的患者最终能够恢复做简单的活动，至于重体力劳动，这些患者是很难再从事的。9.神经移位术后，出现疼痛该怎么办？好大夫在线：有患者反映，术后手臂或手指出现疼痛，是手术没有做好吗？王树锋大夫：全臂丛神经撕脱伤手术后，随着时间的推移，有些患者开始出现或轻或重的疼痛感，对于一些比较严重的疼痛，有时让患者有生不如死的感觉。最重要的是，这种疼痛会伴随患者一生。这种疼痛很难控制，目前最好的方法就是让患者疼痛时转移注意力。这种疼痛虽然很剧烈，但不是一直存在的，而是断断续续出现，每次比较短暂，大约几十秒钟。当出现疼痛时，马上转移注意力可以比较好的控制疼痛。至于药物，由于疼痛会伴随一生，也就是说如果进行药物治疗，也需要终生服药。当疼痛非常厉害，患者无法忍受时，可以采取手术治疗，如脊髓后根入髓区毁损术（DREZ）。这种手术的效果不错，但存在一定风险，术后有的患者可能会出现走路摇晃，如同喝醉酒一样。因此，建议患者尽量通过分散注意力或口服止疼药来治疗，不到万不得已不建议做这个手术。10.找王树锋教授看病的就诊指南好大夫在线：神经移位手术的费用大概是多少？王树锋大夫：全臂丛神经损伤患者进行神经移位的手术费用大约为5万元。如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤，手术费用大约为3万元。好大夫在线：臂丛神经损伤患者咨询能否手术，需要带哪些资料？王树锋大夫：肌电图、MRI等检查的片子和报告，以及原来做过手术的资料等都带过来，我们可以进行综合分析。好大夫在线：手术排床大概要多久？王树锋大夫：由于全臂丛神经损伤这种疾病治疗比较复杂，一天只能做一位患者，所以患者可能要等2～3周才能手术。但如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤，大约等1周就能手术。王树锋大夫出诊时间：周三全天本文系王树锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

臂丛神经痛是指因臂丛神经神经根、神经丛或神经干原发或继发性病变所产生的疼痛 ,又称急性臂丛神经炎、神经源性肌萎缩、臂丛神经病等,主要表现为一侧肩背部及上肢严重疼痛,伴肩胛带或上肢肌肉无力、萎缩及感觉缺失,也有报道症状涉及脑神经或下肢神经支配部位,临床表现多样 。中医论痛中医将其归纳为臂痹范畴,为肢体痹之一,是风湿病的三级痹病 ,风湿痹阻：居处潮湿，气候变化，冷热交错，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而加痹证。寒湿侵袭：素体虚弱，寒湿之邪乘虚侵袭人体，寒性收引、凝滞，湿行黏滞，故易出现筋脉拘挛，气血阻滞以成痹证。瘀血阻络：气血筋脉受损，或久病亏虚，气血运行不畅，以致瘀血内停，以致脉络痹阻而为痹痛。湿热浸淫：感受湿热之邪，或素体阳虚或阴虚有热，感受外邪后易从热化，或因寒湿之邪郁久化热，湿热壅滞，筋脉弛缓，经气不通，气血阻滞而为痹证。正气不足是痹证的内在因素，而感受风、寒、湿、热是引起痹证的外因，尤以风寒湿三者杂至而致病者较多。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅。解剖臂丛由颈Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ神经根前支所有纤维及胸Ⅰ神经根前支部分纤维构成臂丛神经,在颈前外下方走行,合成三干,分成六股,合成三束;根、干、股、束均有神经发出 ,支配上肢、肩周、胸上外侧的骨骼肌。按“555”分部，第5-8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干;C7 组成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1肋骨表面，每干长约1cm)。每干又分成前后两股, (位于锁骨表面，每股长约1cm);每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根:，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展;主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举;独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。⑵ C6神经根: 主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。⑶ C7神经根:主要组成桡神经,支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配广泛无独特性。单纯C7 神经根断裂不出现上肢功能障碍,因桡神经支配肌均可由其他神经根代偿。C5、6、7神经根同时断裂,临床表现与C5、6联合损伤基本相似。因C7 可为C8 神经根所代偿。反之，当C7、8 T1神经根联合损伤时，临床表现与C8 T1损伤基本相似。此时因C7 可为C6 神经根所代偿。因此，在臂丛神经损伤病例重一旦出现C7麻痹症状，常提示4个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7 支配。⑷ C8神经根:C8主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲;独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。C8 单独损伤,临床指深屈肌活动减弱,其他功能无明显影响。当C5、6、7、8同时损伤,除上干损伤(肩不能上举与外展,肘不能屈曲) 外,出现中干损伤表现,即腕下垂,伸拇伸指不能。⑸ T1神经根:T1主要组成尺神经,支配手内在肌,骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直;独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1 神经断裂,主要影响手内在肌功能,但由于C8 神经根的代偿,临床功能障碍不明显。C8T1 联合损伤或下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T1 三根联合损伤时,临床表现与T1C8 二根联合损伤相似,因C7 损伤可被邻近C6 所代偿。前臂内侧皮神经主要由T1 纤维组成,一旦其支配区感觉障碍(除切割伤外) ,首先应考虑在第一肋骨处受压,这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。C8-T1根性撕脱伤，常出现Horner 氏征(上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、半侧面部无汗)病因1臂丛神经根的因素：根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。神经根压迫(颈椎病，间盘脱出，结核，肿瘤，骨折，脱位，颈髓肿瘤和蛛网膜炎等)。2臂丛神经干的因素：干性臂丛神经痛的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。临床类型1 臂丛神经炎 受寒或感染诱因多见,急性起病,初为颈根部、锁骨上部疼痛,迅速扩展到肩后部、臂部和手,由间歇性迅速转为持续性,患肢受压、上肢外展或上举的动作即可诱发疼痛,强迫屈肘体位。臂丛神经干走行部位有明显压痛,浅感觉减弱,患肢肌力减弱,腱反射减退及消失,可有上肢皮肤菲薄及手指肿胀。病程为1-2周,呈自限性.2肋骨锁骨综合征 病因为前斜角肌、颈肌及第一肋骨压迫臂丛神经（颈Ⅷ神经和胸Ⅰ神经根）所致,若锁骨下动脉受累则伴有上肢缺血症状,右侧多见。初为患肩及患肢内侧的周期性疼痛或肩胛后钻、刺或烧灼样痛,向远端手掌放射,疼痛性质为针刺痛及麻刺痛,臂丛神经走行区痛觉过敏或浅感觉减弱。后期可出现运动障碍,患侧正中神经和尺神经支配的肌无力和肌肉萎缩。如锁骨下动脉受压,可出现患指冰凉、苍白和青紫及雷诺现象。3 颈椎病和颈椎间盘突出 其是臂丛神经痛的最常见类型,颈椎骨关节韧带及椎间盘退行性变导致同侧臂丛神经受压引起相应症状。疼痛部位及性质同上,可有颈椎旁肌群的痉挛,疼痛部位的肌肉可有压痛,相应部位的皮肤可出现感觉障碍,如麻木感、触痛觉过敏或减退。也可有肱二头肌、肱三头肌和大小鱼际肌萎缩,肱二头肌或肱三头肌腱反射弱或消失。严重的颈椎间盘突出可出现脊髓半切综合征或下肢进行性痉挛性瘫痪,专科查体时颈神经根牵引试验、颈椎间孔压迫试验、椎体束征阳性及双下肢腱反射亢进等阳性可提示该诊断。CT 可显示骨质增生的部位、范围和大小,以及椎管周围的软组织病变,如椎间盘脱出等。磁共振成像检查可作矢状断层,有利于定位及定性诊断。臂丛神经痛的共同特点表现为肩及上肢部位的疼痛、麻木以及无力感,夜间加重,专科查体可见局部浅感觉减弱、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。神经痛患者的空间记忆受损与海马-前额叶皮质的纤维连接减少有关 ;而臂丛神经痛常为继发性神经痛,病变部位在臂丛神经根或神经干,臂丛神经痛原因为臂丛神经损伤后失神经支配状态下诱发有关感觉过敏的脊髓感觉发生器和牵涉型感觉,从而导致疼痛。疼痛局限于臂丛神经所支配的范围内，刺激或压迫臂丛，可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。1．特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎：肩胛带和上肢疼痛，肌无力和肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩)，症状复发，常染色体显性遗传(17号染色体q25位点)，成年人多见, 有感染和疫苗接种史，急性或亚急性起病, 病初伴发热和全身症状，典型以肩部和/或上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力，反射改变，感觉障碍，C5 和C6节段易受累导致肌萎缩, 单侧，或双侧。2．继发性臂丛神经痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持续或阵发性加剧，夜间及肢体活动疼痛明显，臂丛分布区感觉障碍，肌萎缩，腱反射减低，自主神经障碍，若是神经根型颈椎病，常在40~50岁起病，男性多见;病程缓慢, 反复发作;感觉神经根(C5，C6多见)受压导致根性神经痛多为前臂桡侧和手指触电样疼痛, 伴感觉减退;运动神经根受压引起肌痛性疼痛，常在上肢近端，肩部，肩胛区，持续钝痛和深部钻刺样不适感，肩部运动受限, 病程长可导致凝肩。实验室检查应根据其临床表现，神经系统检查选择性肩关节，颈椎X线摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度，颈椎CT或MRI检查。1胸大肌检查检查胸大肌锁骨部(C5，C6神经根)，胸肋部(C8，T1神经根)及背阔肌(C7神经根)功能。当胸大肌锁骨部正常存在(检查方法：肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收)，则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部)。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤。当胸大肌胸肋部正常存在(检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收)，则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部)。当背阔肌正常存在(检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰)，则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下(即锁骨下部)。背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。神经损伤的诊断①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下;合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤，其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根;合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下;合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根;合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。⑤尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下;合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束;合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。 鉴别诊断1肩关节周围炎本病老年人、妇女多发，为慢性发病，发病过程较长，初起症状为经常性肩部疼痛，夜间疼痛加重，活动后加重、夜间加重，可伴夜痛醒，有僵硬感，局部畏寒，疼痛可向颈项及手部放射，但无感觉障碍，后期常有肩峰突起，肩关节各个方向的活动受限，以外展上举更为严重，x线检查常无异常，后期可见肱骨头轻度骨质疏松及肱骨头上移，肩关节造影可见关节囊腔明显变窄，腋窝部的囊腔皱褶部分消失。2肩峰下滑囊炎肩部外侧疼痛和压痛，尤以肩峰下及三角肌有广泛压痛，疼痛逐渐加重，急性期可见肩部及三角肌前缘肿胀，随着病情的迁移和滑囊壁的增厚及粘连，肩关节活动范围逐渐缩小，甚至完全消失，可有冈上肌、冈下肌与三角肌的萎缩，X线检查常为阳性，在钙化性滑囊炎时，可呈现钙化表现。3肩肱关节脱位多有肩部外伤史。前脱位者，疼痛明显，常不愿活动肩关节，肩部成为平坦方肩，肩峰下空虚，可在喙突下及锁骨下触及肱骨头，Duga征阳性。后脱位者，临床表现不明显，肩胛冈下部可触到肱骨头，X线摄片有助于对肩肱关节脱位的诊断。 防治预防：应使肢体适当地休息，减少病肢活动，前臂屈曲并以悬带于胸前。若是颈椎病引起时，注意头位不宜固定太久, 卧枕不宜过厚, 避免颈部过屈。 1.消除病因。 2.应用悬带将肩保持上举和适当休息位置。 3.应用地塞米松或泼尼松口服。 4.镇痛、镇静剂。 5.针灸、理疗。1药物治疗 主要采用抗惊厥类药物,如卡马西平,其肝损害、顽固性眩晕且疼痛缓解率低,加巴喷丁虽不良反应少但止痛效果不及普瑞巴林,因而普瑞巴林是首选的抗神经痛药物,尤其在臂丛神经痛治疗方面。2神经阻滞治疗：臂丛神经阻滞治疗临床上有6种穿刺路径,常用的是经肌间沟或腋路,神经阻滞有一定效果,常能缓解其急性发作, 以硫酸镁250mg 为免疫增强剂,超声引导下锁骨上入路行神经阻滞,无痛期较无免疫增强剂组及125mg 硫酸镁免疫增强剂组明显增加,但疗效不持久,有一定创伤及风险。3脊髓刺激术:SCS 是一种可缓解神经病理性疼痛的微创介入镇痛术 ,适应证：①复合性局部疼痛综合征,包括Ⅰ型（反射性交感神经营养不良）和Ⅱ型（灼性神经痛）;②残端痛、幻肢痛;③脊柱手术失败疼痛综合征;④脊髓损伤;⑤末梢神经障碍（臂丛、腰从）;⑥糖尿病性神经障碍;⑦蛛网膜炎;⑧慢性腰痛、下肢痛;⑨多发性硬化症;⑩缺血性血管痛; 1心绞痛。ＳＣＳ可明显降低臂丛神经痛疼痛评分甚至可达到无痛状态,无需服用镇痛药物,可改善生活质量并恢复劳动能力。4射频热凝术 射频热凝术是在C型臂X 线机下准确定位,数字减影下实时监测,导航系统的精确引导下以射频电流温控的方式抑制靶神经感觉支的异常放电,从而消除病变,缓解疼痛,起到良好的治疗作用,是目前国际上最微创、最安全、患者痛苦最小、见效最快、风险最低的一种治疗方法。其有以下特点。①高效安全：神经系统专用射频的治疗电极只有0.7mm,如同一根针灸针,整个治疗不用麻醉药、镇痛药、抗生素、激素,只是一个物理变化过程,对人体无不良反应。②精确定位：射频热凝靶点治疗是在Ｃ 型臂X 线机准确定位,数字减影下时时检测,导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上,数据精确到１ ｍｍ 以下,角度误差< １°,使治疗更精确,更有效。③鉴别神经：神经系统专用射频经还是感觉神经。④温度可控：射频仪可较准确调节温度,误差在２ ℃以下,确保治疗时的安全,治疗后不感染又不存在热损伤。射频热凝术包括连续射频热凝术（cｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒａｄｉｏ ｆｒｅqｕｅｎcｙ,ＣＲF） 和脉冲射频热凝术（ｐｕｌｚｅｄ ｒａｄｉｏ ｆｒｅqｕｅｎcｙ,ＰＲF）。