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郑富春主任医师 安康市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻窦炎手术后医生都要交代复查，复查一般需要1-6个月，因病情和恢复的程度不同而异。鼻窦炎为什么要复查，这需要从手术说起：鼻窦炎手术的目的是切除病变组织，恢复鼻腔的结构和正常通气，鼻腔原有的正常结构和鼻窦是不可能切除的，尤其是鼻窦，以建立正常的通气引流为目的。手术后鼻腔鼻窦内有积血、积液，容易导致粘连，黏膜恢复的过程中容易产生囊泡，囊泡容易变为囊肿或者息肉，导致鼻窦炎复发。这些问题都需要复查时发现解决。复查处理这些问题，目的是使手术区域的黏膜生长光滑，没有粘连和囊泡。有些恢复快的可能一两个月就完全恢复了，而恢复慢的就需要半年甚至更长时间。复查期间医生会根据手术区域恢复的情况开药物、 鼻腔冲洗等措施。我科鼻窦炎手术的复查时间固定在每周四的下午。2019年02月27日
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刘庆松主治医师 北京潞河医院 耳鼻咽喉中心 前篇我们关注了哪些鼻鼻窦炎患者需要手术治疗，主要强调了药物的规范应用。本篇我们继续鼻鼻窦炎的手术的话题，主要给您介绍一下鼻鼻窦炎内镜手术的注意事项。前面提到，规范、足量、足疗程治疗后的鼻鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）患者，仍伴有持续存在或反复发作的鼻堵、流脓涕等症状，可以考虑鼻内镜手术。但这里还要继续强调药物治疗的作用。即便是一些药物无法控制伴细菌感染的慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉患者，术前的抗生素等药物对于减轻鼻腔鼻窦炎症，减少术中出血，提高手术效果仍具有不可或缺的作用，用药要涵盖厌氧菌，且应持续2周；如果鼻鼻窦炎伴鼻息肉患者伴有过敏性鼻炎，若患者没有糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡等禁忌症，则术前一周的口服激素就显得尤为重要。在规范、足量、足疗程的药物治疗后，对于可能需要手术干预的鼻鼻窦炎患者，首先我们需要进行两项必要的检查:鼻内窥镜检查及鼻窦CT。鼻内窥镜检查：术前的鼻内窥镜检查非常必要，但即便是目前知名的鼻内镜手术医生也可能忽略术前的鼻内镜检查。鼻内镜是直径为4mm的硬质镜，目前都是高分辨率、高清显示。经过良好的鼻腔收缩，可以彻底检查鼻腔、鼻甲、鼻道、鼻窦开口、鼻咽部等，不仅可以更加清楚直观的观察鼻腔鼻窦病变的部位、鼻息肉的根蒂、鼻窦开口情况等，还可以发现一些隐匿病变，这些都是指定完备手术策略、提高术中操作精度、减少术后并发症的必要条件。所以，我们建议，任何准备做鼻内镜手术的鼻鼻窦炎患者，术前都应该进行彻底的鼻内窥镜检查。尤其是在规范、足量、足疗程药物治疗前后，通过鼻内镜检查，观察鼻腔鼻窦黏膜及窦口状态，发现哪些是可逆、哪些是不可逆的病变，这样不仅可以更好地确定手术方案，也可以更佳准确的预测手术效果。鼻窦CT:鼻腔鼻窦位于颅底的骨及间隙内，位置深在，且毗邻颅脑、眼眶等重要器官及颈内动脉、视神经等重要神经血管，鼻窦CT可以辅助鼻内镜，帮助医生术前确定病变的具体范围，鼻腔鼻窦的各个区域的界限，发现一些常见的解剖变异等等。这些都是完整切除肿瘤、最大程度保留功能、最大可能减少并发症的必要条件。这一点国内各级医院基本已经达成共识，临床实践中都已经是常规检查。经过了规范药物治疗及完成了以上两项检查后，就要进行一些全麻手术必备的常规检查。全身麻醉目前已经非常安全，药物毒性小、代谢快，即便是80岁以上的高龄全麻患者也十分常见。但是，一些必要的术前评估仍然比不可少。心肺功能：临床操作中，一般根据年龄和病史情况，如果年龄小于60岁且无心脏及肺部病史，一般进行常规的心电图及胸片检查即可；若年龄大于60岁或既往曾有过心脏病或肺部疾病病史，如冠心病、慢阻肺等，则根据情况，需要进行肺功能和超声心动图检查，以便更好地评估心肺功能，因为全麻和手术应激都需要一定的心肺储备。肝肾功能：肝肾是人体代谢的重要器官，术前、术中、术后的药物以及手术中的创伤都需要肝肾处于一个基本正常的生理状态，术前抽血化验肝肾功能则成为任何手术之前的必备检查。凝血功能: 任何有创的操作前，都应该评估凝血功能；防止不可控制的术中、术后出血。鼻腔鼻窦同样强调出血的控制，并且由于鼻腔鼻窦是内镜手术，术中黏膜创面出血会严重影响手术的视野，进而影响手术效果，所以正常的凝血功能尤为重要。这也是医生会要求术前停用阿司匹林（至少1周）这一类的抗凝药物的原因。血常规、尿常规、便常规：传统意义上的“三大常规”是即简单又行之有效的评估全身炎症状态、排除肾脏及消化道功能的基本检查。全麻术前应该常规进行。完成了以上检验、检查，您就可以等待手术了。当然再次之前，还有一个重要的环节：术前沟通。术前沟通：医生和患者双方都应该正确认识术前沟通的意义。避免形式主义，避免让患者对医生产生推卸责任的不快感。由于知识不对称的原因，医生作为了解专业知识的一方，应该利用术前沟通的机会，系统回顾患者所患疾病的类型、治疗流程，重点强调本次手术的目的、手术方式、基本手术过程、大约手术时间、预期的手术效果、术后注意事项及可能的手术并发症；还应该给患者说明如果不进行手术是否还有其他治疗手段，且应简明扼要的阐述手术与非手术治疗的利弊，并且应该结合循证医学及个人经验，解释为什么建议患者进行手术。当然，患者应该充分信任所选择的医生，认真听取医生给您列举的相关注意事项，充分告知手术医生您的意愿、期望及顾虑。通过与医生充分沟通，充分了解您的疾病状态，最终，对本次手术抱有合理的预期。当然，手术不仅仅是医生完成的，作为患者，您要充分了解到您应该如何正确配合医护人员，顺利完成手术及住院期间的治疗。更重要的是，任何疾病的治疗，住院手术仅仅占到其疾病过程中的很小的一部分时间，医患双方应该通过术前沟通，尤其让患者了解手术完、出院后应该注意的饮食、用药等事项，确定规律的复诊时间，将手术效果发挥到最大。针对鼻鼻内镜手术，手术的目的主要是开放鼻腔、鼻窦，重建鼻腔鼻窦的引流通道，辅以药物，恢复鼻腔鼻窦黏膜的正常生理功能；最大程度保留患者正常的鼻腔鼻窦黏膜，尽最大努力恢复患者嗅觉；最终减少患者鼻腔鼻窦阻塞、分泌物潴留的几率。手术的基本过程是：经患者鼻腔，利用4mm直径的鼻内镜暴露患者病变，借助工具彻底清理病变，并开放被病变阻塞的鼻窦开口。术后注意事项：由于术后鼻腔鼻窦黏膜的水肿及炎症状态，术后的2周内应继续应用减充血剂、黏液促排剂及鼻喷激素，促进术腔的恢复；另外，要定期门诊复查，在鼻内镜下清理术腔创面形成的痂皮；患者应根据术后复查情况，适时的冲洗鼻腔，减轻鼻腔黏膜及纤毛的复合，促进其功能的恢复。可能的手术并发症：如果掌握手术适应症，选择合适的手术时机，以目前的鼻内镜技术，鼻鼻窦炎手术的严重并发症（所谓严重并发症我们一般定义为无法挽救的、造成终身影响的致残、致畸并发症）已经相当罕见。但术后脑脊液漏、眶蜂窝织炎等情况仍有一定的发生比率，这不除外与手术大夫的应验存在一定关系，但一般都不会造成长时间无法挽回的影响；需要强调的是，鼻鼻窦炎术后如果不能定期规律的随访，术后出现鼻腔粘连、窦口瘢痕狭窄的几率仍然很大，这回显著影响手术效果，降低患者的术后舒适度。当然，国内大部分综合医院的鼻内镜外科手术技术已经达到很高的水平，影响鼻鼻窦炎的手术的效果最重要因素应该是疾病本身。如伴有过敏性鼻炎的慢性鼻鼻窦炎患者，其鼻腔鼻窦所有黏膜都具有易感性，手术仅仅像一次大扫除，解决了积聚已久的突出问题，术后如果不能很好的控制过敏性鼻炎、减少上呼吸道感染，几年之后再发鼻息肉的可能性会很大。另外，有些鼻鼻窦炎患者伴有全是疾病，如纤毛不动综合症、囊性纤维化等，这些患者全身黏膜纤毛功能水平低下，鼻腔鼻窦的自洁功能低下，如过敏性鼻炎一样，手术仅仅是解决既往积累的问题，若无法有效控制全身疾病、不能更加注重鼻黏膜的保护，或许需要反复多次手术。总结一下，如果要进行鼻鼻窦炎手术，您应该确认一下几点：在医生的帮助下，充分理解您的诊断理解该诊断（疾病）造成您主要症状的原因理解手术的基本原理及简要步骤按照发生的可能性明了可能的并发症，哪怕是几率很小的严重并发症熟悉术后的疾病恢复过程，对术后的一些可能症状有心理预期明了自己应该如何配合医生完成手术，术后规律用药，定期复查综上所示，鼻内镜进行鼻鼻窦炎手术应该是一项已经相对成熟稳定且有效的技术，如果您因鼻鼻窦炎的鼻堵、流涕等困扰，希望您不要拒绝先进的医疗手段，要到医院进行综合诊治，可以很大程度上解决您的困扰，提高您的生活质量。祝好！2018年12月12日3357
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：疾病:过敏性鼻炎病情描述:2013年8月开始发作过敏性鼻炎，断断续续间隔发作，能控制，今年6月5日感冒引起后放作至今一直持续，浓鼻涕和鼻塞没有间断，鼻涕回流，口腔出，10月1日起用阿茣仙林抗生素及通窍鼻炎片，喷日本AG鼻药，一直无效，6月，本地医院就诊，7月上海复旦附属医院就诊，8月，杭州同仁堂就诊都无效请求帮助。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：有了脓鼻涕就是鼻窦炎了 而且以前有过敏性鼻炎问题 那就相对来说不容易治疗的 问一下 你目前主要是鼻塞 脓鼻涕 鼻涕倒流到咽部 还有其他什么症状表现 做过什么检查 有报告和检查图片吗 有的话也发过来患者提问：目前手头没有其他材料。患者提问：做过CT，鼻中隔弯由患者提问：其他无症状，头不痛，记忆力也不衰退患者提问：左侧鼻比右侧严重！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你的ct片子在吗 左侧脓鼻涕多吗 用手机拍照发给我 透着光拍照清楚点患者提问：目前没有，晚上给行吗左侧脓鼻涕多，并鼻塞，右侧相对较少，谢谢！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：好的 也不急 先搞清楚再说吧患者提问：图片患者提问：党医生不好意思現在才有时间给片，麻烦看一下，谢谢了！患者提问：图片患者提问：2013年第一次发作，看了很久不见好去上海复旦就证，确定过敏性鼻炎用药一周后转后。可这次就都无效了！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个是2013年的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：鼻窦炎比较明显 你觉得现在的症状比那个时间减轻了 还是加重了？患者提问：比那时好点，那时嗅觉有点衰退，但最后是到上海复旦喉耳鼻医院确定过敏性鼻炎后，按过敏性治疗后，病情才好转，得到控制，而尓遇到冷空气，吃个过敏药，喷点辅舒良，长期洗鼻，也没象这次4个月脓涕不断。鼻塞严重！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你现在还是有比较多的脓鼻涕和鼻塞吗患者提问：是的，中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：先给你开药治疗一下 如果还是没有缓解 建议再做个鼻窦ct 或者直接做个上颌窦穿刺治疗 一是诊断 二是直接治疗患者提问：好的，谢谢党医生！患者提问：跟孩子沟通后，他认为上颌窦沒有脓，孩子己吃12天的阿茣仙林，停药2天，吃不吃药对鼻子毫无影响,吃药脓也不减，不吃脓也不增，所以罗红霉素还不给用！谢谢党医生关心！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：上次吃阿莫仙林前有脓鼻涕吗？ 如果现在没有脓鼻涕或者脓痰 暂时不用吃罗红霉素患者提问：吃之前有脓，吃完之后还有，脓的量和颜色都没变，感觉，鼻子对抗生素的耐药已很强了！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：阿莫仙林是广谱抗生素 一般鼻窦炎的细菌感染多是是金葡菌感染 对罗红霉素相对敏感一些患者提问：0k，谢谢党医生解释，让我有信心!患者提问：谢谢，党医生！患者提问：党医生，我最近才把药配置完毕不知用量按说明书上处理吗？因购不到霍胆丸中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：就按说明书上用 没有霍胆丸可以买千柏鼻炎片两盒或者一般的鼻炎片或者胶囊都可以的 按说明吃患者提问：所有的量按说明书吃吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是的患者提问：谢谢，孩子在外地星期五回用药后，会准时复诊，谢谢党医生！本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月27日3029
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 讨论中的问答提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不？答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日31985
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王书敬副主任医师 河南大学淮河医院 耳鼻咽喉科 很多患者在鼻科门诊就诊时会遇到这样的问题，那就是大夫建议做鼻窦CT检查。这时大家心里会想，刚才大夫给我看看鼻孔还看不见鼻子里面吗？再说做检查拍个普通的平片（DR）不行吗？其实鼻窦CT是耳鼻喉科常用的检查，能给医生提供很多的信息。 先说说前鼻镜检查，患者坐好后医生会用一个叫前鼻镜的工具撑开患者的鼻子看看，通过前鼻镜可以看到鼻腔里有没有脓液，有没有长出了肿块，有没有炎症等等。可是医生想知道患者有没有鼻窦炎，这些脓液是不是鼻窦里面流出来的。鼻窦的位置在鼻腔的四周，开口通向鼻腔，这时候不借助影像学检查是无法明确鼻窦的情况的。鼻窦瓦氏位片检查价格较低，一般50-80元不等，这种检查在90年代特别流行，限于当时的医疗条件，有个这检查的医院就相当高大上了，可是这种检查的弊端就是骨质重叠后的图像就像万花筒一样。对于经验不足的医生难以准确找到炎症的位置，识别炎症的程度。目前CT是医学高精尖设备，通过计算机处理后的图案，鼻窦的每一个位置都清晰的展现在医生的面前，哪怕是极小的囊肿或是黏膜增生，都能看到。 好了，说道这里估计大家能理解鼻窦CT检查的必要性了。大家有什么疑问的话欢迎留言，我会耐心解答的。本文系王书敬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月11日26923
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