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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 什么是鼻窦炎？鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类：根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒；3.积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等；4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。2023年09月26日911
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王静医师 四川大学华西第二医院 小儿耳鼻喉科 一个说，哎，腺样体和鼻窦炎有没有什么关系呢？哎，这个问题家长问的非常好，嗯，就是说怎么腺样体和鼻窦炎呢，我可以告诉家长是有关系的，就是很多家长呢，他那个扁桃体和腺样体，包括呃，腺样体的症状，可能打呼噜张口呼吸的症状，不是打呼噜和张口不明显，但是总是会反反复复发作鼻窦炎，这种情况下我们一查可能腺状体还是比。 呃，就是腺样体还是会大一些，这种情况其实它是与腺样体有很重要的关系呢，为什么？因为腺样体的话，它是一个淋巴组织，在鼻子的后端，那么鼻子的后端的话，它当我们上呼吸道感染之后，它就相当于一个细菌的储存灶，所以说呃，这样就会引起我们小朋友反反复复发作鼻窦炎，所以我们在鼻窦炎的治疗方面，很多小朋友迁延不愈的这种鼻窦炎，我们在我们的指南上面也提到过，是需要首先进行一个腺样体的切除，嗯，当腺样体切除之后呢，我们的鼻窦炎大部分是可以自愈的，所以一会提到我们小朋友的鼻窦炎一般是不用手术的，那么保守治疗。 保守治疗多次无效的效果下，我们多次无料，多次无效，我们还是应该进行查一下腺样体，看一下腺样体是不是有一个肥大，然后进行相对的切除，从根源上去解决这个问题啊。 还有一个鼻窦炎抗生素应该应用2023年06月01日35
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2023年05月31日32
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