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陈帅君副主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻窦？什么是鼻窦炎 鼻窦为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称。 “鼻窦”一共有四组：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。每组副鼻窦都是左右各一，他们是个囊袋状的含气盲腔，或是位于鼻腔的外侧，或是位于其深方，有开口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，这个开口叫做“鼻窦”的“窦口”。我们可以把鼻内想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。 副鼻窦的存在人体中有很大的作用，比如可以减轻头颅重量，减轻颈椎压力，增加浮力。当人面部受到创伤时，含气的鼻窦起到了“缓冲气囊”的作用，从而保护大脑免收损伤。另外还是发声很重要的共鸣腔。 慢性鼻窦炎（chornicsinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。“鼻窦炎”的病变感染范围可以是单个也可以是多个“副鼻窦”。慢性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的慢性炎症性疾病。一般患病时间大于3个月。如果您有以上不适，则需要考虑本病。 临床上，常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，而鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察。 其中头痛是"鼻窦炎“其中一个比较典型的症状。 为什么会头痛呢？ 因为副鼻窦们都有个特点，“房间大，窦口小”，通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通过鼻窦的窦口进入，鼻窦粘膜产生大量粘脓性的分泌物，由于窦口的位置高，鼻涕聚集在里面很难排出。这些积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，会产生不同程度的头痛头闷症状。 积脓的位置不同，头疼的位置也不一样。 上颌窦炎：为颌面、上颌磨牙区域疼痛； 筛窦炎：双眼之间，鼻根区域闷胀不适。 额窦炎：额部胀痛以及眼眶内上角压痛。 蝶窦炎：眼球深处的疼痛，可放射到头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎症多以尖锐刺痛为主，慢性炎症多以闷胀不适为主， 如果多个鼻窦同时感染，请自行脑补那种酸爽的感觉。副鼻窦长期积脓除了引起头痛外，还可引起鼻腔异味，会觉得自己的鼻腔内有股怪怪的臭味。鼻窦炎也有可能让你什么气味都闻不到，也就是嗅觉减退。 鼻窦炎的全身症状则包括： 头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等。 慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。 目前将慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 疾病鉴别 主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。 为什么我会得慢性鼻窦炎？ 有可能是您得了急性鼻窦炎，没有重视，治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。 也有可能使您鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。 还有可能是您感染上的致病菌毒力特别强，而您的抵抗力比较低，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。 还有当您有烂牙感染后，因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。 如果您鼻部受了外伤或者进入了异物，如外伤骨折、异物存留或血块感染等，也会导致慢性鼻窦炎。 如果您鼻窦解剖异常，各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。 最重要的是全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。疾病本身就是敌强我弱的结果，这些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻窦炎的原因。 慢性鼻-鼻窦炎如何治疗？ 如果发现您有解剖结构的异常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病变（如鼻息肉、颅内外并发症）以及药物治疗效果不佳等情况可以考虑手术治疗 如果未发现其他异常，则可以考虑药物治疗。一般疗程为3个月。主要的药物包括： 鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等），一线治疗药物，具有明显的抗炎和抗水肿作用，疗程至少3个月，喷鼻1～2次/d。布地奈德混悬液雾化吸入治疗亦为可选方案。 抗生素：推荐使用14元环大环内酯类药物（罗红霉素、克拉霉素等） 大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关 黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）：在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。 抗组胺药 可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。 鼻腔冲洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症状态，减轻黏膜水肿，促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。。一般没有全身的 白三烯拮抗剂：适用于合并哮喘的慢性鼻窦炎患者。 鼻腔减充血剂： 鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液）临床效果显著，但若长时间使用，会导致鼻腔黏膜出现反跳现象，造成药物性鼻炎，故一般建议使用时间不超过5-7天。能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。 什么是鼻内镜下鼻窦手术？ 鼻内镜下鼻窦手术是在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。 目前这是国际上关于慢性鼻窦炎治疗的主要手术方式。具有创伤小、操作精细、视野暴露清晰、治疗彻底的优点，具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。 手术目标是切除不可逆病灶并恢复鼻腔和鼻窦的通气引流功能，有助于药物到达窦腔控制黏膜炎症，鼻腔鼻窦黏膜应充分保留。如患者伴有明显的结构不良应同期处理。 合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的难治性慢性鼻窦炎患者，术后复发率较高，需强化长期随访和术腔管理，并与下呼吸道炎症协同治疗，加强术后换药、全身及局部抗炎症治疗，以减少复发。 那么哪些鼻窦炎需要手术呢？ 如果鼻窦炎经过正规的药物治疗没有好转或者出现了颅内外并发症，就需要考虑手术治疗。 此外，鼻窦炎反复发作的一个主要原因，是鼻窦的窦口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，这些堵塞因素无法靠药物解除，也需要手术。 但鼻窦炎的手术可是有年龄限制的，16岁之前，由于头面部骨质还没有发育完全，儿童原则上不推荐手术治疗慢性鼻窦炎，在伴有腺样体肥大和(或)渗出性中耳炎，经正规药物治疗失败后，可采用手术切除腺样体或鼓室置管，但应严格把握适应证。只有少数儿童慢性鼻窦炎伴随有鼻息肉堵塞鼻腔时，鼻塞头痛症状严重影响生活和学习的，才考虑手术切除鼻息肉，手术的范围也以清理病变组织为主，通畅引流即可，一般不做过多干预，不建议过多的破环鼻腔正常骨质结构。 具体的诊治方案，请听从医生的建议。 有关慢性鼻窦炎有哪些常见误区？ 1、误把鼻窦炎当感冒治。鼻窦炎和感冒的症状类似，可能导致患者误认为仅仅是一般的感冒，自行服用感冒药，并且由于感冒药中确实含治疗鼻-鼻窦炎的有效成分，可能导致患者长期错用。 2、谈激素色变。慢性鼻窦炎治疗药物鼻用激素全身利用度很低。根据循证医学研究显示，只要连续使用不超过三个月，就不会影响人体内分泌系统正常工作，大家不必过于排斥。此外，在使用鼻喷剂时，要按照说明书和医嘱使用。目前有的鼻喷剂雾化质量高，使用后体感不明显，切勿过量使用。 3、过度神化网红鼻炎“神药”。网红日本鼻炎“神药”多数是鼻减充血剂，并不适合慢性鼻窦炎的治疗，长期使用可能导致药物性鼻炎。 慢性鼻窦炎如果不及时治疗会出现哪些并发症？ 眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。 如何预防慢性鼻窦炎？ 1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 2、鼻窦炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。 3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。 4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流 5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。 7、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。 8、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。 9. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 陈帅君 南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科 副主任医师 医学博士 美国加州大学旧金山分校医学中心访问学者 “广东省实力中青年医生” 擅长领域：从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作近20年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗，拥有丰富的临床经验。擅长领域：鼻腔鼻窦炎症性疾病以及鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌、小儿耳鼻喉相关疾病，擅长腺样体扁桃体低温等离子消融术等小儿耳鼻喉手术、鼻窦功能性内窥镜微创外科手术、鼻颅底肿瘤手术、鼻部畸形及鼻部整形修复术等。擅长过敏性鼻炎的特异性免疫治疗和翼管神经分支高选择性切断手术，擅长新生儿耳廓畸形的无创矫正术等。科研领域主要从事针对鼻咽癌等头颈肿瘤的纳米药物靶向治疗。 出诊地址： 广东省广州市海珠区南泰路西 南方医科大学珠江医院 门诊部5楼 耳鼻咽喉科 广东省广州市海珠区南泰路西 南方医科大学珠江医院 儿科门诊2楼 小儿耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科门诊电话：020-62782087 预约挂号：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 门诊时间： 周二 上午 耳鼻喉科门诊–鼻科门诊 周四 上午 耳鼻喉科门诊–鼻科门诊 周一 上午 小儿耳鼻喉门诊 周六 上午 小儿耳鼻喉名医门诊2021年04月06日
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 1.透明色=正常鼻涕运城市中医医院儿科杜幼蕊正常的鼻涕是无色透明的，不会流出鼻腔。主要成分是水，还有蛋白质、碳水化合物及一些脱落细胞。2.浓白色鼻涕病毒性或细菌性感冒2~3天后，呼吸道炎症会让鼻涕变稠，或者变白。病毒、细菌都会导致炎症：① 病毒性感冒：鼻涕变稠后，体温会好转。② 细菌性感冒：鼻涕变稠后，体温不会好转。3.黄色或绿色鼻涕在细菌或病毒感染的情况下，免疫系统打响反击战，大量白细胞涌向感染部位追杀病原体。一番大战过后，病原体残骸和白细胞被排出到鼻涕中，呈现出黄色或者绿色鼻涕。4.粉色或者红色鼻涕粉色或红色鼻涕提示鼻腔出血了，大多与干燥、外伤、炎症等导致鼻粘膜破损有关。少量血不要紧，大量血要及时就诊。5.黑色鼻涕可能原因：① 吸入较多粉尘，如煤灰。② 长期被迫吸二手烟。③ 如果没有明显外因，却出现黑色鼻涕，可能存在严重的真菌感染，应立即去医院检查 中医院儿科治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒疗法特别，将纯中药鼻炎外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦)，以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状，作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2020年09月25日1491
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唐林甫主任医师 遂宁市第三人民医院 耳鼻喉科 鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称为鼻-鼻窦炎。是鼻科临床中最常见的疾病之一。本病的发病率15％左右。鼻窦炎的病因学非常复杂,一般认为与呼吸道感染、过敏反应、局部解剖学异常这三大致病因素有关。鼻窦炎的常见症状有哪些？急性鼻窦炎全身症状：烦躁不安、发热、头痛、嗜睡；慢性鼻旁窦炎全身症状：头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中；鼻塞：交替性鼻塞或持续性鼻塞；流脓涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅觉障碍：嗅觉下降或丧失；局部疼痛和头痛：常为钝痛；视觉障碍：可表现为视力减退或失明，还可有眼球移位、复视。鼻窦炎可能会引起哪些并发症？鼻窦炎的进展过程，可能出现的并发症主要是临近部位的感染和全身严重感染。最常见的累计部位是眼眶，也可出现咽喉炎、中耳炎。少数病原菌毒力较强或全身免疫力极其低下的患者可出现全身爆发性感染而危及生命。鼻窦炎的病因鼻窦炎的病因学非常复杂，传统的观点认为呼吸道感染、呼吸道过敏反应、鼻腔鼻窦解剖学异常是三大主要致病因素。同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。鼻窦炎的严重程度与致病菌的种类、毒力强弱、抗生素耐药性有密切关系，也与个人体质和既往基础疾病密切相关。鼻窦炎的常见原因有哪些？感染因素：正常情况下，鼻窦内可有少量非致病菌存在，不会引起任何症状。受凉、感冒等引起免疫力下降，导致细菌、病毒、真菌大量繁殖，就会导致鼻窦炎。牙根感染也可累及鼻窦诱发鼻窦炎。变态反应与免疫因素:呼吸道变态反应和免疫学疾病是鼻窦炎的重要致病因素。包括:过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等。解剖异常:包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻窦引流口堵塞等。鼻腔异物：鼻腔留存玉米、花生、黄豆。小儿常见。其它因素:长期使用鼻减充血剂可导致药物性鼻炎可诱发鼻窦感染,长期留置胃管可引起鼻腔鼻窦感染,头颈部放疗导致放射性损伤,也会损伤鼻窦黏膜导致鼻窦感染。哪些人容易患鼻窦炎?反复上呼吸道感染，长期鼻腔填塞，腺样体肥大，鼻腔异物；过敏性鼻炎；上列牙牙根或牙槽感染；鼻腔异物（玉米、花生、黄豆，餐巾纸。小儿常见）；存在胃食管返流；长期吸烟；哪些情况需要及时就医?如患者在感冒后2周仍有鼻堵、大量脓涕、嗅觉减退及头痛,要高度怀疑鼻窦炎。如果患者出现头痛加重或出现发热等全身症状应及时就医。鼻窦炎如何治疗？非手术治疗病变轻者、急性患者、不伴有解剖畸形者,医生一般会采用药物治疗(包括全身和局部药物治疗) ,一般2－4周左右即可取得较好疗效；手术治疗手术目的是以解除鼻腔鼻窦解剖学异常、重建解剖结构、通畅鼻腔鼻窦的通气和引流。对于长期反复发作久治不愈（大于3个月）的慢性鼻窦炎可以考虑手术治疗。对于小儿患者,腺样体肥大是造成鼻窦炎的重要原因,研究报道认为,对10岁以下反复发作的儿童慢性鼻窦炎患者实行腺样体切除术,可避免50％~89％的鼻窦炎再发。鼻窦炎的预防戒烟酒:吸烟会导致鼻腔黏膜受损,饮酒会导致胃食管返流加重,削弱机体抵抗力;·积极治疗感冒：避免迁延不愈导致鼻窦继发感染;·三岁以下小儿避免玩耍细小颗粒状物,谷物等，避免成为鼻腔异物诱发鼻旁窦炎;积极治疗小儿腺样体肥大:肥大的腺样体会堵塞鼻腔鼻窦引流通道,造成感染;·积极治疗胃食管返流、过敏性鼻炎、哮喘:这些基础疾病会加重鼻旁窦炎症状。往期回顾这件事人人都做过，10个做9个错，极易导致耳聋!是什么阻碍了孩子的智慧与美貌并存改天，不再重逢？2020年08月29日2068
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 啊，这个因素，我觉得应该是多方面的考虑去的，嗯，随着人们这个生活水平的提高啊，还有大家这个呃，还有这个工作压力的大嗯，像以前这个经常的年轻人工作熬夜啊，这是引起的身体抵抗力要下降的我还一点这种现在就有一些环境的因素或者是相对来说有一点这种雾霾啊，或者空气不好啊，对鼻腔黏膜是有损害的。 还有一点就是现在过敏因素很多啦，比如说一道题我们打喷嚏流清鼻涕啊，这种过于因素也很多，总之来说这个鼻窦炎发病因素多的可能跟人的这种个体差异有很大的关系啊，还是需要这个人还要生活上要规律一些啊，注意这个呃，就是说啊，张弛有度吧啊，就是说还鼻腔还有引起重视的定期给一些护理啊，比如说空气不好的时候，我们带一些口罩啊，并且要定期清洗清洗有炎症的时候，不要拖啊，也到医院去看去，适当的给些药物啊，早治疗早发现啊是不要疾病迁延了，这是我们要注意的问题。2020年04月02日1376
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韩沛泉副主任医师 三角医院 耳鼻喉科 “温岭杀医案”发生后，在公众谴责暴力行为、反思医患矛盾根源的同时，一个陌生的医学名词“空鼻综合征”也进入了公众视野。有媒体称，温岭案凶手做鼻中隔偏曲微创矫正手术后感觉不适，反复检查又查不出问题，正是“空鼻综合征”的表现，而空鼻综合征“仍属未解之谜”。 消息一出，到耳鼻咽喉科要求检查“空鼻综合征”的人们增加了不少，但大部分人被证明虚惊一场。 多位专家表示，“空鼻综合征”在临床上非常少见，这一提法问世已有19年，虽缺乏全球统一的诊断标准，但医学界已有基本共识。和病人自述的种种症状相比，医生们对该病的表述和诊断更为谨慎。 在对疑似病人“慎下诊断”的背后，是耳鼻咽喉疾病治疗中经常出现的尴尬和争议。专家指出，鼻塞、喉咙不舒服、耳鸣完全是主观症状，常常与精神心理因素有关。然而，就诊者常常对耳鼻喉疾病的特点缺乏了解，认为“鼻塞、耳鸣是好治的小病”，对疗效的期望值越高，失落越大。 耳鼻喉疾病治疗为何易起争议？ 精神心理因素影响大 治疗见效慢 近年来，发生在耳鼻咽喉科的伤医杀医血案已突破个位数，相当一部分案件的起因是治疗争议。耳鼻咽喉疾病的治疗为何容易产生争议？文卫平指出，这恐怕要归结为五个原因。 第一，耳鼻咽喉疾病的表现，受精神心理因素的影响很大。例如鼻塞、喉咙有异物感、耳鸣等，都属于病人的主观症状，其严重程度无法由检查仪器测出，却与病人的情绪、心理和敏感性有一定关系。 “我们经常见到一些病人说自己鼻塞，但检查发现他的鼻腔结构是完整的，鼻腔也通畅。也有不少病人下鼻甲过大，从结构上看，可能影响鼻腔通畅，病人却没有出现鼻塞症状。”文卫平说，他观察到一些病人在情绪放松、愉快的情况下，症状会得到缓解，反过来，如果总是将注意力放在这些主观症状上，会感觉更不舒服。 北京有研究发现，9%~11%的耳鼻咽喉病人因躯体不适导致精神疾病。“身病诱发心病，心病加重身病，两者恶性循环。”文卫平说，这一特点在耳鼻咽喉病人群体中表现得最为突出。 第二，耳鼻咽喉是人体重要的感觉器官，遍布着敏感的神经末梢，容易因受到外界不良刺激的影响而发炎。由于所处位置特殊，病人常感到头痛，继而担心大脑功能受到影响，情绪上更容易受到影响。 第三，耳鼻咽喉疾病没有立竿见影的根治手段，需要长期治疗和护理，有时还要针对特定病人，给予心理辅助治疗。例如对于癔病性失声的病人，由于病人声带并未受损，医生多采取“暗示性治疗”的手段，最常见的是往病人喉部打一针葡萄糖酸钙，相当于打了安慰剂，但病人接受了暗示，往往很快恢复发声能力。 第四，有些耳鼻咽喉疾病是全身性疾病的局部表现，很难局部治愈。例如过敏性鼻炎很难治，原因在于这只是变态反映在鼻子的表现，而对抗过敏，是过敏体质者需要终身应对的大课题。 第五，许多人认为“打喷嚏、鼻塞是小病，应该很好治，”实际上却不是这样。“有病人说，‘心脏和大脑多重要啊，手术做不好还可以理解，鼻子不舒服这样的小事，怎么会治不好？一定是医生技术不好或者医德问题！’这是对耳鼻咽喉医生的巨大误解。”文卫平说，疾病的自身特点，加上现有技术手段的有限性，使得耳鼻咽喉疾病的治疗效果经常无法达到人们的期望值，因而容易产生纠纷。实际上，在国外，耳鼻咽喉医生出现从业纠纷的风险也明显高过其他专业的医生，只不过国外的医患纠纷主要通过法律途径，得到理性的解决。 现状 担心变“空鼻” 病人不敢手术 “据说做手术后容易出现‘空鼻症’，那我还要不要做手术？”在网上查阅对“空鼻综合征”的报道之后，赵女士感到非常纠结。她患有鼻窦炎多年，饱受鼻塞、脓涕、头痛的影响，医生建议她进行鼻内镜下微创治疗。然而，对“空鼻综合征”的恐惧，令她打算放弃治疗。 “空鼻症”的准确名称即“空鼻综合征”。记者在网上检索“空鼻症”，找到近四万个相关结果，其中不乏病人的网上求助信息。有些病人还组成了“病友群”和“自救联合会”，试图找到自救的办法。根据病人的描述，他们有些做过下鼻甲微创切除手术，有些则没有明确病因，但普遍出现鼻塞、鼻腔干燥、因鼻腔过于通畅以致感受不到空气流动的感觉，有些人呼吸困难，甚至有窒息感。 “目前对‘空鼻综合征’的报道鱼龙混杂，使得人们对‘空鼻综合征’有太多误解！文卫平说，不准确的描述会误导病人，甚至打击病人的心理。最近，有一些患者自诉患有“空鼻综合征”，其实得的是鼻窦炎，或者只是因为鼻子不舒服，看了相关报道，就把自己的不适联想为“空鼻综合征”。 何谓“空鼻综合征” 手术、外伤、鼻疾及环境均可诱发 文卫平说，有媒体报道“空鼻综合征”发病率高达20%，纯属夸大其词，“过敏性鼻炎的发病率都没有这么高，只有10%~20%。‘空鼻综合征’在临床上非常少见。”作为一名从医近30年的著名耳鼻咽喉专家，他见到的完全符合诊断标准的“空鼻综合征”病人不多，估计实际发病率不会超过千分之一。 “空鼻”与“空鼻综合征”是两个概念。对于鼻腔由鼻甲肥大等疾病引起的鼻道阻塞，实施部分鼻甲切除是耳鼻咽喉科的经典治疗方法，目的是改善通气。手术后，病人因下鼻甲等鼻腔结构缺失，鼻子呈“空筒状”，过于宽敞，即“空鼻”。 患鼻腔肿瘤的病人在手术后也会出现“空鼻”。 “空鼻综合征”的概念最早是在1994年由两位医生在北美耳鼻咽喉杂志上撰文提出。病人除了有“空鼻”的鼻腔结构缺失外，还出现严重鼻塞、鼻腔黏膜异常干燥、鼻痂等症状，部分患者有激怒、抑郁焦虑等表现。在下鼻甲完全切除术、部分切除术，以及黏膜下切除术中，部分患者因手术切除过多而出现“空鼻综合征”，有些患者只接受黏膜表面操作，也会出现上述不适。 该病的形成受综合性因素影响。除了医源性手术，外伤、鼻部疾病以及环境因素都可能诱发该病。例如下鼻甲切除如果超过三分之一，理论上发生该病的风险就会增高。近年来，随着医学理念的进步，学术界强调保护鼻甲、鼻中隔等结构的功能，严格掌握手术指征。在部分手术中，避免用激光射频进行大面积烧灼，以免损伤鼻腔黏膜和神经末梢。 鼻子不舒服不等于“空鼻综合征” “有的报道说，‘这种病没有诊断标准，医生知之甚少’，这不符合实际情况。”文卫平说，虽缺乏全球统一的诊断标准，但耳鼻咽喉学界对该病有基本共识，即必须同时符合鼻腔结构缺失、病因和症状三项要求，才能下诊断。 当病人出现下鼻甲等鼻腔结构缺失，鼻子呈“空筒状”，过于宽敞时，如果曾做过肥厚性鼻炎治疗、肿瘤切除等手术导致鼻甲被过度切除，或者患有萎缩性鼻炎，或者曾遭遇外伤导致鼻甲骨折等，同时自诉有鼻腔异常干燥、鼻痂多、因空气流通过度通畅而出现呼吸困难等症状，才会被诊断为“空鼻综合征”。 “空鼻综合征”的诊断要慎重，避免滥下诊断。文卫平说：“有些做过手术的病人，鼻腔虽然像‘空筒’，但没有痛苦症状，医生一般不会下这个诊断。”病越少越好，没必要给病人贴标签，额外增加心理负担。另一方面，也有病人鼻腔结构完整，或者没有明确病因，如果自诉鼻腔干燥、呼吸困难的话，医生也不会轻易下诊断。 误区澄清 1.鼻子不是越通畅越好 文卫平指出，鼻腔不是越通畅越宽敞越好。鼻腔具有通气、加温、加湿、清洁和过滤的功能。鼻甲即鼻腔外侧壁，是支撑和划分鼻腔空间的“墙壁”，从上而下分为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。鼻甲表面结构是“身段柔软”的血窦，可在三叉神经末梢的调节下膨胀、收缩，调节着鼻腔空间的大小。通常来说，鼻甲尤其是下鼻甲太小，会造成鼻腔干燥，灰尘也难以被挡在外面，从而引发人体不适和炎症。 “许多人以为鼻甲肥大不好，会影响呼吸通畅，其实这是对鼻甲生理特点的误解！”文卫平说，正常情况下，在血窦的调节作用下，两侧鼻甲会以一个小时为周期，出现有规律的交替性肿胀。不妨做一个简单的实验，按住右侧鼻孔，呼吸，感受左侧鼻孔是堵还是通畅。过一个小时，再按右侧鼻孔，左侧鼻孔的通畅情况恰好相反。鼻甲的另一个特点是，当人们保持侧睡状态时，处于下方的一侧鼻孔血液回流慢，鼻甲会因肿胀而导致鼻孔堵塞。 文卫平指出，过度追求鼻子通畅是错误的。曾有不规范的诊所用治疗痔疮的药物来缩小鼻甲，不仅没有解决鼻塞问题，反而造成鼻腔结构变化。他认为，医生要及时更新知识，对疾病的治疗做到规范化；另一方面，公众要了解鼻子的正常生理特点，在出现鼻腔炎症后不要太过于追求鼻子通畅。对于鼻塞问题，在排除恶性病变的可能之后，不要将注意力过度聚焦在鼻塞上面。此外，医生和病人家人应理解耳鼻咽喉病人的痛苦，给予心理安慰。出现抑郁焦虑情绪的病人，应及时寻求心理医生的帮助。 2.护鼻要小心“过犹不及” 文卫平指出，护鼻要采取适度方法，用药规范，避免“过犹不及”。例如出现鼻炎后不要长期使用麻黄素类喷鼻剂，这类喷鼻剂有收敛作用，只能短期使用，一次不要超过7天，否则可能有诱发药物性鼻炎的风险，最后只能动手术治疗。 手术后短期护理以及鼻窦炎发作的患者，可以按照医嘱使用长效滴鼻剂，例如生理盐水液冲洗鼻腔，可缓解鼻腔干燥或者鼻涕过多，通常一次使用不能超过一个月。如今比较火爆的海水滴鼻液，属于高渗盐水，有收敛作用，但一次使用时间也不能超过一周。像一些没有经过药物毒理实验、没有明确毒副作用的药物和药油，最好不要盲目使用。 近些年来有些人提出“洗鼻”的概念，认为在任何情况下都要像刷牙一样每天早晚清洗，这种观念是完全错误的，会破坏鼻子的自洁功能。正确的做法是按需使用。2020年03月12日2403
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 慢性鼻窦炎治疗的“三步曲” 感谢作者为人民群众创作医学科普 作者：赵宇 北京中日友好医院耳鼻喉科 本文源于微信公号：不是罩爸的那个赵宇 本文是北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创科普，转载须注明出处及作者，否则将追究法律责任。 阅读时间约20分钟。耐心读完此文，可能会颠覆您对慢性鼻窦炎治疗的认知，希望每一位打开此文的慢性鼻窦炎/鼻息肉患者都能认真读完。您将知道：什么是慢性鼻窦炎？什么是鼻息肉？慢性鼻窦炎应该如何规范的治疗？疗效如何？ 前言 一、同之前的过敏性鼻炎相同，慢性鼻窦炎也有规范的诊疗指南，但每个患者都应该被当做一个独立个体来看待，并不是所有患者的治疗都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原则的前提下，每个患者的治疗方案都是可以调整和不同的； 二、科普文章同专业文章不同，为了让患者能看明白，很多词汇说的并不绝对专业，甚至有些概念在细微处并不准确，但这都是为了让患者更好理解，读起来也不要那么枯燥。比如，我会用过敏性鼻炎代替变应性鼻炎；用过敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒细胞浸润型鼻息肉等等，专业人士请谅解； 三、再次重申本文的原创性，我不反对转载，但请转载请注明作者和出处，这是对别人知识和付出的最起码尊重。 正文 今天我们来聊一聊耳鼻喉科的一种鼻部常见病——慢性鼻窦炎。病如其名，这是一种慢性病。医学上对于大部分慢性病的定义都是病程（即出现症状的时间）超过三个月。 慢性病有一个重要的特点是，导致疾病发生的病因也通常存在不止一两天了。比如我们熟知的糖尿病，就是一种慢性病。而导致糖尿病发生的一些高危因素诸如肥胖、高脂血症、高血压等也是需要在一个人身上“糟蹋”很久，才能让人得上糖尿病的。慢性鼻窦炎也是这样。它有很多病因，常见的比如反复发作急性鼻窦炎治疗不好的、鼻腔结构异常导致鼻窦口堵塞的等等。这些病因也都具有慢性病的特点，在鼻子里霍霍也不止几天了。因此，我们要知道第一个特别重要的事儿，就是：霍霍了咱们好久的病，不能指望吃两天药就能把它治好了。现在随着知识的普及，越来越多的人知道了高血压要终身服药，糖尿病要控制饮食终身服药，但仍有好多患者在门诊问我：“赵大夫，我这鼻窦炎喷一周药能好吗？”。相信看完这篇文章，您自然会知道问题的答案。 一、什么是鼻窦？什么是鼻窦炎？ 人的头颅内共有四对鼻窦，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。他们是个囊袋状的含气盲腔，或是位于鼻腔的外侧，或是位于其深方，且都开口于鼻腔（因此鼻窦在过去也叫做鼻旁窦）。我们可以把鼻内想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。两侧鼻子里各有一个四室一厅。 人为什么要长八个这样奇奇怪怪的东西？复杂的机制就不说了，这里只说三个大众日常生活中能接触到的原因：1、在实心儿的头颅内多了几个空气腔，可以减轻头颅重量，减轻颈椎压力，增加浮力。2、当人面部受到创伤时，含气的鼻窦起到了“缓冲气囊”的作用，从而保护大脑免收损伤。3、唱歌时重要的共鸣腔。 鼻窦炎是耳鼻喉科临床最为常见的疾病。感冒期间，很多人都会伴发轻重不等的鼻窦炎，感冒后期流黄涕可能就是因为一过性的急性鼻窦炎引起的。而大家也不必因为这种鼻窦炎而害怕，因为多数人并不会因此患上长期的、慢性的鼻窦炎。 但有一小部分人就没这么幸运了。他们因为反复发作急性鼻窦炎、鼻腔结构异常、吸烟、过敏等等因素，就会逐渐进展为长期发作症状的鼻窦炎，即慢性鼻窦炎。 临床上它通常有五个常见的局部症状：脓涕、鼻堵、嗅觉下降、头痛、鼻腔内异味。并不是所有的慢性鼻窦炎患者都同时具备上述五个症状，也不是出现了上述症状就一定是慢性鼻窦炎。现代医学需要结合患者的症状、医生的查体以及影像学（金标准是CT）资料方能最终确诊 目前将慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明确。目前知道的是，因为慢性鼻窦炎对鼻腔鼻窦粘膜的长期刺激，导致了鼻窦正常黏膜肿胀、增生、息肉样变，最终形成鼻息肉。而不伴慢性鼻窦炎，单独出现鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友们可以简单的认为：一旦医生说你已经有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻窦炎了。 鼻息肉有葡萄串儿样的，也有大荔枝样的，这与发病部位、病因等有关，因为图片可能引起不适，就不放上来了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻窦炎鼻堵症状的罪魁祸首。同时因为鼻息肉好发于窦口附近，一旦长大，会进一步堵塞窦口引流，加快慢性鼻窦炎进展。我们可以将其理解为慢性鼻窦炎较为严重的一个标志。 三、慢性鼻窦炎/鼻息肉应该如何进行规范的治疗？疗效如何？ 这是本文的核心内容，也就是我们要谈的“三步曲”。 第一步：规范用药 常用药物包括： （1）鼻喷激素，核心用药。这一点在先前的文章《用好鼻喷剂，让鼻腔更健康》中已经提过（没读过的朋友可在好大夫在线网站搜到）。主要作用是减轻鼻腔炎症负荷，减轻粘膜水肿，缩小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常说的消炎药）：临床上通常选择十四环大环内酯类抗生素，推荐小计量长期口服使用。作用主要为抗感染、减轻粘膜炎症。常用药物为克拉霉素。 （3）鼻腔冲洗：主要作用为通过盥洗，清除鼻腔鼻窦内的脓性分泌物和细菌，保护鼻窦粘膜。常见的鼻腔冲洗器分为喷雾式和盥洗式，成人慢性鼻窦炎患者推荐盥洗式，每次冲洗量不少于200ml，推荐每日三次。盥洗的压力较大，冲洗充分彻底，但不适用于儿童，因为可能会引起儿童的恐惧或呛咳。儿童通常选用喷雾式。 （4）粘液促排剂：主要起到增强鼻窦纤毛摆动、稀释分泌物的作用，以使分泌物排出鼻窦，减轻脓液和细菌对鼻腔鼻窦粘膜的长期刺激。 （5）抗过敏药物：包括抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯药物（孟鲁司特钠），一般仅对合并过敏的患者使用。 （6）其他：根据患者具体情况，可适当增加其他药物。 通过上述常规药物的足疗程治疗，一些轻度慢性鼻窦炎/鼻息肉患者可以因此获得治愈，从而免于后续治疗。 有两种特殊情况下可以减少用药时间或更改用药方式：（1）鼻息肉已经长满，甚至快要长出鼻腔，鼻腔完全堵死。这种情况下，鼻喷激素无法喷入鼻腔鼻窦发挥作用，因此无法使用。临床上会更改为口服激素治疗，为了避免长期口服带来的副作用，我个人喜欢缩短术前的口服激素使用时间，通常为一周左右。这类病人鼻腔已完全无法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此没有必要循规蹈矩的要求病人用药三月，因为即便用够时间，鼻息肉也无法消失，症状也无法改善。（2）医生判断为中重度的慢性鼻窦炎/鼻息肉患者无法通过药物治疗彻底根治的。对这部分患者，临床医生为了增加患者的依从性，减轻患者的肝肾负担，可能会选择缩短用药时间，然后直接进入第二步治疗。但我个人推荐用药时间不短于一个月。 第二步：手术治疗 对伴有鼻息肉的患者，术前仍需“突击用药”，主要指增加短时间的口服激素治疗。我一般让患者在术前应用一周，以明显减轻鼻腔内炎症反应，减少术中出血，给术者一个更加清晰的手术操作视野，减少手术并发症的出现。 手术目前均采用微创入路，即鼻内镜手术。表面无切口，均于内镜下在鼻腔鼻窦内操作。可以说，近三十年是我国的鼻内镜外科技术飞速发展的时代。目前我国顶级医院的鼻内镜手术水平已经达到国际先进水平，甚至在某些领域已经开始逐渐引领世界潮流。作为中国的鼻科大夫，对此是非常自豪的。 手术理念的转变：数十年前对于鼻窦炎认识不全时，认为应该通过手术刮除病变粘膜。而实践最终告诉我们这种理念非但无法治愈鼻窦炎，反而会造成鼻窦骨质增生，自身引流功能丧失等后果，造成症状无法改善。因此现代鼻科手术早已抛弃这种理念。现在的手术是怎么做的呢？我常跟我的手术患者打比方：鼻窦就像个大葫芦，口小腔大，之所以会得鼻窦炎，是因为本身就小的口因为反复感染、天生结构异常、过敏等原因变得更窄了。葫芦里面每天都会分泌大量粘液（鼻涕），而这些分泌物一旦无法通过小小的葫芦口排出，就会长期堆在鼻窦腔里，引起感染、粘膜肥厚病变，甚至导致鼻息肉形成。因此手术目的其实也非常简单，就是把葫芦口扩大，让里面的粘液可以顺利排出，同时可以让后续治疗的药物顺利到达鼻窦粘膜，就达到了鼻窦炎手术的最主要目的。 因此我们知道手术的第一个目的，就是开放鼻窦的引流通道，使之通畅。而第二个目的，则是切除已经不可逆转的病变，包括息肉、病变严重的粘膜、骨质等等。除此之外，对于正常的粘膜、轻度肿胀的粘膜组织，我们是要求保留而且要极力保护的。正常的粘膜具有吸收药物、促进引流的功能，而轻度病变的粘膜，可以通过第三步的治疗，转变为正常的粘膜。 第三步：术后定期换药和长期用药 这一步才是慢性鼻窦炎的核心治疗，而前两步，实际上都是为了这一步在做铺垫。通过第一步的用药，减少术中的出血让手术得以顺利进行；再通过第二步手术去除息肉，开放鼻窦引流，得以让术后的药物顺利通过宽敞的引流通道到达鼻窦内的靶区粘膜。因此我们知道，前两步做的不到位，第三步的核心治疗就不能发挥最大作用。 因此，我在术前谈话时常对我的患者提出要求：必须按照我的要求坚持术后用药，并定期回门诊找我复查并清理鼻腔，短则两年，长则终身。如果做不到这两点，我宁可不做这台手术，因为做了也没用。让我欣慰的是，95%以上的患者，在进行这样的说明和沟通后，他们都可以做到上述两点，因而获得非常好的疾病转归。 复查换药都做些什么呢？主要是在内镜下清理术后术腔内的止血材料、干痂以及血块，让鼻窦粘膜尽快完成自我修复。为什么要持续那么久？因为鼻窦粘膜在术后3-6个月内会短暂丧失自己的部分引流功能，导致部分分泌物无法从鼻窦内排出。这时就需要医生在内镜下帮助清理。 达到了换药的要求，还要按医生的要求定期用药。用药的类型和方法同第一步的术前用药基本相同，仍以鼻喷激素最为重要，通常需要应用3-6个月。另外因为鼻腔内痂皮和血块的形成，鼻腔冲洗也具有很重要的治疗作用，需要术后长期应用，推荐每日4-6次，每次不少于200ml。除步骤一的用药外，部分病人会有额外的用药，见下文。 为了方便患者随访，我“擅自”把慢性鼻窦炎分成了三种类型，在术前告知患者，让患者对号入座，明确他们自己需要随访的时间及用药方式。这一分类方法并没有文献和书籍的证据支持，完全是我个人的经验之谈，因此仅作科普用。 第一种是潴留型。主要指因鼻窦口引流不畅，导致窦内堆积大量脓液、真菌球，引发症状。粘膜病变不重，没有形成严重的息肉性病变。这种类型预后非常好，复发率小于1%。复查换药通常持续2年。前3个月复查4-5次，以换药为主，而后间隔6-12个月一次即可，通常已不需要换药，仅做观察。总共需要复查6次左右。术后用药同术前，可缩短口服用药时间，鼻喷激素持续3个月即可，冲洗持续3-6个月。 第二种是“非过敏性鼻息肉型”。这种息肉预后也比较好，复发率小于5%，也有中心报道在10%-20%。复查时间基本同上，总共需要7次左右。术后用药同术前，鼻喷激素和冲洗持续6个月，口服药物根据情况，持续1-3个月不等。期间根据恢复状况，可能会增加少量短期的口服激素。 第三种是最棘手的“过敏性鼻息肉型”，号称“鼻息肉中的战斗机”。这种患者还有很大一部分会合并哮喘，是目前世界鼻科界公认的最难控制的慢性鼻窦炎，而且发病率并不低。这种类型的患者，在术后需要终身随访。意思是，2年内同上随访，而且会更加频繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年复查一次，并且一旦出现鼻窦炎的相关症状，要随时复诊用药控制。即便如此，这种息肉的复发率仍然高达80%以上，甚至有些顶级中心的复发率达到了95%。因此终身随访是必须的，即时复诊用药，可以极大的减少二次手术率。用药方面，除了术前所用药物之外，几乎都需要增加口服激素控制粘膜水肿及复发。短则口服1个月，长则低剂量维持半年。此外在冲洗液中，亦需要加入激素局部冲洗。现在已有部分学者将这类鼻息肉列为同高血压糖尿病一样的慢性病，建议进行终身管理。 看到这里，大家都应该已经发现，手术绝不是治疗慢性鼻窦炎的终点，而仅仅是个开始。彻底明白这一点，做到按时随访，并且学会自我管理这一疾病的患者，才能获得最好的治疗，将复发率、二次手术率降到最低。 结语 “让我的患者一生只做一次鼻窦手术”，是我开始学做鼻窦手术时就产生的想法，就目前的医学科技水平而言，这还只是个美好的愿望。这一愿望的实现，需要医学技术和理念不断进步，需要医生不断精进手术技术、需要患者重视认识自身的疾病，需要医患共同努力、相互配合、相互信任，同时也离不开各大耳鼻咽喉研究所内研究人员们的辛勤付出。正是因为他们默默无闻的奉献和研究，才能不断改写难治性鼻窦炎的治疗方案。相信终有一天，我们能共同摆脱这一疾病带给我们的困扰。2019年08月14日2754
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 门诊过来看鼻窦炎的儿童越来越多，主要症状就是鼻塞、流鼻涕长期不好，检查发现鼻腔有大量脓鼻涕，考虑鼻窦炎。还有来的时候说咳嗽很长时间都不好，我常规检查一下鼻子发现是鼻窦炎鼻涕倒流刺激引起的咳嗽。也有宝宝来的时候说耳朵疼痛，根据我的经验，鼻窦炎感染引起的中耳炎可能性比较大，一检查鼻子发现确实是的。儿童鼻窦炎的治疗真的是一个漫长的过程，期间需要不断的复查，有时候还需要调整药物。什么是鼻窦炎：我们每个人都有四对鼻窦，一边四个，它们分布在我们鼻腔周围骨壁内，根据位置关系及结构特点，我们依次叫上颌窦，额窦、筛窦及蝶窦。鼻窦通过开口与我们鼻腔是相通的，各种原因引起的细菌或者真菌性感染导致鼻窦内有脓液形成及患有鼻窦炎。鼻窦炎形成原因：鼻窦炎形成的直接原因是细菌或者真菌性感染，间接原因包括，受凉感冒，抵抗力下降，鼻腔结构异常异常影响鼻窦引流，比如鼻中隔偏曲，中鼻甲结构异常，腺样体肥大等。近几年门诊治疗发现儿童鼻窦炎个体差异很大，有的儿童前期给与鼻窦负压置换吸鼻涕，口服一周抗生素，后期只需要鼻腔喷用糖皮质激素类药物，有的恢复非常快。还有的治疗效果不好，鼻腔鼻涕非常多，鼻塞明显，检查发现鼻黏膜水肿明显，加用了粘液促排剂，但是效果不是很好，很多家长反映鼻涕仍然很多，最后我推荐了用鼻腔冲洗器每天坚持冲洗鼻子，经过回访发现效果非常不错，症状得到了很大的改善。所以儿童鼻窦炎，对于四岁以下的或者症状轻的鼻窦炎，单纯鼻窦负压置换吸鼻涕配合鼻喷剂就可以了，治疗效果不好的推荐鼻腔冲洗器冲洗鼻子。2019年06月18日4408
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2019年04月28日2062
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