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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 随着影像技术的进步,发现真菌性蝶窦炎引起头疼的病例在增多。真菌性蝶窦炎有时容易被神经内科医生忽略。因为真菌性上颌窦炎引起头疼的不多,而且因为鼻子症状多,多就诊与耳鼻喉科,不容易漏诊误诊,真菌性蝶窦炎表现有时不典型,可能只表现为头疼,鼻子没有任何症状。真菌性蝶窦炎患者多就诊于神经内科,容易漏诊误诊。 真菌又称为霉菌,最常见的病原菌为曲霉菌和毛霉菌。非侵袭性曲霉病变局限于鼻窦的黏膜;侵袭性曲霉菌感染侵入黏膜血管,可致血栓形成,鼻窦黏膜和骨壁坏死。毛霉菌侵入鼻窦黏膜的动脉,并在动脉内膜下大量繁殖,可致动脉血栓和梗死,使组织发生干性坏死。 非侵袭性病变者可涉及鼻腔和鼻窦,一般多为单例,上颌窦最多见,蝶窦次之。CT扫描可显示鼻窦内软组织密度影;内可见散在斑片状或沙粒状高密度的钙化区,为坏死区域铁和钙结合沉积所致;窦壁骨质增生肥厚和吸收破坏。 非侵袭性真菌性蝶窦炎治疗方式为鼻内镜下蝶窦开放术,清除蝶窦内的真菌球。真菌性蝶窦炎最严重是侵袭性真菌性蝶窦炎,因为它可引起颅内感染及视神经受累,需要及时手术治疗,术后需口服伏立康唑治疗。2020年11月11日 3965 0 1
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 不同形状的鼻涕代表不同的情况,所以有时候呢,我们也可以自己监测自己,我们流出来的鼻涕会代表某种病嘛,我总结鼻鼻涕分三种,一种是清的鼻涕,比如说我们过敏了,或者是我们碰到冷空嚏了,打喷嚏之后,或者吃点热的饭了,会流下清鼻涕,这种清鼻涕呢,这是一种生理性的一些反应,或者是过敏的一些反应,这个呢是一种情况。第二种情况就是黏的鼻涕,当我们感冒了以后呢,我们会擤出来比较黏黏的这种鼻涕,这种鼻涕呢,是病毒感染之后呢,抗原和抗体结合以后形成的东西。还有一种鼻涕要引起警惕的,就是我们出现的脓鼻涕,或者绿鼻涕,或者臭的鼻涕,这种呢,就要去找大夫看是不是你鼻窦里边有特殊感染啦,有瘤子啦,特别是时间比较长,超过一个月的健康没有小事小事,事关健康,关注我,关注更多。2020年11月05日 1243 0 6
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2020年11月05日 97087 3 13
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 临床中有一类相对少见的鼻窦炎—变应性真菌性鼻窦炎,下文简要叙述下1、AFRS与鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一组异质性鼻窦疾病,根据临床特征分为不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(CRSsNP)和伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(CRSwNP)。真菌性鼻窦炎(fungal rhinosinusitis)大致可分为侵袭性和非侵袭性两种类型。侵袭性真菌性鼻窦炎包括急性侵袭性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎、肉芽肿性侵袭性鼻窦炎,常发生于免疫缺陷人群。非侵袭性真菌性鼻窦炎包括局部真菌定植、真菌球、变应性真菌性鼻窦炎(AFRS),常见于免疫功能正常的人群。关于AFRS的定义仍存在争议,但普遍认为AFRS是CRswNP的另一种表型,可根据经典的Bent-Kuhn诊断标准,区别AFRS与不同CRswNP的表型,其中一条是IgE介导的针对真菌的l型超敏反应。 2、 一般临床特征:1)AFRS多发生在有特应性体质的成人和青年人,常伴鼻息肉、支气管哮喘。2)患者表现出对传统药物治疗无效的CRS症状,几乎总是伴有鼻息肉。这些患者的鼻腔分泌物通常有一种黏稠的、棕绿色的黏液样外观,有人将其形容为“花生酱般的稠度”。3)据估计AFRS中骨侵蚀的发生率在20%~90%。这在年轻、非裔美国人和Lund-Mackay评分较高的患者中似乎更为常见,无性别倾向。4)鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起,无痛、固定、质硬和呈不规则形,酷似鼻窦黏液囊肿、黏液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位,进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛,累及眶内和视神经可致视力减退或失明。颅前窝是最常累及的颅内空间。5)Promsopa等使用肺功能检查来评估不同CRS亚型中伴发哮喘的情况,发现哮喘在AFRS与CRSwNP患者中所占比例分别为23.6%和48.3%。(下图为花生酱样粘涕)3、影像学特征AFRS的特异性影像学表现对其诊断极其重要。鼻窦CT扫描通常显示几乎完全浑浊,鼻窦软组织的放射密度不均匀。与CRS相比,AFRS可能仅限于少数几个鼻窦,并且常常是单侧的,最常累及的是筛窦,累及的鼻窦显示有扩张性病变,多伴有骨质变薄和/或侵蚀。钙化可能发生在随后的鼻腔、眶内或累及颅内,类似恶性肿瘤。其较CRS更易出现骨质的破坏,眼眶是最常见的经纸板筛骨侵蚀的窦外扩张部位。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性黏蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI Tl加权像较常见的是与CT高密度区相对应的低信号区,窦腔周边则显示为高信号,与黏膜感染对应;T2加权像病变中央均显示无信号,且窦腔周边强信号较Tl加权像更多见。(下图为典型影像)4、微生物检查鼻腔分泌物的显微镜检查显示变应性黏蛋白的特征性表现,可见明显的嗜酸粒细胞、坏死的细胞碎片、Charcot-Leyden晶体,未见组织浸润的真菌菌丝和背景不规则的嗜酸性黏蛋白。HE染色显示混合炎性浸润,由嗜酸粒细胞、浆细胞和淋巴细胞组成,有时可见真菌成分和钙化。Gomori六胺银染色或Mason-Fomana银染色可在真菌菌丝稀少且HE染色不清楚的情况下检测到真菌菌丝。根据变应性黏蛋白真菌培养技术的不同,AFRS中真菌培养的结果差异很大,从10~93%不等。5、免疫学特征。 免疫学检查对AFRS的诊断至关重要。有特应性病史的AFRS患者常表现为血清总IgE水平较高,表现出对真菌和其他吸入性变应原的I型超敏反应。Stewart和Hunsaker的研究表明,AFRS患者总IgE水平升高的情况下检测针对多种真菌的特异性IgE是鉴别AFRs的有效方法。6、诊断标准和疾病分期最常用的是Bent-Kuhn诊断标准:①伴鼻息肉,②真菌染色阳性,③嗜酸性黏蛋白,④病史、皮肤试验或血清学检查证实真菌I型超敏反应,⑤典型的CT影像学特征,⑥组织病理学检查或真菌培养证实非侵袭性的真菌菌丝。AFRS的准确诊断需要综合临床特征、放射学、微生物学、组织病理学及免疫学检查。Barac等的研究提在AFRS患者中,除了血清特异性lgE、总IgE、皮肤点刺试验和嗜酸粒细胞计数,对糖皮质激素治疗的良好反应也可视作AFRs的诊断参考标准。7、治疗策略和方法 1 )AFRS的首选治疗方法是功能性鼻内镜鼻窦手术。 2)药物治疗是AFRS治疗体系的重要组成部分。常用的治疗药物有:口服和局部糖皮质激素、口服和局部抗真菌药物、白三烯受体拮抗剂、奥玛珠单抗、鼻腔冲洗剂等。① 糖皮质激素。研究表明术后口服糖皮质激素是有益的,有助于减少疾病复发。与单纯手术相比,术后口服和局部应用糖皮质激素治疗有更好的临床效果,并且可以降低疾病复发率。②抗真菌药物。在AFRS中的疗效喜忧参半。虽然Cochrane研究表明口服或局部抗真菌药物治疗CRS没有任何益处,但有报道支持在难治性AFRS中使用口服抗真菌药物。目前仍然缺乏足够的证据支持在AFRS治疗中使用局部抗真菌药物。 3)免疫治疗关于变应原免疫治疗(AIT)在AFRS中的疗效还没有确切的结论,但有研究显示皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)对AFRS患者均有一定的临床疗效且安全性良好。但仍需进一步的高质量循证医学证据,以更好地指导临床实践。2020年10月18日 4226 0 2
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 1.透明色=正常鼻涕运城市中医医院儿科杜幼蕊正常的鼻涕是无色透明的,不会流出鼻腔。主要成分是水,还有蛋白质、碳水化合物及一些脱落细胞。2.浓白色鼻涕病毒性或细菌性感冒2~3天后,呼吸道炎症会让鼻涕变稠,或者变白。病毒、细菌都会导致炎症:① 病毒性感冒:鼻涕变稠后,体温会好转。② 细菌性感冒:鼻涕变稠后,体温不会好转。3.黄色或绿色鼻涕在细菌或病毒感染的情况下,免疫系统打响反击战,大量白细胞涌向感染部位追杀病原体。一番大战过后,病原体残骸和白细胞被排出到鼻涕中,呈现出黄色或者绿色鼻涕。4.粉色或者红色鼻涕粉色或红色鼻涕提示鼻腔出血了,大多与干燥、外伤、炎症等导致鼻粘膜破损有关。少量血不要紧,大量血要及时就诊。5.黑色鼻涕可能原因:① 吸入较多粉尘,如煤灰。② 长期被迫吸二手烟。③ 如果没有明显外因,却出现黑色鼻涕,可能存在严重的真菌感染,应立即去医院检查 中医院儿科治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒疗法特别,将纯中药鼻炎外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦),以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状,作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2020年09月25日 1491 0 0
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唐林甫主任医师 遂宁市第三人民医院 耳鼻喉科 鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称为鼻-鼻窦炎。是鼻科临床中最常见的疾病之一。本病的发病率15%左右。鼻窦炎的病因学非常复杂,一般认为与呼吸道感染、过敏反应、局部解剖学异常这三大致病因素有关。鼻窦炎的常见症状有哪些?急性鼻窦炎全身症状:烦躁不安、发热、头痛、嗜睡;慢性鼻旁窦炎全身症状:头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中;鼻塞:交替性鼻塞或持续性鼻塞;流脓涕:可有臭味或鼻涕后流;嗅觉障碍:嗅觉下降或丧失;局部疼痛和头痛:常为钝痛;视觉障碍:可表现为视力减退或失明,还可有眼球移位、复视。鼻窦炎可能会引起哪些并发症?鼻窦炎的进展过程,可能出现的并发症主要是临近部位的感染和全身严重感染。最常见的累计部位是眼眶,也可出现咽喉炎、中耳炎。少数病原菌毒力较强或全身免疫力极其低下的患者可出现全身爆发性感染而危及生命。鼻窦炎的病因鼻窦炎的病因学非常复杂,传统的观点认为呼吸道感染、呼吸道过敏反应、鼻腔鼻窦解剖学异常是三大主要致病因素。同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。鼻窦炎的严重程度与致病菌的种类、毒力强弱、抗生素耐药性有密切关系,也与个人体质和既往基础疾病密切相关。鼻窦炎的常见原因有哪些?感染因素:正常情况下,鼻窦内可有少量非致病菌存在,不会引起任何症状。受凉、感冒等引起免疫力下降,导致细菌、病毒、真菌大量繁殖,就会导致鼻窦炎。牙根感染也可累及鼻窦诱发鼻窦炎。变态反应与免疫因素:呼吸道变态反应和免疫学疾病是鼻窦炎的重要致病因素。包括:过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等。解剖异常:包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻窦引流口堵塞等。鼻腔异物:鼻腔留存玉米、花生、黄豆。小儿常见。其它因素:长期使用鼻减充血剂可导致药物性鼻炎可诱发鼻窦感染,长期留置胃管可引起鼻腔鼻窦感染,头颈部放疗导致放射性损伤,也会损伤鼻窦黏膜导致鼻窦感染。哪些人容易患鼻窦炎?反复上呼吸道感染,长期鼻腔填塞,腺样体肥大,鼻腔异物;过敏性鼻炎;上列牙牙根或牙槽感染;鼻腔异物(玉米、花生、黄豆,餐巾纸。小儿常见);存在胃食管返流;长期吸烟;哪些情况需要及时就医?如患者在感冒后2周仍有鼻堵、大量脓涕、嗅觉减退及头痛,要高度怀疑鼻窦炎。如果患者出现头痛加重或出现发热等全身症状应及时就医。鼻窦炎如何治疗?非手术治疗病变轻者、急性患者、不伴有解剖畸形者,医生一般会采用药物治疗(包括全身和局部药物治疗) ,一般2-4周左右即可取得较好疗效;手术治疗手术目的是以解除鼻腔鼻窦解剖学异常、重建解剖结构、通畅鼻腔鼻窦的通气和引流。对于长期反复发作久治不愈(大于3个月)的慢性鼻窦炎可以考虑手术治疗。对于小儿患者,腺样体肥大是造成鼻窦炎的重要原因,研究报道认为,对10岁以下反复发作的儿童慢性鼻窦炎患者实行腺样体切除术,可避免50%~89%的鼻窦炎再发。鼻窦炎的预防戒烟酒:吸烟会导致鼻腔黏膜受损,饮酒会导致胃食管返流加重,削弱机体抵抗力;·积极治疗感冒:避免迁延不愈导致鼻窦继发感染;·三岁以下小儿避免玩耍细小颗粒状物,谷物等,避免成为鼻腔异物诱发鼻旁窦炎;积极治疗小儿腺样体肥大:肥大的腺样体会堵塞鼻腔鼻窦引流通道,造成感染;·积极治疗胃食管返流、过敏性鼻炎、哮喘:这些基础疾病会加重鼻旁窦炎症状。往期回顾这件事人人都做过,10个做9个错,极易导致耳聋!是什么阻碍了孩子的智慧与美貌并存改天,不再重逢?2020年08月29日 2068 0 3
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 #孩子总是说鼻子里面疼痛是怎么回事#今天门诊来了一位7岁茜茜小朋友,奶奶说孩子最近一段时间来总是说鼻腔疼痛,鼻镜检查发现鼻腔中总鼻道有粘脓性分泌物,考虑鼻窦炎可能性非常大,鼻窦的影像学检查提示双侧全组鼻窦炎,算是比较重的鼻窦炎了,按照鼻窦炎规范化治疗方案是,选择合适抗生素口服抗感染治疗,鼻腔冲洗促进鼻腔脓性分泌物引流干净,有利于恢复,选择短期黏膜血管 科普鼻窦炎的危害:鼻窦炎可以导致儿童头疼,频繁咳嗽,清嗓子,鼻塞,流鼻涕不适,以为是感冒了,盲目用药对疾病恢复没有太大帮助。鼻窦炎也可以引发中耳炎,出现耳痛,中耳积液,导致听力下降,鼻窦炎也可以刺激腺样体肥大出现睡觉打呼噜,张口呼吸。#鼻窦炎如何规范化治疗#2020年08月22日 3042 0 0
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2020年08月15日 1464 0 2
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