-
2018年06月28日 2629 4 4
-
查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上,还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同,个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章,仅用于指导本人门诊拟收住院手术患者,涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作,若与其他医院医生或我院其他医生有所不同,请遵循您的主诊医生诊疗方案,勿细究差异。转发请注明来源,谢谢!——2018.3.151.为什么我会得鼻窦炎?上呼吸道感染(感冒)时出现的鼻塞流、鼻涕、头痛是急性鼻窦炎表现,若未能自愈或药物治疗效果不佳,迁延不愈超过3个月则转变为慢性鼻窦炎。有鼻息肉或鼻腔肿物时通常会合并有鼻窦炎。2.慢性鼻窦炎有何症状?a.鼻塞,流粘鼻涕、黄脓鼻涕,鼻涕倒流,头闷胀感,头痛,嗅觉下降等症状,各位患者的症状可不相同。b.若合并有过敏性鼻炎,还会有过敏症状,如喷嚏,流清涕,眼鼻干痒等。3.不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎如何治疗?a.首选药物治疗。b.最大化药物治疗2-3个月效果仍然不佳时可选择手术治疗。c.当鼻窦炎急性发作有并发症时可能需行急诊手术。部分牙源性鼻窦炎药物治疗效果差,更倾向于早手术。d.手术治疗只是成功的一部分,术后定期复查随访,规律药物治疗都是成败的关键因素。e.合并有鼻息肉的鼻窦炎患者应更积极手术。4.老年患者手术是否有风险,多大岁数不能做手术?a.随着经济水平和医疗水平的提高,我国步入老龄化社会,手术病人的平均年龄也越来越大,60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术,评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关,年龄越大,基础病越多,风险越大,有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系,二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大,更易出手术操作并发症。5.需要住院吗,住几天?需要住院,入院至出院总共需4-5天,入院后行手术前检查,手术后1-2天病情平稳即出院。6.月经期能否手术?建议避开月经期,尤其是月经来临前。7.全麻还是局麻?本人拟收入院手术治疗的均为全麻手术患者。局麻手术一般不住院,安排门诊手术。8.住院费用多少?自费和医保有区别吗?医保能报销多少?a.住院费用根据病情,患者年龄,基础疾病而异,门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金,住院总花费相同。c.国内现阶段包括银行在内的各行业均不能保证个人信息安全不外泄,大家都经历过。曾有多起不法分子盗窃患者个人信息和准备住院的相关信息施行电信诈骗。请勿轻信任何转账汇款短信或电话。办理住院当天,在医院住院处窗口缴纳住院押金。d.随着医疗技术的进步,内镜下微创手术为患者缩短了手术时间,减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械,可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质(商业医保、公费、北京医保、外地医保等)不同和在职状态(职工在职,退休,一老一小等)不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销,超过起付线按比例报销。9.办住院需要什么带什么东西,有何注意事项?a.办住院需就诊卡,医保卡,建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片,核磁片,其他检查结果和洗漱用品,餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI,需登录使用,无免费WIFI。10.亲友几点可以探视?中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。11.需要陪护陪床吗,可以要求陪床吗?a.生活不能自理的患者(如8岁以下)可以陪床,由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。12.手术前需要做哪些检查?a.全麻手术的术前常规检查:抽血,心电图,胸片;b.鼻窦CT;c.有心脏病,哮喘,脑梗等基础疾病需行相关的检查,多数需在门诊完成,并请相关科室会诊,确定能耐受手术,无手术禁忌。13.手术前如何准备?a.手术前1天晚上10点后不吃不喝,第二天白天等候手术时也不吃不喝,手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者,手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林,波立维,华法林,利血平,降压0号的患者需手术前1周停药,使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。14.手术需要家属签字吗?全麻手术需要家属签字,并签署委托书,并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况(如麻醉药物过敏,麻醉恶性高热、心脑血管意外等),医生需与被委托人商议决策,故被委托人以直系亲属为佳。15.手术需要多长时间?a.手术时间30分钟—1小时,双侧鼻窦炎行8个鼻窦开放一般需1个小时。c.手术前有等候时间,麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程,前后需大约1小时,进出手术室总时间为2小时左右。16.手术怎么做,是微创吗?a.是微创手术,经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作,面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一,但不是噱头。彻底清除病变,充分的开放鼻窦,尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症,容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等,导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者,复查CT可看到前次手术的鼻窦开放是不充分的。术后注意事项1.手术当天如何陪护?a.手术当天患者返回病房后,麻醉药物未完全代谢,术后4小时可少量饮水,术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者,避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后,再下地站立,避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的,若有连续不断的鲜血流出,应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞?鼻腔填塞纱条什么时候取出?a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料,填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻,大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔,1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中,可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出,属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间?1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞,不能缝合,需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间,故术后较长时间内会有干痂形成,尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程?a.术后第4天开始:鼻腔冲洗,每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后:薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油,每日2次,每次250ml-500ml。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔?a.在洗脸盆处,头埋低让鼻梁与地面基本垂直,将洗鼻器伸入鼻孔,与鼻梁呈15°夹角,冲洗鼻腔,冲洗时,喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似,注意喷嘴略向外歪斜,对准内眦(内眼角)方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间?2个月左右。7.术后多久复查,需要复查几次?术后2个月内,10天-2周左右复查一次,需复查3-4次。2018年03月17日 10554 1 14
-
2017年07月26日 47432 103 141
-
纪育斌主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近一段时间以来,我的文章主要以头颈肿瘤相关的科普知识为主,也计划着以此为主线继续写下去。今天,想了想还是插上一段鼻窦炎的内容,主要是因为最近在临床上遇到了很多鼻窦炎的患者,经过住院和手术治疗后大部分患者均已顺利出院。我却有一些担心,因为从2000年开始,我就从事鼻内窥镜外科工作,经手治疗的患者有千余人,这些患者中,大多数人均已痊愈,却实实在在有一部分患者出现了复发,这部分复发的患者除了一部分是因为持续存在变态反应的因素外,绝大多数复发的患者是因为术后没有认真执行医生的医嘱,没有按时复查和用药。所以,我觉得很有必要写一篇有关鼻窦炎术后方面的科普文章,为我的患者朋友们介绍一下鼻窦炎术后的注意事项,避免或尽量的减少潜在的复发危险。 首先回答一个患者经常问我的问题:副鼻窦和鼻窦有什么区别?答案是2017年03月06日 41 11 16
-
王奎吉主任医师 北京同仁医院 鼻科 鼻内镜手术完成后,医生需要在鼻腔中填入止血材料进行压迫止血,我们常用的材料为纳吸绵、止血绫等。这些材料的特点为刺激性小、止血效果确切、可以缓慢降解吸收。这些新型材料的应用,减少了患者术后出血风险,特别是鼻腔舒适度得到很大改善。大多数患者上午做完手术,下午就可以在病房里溜达了,谈笑风声,与没做过手术一样。因此新型止血材料的使用对于鼻科手术成功而言功不可没。但有一点需要注意,及时有效的鼻腔冲洗,才能将止血材料的优点最大化。鼻腔止血材料的降解需要潮湿的局部环境,而且止血材料在降解过程中会脱落于鼻腔中而阻塞鼻腔通气,因此营造一个潮湿的小环境,及时去除脱落的止血材料或者血痂对于术后康复非常重要,鼻腔冲洗就可以帮我们达到这一目的。鼻窦炎鼻息肉术后冲洗一般从术后第1天或者第2天开始,医院里有专门的鼻腔冲洗器具(如鼻腔冲洗器、冲洗瓶等),一般而言,术后鼻腔冲洗需要坚持3月左右,有点患者需要时间更长。鼻腔冲洗对于促进止血材料的排出、术腔创面的恢复很有好处。一些患者由于某些原因中断冲洗,术腔内就有可能积聚血痂、粘稠分泌物等,阻碍鼻腔鼻窦通气、甚至导致感染发生、鼻腔粘连等。因此鼻腔冲洗是鼻内镜术后综合治疗中的重要环节,切莫掉以轻心。总之,流水不腐,户枢不蠹,术后鼻腔冲洗很重要!本文系王奎吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2017年01月10日 22876 2 6
-
李会娟副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 儿医宣教 2016-06-05郑州市儿童医院 小儿鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病,多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等,与一般的上呼吸道感染不容易区别,但是如果感冒一周后仍不缓解,而且黄脓涕不断,需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻,鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起小孩咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病,也更容易患上呼吸道感染,故鼻窦炎容易反复发作。 导致儿童鼻窦炎的病因有以下几点: 1、儿童鼻窦窦口相对较大,感冒易经窦口侵入鼻窦;且鼻腔及鼻道狭窄,通气和引流不畅;鼻窦功能尚未成熟:年纪越小,患上鼻窦炎的机率就越大。 2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差,易患感冒,上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质,如哮喘、过敏性鼻炎等,小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了,有哪些表现呢? 1、急性鼻窦炎:早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎:主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血,病重者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血,风湿病,关节痛,感冒,胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面,胸部以及智力等发育不良。 我们家长如何检查孩子,是否得了鼻窦炎呢? 依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断,但是儿童鼻窦炎由于症状不明显,患儿不知主诉,并且检查时不配合,因此在诊断方面较成人困难。 1、在孩子患感冒1周以上,经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重,鼻塞及黄脓涕增加,应考虑有鼻窦炎的可能。 2、全身症状较成人明显:如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状,甚至出现脱水、抽搐,有时可有恶心、呕吐、咳嗽等,慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。 3、鼻腔及局部自检:急性鼻窦炎时,鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见,鼻腔检查非常重要,可用小儿鼻镜作前鼻孔检查,粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂。 必须强调,儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病,急性者常以上呼吸道感染的并发症出现,但症状和体征比“上感”更为严重,慢性者常伴有临近器官的病变,如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等并发症。 因此,需要积极的预防鼻窦炎: 1、及时治疗感冒,扁桃体炎。 2、平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 3、早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 4、平时可常做鼻部按摩。注意加强锻炼以增强体质。 5、严禁辛辣等刺激性食品。 6、急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 7、有牙病者,要彻底治疗。 8、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。 10、在感冒流行期间,外出戴口罩,避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 家庭护理: 1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做。这种疗法每天一次,五天为一疗程,通常进行几个疗程之后,就会收到良好效果。 3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效,操作也简单。 4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味,滴鼻时容易流到咽后部,病儿会感觉不适,所以滴药后都可用清水漱口,以清除咽部残留药液。 5.麻黄素收缩血管,暂时减轻充血使鼻腔通畅,但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现,鉴于这种副作用,麻黄素不可多用,更不适合于小婴儿。 6.房间内要通风换气,保持适当湿度。 7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水,以防鼻窦炎复发。2016年06月05日 4260 0 1
-
苌江副主任医师 东莞市第八人民医院 小儿耳鼻喉 1、家长应仔细观察小儿鼻炎的征兆:比如说鼻塞、流鼻涕等症状、呼鼻涕皱鼻,手挖鼻、擦鼻等动作,就应尽快到医院小儿耳鼻喉专科就诊。 2、小孩出现流涕等上感症状经治疗1周后,仍不见好转,一定到小儿?? 耳鼻喉专科诊疗。 3、流涕时做好皮肤护理,最好用柔软的一次性消毒面巾纸擦拭鼻涕,防??? 止擦伤皮肤,引起皮炎。一旦有皮炎,可用眼膏擦拭。 4、尽早教会孩子擤鼻涕,若小孩不会擤涕而鼻涕后流,刺激腺样体发炎,扁桃体发炎,入气管可至小儿气管炎或肺炎,吞入胃内可至胃肠炎呕吐腹泻,食欲不振。正确的擤鼻涕方法是:分别堵住一侧鼻孔,一侧擤后再擤另一侧,一次一次地把鼻涕擤干净。或不要用手捏鼻,双侧同时擤,擤后再擦鼻涕。一般小儿3岁以后就可学会擤鼻。 5、滴鼻药的方法一定要正确,即先将鼻腔分泌物擤净,仰卧头低位,才能保证药效。鼻滴药是重要的治疗措施之一,因此要坚持按医嘱滴鼻药。 6、可以用盐水鼻腔喷雾剂给予双侧鼻腔喷雾来达到鼻腔清洗的目的,每天2次比较合理。 本文系苌江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年02月05日 2856 0 0
-
王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 鼻腔冲洗,也是鼻窦炎-鼻息肉治疗指南强力推荐的辅助疗法之一。患者可在家进行鼻腔冲洗,每天早晚各冲洗两次。如果术后恢复较好,冲洗2~3个月即可。如果创口恢复不理想,或者患者有哮喘、阿司匹林不耐受等危险因素,可能就要长期进行鼻腔冲洗。冲洗液如何获得呢?现在市面上有很多配制好的冲洗液出售。当然有的患者为了经济考虑,想要自己配制冲洗液,也不是不可以。一般建议用非碘盐配制浓度为0.9%的生理盐水,这个浓度和人体组织液相同,可以减少对人体的刺激。有的患者说“我冲洗的时候吸到气管里面产生了呛咳”,那一般是冲洗方法的问题。冲洗鼻腔时需要身体前倾,把冲洗壶塞到鼻孔里面进行冲洗,这样不太容易出现呛咳的情况(图1)。(图1 鼻腔冲洗)感冒及时就医、减少花粉吸入除了上述的复查、用药与冲洗鼻腔之外,患者在日常生活中还需要注意哪些细节呢?①感冒及时就医:如果在术后鼻腔还没有完全上皮化的阶段,患者出现了感冒,需要及时到医院检查。因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰,医生会根据检查结果给患者适当用药。②避免鼻腔污染:用清洁的冲洗液冲洗鼻腔、避免长时间待在污浊的环境里、戒烟等。③减少花粉吸入:如果患者有过敏性鼻炎,那么在花粉较多的春秋季,外出最好带上口罩,从室外进到室内要进行鼻腔冲洗。2015年10月28日 21108 3 12
-
佘文煜副主任医师 北京同仁医院 变态反应(鼻过敏)科 前面提到慢性鼻窦炎、鼻息肉术后,理想的愈合状态就是伤口的上皮化,但有的患者没有实现上皮化,而是出现了病理性改变,这会导致手术部位粘连、伤口处形成斑痕,以及窦口狭窄或完全闭合。通常手术后3~6个月的恢复期内,伤口要么上皮化,要么病变,所以这个阶段要积极预防粘连和复发,这是决定整个治疗成败的关键!可以说手术只走出了第一步,距离成功还有两大步:一是术后定期复查;二是术后坚持用药。定期复查清理鼻腔,有效减低复发很多患者因为用鼻内镜清理鼻腔有些痛苦,就中途放弃复查,这是万万不可取的!有研究表明,鼻内镜术后没有及时的复查是复发的主要原因之一。定期复查,医生才能及时发现新生的肉芽、痂皮和粘连,如果不及时处理,堵塞了窦口,鼻窦炎就可能很快复发。了解了复查的重要性,我们再来了解一下复查的具体内容。①术后复查时间:出院后第1个月每周1次,第2个月每2周1次,以后每月1次,直到伤口愈合;②复查的主要内容——鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下进行鼻内镜清理,清除伤口处的积血、分泌物、血痂,切除新生的囊泡(术后过度水肿的黏膜组织)、肉芽和小息肉等;轻微的粘连也可以在此时分离,重新扩大窦口。总的来说,定期复查可使医生清楚判断创口是否属于正常愈合状态,及时处理。坚持药物治疗,控制囊泡和小息肉的生长①术后使用鼻喷激素,可以抗过敏、抗炎和抗水肿,以便有效地控制囊泡和小息肉的生长。一般手术后要使用3~6个月以上。某些有过敏性鼻炎的患者常需要终生使用。②黏液促排剂:有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性,对鼻窦的恢复有帮助。术后使用不少于3个月。③口服激素:根据手术部位的恢复情况,听从专业医师的建议。回家也要每天清洗鼻腔,促进黏膜功能恢复一般术后6~7日开始行鼻腔清洗,每日2~3次,冲洗一至三个月。很多患者会问,复查时医生已经给我清理过了,为什么还要自己冲洗鼻腔?那是因为医生虽然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物,但鼻腔的分泌物是无时不刻不在产生的,冲洗出鼻腔的脓血性分泌物,可以促进鼻腔黏膜功能的恢复。如何正确清洗鼻腔,请看文章《如何正确清洗鼻腔》。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年08月13日 16509 5 1
-
王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 很多鼻-鼻窦炎的患者术前最担心的事情之一就是术后复发问题。按照目前国际上的诊疗水平,即使是一位国际顶级鼻科专家,他的患者也做不到100%治愈而不复发。对于一个有经验的鼻科大夫,如果他的患者经过规范的治疗,这其中包括系统的术前药物治疗、完美的鼻窦炎、鼻息肉手术、术后规范的随访和用药,有80-90%的患者能达到一个良好的术后状态,这是一个不错的结果,而仍有10-20%的患者若干年后有可能需要再次手术。我的患者绝大多数恢复的比较理想,也在于我会一再强调复诊的重要性。所以整个治疗过程各个环节,环环相扣,同等重要,手术只是完成了整个工程的一半,剩下的就需要长期、规范的术后随访了。鼻息肉的患者经过手术后一般三到五天就可以出院了,但这并不代表着治疗结束了,而是进入到了另一个阶段。第一次复诊第一次复诊非常重要!!!一般我们医院的患者术后可能很快就安排出院,出院之前管床医生会对患者进行一次鼻腔的清理,但因为清理是安排在刚手术后2-3天的时间,这个时候患者的鼻腔还处于较严重的水肿状态,医生只能将鼻腔的渗出、积血清除一部分,而中鼻道大量的渗出、可吸收的填塞材料还不能完全清除。如果强行清除,反而造成患者的痛苦、出血,让患者遗留心理阴影,甚至有些患者告诉医生说“手术还没有这么难受,清理鼻腔却让我非常痛苦。”而第一次术后复诊时一般在出院后的一周时间,这时术腔水肿已经减轻了,清理时中鼻道相对容易暴露,患者此时也能较好的耐受。此时能够将术腔的积血、可吸收填塞材料、伪膜等较彻底的清除,将鼻窦窦腔内的积血吸引干净,一般清理结束时患者常常会说“手术后我觉得术前的症状已经减轻很多了,没想鼻子里还有这么多东西,现在感觉更舒服了”。也有一些患者不重视复诊随访,术后一次也不来门诊复诊。虽然手术我们做的非常好,但几个月后甚至几年后患者的鼻子又出现问题了,当再来找大夫检查时,会发现术腔粘连的一塌糊涂,这个时候再清理就错过了最佳时间,悔之晚矣。再次的复诊第一次复诊结束后,医生会根据情况叮嘱患者按时规范用药,安排再次的复诊,复诊时间会根据患者的情况适当安排,一般会在一两周以后,再次复诊还会进行鼻腔清理,但这次就相对简单的多。以后会根据患者的情况延长随后的复诊时间,有些恢复快的患者可能会安排几个月以后。一般患者恢复时间会因人而异,但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了,而难治性的鼻窦炎患者则需要长期的随访。术后的药物术后的药物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液类药物、中成药等,跟术前有类似之处,但因为手术将病变清除、鼻窦开放,所以药物更容易发挥作用。鼻腔冲洗术后鼻腔冲洗可以在术后第二、三天就开始了,盐水是最常用,也是最有效、最安全的冲洗液,理论上用盐水冲洗可以改善黏液纤毛的摆动、湿化黏膜、冲洗去除有害物质。有专门的装置设备大家可以选择使用。鼻用激素的使用鼻用激素的使用被认为是循证医学推荐级别最高、最为有效的方法之一,对于鼻-鼻窦炎特别是难治性鼻-鼻窦炎术后患者的后续治疗是非常重要的。大量随机对照研究提示鼻用激素能够缩小鼻息肉、减轻患者症状和体征,很少出现垂体、肾上腺素轴的影响。关于如何使用鼻用激素可参考我的专题文章。总之,鼻窦炎、鼻息肉的治疗需要长期、规范、综合的治疗,手术术后的的复诊是治疗的重要的环节之一,希望患者朋友千万要重视。2014年11月29日 30871 24 44
鼻窦炎相关科普号
岑伟杰医生的科普号
岑伟杰 医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
耳鼻咽喉科
190粉丝2.9万阅读
许鹏飞医生的科普号
许鹏飞 主任医师
中日友好医院
儿科
1.3万粉丝54.9万阅读
查洋医生的科普号
查洋 主治医师
中国医学科学院北京协和医院
耳鼻喉科
2484粉丝44.8万阅读