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04月12日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性鼻窦炎是一个比较常见的耳鼻喉疾病，许多人的慢性鼻窦炎比较好治疗，用点药就好了。但是有少部分人的慢性鼻窦炎是非常难治疗的，用了要还是加重。少部分甚至是做了鼻内镜微创手术后还是照样的加重，这对于患者和医生来说都是一件非常头痛的事情。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗慢性鼻窦炎的经验和最新的研究成果，来谈一谈为什么少部分慢性鼻窦炎这么严重，背后的决定因素是什么。一般来说鼻窦解剖变异、眶下气房、额窦间气房以及合并哮喘与慢性鼻窦炎的发展过快有非常大的关系。我们在给慢性鼻窦炎患者设计治疗方案的时候必须考虑到这些因素，有的需要通过手术解决，有的需要药物控制。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于慢性鼻窦炎的一些危险因素的总结，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月15日456
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01月14日195
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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 脓涕多、鼻塞、头痛，我这是怎么了？如果你出现上述不适，很可能就是患有慢性鼻窦炎了。 好好的鼻窦咋就发炎了？鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。鼻窦又称鼻旁窦，是颅骨内的空腔，分布在鼻腔周围，左右对称孔四对，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。慢性鼻窦炎如何治疗呢？ 药物治疗。可以选择敏感的抗生素进行消炎治疗，如阿莫西林、头孢呋辛片，左氧氟沙星片等。同时，口服黏液促排剂，如氨溴索片、桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进鼻腔脓性分泌物排出。应用鼻喷激素以及抗组胺的鼻喷剂进行喷鼻治疗，如曲安奈德鼻喷剂、布地奈德鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。缓解患者症状的同时也可以用生理盐水进行鼻腔冲洗治疗，将鼻腔内的脓性分泌物冲洗干净，也有利于病情的恢复。大部分患者通过规范药物保守治疗，能够达到治愈的目的。 手术治疗。部分患者如果发病时间特别长、病变特别严重、规范保守药物治疗没有效果、存在解剖结构异常，通常可以做鼻内镜下鼻窦开放手术，达到治愈目的。什么情况下鼻窦炎需要手术？ 1.慢性鼻窦炎反复发作，药物治疗无效或效果不佳。如果鼻窦炎病情严重，单凭药物治疗效果无法缓解，需要进行手术治疗。 2.鼻窦炎引起的并发症，如鼻息肉、鼻出血、眼眶炎、颅内感染等。 3.鼻窦炎导致鼻窦腔阻塞，影响呼吸和嗅觉功能。 4.鼻窦炎引起的面部疼痛、头痛等，严重影响生活质量。慢性鼻窦炎可能有哪些并发症？ 1.眼部并发症：在生理结构上鼻窦与眼眶相邻，且有血管相通，故鼻窦感染可累及眼眶，引起眼部并发症。常见眼部并发症有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等，患者可出现眼球结膜充血水水肿、眼球运动障碍等症状。 2.颅内并发症：该类并发症较少见，主要是由感染鼻窦的细菌和胶液累及颅内，或鼻窦外伤或手术损伤累及颅内所致。常见颅内并发症有硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿以及海绵窦血栓性静脉炎等，患者可出现头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状。慢性鼻窦炎患者日常生活管理要注意什么？ 1.运动：发病期间多注意休息，待病情稳定以后，可适当进行体育锻炼，在增加抵抗力的同时还可使鼻气道阻力减小，缓解鼻塞症状。 2.饮食：保证均衡饮食的同时适当加强营养，多食用高热量、高蛋白、易消化的食物。注意多补充水分，可帮助稀释鼻腔分泌物。 3.生活习惯：如果室内空气干燥，可以使用加湿器增加空气湿度，但要注意加湿器应定期清洗；也可以通过洗热水澡，在温暖潮湿的空气中呼吸的方法，增加鼻腔内湿度，以帮助稀释鼻腔分泌物，缓解鼻部疼痛不适。慢性鼻窦炎怎么预防？ 1.如患有急性鼻窦炎或根尖炎等牙源性疾病，应及时治疗，避免引发本病。 2.适当加强体育锻炼，增强自身抵抗力。 3.积极治疗自身基础疾病，如贫血、糖尿病等。 4.如有过敏性疾病，应尽量避免接触花粉、刺激性气体等过敏原。 5.室内需经常通风，保持工作和生活环境的空气新鲜。 6.不要到受污染的水域游泳，避免污水进入鼻窦引发鼻窦感染。01月04日411
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 什么是鼻窦炎？鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类：根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒；3.积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等；4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。2023年09月26日877
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王静医师 四川大学华西第二医院 小儿耳鼻喉科 一个说，哎，腺样体和鼻窦炎有没有什么关系呢？哎，这个问题家长问的非常好，嗯，就是说怎么腺样体和鼻窦炎呢，我可以告诉家长是有关系的，就是很多家长呢，他那个扁桃体和腺样体，包括呃，腺样体的症状，可能打呼噜张口呼吸的症状，不是打呼噜和张口不明显，但是总是会反反复复发作鼻窦炎，这种情况下我们一查可能腺状体还是比。 呃，就是腺样体还是会大一些，这种情况其实它是与腺样体有很重要的关系呢，为什么？因为腺样体的话，它是一个淋巴组织，在鼻子的后端，那么鼻子的后端的话，它当我们上呼吸道感染之后，它就相当于一个细菌的储存灶，所以说呃，这样就会引起我们小朋友反反复复发作鼻窦炎，所以我们在鼻窦炎的治疗方面，很多小朋友迁延不愈的这种鼻窦炎，我们在我们的指南上面也提到过，是需要首先进行一个腺样体的切除，嗯，当腺样体切除之后呢，我们的鼻窦炎大部分是可以自愈的，所以一会提到我们小朋友的鼻窦炎一般是不用手术的，那么保守治疗。 保守治疗多次无效的效果下，我们多次无料，多次无效，我们还是应该进行查一下腺样体，看一下腺样体是不是有一个肥大，然后进行相对的切除，从根源上去解决这个问题啊。 还有一个鼻窦炎抗生素应该应用2023年06月01日34
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2023年05月31日30
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广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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