-
熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻是面部最突出的部位,容易受外力所伤,鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤,约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生,严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤,导致相应部位结构及功能的异常。 病因 鼻为面部最高点,易受到外力所伤。骨质薄而宽,且缺乏周围骨质的支撑,比较脆弱,易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起,如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。 临床表现 1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。 2.症状 据外伤的程度不同,可能会出现以下部分或全部表现。 (1)外鼻畸形鼻骨骨折导致。 (2)肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 (3)鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血,量多少不等。 (4)鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。 (5)鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 (6)视力下降,复视眶壁及视神经受损。 (7)头痛、意识丧失颅内损伤可能。 检查 1.视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿,眼球有无移位,活动是否正常等。据外伤的程度不同,可能会出现以下部分或全部表现:外鼻皮肤裂伤;鼻梁歪斜、塌陷;鼻背、鼻根塌陷或膨隆;外鼻及其周围组织肿胀、淤斑;鼻腔淤血或活动性出血;鼻中隔膨隆;鼻中隔偏曲;鼻腔内黏膜破损。 2.鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛,并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻,空气逸入外鼻及周围皮下时,还可出现皮下气肿,触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血,鼻中隔如有偏曲,示有中隔软骨脱位。 4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 (1)鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折;对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 (2)鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折,尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。 诊断 鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史,了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动,可以发现骨折处有明显压痛,有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂,鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌,鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向,有助于诊断。 治疗 1.急救措施 鼻外伤后,应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷,但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血,可捏住双侧鼻翼,同时低头,以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折,鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理,待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折,应待局部软组织肿胀消退后复位。 常用的复位方法有: (1)闭合式复位法复位的时机最好在伤后10~14天以内进行,超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 (2)开放式复位法闭合复位不成功,或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。 (3)鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14~30天、合并鼻中隔偏曲者。 鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置,然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨,填塞时松紧要适宜,术后注意保护鼻部,2周内避免受压,戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定,鼻腔填塞一般需要2~3天取出,最长者则需要1周或更长时间,对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长,但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长,多数患者会出现鼻部胀痛,重则出现反射性头痛,患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛,严重影响了患者的睡眠和休息。 对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位,维持呼吸道通畅,积极抗休克、止血治疗,待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正,恢复鼻腔生理功能。 对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞,以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折,由于鼻骨骨折断端骨痂已形成,骨折已畸形愈合致歪鼻畸形,用常规鼻骨复位的方法难以整复。 预后 鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。2019年06月20日 2040 0 0
-
2016年07月10日 3450 0 0
-
杨建旺医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻部位于人体颜面部正中,属于突出部位,外伤较为常见,易引起鼻骨骨折;鼻骨骨折可单独发生,亦可能合并鼻中隔骨折、上颌骨骨折、眼眶骨折等,严重者可合并颅骨骨折、脑脊液鼻漏、多处颌面骨骨折等。因此鼻骨骨折发生后,若不及时诊治,常导致外鼻畸形(鼻梁歪斜、鼻背塌陷等)、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿、鼻功能障碍(鼻塞、流涕等)、头痛等症状。因此鼻外伤后,正确的诊断、处理及治疗措施至关重要。鼻骨骨折的常见症状及体征:依据损伤的部位及严重程度,可出现相应的局部疼痛;外鼻畸形;鼻出血、鼻面部肿胀;合并有鼻中隔损伤时可出现鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿、鼻塞等;若鼻部触诊出现捻发音、压痛、鼻部缩短、鼻根部增宽等,提示可能存在鼻骨骨折。出现鼻骨骨折后应及时就诊,行鼻部多层螺旋CT三维立体成像,以准确显示骨折部位及移位情况;行鼻内镜检查,可直观观察到是否存在鼻中隔骨折及是否存在鼻中隔血肿,有助于评估伤情并提高对疾病诊治的准确性。为避免外鼻畸形及鼻功能障碍等,鼻骨骨折复位应及早进行,生命体征平稳、一般情况良好,在充分检查后,应争取在外伤后2-3小时内行鼻骨骨折整复术;如伤后就诊时鼻部已然肿胀明显,患者可于伤后5-10天,肿胀消退后复诊手术,最长不宜超过14天,避免因骨痂形成增加整复难度。本文系杨建旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月11日 5647 0 0
鼻骨骨折相关科普号
许庆天医生的科普号
许庆天 主治医师
马鞍山市人民医院
耳鼻喉科
57粉丝31.1万阅读
邓月医生的科普号
邓月 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
耳鼻喉科
981粉丝10.6万阅读
南华医生的科普号
南华 副主任医师
广州医科大学附属第五医院
医疗美容科
174粉丝23.4万阅读