闭经

闭经是指女性未来过月经或月经周期建立后又停止，可分为生理性闭经和病理性闭经。生理性闭经是指女性青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后没有月经，是正常的生理现象。临床上所说的闭经，通常都是指病理性闭经，即女性到了青春期或过了青春期，但还没到更年期前，排除怀孕，没有月经或月经停止的情况。

闭经的发生，可能与多种因素有关。

• 精神因素：长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等，可能会导致闭经，这种闭经通常会在精神因素解除或减轻后恢复正常。
• 过度锻炼：长期剧烈运动会导致月经中断，多见于运动员。
• 体重异常：体重过低或过重，均会使体内激素水平异常，导致闭经。
• 药物因素：长期服用避孕药、服用抗精神病类药、化疗药也可导致闭经，一般停药 3~6 个月后，能恢复正常。
• 疾病因素：多种疾病都可引起女性闭经，常见的有下丘脑肿瘤、垂体瘤、卵巢疾病、子宫内膜损伤、生殖系统结构异常、甲状腺功能异常等。

闭经的表现为女性超过 16 岁未来月经或月经来潮且有固定月经周期后月经停止 6 个月或停止 3 个周期以上。同时可能有乳头泌乳、脱发、头痛、多毛、痤疮、肥胖、嗅觉减退或丧失、营养不良、甲状腺肿大、智力低下等伴发症状。

闭经的发生与多种因素有关，可通过下列措施减少其发生的风险：

• 保持心情舒畅，注意疏导压力，避免不良情绪。
• 保证营养均衡，积极、适度锻炼，维持健康体重，避免长期剧烈运动。
• 养成良好的卫生习惯，保护生殖器官免受病原体感染。
• 做好计划生育，正确避孕，减少人流次数。
• 积极治疗可能导致闭经的原发病。

发生闭经后，需要进行相关检查以明确原因，需要做的检查主要有：

实验室检查

• 妊娠试验：有性生活史的患者首先要确认是否怀孕。
• 激素测定：了解各项激素是否分泌正常，需测定的激素通常有孕激素、雌激素、卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、促甲状腺激素、雄激素等。通常需先测定孕激素和雌激素，待雌孕激素的试验有结果后，其他激素指标才有参考价值。

影像学检查

• 超声：如果患者从未有过月经，医生会建议做超声检查，观察生殖器官是否存在异常。
• CT：CT 检查可以显示子宫、卵巢和肾脏是否正常。
• 磁共振成像（MRI）：主要用来判断是否存在垂体瘤。

其他检查

• 宫腔镜检查：通过宫腔镜，观察子宫内部情况，了解有无存在宫腔粘连、宫腔占位、子宫纵隔等。
• 基础体温测定：有助于了解卵巢排卵功能，帮助判断引起闭经的病变部位，以及鉴别闭经的类型。

闭经需要在明确病因后针对病因进行治疗，主要治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

• 因心理精神因素的导致的闭经注意调整情绪，必要时寻求心理医生帮助。
• 体重过低、过度节食、肥胖的患者需注意日常影响，保持合理的体重。
• 运动量大导致的闭经需适当减少运动量和训练强度。

药物治疗

• 性激素
  雌激素补充治疗：适用于没有子宫的患者
  雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫者
  孕激素疗法：适用于生殖道正常，体内有一定内源性雌激素水平的闭经患者。
• 促排卵药物：适用于有生育要求的患者。
• 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。
• 促性腺激素释放激素：适用于用于下丘脑病变所致的闭经。
• 溴隐亭：适用于垂体泌乳素瘤的患者。
• 甲状腺素：适用于甲状腺功能减退引起的闭经。
• 肾上腺皮质激素：先天性肾上腺皮质增生所致的闭经，一般用泼尼松或地塞米松。

手术治疗

先天发育异常、肿瘤导致的闭经，可以采用相应的手术进行治疗。

• 遵医嘱积极治疗原发疾病。
• 保持心情舒畅，注意疏导压力，避免不良情绪。
• 保证营养均衡，积极、适度锻炼，维持健康体重。
• 如果月经逐步恢复正常，留心记录月经周期的变化情况。

各种因素导致的闭经预后有所不同，其中恶性疾病导致的闭经预后较差。