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2020年08月02日
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 1、腺病毒是个新的病毒吗？ 腺病毒（ADV）为无包膜的双链DNA病毒，是引起儿童呼吸道感染较为常见的病原之一，1953年由Rowe等首次发现，并不是个新的病毒，因此不要过于恐慌。 2、腺病毒可以引起哪些疾病？ 腺病毒感染可引起多种疾病，包括急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。 3、腺病毒感染潜伏期多久？ 腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强，因此如果接触了腺病毒感染病人，需要观察最长达21天。 4、腺病毒感染传染源有哪些？ 腺病毒感染传染源主要有：有临床症状的感染者和无症状的隐性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度怀疑腺病毒感染者，应当及时居家隔离，同时做好手卫生及室内通风，防止交叉感染。 5、腺病毒感染传播途径有哪些？ ① 飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式； ② 接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛； ③ 粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。 6、哪些人容易感染腺病毒？ 腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童，其中患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症腺病毒感染。 7、成人可以患腺病毒感染吗？ 毫无疑问，成人一样的可以患腺病毒感染，只是发病率较儿童低很多。 8、腺病毒感染的常见临床表现 腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高热，高热容易反复，持续时间相对于普通感染较长，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少数孩子有结膜充血、扁桃体有分泌物（类似于化脓性扁桃体炎），部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。 体格检查肺部细湿啰音出现晚，也就是说，即便有肺部病变了，医生听诊很可能听不出来，因此如果咳嗽明显，建议行肺部影像学检查，喘息者可伴有哮鸣音。 9、重症腺病毒感染表现？ 重症患儿高热可持续2-4周，以高热不退多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过40℃，也有部分患儿热退后又反复高热，病情急转重症。 重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸困难多始于病后3-5天，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高，甚至抽搐。 10、重症腺病毒感染并发症有哪些？ ① 呼吸衰竭； ② 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； ③ 纵隔气肿或皮下积气； ④ 胃肠功能障碍； ⑤ 中毒性脑病或脑炎； ⑥ 脓毒症； ⑦ 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）； ⑧ 闭塞性毛细支气管炎等。 11、病毒感染常用实验室检查有哪些？ ① 血常规：白细胞可正常、升高或下降； ② C反应蛋白（CRP）：可正常或升高； ③ 降钙素原（PCT）：重症患儿PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原检测：多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病3-5天内检出率最高，重症病例2-3周仍可阳性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等，实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。 12、腺病毒感染影像学检查 ① 胸片：早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程3-7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变，肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重，部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿，少数心影轻度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段，当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。 13、腺病毒感染的诊断 根据流行病学史、病情经过、临床症状体征和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。 14、如何早期识别重症病例？ 根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，早期识别或预测重症病例，一旦怀疑为重症，必须尽快就医，可能要住院到儿童重症监护室（PICU）。 ① 临床特征：合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音； ② 影像学表现：肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿； ③ 实验室检查：白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。 15、腺病毒感染的治疗原则和要点 ① 轻度病人多呈自限性，主要是对症支持治疗，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等，但是仍然要密切观察，注意风险 ② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机； ③ 治疗过程中应当密切评估病情变化，及时调整治疗方案； ④ 重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征； ⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG)：可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐1.0g/（kg·d），连用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。2020年05月28日2002
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李肃主治医师 上海闸新中西医结合医院 血液内科 小余是一位28岁男性患者，诊断为“T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病”，接受半相合异基因造血干细胞移植后2月余，因反复恶心呕吐症状来到上海闸新医院检查，在他血液检查中发现巨细胞病毒DNA阳性，而进一步的胸部CT检查发现他的双肺可见多发磨玻璃样小结节影，虽然他没有明显的发热、咳嗽等典型的肺炎症状，我们还是为他安排了气管镜肺泡灌洗术检查，从患者的肺泡灌洗液样本中检出巨细胞病毒特异性序列数539条，最终明确了巨细胞病毒肺炎的诊断。2020.1.16气管镜肺泡灌洗液IDseqTM病原宏基因组学检测报告由于巨细胞病毒肺炎的早期诊断，我们及时给患者应用更昔洛韦的抗病毒治疗，同时结合丙种球蛋白输注提升免疫力，并给予脐带间充质干细胞5u/周，连续4周输注，调节免疫，减轻炎症因子所致的免疫肺损伤。患者2周后影像学明显改善，磨玻璃影大部分吸收好转，没有遗留明显的肺纤维化，同时血液检测巨细胞病毒核酸DNA也转阴性，3周后患者口服更昔洛韦序贯治疗，顺利出院。2020.1.16患者刚入院行胸部CT检查显示2020.3.9患者治疗后行胸部CT检查显示巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）属于人疱疹病毒β亚型，是一种双链DNA病毒，在50%~90%正常成人中以潜伏感染的形式存在。但在异基因造血干细胞移植后患者由于CMV特异性T淋巴细胞缺乏和免疫抑制剂的使用，导致潜伏的巨细胞病毒在CMV血清学阳性的患者中再激活。异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒再激活发生率高达10%-60%，部分患者可能累及肺、胃肠道、视网膜以及中枢神经系统等器官。其中，巨细胞病毒肺炎的发病率在4%左右，死亡率高达30-50%。胸闷、气促以及影像学检查表现为弥漫分布的磨玻璃影和多发小叶中心磨玻璃结节影等间质性改变是CMV肺炎的重要特征，而病原学检测成为诊断的核心。采用聚合酶链反应（PCR）检测灌洗液中巨细胞病毒DNA拷贝数对CMV肺炎诊断的灵敏感高，特异性好。我们中心在既往的研究中发现，接近半数移植后巨细胞病毒肺炎患者临床症状不典型，甚至无症状的时候已经出现早期的影像学改变。而且，我们也发现，在23.5%的CMV肺炎患者中，发病时血浆CMV-DNA检测为阴性，提示血浆CMV-DNA 低拷贝数或者阴性，不能排除CMV肺炎，气管镜肺泡灌洗术检查对诊断CMV肺炎更加可靠。由于CMV肺炎致死率很高，及时应用有效的抗病毒药物更昔洛韦或膦甲酸钠能够改善预后生存，患者一旦进展至呼吸衰竭，需要机械通气治疗往往预示预后不良，而且，接近1/3的病毒性肺炎往往合并下呼吸道病原体感染，混合感染也是导致死亡的危险因素之一。总之，在单倍体移植日益成为主流的今天，CMV肺炎由于其高死亡率而需要引起高度重视。以肺泡灌洗液PCR为核心的分子生物学检测手段结合影像学和临床表现有助于早期临床诊断CMV肺炎，并指导临床尽早开展病因学精准治疗，有助于降低CMV肺炎患者死亡率。2020年05月21日5721
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2020年05月18日16066
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黄金昶主任医师 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 3月底随着新冠肺炎患者国内零新增，很多人松了一口气，但是近日出现治愈出院患者核酸检测出现复阳情况再次绷紧大家神经，到底哪些患者容易出现复阳、哪些患者容易复阳，找出原因采取积极应对策略是当务之急。我们可以把陕西、山西、河北、黑龙江最早用清肺排毒汤患者复阳率和湖北做个对比，如湖北患者（用中药比例低）复阳率高，可以确定湿邪是复阳重要因素。新冠肺炎中医辨证与湿邪相关无容置疑了，几乎所有中医专家教授都肯定了这一点。对去世者尸体解剖发现痰液栓、肺泡还存在，这是寒湿束于表，肺气严重郁闭不能正常输布津液所致。肌肉酸痛与发热也是寒湿束于表阳气郁闭造成的。外湿多可以直中脾胃引起腹胀、腹泻等症。湿邪弥漫，所以会损及上中下三焦，可以在大小便以及口鼻腔分泌物中核酸检测可见阳性等。中医认为湿邪粘腻，最难根除，虽然经过治疗后外在寒湿渐去，内湿渐化，发热咳嗽症状消失，但是湿邪还会存在，只是程度不同。我们正常人体内也会或多或少有湿气。从武汉恢复期患者症状来看部分患者仍有轻微咳嗽、出汗、乏力、活动后气短等症，这是脾虚湿热未尽表现，这时相关部位分泌物不多核酸检测可能是弱阳性或阴性结果。湿邪一旦夹火症状多又明显，再次发热、咳嗽，这时分泌物多核酸检测容易出现阳性结果。此外中医特别强调避免“瘥后劳复”，如恢复期饮食不注意、或没有好好休息劳累会让病情再次复发。在这里特别强调湿邪与饮食密切相关，如水果、蜂蜜、蛋糕、糖、酸奶、木糖醇等甜食会产生加重湿邪。肉食海鲜等会生痰热。过度劳累会伤脾，产生湿邪。所以建议患者在康复期忌甜食、少肉食、避劳累、御风寒。其实湿邪辨别并不难，体内湿气重的人往往为头汗多、容易被蚊子叮咬、大便不成形容易挂壁，感寒关节酸痛，乏力尤以下肢为主，头重如裹，头晕易困，睡眠较轻易醒等。治疗湿邪非常复杂，或散寒湿、或宣透、或淡渗、或芳化、或温通、或健脾、或通腑等等，有时数法数方合用方能取得一定疗效。如康复期患者有较明显湿邪特点，不妨找有经验中医调理，最大限度去掉体内湿气是减少复阳的关键所在，也是为抗疫做贡献。2020年03月23日2913
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苏金主治医师 上海市宝山区大场医院 耳鼻喉科 最近在门诊中，经常会有病人问，医生我一直有咽炎，最近外面的病毒很厉害，我会不会是那个新冠肺炎啊。今天我就这些病人的疑惑作个详细的解答。 首先，慢性咽炎是我们耳鼻喉科的常见病、多发病，主要症状是反复咽痒、干燥异物感、或是咽痛、有痰咳不尽，病程一般＞3个月。门诊检查可见咽部粘膜慢性充血，咽侧束肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。 因其有上呼吸道感染的症状，因此很多病人一旦患有此病，就容易联想到自己是否得了新冠肺炎。这一点是无可厚非的。新冠肺炎早期症状不典型，可有咽痛、咽干，乏力，易疲劳等等症，易与咽炎和上呼吸道感染相混淆，但随着病程发展，还是会有咳嗽，发热，肺部CT的典型表现。当然首先要排除有无重点疫区旅行或居住史，是否有重点疫区病患接触史。最主要的是核酸检测呈阳性。 因此，请患有咽炎的病友们放下思想包袱，不要自行跟网上所说的症状对号入座，自己吓唬自己，慢性咽炎跟新冠肺炎不一样，如还有疑虑，可在好大夫网站咨询我哦。2020年03月06日18122
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2020年03月03日1078
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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 那么本次流行的新型冠状病毒肺炎，虽然病原体到目前为止还没有查清。 但是基本上可以锁定和不良的野生动物是有密切关联的，那么这个和我们中国传统的一些不良的生活习惯是密切有关系的。 因为大家知道我们所家养的像猪牛羊鸡等等，这些食材已经经过我们的老祖宗上百万年的筛选逐渐筛选出来，他是一代一代地遗传那么使得他的身体的构造非常适合于。 我们的人体容易和我们人体呢，和平共处。 而一些野生动物则不然，那么它在大自然中会沾染各种各样的病毒，这些病毒在动物中不一定有问题，但是在人体就是一个新兴的事物，它很容易造成我们机体的免疫功能的受损。 那么联想到17年前的萨斯，这些都是造成我们目前因为野生动物和我们的不良反应造成的免疫力的下降，那从这个意义上来说呢，野生动物对人体是非常不利的，建议大家呢，敬而远之。2020年02月05日7081
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2020年01月31日7411
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2019年08月16日76171
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