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赵玉洁副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 Top1.IBD患者可以接种新冠疫苗吗？当然。如果您未满16周岁或者具有其他健康问题，需要向您的医生进行进一步咨询。无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，或者您正在服用的任何药物，都不能成为您接种COVID-19疫苗的禁忌。并且当疫苗和生物制剂同时使用时，疫苗仍然安全有效。没有证据表明患有克罗恩病或者结肠炎的患者，在服用任何药物时，会增加疫苗的副作用或者药物风险。在权衡疫苗副作用的风险时，还需要考虑COVID-19感染所带来的副作用。重点：服用免疫抑制剂并不意味着没有免疫系统。您的免疫系统仍然能够抵抗感染，只是不如普通人。迄今为止，没有任何COVID-19疫苗被归类为“活疫苗”，包括牛津疫苗和强生疫苗，他们已经经过改造，无法在人体细胞进行复制。Top2.我听说免疫抑制的人不能接种疫苗吗？在药品说明书和疫苗指南中均表明IBD患者不应使用活疫苗进行接种，以免增加感染风险。目前全球进入临床试验阶段的新冠疫苗有32种，其中我国占了10种，包括腺病毒载体（强生、阿斯利康、康希诺），灭活疫苗（国药武汉所和科兴生物）、mRNA疫苗（军事医学研究院）以及重组蛋白亚单位疫苗（智飞生物）。Top3.陈薇院士的疫苗和强生疫苗属于活疫苗吗？在我们普通人眼里，好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分，其实不然。陈薇院士受访时解释COVID-19疫苗的各个技术路线，无意中提到一个被疫苗界长期忽略的概念：她研发的腺病毒载体疫苗不是活疫苗，但也不是灭活疫苗，准确地说，基因工程疫苗根本不存在【灭活】的概念。无论是康希诺疫苗还是强生疫苗，包括在英国上市的牛津疫苗，虽然基于活疫苗生产，但最终成品均为“非活疫苗”，其在人体细胞中无法进行复制与增殖。由此可见，IBD患者也可以接种基于腺病毒改造所生产的疫苗。Top4.这些疫苗在IBD患者中进行测试了吗？迄今为止，没有针对IBD患者在进行免疫抑制治疗的情况下的特定疫苗试验。但是，大多数药物和疫苗也都是如此。冠状病毒疫苗已经经过了广泛测试，测试人群包括了具有各种慢性潜在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相关分析中，也发现与一般人群没有差异。Top5.疫苗会起作用吗？当然。患有CD或者UC并不会使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA药物，或者根本不使用药物，则可以预期该疫苗的效果与普通人群一样。如果您正在服用免疫抑制类药物，疫苗的效果可能会稍差。这是因为某些免疫抑制剂可能会使您的身体抵御病毒和细菌的能力降低。现在仍然不知道那种药物会降低冠状病毒疫苗的有效性，或者降低到何种程度。根据流感研究中的情况，这种情况是可能出现的。但这并不意味着您应该停止治疗。停止治疗可能会导致IBD病情发作，即使COVID-19疫苗对您的效果稍差，但与没有疫苗相比，它仍将提供强大的保护。与其他疫苗一样，没有一种冠状病毒疫苗可以对所有人均具有100%效果，并且不能保证可以提供全面的保护。相比之下，对于普通人而言，流感疫苗的平均有效率也只为50%左右，但仍然可以有效的减少因流感引起的住院和严重并发症的发生。Top6.疫苗会导致IBD的病情发作吗？没有证据表明COVID疫苗会导致病情发作，也没有证据表明疫苗会降低药物的疗效。如果在接种疫苗之后病情出现突然发作，也可能是由于巧合，因为克罗恩病和结肠炎均会突然发生。肚子痛，恶心，呕吐，疲劳和食欲不振可能是疫苗的副作用，因此如果出现以上情况，可能是暂时的副作用，而不是CD或UC发作的开始。根据感染COVID-19的结肠炎患者描述，感染经历与病情爆发相同，病情都是开始于腹痛，恶心，然后是高烧，喘气，整个过程非常疲劳，并且持续了7天，在第六天被送进医院并接受静脉注射抗生素和补液。Top7.什么时候适合接种疫苗呢？冠状病毒疫苗在大多数情况下均可以使用，包括处于CD或UC病情的爆发期间。您无需在疫苗和生物制剂药物间留出时间间隔，如果需要可以在同一天内进行。您的医生可能建议您在可能出现副作用的情况下间隔使用，但如果同时使用药物，疫苗也让将安全有效。以上建议基于英国胃肠病学会的专家意见，该意见指出：“无论处于IBD病情的何种阶段，也无论治疗药物是什么，均不应延迟疫苗接种。”每年的流感疫苗接种数据均表明，抗TNF药物的治疗并不会显著影响疫苗的免疫原性。以下特殊情况，您需要延迟接种疫苗或治疗药物：如果您在预约日感到不适（例如发烧或冠状病毒症状），则可以推迟疫苗接种直到完全康复；如果您计划接种另一种疫苗。理想情况下，您应在冠状病毒疫苗和任何其他疫苗接种（例如流感疫苗）之间等待7天。这是因为在非常罕见的情况下，您会出现过敏反应，因此，重要的是要知道是哪种疫苗所引起。如果您在服用类固醇，IBD医生可能建议您在服用COVID-19疫苗之前，逐渐降低类固醇剂量进行治疗。这是因为如果您不服用更高剂量的类固醇，疫苗会更有效。但是，在类固醇基础上接种疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有过敏反应，可以接种疫苗吗？多数情况下是可以的。如果您曾经对IBD的治疗药物具有过敏反应，通常情况下，您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多种不同药物的过敏反应，或者是您的医生无法解释其发生原因的过敏反应，建议您不要使用辉瑞疫苗。Top9.如果我已经感染了冠状病毒，我需要疫苗吗？是的。尚不知道对冠状病毒的免疫能持续多长时间，并且可能多次受到COVID-19感染。因此，即使您已经感染了病毒，也必须接种疫苗，这一点很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西单抗或者乌司奴单抗是否可以接种新冠疫苗？参考来源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)2021年03月15日
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 帕金森病患者能否打新冠疫苗，西安交大一附院西北帕金森病关爱中心陈伟教授认为，以下情况暂不适合或应延迟接种：1、脑起搏器手术后恢复期；（一月内）2、免疫力低下的帕金森病中后期患者（H-Y分级4级及以上）3、确诊帕金森痴呆、严重的帕金森抑郁患者；4、有过敏体质,尤其对其他疫苗有过敏病史的帕友；5、年龄60周岁及以上的帕友。那么，疫苗注射后的不良反应都有哪些呢？1、一过性头疼、发热，接种部位局部红肿、瘙痒,极少在接种的肌肉部位有硬结出现；2、个别出现咳嗽、食欲不振,甚至会引起腹部不适,如腹泻等；最后，提醒各位帕友，接种疫苗后需要观察半小时，接种后三天内不要饮酒和洗澡，不要吃刺激性食物和负重活动。2021年02月25日8352
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 近期政府正在积极推进重点人群注射新冠病毒疫苗的事宜对于备孕的人群影响很大作为生殖医生有必要在此帮助备孕者梳理一下是否该打疫苗?一注射疫苗很重要因为大家对于新冠病毒没有免疫力为了达到群体免疫应该积极注射响应政府号召积极参与注射二备孕夫妻人群应该怎么做(一)可以接种者刚刚结婚的备孕夫妻女方小于35岁没有不孕的情况刚刚做试管婴儿完成取卵需要休息者正在备孕期没有不孕的因素(二)暂缓接种者女方卵巢功能差准备取卵者女方≥40岁积极备孕或正在做试管婴儿者男方精子极少需要做试管婴儿者夫妻其他因素需要手术者(三)必须接种者政府规定的9大人群特殊情况要求三接种后何时可以怀孕夫妻任何一方接种第2针后的3个月后可启动怀孕过程包括取卵或移植胚胎包括不避孕、备孕四接种期间需要采取避孕措施防止意外怀孕！声明：本文内容仅代表作者个人观点2021年02月23日1644
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2021年02月22日4362
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王琴琴医师 福建省南平市第一医院 风湿免疫科 转自医学界风湿与肾病频道 作者：王琴琴要说最近哪个疫苗最火，那非新冠疫苗莫属，目前，COVID-19新冠病毒持续肆虐，严重影响了普通老百姓，随着疫苗的上市，作为能预防新型冠状病毒的疫苗，国务院已经通告全民免疫接种，但同时，不少风湿免疫病患者疑惑能不能打？01风湿免疫病患者能不能打疫苗？“我有类风湿关节炎，可以打新冠疫苗吗？确诊了如系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病（AIDs），还在服用激素和免疫抑制剂，能不能打新冠疫苗？”AIDs患者和风湿免疫科医生，对接种疫苗表示有他们自己的担心。本文根据国际学会及国外相关指南建议，对SARS冠状病毒2型（SARS-CoV-2）疫苗最为关心的几个问题进行解答。026大问题要了解1风湿免疫病患者接种疫苗的总体原则是什么？欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年AIDs患者已经给出了疫苗接种的推荐意见：1.风湿免疫病患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行，若病情处于活动期，不建议接种。2.正在使用全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。3.对于成年AIDs患者，应尽可能避免或者谨慎接种减毒活疫苗，以减少诱发感染及不良反应的风险。4.孕妇在妊娠后半程接受过生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，分娩的新生儿在6个月内应避免接种减毒活疫苗。2风湿免疫病患者更容易感染新型冠状病毒吗？风湿免疫病患者由于自身免疫系统的失调，加上使用糖皮质激素、免疫抑制剂或其他生物制剂和靶向药抑制免疫和炎性反应，患者对病原体的防御抵抗能力会降低，可能更容易感染新冠病毒，且感染后严重并发症的风险更高，因此更应该重视疫苗接种问题。3风湿免疫病患者在使用激素或免疫抑制剂期间能接种新冠疫苗吗？目前，国内进行紧急接种的新冠疫苗是灭活疫苗。英国、美国、包括希腊在内的其他国家学会建议所有应用免疫抑制的患者都应该接种SARS-CoV-2疫苗。立场声明基于风湿免疫病患者接种疫苗的长期经验、临床试验的现有数据和卫生当局的最新建议。免疫功能低下的人群接种灭活疫苗更为安全；接受激素或免疫抑制治疗、免疫力尚处于正常、病情稳定的患者无禁忌可接种疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。我们还建议患者在接种疫苗之前，经咨询专科医生后可接种灭活新冠疫苗。4使用生物制剂前后能打新冠疫苗吗？既往研究表明已证实，在生物制剂中，TNF-α抑制剂只轻度减少疫苗的应答，结缔组织病患者应用TNF-α抑制剂不会明显影响疫苗的效力。目前尚无新冠疫苗与阿达木单抗共同治疗的临床研究，阿达木单抗对新冠疫苗应答的影响尚不清楚。但是应用针对B细胞的生物制剂（如利妥昔单抗）会严重影响疫苗激发的体液免疫，从而降低疫苗的效力。因此，专家建议风湿免疫病患者应该在使用抗B细胞生物制剂前4周或用药6个月后才可接种疫苗，否则无效。5如正在使用生物制剂或免疫抑制剂患者，感染了新冠病毒，是否应该停药？新型冠状病毒感染人体后，可能对肺脏、肝脏、肾脏，甚至心脏等人体重要组织器官造成直接损害，从而导致呼吸系统、心血管系统等各种疾病，其中最常见的就是新型冠状病毒肺炎。而风湿免疫病患者由于病情需要，会使用某些免疫抑制剂或生物制剂，导致免疫力降低，感染新冠会可能较普通人群更严重，因此，在权衡利弊情况下，免疫抑制剂或生物制剂可停用或减量。6风湿免疫病患者家庭成员应如何接种疫苗？应该鼓励风湿免疫病患者的免疫功能正常的家庭成员，按照国家指导方针接种与年龄适配的疫苗。不建议风湿免疫病患者家庭成员接种口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗，因为其有较低的风险使家庭中的风湿免疫病患者发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。03总结总而言之，所有新冠疫苗都试图将病毒抗原引入免疫系统，以获得有效的免疫反应，从而消除或阻止病毒进入细胞并导致疾病。至少，暴露于此的患者会发展成一种无症状或轻度的新冠肺炎。疫苗最终目标是为风湿免疫病患者提供针对病毒的长期保护，而不会使他们面临爆发或并发症的风险。对于免疫功能受损、免疫力低下的个体，是重症新冠肺炎的高风险人群，在无其他禁忌证的前提下，仍需积极接种灭活疫苗。参考文献：[1]Furer V, et al.2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases. annrheumdis-2019-215882.[2]Rubin, L. G. et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clinical Infectious Diseases, 58(3), e44–e100. [3]Kathleen D, et al. The Advisory Committee on Immunization Practices' Interim Recommendation for Allocating Initial Supplies of COVID-19 Vaccine - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2020 Dec 11;69(49):1857-1859.[4]Tsvetelina V, et al. SARS-CoV-2 vaccines and autoimmune diseases amidst the COVID-19 crisis. Rheumatol Int.2021 Mar;41(3):509-518.[5]Vaccination Against SARS-CoV-2 in Immunosuppressed Patients with Rheumatic Diseases: Position Statement of the Greek Rheumatology Society. Mediterr J Rheumatol. 2020 Dec 28;31(4):430-432.2021年02月18日12294
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沈婉英副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 准备怀孕或打算做试管婴儿的青年男女能不能接种新冠疫苗？接种新冠疫苗以后多久可以做试管婴儿？已经怀孕的妇女能否接种新冠疫苗？这些都是最近大家比较关心和多次询问的问题，下面，就我对这些问题的认识和理解介绍给大家，以供参考。 一、备孕中或正打算接受试管婴儿助孕的夫妇能否接种新冠育苗？ 有关新冠肺炎病毒对生殖细胞的毒性和对女性妊娠过程中的影响，研究资料和信息不多，但有少数研究发现，女性感染新冠病毒后，可能对卵巢产生毒性作用，如：可能作用于卵泡膜和颗粒细胞，影响卵泡生长与卵母细胞的质量而造成不孕和流产等，男性的睾丸也是容易受新冠病毒感染的高风险器官。 另一方面，女性一旦怀孕，母体处于免疫抑制状态，对病源体易感性増强。如遇到新冠肺炎大流行，孕期感染严重新冠肺炎的风险可能高于普通人群。感染后，即使没有殃及胎儿，但新冠病毒也可以通过胎盘，造成各种病理改变，影响胎儿生长发育而造成早产、胎儿停育等并发症。综上所述，已婚青年男女尚未生育、而且有备孕和准备做试管婴儿的意向时，宜暂缓备孕计划，可争取先接种新冠疫苗来保护母体、胎儿和新生儿。在疫情比较严重的地区和病毒大流行期间，这种接种显得尤为重要。接种疫苗后，备孕和做试管婴儿助孕的计划，最好推迟到接种第二剂疫苗四周以后为好。 二、孕妇能否接种新冠疫苗？ 一般情况下所有的灭活疫苗和类毒素疫苗被认为在妊娠期间使用是安全的，但由于缺少新冠疫苗对妊娠妇女影响的相关研究信息资料，对于孕妇是否可以接种新冠疫苗，大部分专家认为要持谨慎态度，应通过专业人员，根据当时当地的疫情态势、孕妇的健康状况及本人的意愿充分的商讨、充分评估风险和权衡利弊后作出决定。 三、注射新冠疫苗后多久可以做试管婴儿？ 注射新冠疫苗以后多久可以做试管婴儿，对此尚有不同的意见。原则上就是应该给注射疫苗后的机体产生特异性抗体预留足够的时间。欧洲生殖医学会（ESHRE)认为，试管婴儿周期启动的时间至少应推迟至疫苗接种结束，即第二针注射完成的几天后。我国目前采用的是病毒灭活疫苗，相对于西方的mRNA疫苗，安全性更可靠，但大多数专家还是采取了更为审慎的态度。近期北京地区的生殖医学专家提出了将辅助生殖治疗启动时间推迟到完成接种四周以后。如在接种疫苗过程中产生严重副作用的女性，辅助生育计划应暂停，直到专业技术人员重新评估，适合助孕后才能开始。2021年02月18日7203
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刘景城副主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 前不久，新冠疫苗上市了，我国各地正在有序推进重点人群新冠疫苗的接种。但是也有不少人对新冠疫苗有着诸多担心：我国的疫苗为什么和美国的不同？病毒都变异了，疫苗还有效吗？现在就来科普点儿疫苗的小知识。 1.疫苗的种类有哪些？ 疫苗的种类分五种。疫苗的生产采用了五条技术路线开发，我国是五条路线齐发，目前我国注射的疫苗，就是新冠病毒灭活疫苗。 （1）灭活疫苗: 体外培养病毒，用杀灭的病毒，刺激人体产生抗体。 （2）重组蛋白疫苗（基因工程重组亚单位疫苗）:通过基因工程方法，在体外制备病毒的S蛋白，刺激人体产生抗体。 （3）腺病毒载体疫苗: 将S蛋白的基因装入改造后无害的腺病毒送入人体，在体内产生S蛋白，刺激人体产生抗体。 （4）核酸疫苗: 将编码S蛋白直接注入人体，利用人体细胞产生S蛋白，刺激人体产生抗体。 （5）减毒流感病毒载体疫苗: 利用减毒的流感病毒作为载体，携带S蛋白，刺激人体产生对抗新冠病毒的抗体。 我国目前使用的国药集团和科兴公司生产的疫苗是第（1）种类型新冠病毒灭活疫苗。 美国辉瑞生产的是第（4）种类型的核糖核酸（mRNA）疫苗，要求-70℃运输，否则很快失效。 2.疫苗作用的原理是什么？ 病毒就是一个DNA或 RNA 套着一个蛋白质的外壳，进入宿主体内后就开始伪装自己，利用细胞中的物质和能量，完成生命活动，之后细胞分裂时，产生和它自己遗传信息一样的病毒，开始攻击正常细胞，最终占山为王，但正常人的免疫系统功能是完善的，遇到病毒时会产生抗体，并记住它的长相特征，病好后下一次再碰到它，就能直接在茫茫的细胞”群”内一眼认出它，识别出来干掉它。灭活疫苗就是经过特殊处理的无害病毒，注射到人体后，不会致病，但能让人产生对抗病毒的抗体: B细胞是抗体形成细胞，是淋巴细胞的一种，能产生对抗病毒的抗体，并能让人记住它，当病毒进入人体后，疫苗产生的抗体就会干掉它。疫苗的五种类型，无论是哪种研发途径，出来的保护率如何，做出的疫苗本质上都还是一种化学试剂，温度、保护途径、药与玻璃管接触的时间，都会直接影响它的药效。疫苗玻璃瓶是二氧化硅的硼硅玻璃类、耐水性为中硼硅的玻璃瓶为最好，不会析出”碱”而降低药效，我国有生产技术成熟的高质量疫苗，但目前中硼硅玻璃瓶的生产比疫苗更困难。 3.我国使用的新冠疫苗安全吗？ 我国目前使用的是新冠病毒灭活疫苗，灭活疫苗是一种疫苗制备的成熟技术，比较安全可靠。 疫苗在上市前都经过动物实验、人体预测试实验、人群Ⅰ/Ⅱ期、Ⅲ期临床试验，疫苗安全性得到了多次验证。 从2020年7月到现在，国内已经完成了4000多万剂次的新冠疫苗紧急接种工作，除一些轻微的不良反应外，目前没有严重的不良反应。 4. 我国首款新冠疫苗保护效力如何？ 2020年12月30日我国第一款新冠疫苗国药集团新冠疫苗，已获国家药检局批准附条件上市，12月31日国务院联防联控机制举行新闻发布会后新冠疫苗的免费接种工作正在全国各地快速有序推进。我们现在可以说已经有了可观的效果。 国药集团的新冠疫苗，根据Ⅲ期临床试验期中数据，其保护效力为79.34%，这意味着有79.34%的受试者，因为接种了疫苗而受到保护，也就意味着可以显著的降低新冠病毒感染的发病人数，可以减少轻转重症的病例，即可以明显的减少死亡率。 5.接种新冠疫苗对当前疫情有什么作用？ 我国疫苗实验报告为79.34%的保护效力，这一数据远高于世界卫生组织提出的不低于50%的标准。钟南山院士指出，我国的疫苗，对于全部轻症75%以上的保护率（效力），对于重症，保护率几乎100%，我们国药及科兴两款疫苗，出现重症进ICU 监护室者为0，如果覆盖率50%以上，就可以实现群体免疫。疫苗的保护力越高，就可以越快越高效地实现群体免疫。张文宏教授指出:疫苗的覆盖率比保护率更重要，更要重视覆盖率我们现在实行的是公共卫生措施，严格执行个人卫生要求，消毒隔离，加强检测，社区管控等，有效地发挥着管控病毒感染的作用。提高疫苗对中国人群的覆盖率，整体会起到很好的效果。如果疫苗注射能够达到高覆盖，人际间就可以适当流通。 此新冠病毒非常难以对付，它的传播方式多样化，因此，切不可掉以轻心。大流行还会持续相当长的时间，甚至会长期共存，但有疫苗的保护，就不会再出现现在这样强传播、高发病的态势，可以基本恢复到生活的常态。 6.国内疫苗对国外变异病毒有效吗？ 目前已经有50个国家发现了英国新冠病毒变异毒株，英国又发生了变异毒株的突变，20个国家发现了南非变异毒株。现在新冠病毒虽然发生了一定程度的变异，目前已知的各种病毒变异毒株包括美国、英国（N 501Y ）、南非（E 484K ）巴西、俄罗斯、奥地利等多国病毒株进行交叉中和试验显示，我们的新冠灭活疫苗均能完全中和。新冠灭活疫苗特异性抗体识别能力未受影响，对变异病毒和其他国家来源病毒均有效。 7.为什么说新冠疫苗对变异毒株仍然有效？（1）在最好的情况下是抗体完全阻断s蛋白 我国首发的两款疫苗是新冠病毒灭活疫苗，即无害的新冠病毒，疫苗进入体内，刺激人体产生的中和抗体。中和抗体是最关键的，因为他们可以阻止病毒进入细胞。中和抗体是在接触细胞ACE2结合区域产生的，即疫苗起效产生的靠近受体结合域的S 蛋白。当新冠病毒进入体内时，最关键的S 蛋白是那些靠近受体结合域（RBD ）产生的S 蛋白，也就是中和抗体，能够在ACE2区域，与病毒RBD 的S 蛋白发生中和作用，可以完全中和阻断入侵病毒的刺突S 蛋白（病毒RBD 是与ACE2结合的区域，也是与中和抗体结合的部分）阻止病毒进入细胞。如果疫苗产生的中和抗体S 蛋白有效，疫苗就可以阻止病毒复制和防止出现症状。这是我们希望的最好情况。 （2）疫苗对目前变异毒株的中和作用有效: 疫苗RBD 区域的S 蛋白是疫苗起作用时产生的中和抗体，这些抗体在与ACE2受体结合区域，通过中和过程阻止病毒进入要攻击的细胞。该中和抗体是最关键的，因为病毒RBD 区域是变异病毒的好发部位。西班牙新冠病毒专家阿道夫.加西亚.萨斯特雷解释说英国的变异毒株被称为VUI 2020/1201，它的S蛋白（即刺突蛋白）序列中有9个突变，如果病毒的s蛋白发生变化，其新变体中就积累了很多突变，这时疫苗产生的抗体，在识别这些突变时，可能会遇到很多问题。最关键的问题是那些靠近受体结合域（RBD ）的突变。RBD 是与ACE2受体结合的区域，也是与中和抗体结合的部分，如果他们有效，就发生中和效应，疫苗产生的抗体（S蛋白中和抗体），就可以通过中和过程，阻止病毒进入细胞，防止病毒复制和出现症状。在病毒进化过程中，该S蛋白经历许多变化是正常的，到目前为止，在编码该蛋白质的基因中，已经观察到其4000多种不同的突变。多数突变不会导致病毒性质变化且无害。但有些突变会影响病毒识别细胞的方式，即增加其传播能力，或影响s蛋白序列，从而可能降低抗体对该蛋白的识别程度，令疫苗的效果降低，但不会完全消除抗体的中和能力。 （3） 突变能否使疫苗完全失效拭目以待: 突变完全消除抗体的能力是很难发生的，因为疫苗产生的抗体极其多样，且数量超过突变的数量。有报道指出，疫苗不会产生针对s蛋白的单一类型的抗体，而是会产生大量或过量的抗体，因此病毒变异可以降低抗体的中和度，但不能消除抗体。目前认为该变体不太可能完全逃逸抗体，以至于需要研发新的疫苗。但是也要提高警惕，我国的策略是密切关注，严防死守，对于境外输入，我们口岸的监控和筛检措施非常得力，有效的防止了变异病毒在国内持续的传播。世界卫生组织、各国研究机构、疫苗生产企业等都在密切关注新冠病毒变异情况，也在开展相关研究，时不我待，这将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。 8.疫苗接种后多久产生抗体？ 中国新冠疫苗世界接种4000多万人次，抗体保护水平近90%，接种新冠疫苗后一般10~14天 可以产生抗体。接种第一剂次后至少间隔14天接种第二剂次，大约两周后，接种人群可以产生较好的免疫效果。 目前证据显示，抗体在6个月以上仍能保持较高水平，已有统计8个月的接种者抗体水平仍在90%以上，早已达到世卫组织的要求。 9.接种新冠疫苗有哪些不良反应？ 我国目前两种疫苗均安全有效，全球接种我国灭活新冠疫苗4000万以上，一般不良反应率同我国2019年上市的其他疫苗基本一致，严重不良反应率略低于2019年上市的其他疫苗，不良反应率不高于流感疫苗。钟南山院士指出: 据统计轻症反应，低烧、局部或胳膊轻微疼痛，占6/万，重症反应1/百万。张文宏教授指出，灭活疫苗整体上是安全的，只有短期风险，比如可能造成过敏或局部疼痛，这些不是这个疫苗独有的，所有疫苗都这样。提高疫苗接种覆盖率比保护率更重要，提高覆盖率在60-70%以上，可以足以构建我国的疫苗屏障，早日实现群体免疫的效果。 10.接种疫苗前后需要注意什么？ （1）接种新冠灭活疫苗前，接种医生会询问健康状况，请如实告知相关信息。 （2）接种完成后，需现场留观30分钟（一般不良反应会在30分钟内出现），接种当日注射部位保持干燥并注意个人卫生，适当安排休息。 （3）接种后一周内避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原，尽量不饮酒、不进食辛辣刺激或海鲜类食物，建议清淡饮食、多喝水。 （4）接种后2-4周，仍需实行陪戴口罩等个人卫生措施，但期间如果受种者已被感染，正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期，疫苗接种后巧合发病，这属于疫苗的偶合反应。它不是疫苗接种引起的，与疫苗无关，也不属于接种后的不良反应，但需提高警惕。 11.新冠疫苗需要每年接种吗？ 通常情况下，病原体、疫苗特性、受种者状况等因素影响疫苗的预防接种效果。 流感病毒变异比较快，流感疫苗保护效期较短，因此需要每年进行接种。目前新冠病毒也出现了变异毒株，而且英国的变异毒株又出现了突变，给疫苗的持续效果带来了很大的不确定性，是否每年都需要接种？需要继续观察研究。 新冠病毒疫苗是否会像流感疫苗一样每年接种，需要继续针对病毒变异对疫苗接种效果的影响和疫苗的保护持久性等方面开展研究。 12.哪些人不能打疫苗？ （1）对疫苗或疫苗成分过敏者； （2）急性疾病及ICU重症监护的患者； （3）处于慢性疾病的急性发作期，肾病综合征患儿的复发或持续不能缓解者； （4）体温≥37.3℃正在发热的患者； 13.疫苗接种证明能代替核酸检测证明吗？ 不能代替核酸检测证明。接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险，但任何疫苗的保护效力都不能达到100%，必要时仍应配合相关部门进行核酸检测。（具体请参照目的地的相关政策） 14.感染了新冠病毒者要接种疫苗吗？ 新冠病毒属于全球大流行的严重传染病: 传染性强，传播速度快，人传人、物传人、环境传人，传播途径复杂多样。新冠病毒首次来到人间，人群普遍易感，都没有免疫力。但在感染新冠病毒后，人体就产生了一定的免疫力，这部分人群通常不属于疫苗接种对象。因此，对于接种前已知的新冠肺炎确诊病例、无症状感染者等核酸阳性及抗体阳性者，目前不建议接种新冠病毒疫苗；对于没有明确感染新冠病毒或患过新冠肺炎，但抗体已经消失的人群，符合接种条件者均可接种疫苗 15.如何有序参加新冠疫苗的接种？ 新冠疫苗的接种都是在当地卫生健康行政部门批准的接种单位进行。当前新冠疫苗接种的范围是18-59岁之间的人群，儿童不包括在内，我的儿童肾脏疾病的患者，有慢性肾病综合征基础病的患儿，不要抢先接种新冠疫苗，尤其是肾病儿童多有过敏体质，更要慎重行事，优先接种那些基层工作者，医务工作者，公共交通司机，社区服务人员，按照规定，有序接种。大多数重点人群的接种，由重点人群所在的单位组织进行，可关注当地新冠病毒疫苗接种相关服务的官方信息。无论是刚刚接种新冠疫苗者，还是未接种者，还是我们的肾脏病儿童，现阶段都不能松懈，境外输入还在继续，任何疫苗保护率都不是百分之百。因此，我们要继续坚持: 少出门，勤洗手，戴口罩，不聚集。 参考文献 1. 疫情研判《面对面》冯子健 2021-1-17 2.新冠病毒都变异了，疫苗还有效吗？疫苗的11个热门问题... 微医健康 2021-1-20 3.新冠病毒突然变异，疫苗还有用吗？西媒给出答案...2021-1-17 4.钟南山:中国两种疫苗均安全有效《中央财经》 2021-2-1 5.《疫苗覆盖率比保护率更重要》张文宏微博2021-2-1 6.?疫苗打还是不打呢？腾讯新闻 2021-2-10 7.英国最担心的事情发生，变异病毒出现新突变 2021-2-11? 刘景城?2021-2-142021年02月14日2497
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 1 本次国内使用的是什么疫苗？ 答：本次国内使用的新冠疫苗，由国务院联防联控机制发布，国家药监局批准上市的中国生物新冠灭活疫苗，属于全病毒灭活疫苗。系通过化学等方法使新冠病毒失去感染性和复制力，同时保留能引起人体免疫应答活性而制备成的疫苗。 2 接种疫苗后，多久才能产生抵抗新冠病毒的抗体？ 临床研究表明：接种新冠灭活疫苗第一剂后7天普遍开始产生抗体，14-28天抗体阳性率约60%-90%；接种第二剂28天后抗体阳性率均达90%以上，并形成持续保护。 3 接种新冠病毒疫苗后，抗体可持续多长时间？ 答：由于新型冠状病毒是一种新发传染病，病毒发现的时间还不到一年，疫苗研制也是在短期之内取得的进展。另外，因个体差异，抗体持续的时间也会存在差异。 所以对于新型冠状病毒注射疫苗后，抗体维持的具体时间还没有确切的定论。新冠灭活疫苗接种需要2剂，并且间隔时间在14天-28天左右。疫苗保护期可以达到半年以上。 4 接种新冠病毒疫苗可能会出现什么不良反应？ 答：新型冠状病毒疫苗属于异体血清，接种后有可能会出现不良反应。 根据国务院联防联控机制新闻发布会，常见的不良反应主要包括以下几方面：头痛发热、接种部位局部的红晕或硬块，另外还有一些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻等常见的不良反应。 极少数严重不良反应：一些人会出现胸闷、气短、血压下降、喉头水肿、晕厥等。严重的不良反应一般发生在接种后30分钟内，所以在接种新冠疫苗后，必须在留观室观察，最少30分钟。 5 哪些人群不宜接种新冠病毒疫苗？ 答：以下人员暂时不宜接种新冠疫苗：1.过敏体质者；2.严重慢性病、年老体弱者；3.发热或急性疾病期患者；4.患有血小板减少症者或出血性疾病患者；5.正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者；6.未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；7.孕妇。 6 病毒变异是否影响疫苗的保护效果？ 答：新冠病毒变异后新冠疫苗还是有用的。虽然在国外已陆续出现了变异的新冠病毒，但变异后的新冠病毒主要的基因序列以及蛋白质水平并未发生本质上的改变。 对疫苗的影响尚无证据证实使其失效。虽然变异后的新冠病毒其传染性更强，但并不意味着其致病性增强。目前的新冠灭活疫苗还是能覆盖此些变异的新冠病毒，还是能起到一定的免疫防护的功效。 7 新冠病毒疫苗和其他疫苗可以一起打吗？ 答：不建议与其他疫苗同时接种。目前国内所有可及的新冠疫苗均为灭活疫苗，相对来说安全性也较好。 不过，还是建议在接种时间上最好能与其他疫苗分开，相隔至少两周以上，尽量减少非预期的相互影响，同时也需要密切观察接种后的反应。 8 打了新冠病毒疫苗，是不是还要继续戴口罩？ 答：到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100％，少数人接种后仍可能不产生保护力或者发病。目前，人群免疫屏障尚未建立。因此，接种疫苗后仍需要做好戴口罩、勤洗手、开窗通风、保持社交距离等个人防护措施。 9 接种新冠病毒疫苗后还需做核酸检测吗？接种证明能否替代核酸检测报告？ 答：接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险，但任何疫苗的保护效果都不能达到100％，必要时仍应配合相关部门进行核酸检测。 10 打新冠病毒疫苗会使核酸检测变阳性吗？ 全病毒灭活疫苗，通俗的理解就是把病毒的“尸体”打入体内，病毒通过处理后核酸已经失活，不会再复制，但保留了病毒蛋白的免疫原性，所以接种后，通过核酸检测是查不到病毒存在的。2021年02月09日2321
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