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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 目前效果最好、治愈率最高的丙肝药：吉三代（Sofosbuvir+Velpatasvir）吉三代是目前已经上市的最好的丙肝药，治愈率已经非常接近百分之百，但是具体治愈率还是要看基因分型，不同分型的丙肝患者服用吉三代的治愈率也略有不同。吉三代可以用于全部六个基因型，如果没有肝硬化，没有前期治疗史，不是难治的基因三型，目前所见的案例全部一个疗程治愈，而基因三型可能需要服用吉三代两个甚至三个疗程，具体需要医生诊断。吉三代的副作用很小，几乎可以忽略不计，因为有的人完全没什么感觉，有的人只是有些轻微感冒的感觉，比如轻微头疼乏力等，不影响正常的工作和生活。吉三代Sofosbuvir+Velpatasvir是一个以索菲布韦为骨架的丙肝直接抗病毒药，是由索菲布韦(Sofosbuvir,SOF)400mg+维帕他韦(Velpasvir,VEL)100mg组成的复合片剂(SOF/VEL)。它是全球首款，也是唯一一个全口服、泛基因型、单一片剂的丙肝治疗药，适用于治疗全部6种基因型丙肝，副作用极小，治疗时间较短，仅需12周即可痊愈。此外，吉三代也是获批治疗基因型2和基因型3丙肝的首个单一片剂方案（不需要联合利巴韦林），标志着丙肝临床治疗的重大进步。一、适应症1-6型丙肝、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化二、服用方法12周一个疗程，每天口服1片。整体的耐受性良好，无明显的副作用。本品在临床上的治愈标准为：当1个疗程结束后的3个月时间，复查丙肝的RNA病毒量，恢复正常即视为治愈成功。根据个体性不同，有的人在3至4周病情逐渐转好，有的人是3至个月，不论个体差异性有多大，切记本品的服用需要定时定量，不可随意喊停。1、最佳服用时间：保持空腹效果最好，定时服用，可以选择早九点或者是晚九点都可以。2、服用禁忌：在服用本品的期间，饮食要尤其规范，不能饮酒，要保证休息，让药效发挥最大的功效。三、禁忌1、避免与Codarone（胺碘酮）合用，或导致心动过缓。若必须合用，建议密切监测心脏；2、除非有医学上需要，否则不建议本品与质子泵抑制剂合用；3、与替诺福韦合用，或产生肾脏的相关毒性，建议定期肾脏监测肾脏；4、抗坏血酸药物应在服用本品前或者其后4个小时单独服用，H2受体抑制剂应与本品同服或者是二者之间间隔12小时；5、女性怀孕期间建议专科咨询，评估治疗的紧迫性，是立即开始还是分娩后开始，不建议妊娠期妇女使用。服用本品期间需要检测育龄妇女的怀孕情况，建议为其和伴侣提供至少两种非激素避孕的办法。四、不良反应可能会出现乏力、头痛、皮疹、咽喉不适、恶心呕吐、胸痛等症状。如果病情比较严重的话，停药，并及时就医。2022年10月12日
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 为什么丙肝能除根，乙肝除不了根？由于崭新的抗病毒药物的出现，目前丙肝基本上已经可以根治。相比而言，尽管治疗乙肝的药物也取得了很大的进展，目前已可以控制病情，预防其像肝硬化和肝癌发展，但是还不能像丙肝一样除根。造成这种差别的原因在于，第一两者的病毒不同。丙肝有丙肝病毒，引起丙肝病毒相对柔弱，隐藏在人体细胞的部位相对表浅，目标比较明显，容易被抗病毒药物命中。而引起乙肝的乙肝病毒则十分顽固，且隐蔽性好，难以被药物发现。第二，治疗药物不同。治疗丙肝的药物有多种类型，他们针对丙肝病毒的不同靶位可以联合使用，相互配合，很快将病毒肢解。而治疗乙肝的药物只有一类，只能攻击病毒的一个部位，能使乙肝病。 伤残但不致命，不能将乙肝病毒彻底消灭。目前，科学家们正在积极努力，希望能在不远的将来研制出更强大的乙肝治疗药物，像丙肝一样彻底根治乙肝。2021年10月10日1803
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 如今，老百姓对乙肝已经再熟悉不过了，知道那是“很棘手的”，但是，知道和了解丙肝的人却寥寥无几，其实，丙肝才是真正的沉默杀手。丙型肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隐匿性强，感染者往往没有任何症状，容易被患者忽视。然而丙肝正在悄悄侵蚀人们的健康，据2006年我国调查结果推算，全国丙肝病毒感染者约1000万人。急性丙型肝炎临床表现虽然轻，但容易转为慢性，约50~80%的患者会发展为慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。据报道，感染丙肝病毒后20年，肝硬化的发生率将近10~15%。但你知道吗？其实，丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病了。有哪些药物可以治疗丙肝呢？目前治疗丙肝的药物主要为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（PR方案）(治愈率：54%-56%，治疗周期48周，注射)和直接抗病毒药物（DAAs）（治愈率≥90％,治疗周期通常为12-24周，口服）直接抗病毒药物（DAAs）:吉三代丙通沙（通用名：索磷布韦维帕他韦片） 2018年吉三代丙通沙（通用名：索磷布韦维帕他韦片）在我国上市，用于治疗基因型1-6、混合型及未知型慢性HCV的成人感染者，也是中国首个泛基因丙肝单一片剂。该药的上市也标志着中国丙肝治疗与世界接轨，进入新的时代。)。无论选择何种治疗药物，丙肝治疗期间都需要定期随访监测。不同的治疗方案推荐的监测时间点及疗效判定方法不同。 丙通沙活性成分索磷布韦与维帕他韦均具有泛基因型抗病毒活性，治愈率不受基因型影响，且对中国基因1、2、6型丙肝患者治愈率达100%。 丙通沙不含蛋白酶抑制剂，因此，药物安全性好，药物相互作用较小；不论肝纤维化程度及肝硬化与否，治愈率高，安全性好。2021年07月07日1038
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林爱清主任医师 包头医学院第一附属医院 感染疾病科 近日，由中国肝炎防治基金会发起的丙干规范化治疗项目在内蒙正式启动了。关于丙肝疫了解多少？听听专家怎么说。慢性丙型肝炎呢，它有一个特点，就是高隐匿性、高慢性化以及低治疗率。所以慢性丙肝如果发现之后一定要及时治疗，如果不进行治疗的话，它就很容易发展成肝硬化、肝癌，危及患者生命。目前丙肝的治愈率达到98%，甚至100%，通过12周的连续治疗就能达到治愈。目前进入国家医保的药物有三种，进入医保之后呢，患者的经济负担大约降低了80%左右，极大的方便了广大患者的救治，节省了经济负担。 这次消除饼干责无旁贷的全国丙型肝炎规范化诊疗项目在我们内蒙落地，其实对我们内蒙是非常有益的。目前呢，丙肝因为比较隐秘，基层医生以及高危人群对丙肝的认知还是相差很多，所以我们需要提高基层医生对丙肝的认知率，提高我们高危人群的认知率，那么这样才能发现更多的丙肝患者，及早得到治疗。规范化诊疗呢，也需要我们专科医生以及非专科医生之间互相转诊，不管在哪个科室就诊，发现疾病一定要转到专业的科室进行检测，筛查，治疗以及随诊，只有这样才能使得。 病人得到更好的治疗，减少复发，减少疾病的进展。2020年12月23日1509
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翁勰主治医师 南方医科大学中西医结合医院 肝胆胰肿瘤科/肝病科 丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一种病毒性肝炎，在病毒性肝炎家族中排行老三，全球目前丙肝感染率约为3%，估计越有1.8亿人感染丙肝，呈全球性流行，根据流行病学数据显示，我国丙肝的发病率为3.2%，相当于约有1000万的丙肝病毒感染者。丙肝可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），紧跟其二哥--乙肝的步伐，对患者的生命健康造成巨大的危害，已成为目前严重的公共卫生问题。乙肝与丙肝有何区别？哪个更严重？在目前的病毒性肝炎中，乙肝和丙肝是最容易变成慢性感染的两类病毒性肝炎。而且随着病情的进展，很容易发生肝硬化和肝癌。对于乙型肝炎来说，乙肝的传染性虽强，目前我国乙肝病毒携带者有1.2亿人，但是从目前的乙肝的治疗来看，通过抗病毒的治疗，比较难实现乙肝的治愈，但随着乙肝疫苗的问世再加上国家的大力支持，目前新生儿的乙肝疫苗接种率已经得到很大的提高，所以随着乙肝疫苗的普及已经母婴传播等的阻断，并且对乙肝人群的治疗和管理，乙型肝炎在一定程度上是可以遏止的。但是丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其属于RNA病毒，比较有大的变异性，所以很难有疫苗的研发。但是近几年随着蛋白酶抑制剂等药物的研发，使丙肝的治疗甚至治愈得到了很大的提高。但是不得不承认，对于素有沉默杀手的丙肝来说其危害比其他类型的病毒性肝炎更大的。丙肝对于肝脏的损害，是持续性的一个过程，而乙肝则不同，因为如果仅仅为病毒携带状态，对肝脏的损伤是很小的。所以人体一旦感染了丙肝，丙肝病毒可以在身体里面快速的复制并对肝脏造成一定的损害，经过10年20年的发展，就会引起肝硬化、肝癌的发生，而且临床上许多病人往往是因为肝硬化、肝癌就诊，才发现自己得了丙肝。因此，即使丙肝患者完全没有症状，临床上需要经过早发现、早诊断、早治疗才能更好的防治丙肝。丙肝的并发症有哪些？丙型病毒性肝炎在临床上可细分为三种类型，各种类型的丙肝并发症各有不同。1、急性丙肝及其并发症成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。患者可以出现全身无力或者出现恶心、腹胀、厌食、纳差等消化道症状，合并黄疸的患者可以出现眼黄、尿黄等症状。大约有20%左右的患者可自发清除丙肝病毒，达到痊愈；但有80%随着病情的发展逐渐转变为慢性丙肝。临床上单纯的急性丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭等并发症的产生。2、慢性丙肝及其并发症在感染丙肝之后，大部分患者可能转化为慢性丙肝，随着病情的进展，患者可以出现不典型的症状比如容易疲劳、纳差、腹胀、消化不良等，有时也可能没有任何明显症状出现。许多患者是进行健康体检时才发现感染了丙肝，或者因为转氨酶的升高进一步检查才发现丙肝的；有1/3的患者肝功能一直显示正常；肝活检可见慢性肝炎表现。3、丙肝肝硬化及其并发症对于丙肝这个“沉默的杀手”来说，许多患者是因为出现的肝硬化、肝癌的病症后，才发现感染了丙肝的。临床上，由于慢性丙肝的症状不典型，在感染丙肝病毒20~30年后有15%左右的患者发展为肝硬化，约3%的患者会发生肝癌。随着肝硬化的发展进入失代偿期，病人可以出现的各种并发症，比如：肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭，腹水腹腔感染，上消化道出血等等。同时，慢性丙肝也可以引起一切肝外并发症，比如：丙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。这些并发症可能是慢性丙肝患者的异常免疫反应所导致。虽然说丙肝可以导致各种各样的并发，但是在治疗上仍然是以原发病的治疗为主，如果原发病不得到及时的治疗，相关的并发症仍然会存在，对于患者来说也是治标不治本。丙肝的传播途径是什么？丙肝的传播途径跟乙肝相似，主要是通过血液、性、母婴三种途径传播，临床中发现丙肝病毒最容易通过血液传播。比如共用静脉注射的针具、输入被丙肝病毒感染的血液及血液制品、使用了没有经过正规消毒的医疗或者美容器械，甚至共用剃须刀或者纹身、纹眉、穿耳洞等，都是潜在的感染丙肝的风险。得了丙肝怎么治疗？丙型肝炎是一个可以治愈的病毒性肝炎。在早期，丙肝的治疗是通过使用干扰素和利巴韦林联合治疗的方案，其治愈率在70%左右，但是治疗周期长，一般需要1~2年时间，而且干扰素及利巴韦林的使用过程中，副作用大，许多患者也因为不能耐受而中途停药，导致治疗失败。近两年，随着直接抗病毒药（DAA）的问世，比如索林布韦、达拉他韦等药物，这些药物的出现，是丙肝的治愈力达到了95%甚至99%。丙肝能不能预防？丙肝不像乙肝那样，有预防性疫苗，普通老百姓应该如何预防丙肝呢？丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其属于RNA病毒，比较有大的变异性，所以很难有疫苗的研发。所以仅仅只能靠针对高危人群的预防，做好血液接触的隔离，注意性伴侣的检查以及避免因为不洁性行为再次感染丙肝；虽然说目前对于丙肝RNA阴性的母亲，再次引起母婴传播等风险较低，但是孕期仍然要密切的检测；不要在在消毒不严的场所进行打耳洞、纹身、修脚等。2020年09月04日2531
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吴亮主治医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 肝病内科 1、乙肝、丙肝病毒合并感染的筛查：所有HBsAg阳性者都应该化验抗-HCV（丙肝抗体），如果抗-HCV阳性则需进一步检测HCVRNA定量，以明确丙肝病毒是否复制。2、乙肝、丙肝病毒合并感染者的治疗：（1）HBsAg阳性者，如同时伴HCVRNA定量阳性，均需要进行丙肝抗病毒治疗，并且在治疗期间及治疗后3个月内，联合乙肝抗病毒治疗。可选择的口服药包括：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦，并密切监测肝功和病毒学指标。（2）HBsAg阴性者，如同时伴HCVRNA定量阳性，也需要进行丙肝抗病毒治疗，并每月监测血清HBsAg、HBVDNA定量，若HBsAg出现阳转，建议开始乙肝抗病毒治疗。需要熟悉的几个英文缩写HBVDNA乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20IU/mL。HBsAg乙肝表面抗原HBeAg乙肝e抗原抗-HCV丙肝抗体HCVRNA丙肝病毒RNA定量ALT丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”2019年10月04日2203
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 身体一直很好，怎么突然就出大问题了？ 来自北方的杨先生最近生病了，平时自认身体不错的他，从来不去医院。可是，他这回一生病就是大病，而且吐血了。前不久的一天，杨先生半夜感觉恶心、口中有血腥味，紧接着就吐了咖啡色样物混杂食物，然后恶心不止，随即吐了大口鲜红色的血，家人在一旁都吓呆了，吐了大约有大半盆的血迷迷糊糊中被120救护车紧急送到了附近的医院。 经过三天紧张的抢救，最终杨先生的命是挽回了，但医生最后的诊断给了老杨一个沉重的打击：丙型肝炎、肝硬化（失代偿期）合并门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血。 杨先生以前从未体检过，从来不知道自己患有慢性丙型肝炎。在医生的追问下，老杨想起来自己年幼的时候（大约是1988年），因为手术输过血浆，医生高度怀疑老杨可能就是那次输血浆感染的丙型肝炎。 为什么感染了丙肝却一直未能发现呢？ 目前我国的整体丙型肝炎防控面临认知度低、诊断率低、治疗率低的“三低”现状。目前中国丙肝的诊断率却仅为2%，且诊断前知道何为丙型肝炎的人不足25%。很多人感染丙肝病毒后却不知道自己患上了丙肝。大多数的慢性丙肝患者确诊时，已处于疾病发展晚期，并常常发展为肝硬化和肝癌。 中国现有约1000万丙肝病毒感染者，然而，目前中国丙肝的诊断率却仅为2%。广州市第八人民医院院长尹炽标表示，丙肝没有有效疫苗可以预防，但只要遵循“早发现、早诊断、早治疗及规范化治疗”的原则，丙肝是可以被治愈的。 慢性丙肝易发展成肝硬化 由于丙肝病毒的入侵总是神不知鬼不觉，易演变成慢性丙肝。丙肝的疾病进展较乙肝快，55%-85%的丙肝感染者无法依靠自身免疫清除病毒，会演变成慢性丙肝。“慢性丙肝犹如一枚定时炸弹，若不及早发现、及时拆除，其中，15%-30%的慢性丙肝患者会约20年可发展为肝硬化，大大增加罹患肝癌的风险”。 而一旦发生肝硬化并出现失代偿，患者生存质量会明显下降，甚至危及生命；并发肝癌，后果则更严重。于他人，则会增加被传染的风险和几率。 丙肝是可以彻底治愈，吉三代显神威 丙肝是可以彻底治愈的，丙肝抗病毒药物经过数十年的发展，目前已经取得令人瞩目的成就。目前世界上最先进的丙肝治疗药物为吉三代（英文名：Epclusa，中文名：丙通沙），吉三代可适用于所有基因型的丙肝患者，治愈率高达99%，该药由美国吉利德公司研发，数年前已经在美国和欧洲上市，印度Mylan制药公司也取得吉利德公司授权，可以生产吉三代仿制药。 通过吉三代治疗，无需考虑丙肝患者基因型，只需每日一次的单片剂，绝大多数的患者经过一个疗程（3个月）就可彻底治愈，大大的简化了丙肝的治疗。如果患者在诊断为患有丙肝后就及时进行抗病毒治疗，那么到2030年，可以至少预防64万丙肝患者死于肝硬化和肝癌。 康安兔 康安途 6月14日2019年09月22日1878
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