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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 丙肝和乙肝都是由肝炎病毒引起的，都是慢性肝脏疾病，都可能会发展为肝硬化和肝癌，但是它们有许多不同：（1）病毒不同，引起丙肝的是丙肝病毒，引起乙肝的是乙肝病毒。（2）感染方式不同，丙肝主要是由于输血、静脉吸毒和血液透析等方式感染；乙肝主要经母-婴传播、不洁注射等方式感染。（3）发展为肝硬化和肝癌的比例不同，丙肝发展为肝硬化的比例大约为5%～15%，肝癌的发生率约为1%～3%；乙肝发展为肝硬化和肝癌的比例最高可达到25%～40%。（4）治疗效果不同，95%甚至更高比例的丙肝都可以治愈；目前上没有根治乙肝的药物，但可以长期控制。（5）预防方法不同，丙肝没有疫苗，需要通过避免高风险行为来防止；乙肝预防可以接种乙肝疫苗。西安大兴医院感染科李勇年2021年02月07日
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 丙肝有“缄默杀手”的恶名,意思是说绝大多数丙肝病人症状轻微,甚至没有明显症状,因此极难发现。要想知道自己有没有得丙肝，最主要的方法有两个。第一，有没有可能感染丙肝病毒的经历和机会。如下情形有可能会得丙肝：（1）有输血史，特别是在1993年之前曾经输过血，那时还不能做丙肝检查，也没有开始对献血员进行丙肝筛查；（2）长期血液透析；（3）曾接受过器官移植；（4）静脉吸毒，特别是和他人共用过注射器；（5）本身为艾滋病感染者；（6）母亲为丙肝；（7）曾在非正规医疗机构做过牙科治疗；（8）做过纹身、文眉、体表穿孔等非医疗性穿刺；（8）配偶为丙肝或与疑似感染者有过性接触。（9）与丙肝疑似感染者共用过剃须刀或牙刷。（10）职业意外暴露；（11）长期转氨酶升高，排除其他原因。第二，到医院抽血查丙肝抗体。一般情况下，丙肝抗体阳性，排除影响因素，基本可以确定诊断。当然，国外也有人建议对人群进行普遍筛查，如美国就建议对18岁及以上人群进行丙肝筛查。2021年02月05日1156
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2021年01月26日21631
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林爱清主任医师 包头医学院第一附属医院 感染疾病科 近日，由中国肝炎防治基金会发起的丙干规范化治疗项目在内蒙正式启动了。关于丙肝疫了解多少？听听专家怎么说。慢性丙型肝炎呢，它有一个特点，就是高隐匿性、高慢性化以及低治疗率。所以慢性丙肝如果发现之后一定要及时治疗，如果不进行治疗的话，它就很容易发展成肝硬化、肝癌，危及患者生命。目前丙肝的治愈率达到98%，甚至100%，通过12周的连续治疗就能达到治愈。目前进入国家医保的药物有三种，进入医保之后呢，患者的经济负担大约降低了80%左右，极大的方便了广大患者的救治，节省了经济负担。 这次消除饼干责无旁贷的全国丙型肝炎规范化诊疗项目在我们内蒙落地，其实对我们内蒙是非常有益的。目前呢，丙肝因为比较隐秘，基层医生以及高危人群对丙肝的认知还是相差很多，所以我们需要提高基层医生对丙肝的认知率，提高我们高危人群的认知率，那么这样才能发现更多的丙肝患者，及早得到治疗。规范化诊疗呢，也需要我们专科医生以及非专科医生之间互相转诊，不管在哪个科室就诊，发现疾病一定要转到专业的科室进行检测，筛查，治疗以及随诊，只有这样才能使得。 病人得到更好的治疗，减少复发，减少疾病的进展。2020年12月23日1509
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游科主治医师 重医附二院 肝胆外科 疾病定义 丙型病毒性肝炎是一种因感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）而导致的以肝脏损害为主的传染病，属于乙类传染病。 急性期症状较轻，主要表现为疲乏、食欲减退、恶心等，也可没有任何症状或者仅仅感到乏力，大约有55%~85%的感染者转为慢性肝炎，并有发展为肝硬化、肝癌的可能。 流行病学 丙型病毒性肝炎属于传染性疾病，人群普遍易感，以丙型肝炎病毒阳性的人为主要传染源，这些被感染的人可能没有任何症状， 且被感染后产生的抗-HCV并非保护性抗体，痊愈后仍可再患。 据世界卫生组织（WHO）统计，2015年全球约有7100万人受到慢性丙肝感染，大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌，每年约有39.9万人死于丙型肝炎以及相关的肝硬化和肝癌。丙肝在全世界流行，但是，各地区的流行状况不同。 调查显示，自2004～2016年，我国报告丙型病毒性肝炎共202.1万例，年均发病率为11.5/10万，整体发病率呈上升趋势，年均增长14.4%。其发病率随年龄增长而逐渐上升，男女发病率无显著差异。 HCV分为6种主要基因型（以1~6表示）和一系列的亚型（以a,b,c等表示）。根据基因型分布情况来看，HCV基因1b和2a型在我国较为常见，其中1b型为主，约占 56.8%；其次为2型和3型，基因4型和5型非常少见，6型相对较少。 疾病类型 一般可按病程分为急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。 急性丙型肝炎一般发生在感染丙肝病毒后6个月内，慢性丙型肝炎其感染时间一般超过6个月。约55%~85%的急性丙型肝炎患者会转为慢性丙型肝炎。 传播途径 主要传播途径是血液传播，主要包括以下几种传播方式。其中主要的传播方式是共用注射器、性传播和母婴传播。血液透析过程中的污染是医院感染的主要原因。 输血及血制品传播 曾经是最主要的传播途径，但随着筛查方式改变，此种途径已得到有效控制。 经破损的皮肤和黏膜传播 包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等也是潜在的经血传播方式。静脉注射毒品共用注射器和不安全注射是目前最新发现最主要的传播方式。 性传播 与HCV感染者发生性关系也可被感染；伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV的患者，感染的风险更高。 母婴传播 HCV RNA阳性的母亲，分娩时将病毒传播给婴儿的几率可高达4%～7%；若合并HIV感染，传播的风险可增至20%。 值得注意的是，在我们日常生活中，拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。因此，无需过分担忧。 病因 丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒感染引起，传染源主要是丙型肝炎患者以及慢性HCV感染者。 基本病因 丙型肝炎病毒经血液等途径感染人体后，引起病毒血症。在病毒的直接杀伤作用、宿主免疫、炎症等因素共同作用下，导致肝细胞损伤。 症状 丙型肝炎的潜伏期为2周～6个月，一般在感染后1周～2周即可在感染者体内检测到HCV。其临床症状一般较轻，隐性感染及无症状慢性丙型肝炎多见。40%～75%的急性丙型肝炎患者无症状；慢性丙型肝炎临床表现视病情轻重而定，可进展为肝硬化和肝癌。 典型症状 急性丙型肝炎 多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。若有症状则以全身乏力为最主要表现，还可出现食欲下降、恶心、腹胀、右季肋部疼痛等为主要临床表现，少数伴有低热，轻度肝肿大，部分患者会出现脾肿大，少数患者会出现黄疸。 慢性丙型肝炎 大多数慢性丙型肝炎患者无症状或有非特异性症状，例如慢性疲劳和抑郁。其症状通常是隐匿性的，进展缓慢，一般在献血或体检时发现。 伴随症状 少数急性丙型肝炎患者若表现为肝衰竭，则可有中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征等症状出现。 少数慢性丙型肝炎患者可出现肝外表现，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。 诊断 1992年以前接受过输血和血液制品，以及器官移植，未使用一次性注射器注射和输液者、长期吸食毒品者、短暂或者长期血液透析者、纹身纹眉者、艾滋病患者以及与丙型肝炎患者密切接触者，均为丙型肝炎高危人群，建议主动检测丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），当出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振、肝区不适等肝炎症状时，应及时前往医院就诊检查。 诊断流程 疑似丙型肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关病史，如是否接受过输血、血液制品，以及器官移植，有无公用过注射器，是否使用过非一次性注射器接受注射或输液，是否有纹身纹眉等，是否接触过丙型肝炎患者等。 接下来医生会对就诊者进行体格检查，如肝区叩诊，判断肝大小，是否有肝触痛、压痛等。 医生会根据病情指导患者进行一些化验检查，如血常规、肝功检查等。为了明确诊断，可能会进行抗-HCV检测、丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）检测等。 急性丙型肝炎的诊断标准 1. 流行病学史：就诊前 6个月以内有明确的血液暴露史。 2. 符合急性丙型肝炎的临床表现。 3. 实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）可呈轻度和中度升高，也可在正常范围之内；有明确的检测结果（6个月以内抗-HCV和/或HCV RNA阳性）；部分患者HCV RNA可在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 只要HCV RNA阳性（一般情况下，医院会报告具体的数值），就可以诊断。 慢性丙型肝炎的诊断标准 1. HCV感染超过6个月，或有6个月之前的流行病学史，或感染日期不明。 2. 抗-HCV及HCV RNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。 只要HCV RNA阳性（一般情况下，医院会报告具体的数值），就可以诊断。 就诊科室 对于发现有全身乏力、食欲不振、肝区痛等相关症状者，优先考虑感染科或者肝病科就诊，在基层医院时可选择全科医学就诊。有的患者仅有相关消化道症状，也可选择消化内科就诊。 相关检查 肝功能检查 对黄疸、乏力、肝区痛等丙型肝炎相关症状患者，均应进行肝功能检查。正常情况下，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为 5~40 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为 8~40 U/L。对于丙型肝炎患者，其肝功能检查结果中，ALT与AST可升高，也可在正常范围内，胆红素也可升高。此外，AST、ALT联合血小板（PLT）还可协助进行肝纤维化诊断。 APRI评分：APRI=AST(上限值)÷PLT(10 9 /L)×100，成人中APRI评分>2，预示患者可能已经发生肝硬化。 FIB-4指数：FIB-4=[年龄(岁)×AST(U/L)]÷[PLT(10 9 /L)×ALT(U/L)的平方根]，成人中FIB-4指数>3.25，预示患者已经发生显著肝纤维化。 注意事项：此项检查为静脉血检查结果，指尖釆血、耳垂采血均无效；患者需在前一晚12点之后不再进食和饮水，次日到医院抽取静脉血进行检测，检查当天早上应避免剧烈活动；尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查。 抗-HCV检测 丙型肝炎病毒感染的高危人群、有乏力等临床表现时，或者不明原因的转氨酶增高，应检测血清中抗-HCV。 注意事项：此项检查为静脉血检查结果，指尖釆血、耳垂采血均无效；如果抗-HCV 阳性，应进一步检测血清或血浆HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA 检测不可进行时），以明确是否体内有丙型肝炎病毒存在。 HCV RNA 检测 抗-HCV阳性，或者怀疑有急性的丙型肝炎病毒感染而抗-HCV阳性时，应检测HCV RNA。HCV RNA阳性是丙肝病毒感染和复制的直接标志。 注意事项：HCV RNA 定量检测适用于判断患者是否正处于 HCV疾病发病期、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估；在怀疑 HCV 急性感染时，即使抗-HCV 阴性，也需要检测 HCV RNA。 HCV基因型和变异检测 目前治疗丙型肝炎病毒的药物对已知的基因型都有效，仅仅部分治疗方案需要根据HCV的基因型来决定药物选择。因此，采用基因型特异性直接抗病毒药物（direct antiviral agents, DAAs）治疗的感染者，需要先检测基因型。 瞬时弹性成像（TE） TE是一种超声弹性成像技术，通过检测肝组织硬度可评估肝纤维化分期，具有无创性，快速等优点。TE 对慢性丙型肝炎肝纤维化分期的诊断较为可靠, 对肝硬化的诊断更准确。肝硬度测定值（LSM）≥14kPa诊断为肝硬化，LSM2020年11月07日2409
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翁勰主治医师 南方医科大学中西医结合医院 肝胆胰肿瘤科/肝病科 丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一种病毒性肝炎，在病毒性肝炎家族中排行老三，全球目前丙肝感染率约为3%，估计越有1.8亿人感染丙肝，呈全球性流行，根据流行病学数据显示，我国丙肝的发病率为3.2%，相当于约有1000万的丙肝病毒感染者。丙肝可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），紧跟其二哥--乙肝的步伐，对患者的生命健康造成巨大的危害，已成为目前严重的公共卫生问题。乙肝与丙肝有何区别？哪个更严重？在目前的病毒性肝炎中，乙肝和丙肝是最容易变成慢性感染的两类病毒性肝炎。而且随着病情的进展，很容易发生肝硬化和肝癌。对于乙型肝炎来说，乙肝的传染性虽强，目前我国乙肝病毒携带者有1.2亿人，但是从目前的乙肝的治疗来看，通过抗病毒的治疗，比较难实现乙肝的治愈，但随着乙肝疫苗的问世再加上国家的大力支持，目前新生儿的乙肝疫苗接种率已经得到很大的提高，所以随着乙肝疫苗的普及已经母婴传播等的阻断，并且对乙肝人群的治疗和管理，乙型肝炎在一定程度上是可以遏止的。但是丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其属于RNA病毒，比较有大的变异性，所以很难有疫苗的研发。但是近几年随着蛋白酶抑制剂等药物的研发，使丙肝的治疗甚至治愈得到了很大的提高。但是不得不承认，对于素有沉默杀手的丙肝来说其危害比其他类型的病毒性肝炎更大的。丙肝对于肝脏的损害，是持续性的一个过程，而乙肝则不同，因为如果仅仅为病毒携带状态，对肝脏的损伤是很小的。所以人体一旦感染了丙肝，丙肝病毒可以在身体里面快速的复制并对肝脏造成一定的损害，经过10年20年的发展，就会引起肝硬化、肝癌的发生，而且临床上许多病人往往是因为肝硬化、肝癌就诊，才发现自己得了丙肝。因此，即使丙肝患者完全没有症状，临床上需要经过早发现、早诊断、早治疗才能更好的防治丙肝。丙肝的并发症有哪些？丙型病毒性肝炎在临床上可细分为三种类型，各种类型的丙肝并发症各有不同。1、急性丙肝及其并发症成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。患者可以出现全身无力或者出现恶心、腹胀、厌食、纳差等消化道症状，合并黄疸的患者可以出现眼黄、尿黄等症状。大约有20%左右的患者可自发清除丙肝病毒，达到痊愈；但有80%随着病情的发展逐渐转变为慢性丙肝。临床上单纯的急性丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭等并发症的产生。2、慢性丙肝及其并发症在感染丙肝之后，大部分患者可能转化为慢性丙肝，随着病情的进展，患者可以出现不典型的症状比如容易疲劳、纳差、腹胀、消化不良等，有时也可能没有任何明显症状出现。许多患者是进行健康体检时才发现感染了丙肝，或者因为转氨酶的升高进一步检查才发现丙肝的；有1/3的患者肝功能一直显示正常；肝活检可见慢性肝炎表现。3、丙肝肝硬化及其并发症对于丙肝这个“沉默的杀手”来说，许多患者是因为出现的肝硬化、肝癌的病症后，才发现感染了丙肝的。临床上，由于慢性丙肝的症状不典型，在感染丙肝病毒20~30年后有15%左右的患者发展为肝硬化，约3%的患者会发生肝癌。随着肝硬化的发展进入失代偿期，病人可以出现的各种并发症，比如：肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭，腹水腹腔感染，上消化道出血等等。同时，慢性丙肝也可以引起一切肝外并发症，比如：丙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。这些并发症可能是慢性丙肝患者的异常免疫反应所导致。虽然说丙肝可以导致各种各样的并发，但是在治疗上仍然是以原发病的治疗为主，如果原发病不得到及时的治疗，相关的并发症仍然会存在，对于患者来说也是治标不治本。丙肝的传播途径是什么？丙肝的传播途径跟乙肝相似，主要是通过血液、性、母婴三种途径传播，临床中发现丙肝病毒最容易通过血液传播。比如共用静脉注射的针具、输入被丙肝病毒感染的血液及血液制品、使用了没有经过正规消毒的医疗或者美容器械，甚至共用剃须刀或者纹身、纹眉、穿耳洞等，都是潜在的感染丙肝的风险。得了丙肝怎么治疗？丙型肝炎是一个可以治愈的病毒性肝炎。在早期，丙肝的治疗是通过使用干扰素和利巴韦林联合治疗的方案，其治愈率在70%左右，但是治疗周期长，一般需要1~2年时间，而且干扰素及利巴韦林的使用过程中，副作用大，许多患者也因为不能耐受而中途停药，导致治疗失败。近两年，随着直接抗病毒药（DAA）的问世，比如索林布韦、达拉他韦等药物，这些药物的出现，是丙肝的治愈力达到了95%甚至99%。丙肝能不能预防？丙肝不像乙肝那样，有预防性疫苗，普通老百姓应该如何预防丙肝呢？丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其属于RNA病毒，比较有大的变异性，所以很难有疫苗的研发。所以仅仅只能靠针对高危人群的预防，做好血液接触的隔离，注意性伴侣的检查以及避免因为不洁性行为再次感染丙肝；虽然说目前对于丙肝RNA阴性的母亲，再次引起母婴传播等风险较低，但是孕期仍然要密切的检测；不要在在消毒不严的场所进行打耳洞、纹身、修脚等。2020年09月04日2532
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 根据世界卫生组织数据统计，目前全球3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎，病毒性肝炎是一种肝脏炎症，可导致肝癌等一系列健康问题，每年有90万例因为乙型肝炎病毒感染导致的死亡。西安市323医院肝胆外科双.剑 博民间有谣言说，和患有肝炎的人一起吃饭，会被感染肝炎？这种说法是对的吗？我们先了解一下什么是肝炎。聚餐肝炎就是肝细胞的炎症，引起肝炎的原因有很多，病毒、细菌、化学性毒物、寄生虫、过度服用一些药物、酒精、自身免疫等因素。其中，以病毒性肝炎最为常见。肝炎病毒在人的肝脏内进行复制、繁殖，导致肝脏细胞炎症、坏死，对肝脏造成持续损害。乙肝病毒肝炎病毒主要有五种类型，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。乙型和丙型肝炎加在一起是最常见的死亡原因，每年有140万人因此失去生命。不同肝炎类型，传播的途径会有一些区别的。如果是甲肝和戊肝，这两种是可以通过“粪-口”方式进行传播的，所以饭前便后勤洗手就尤为重要，只要手卫生做得好，是不会轻易传染给别人的。甲肝和戊肝，不会造成慢性肝病，也不会引起肝硬化，并且患病后有终身免疫力。而且目前，甲肝和戊肝的发病相对少多了。我们再看一看乙肝和丙肝，传播途径血液传播，体液传播，性传播，母婴传播。乙肝和丙肝的传播途径一是经血传播。经血传播主要包括经血液和血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器等。二是母婴传播。慢性乙肝病毒感染者中约有30%—50%是通过母婴传播获得的。三是性传播。乙肝感染者的精液或阴道分泌物中均可检出乙肝病毒，在密切的性接触时，这些体液可透过破损的黏膜而引起感染。有人说唾液也属于体液，会不会通过一起吃饭而感染。实际上通过一起吃饭而感染乙肝和丙肝的情况非常少见，因为唾液中病毒的含量很低，除非是双方的口腔内都有新鲜的伤口或破损。所以一般情况下，一起吃饭是不会被传播的。另外，我们也建议多使用公筷公勺，避免其他消化道病菌的传播，比如幽门螺旋杆菌。有一点需要明确的是：如果一个人没有乙肝，而抗体阳性的话，说明对乙肝有免疫力，是无论如何都不会被传染的。家庭成员属于密切接触者，这样的高危人群都建议最好接种乙肝疫苗，使机体产生表面抗体，这样不管是唾液也好，还有生活当中密切接触也好，还是家人共同在生活在一起，这种密切接触有了抗体就不会感染了。另外像握手、拥抱这些接触，都是安全的。我们没必要歧视肝炎患者，正常的人际交往是完全可以的。但肝炎我们不能掉以轻心，我国乙肝病毒携带者约有7千万，属于肝炎的重灾区。乙肝和丙肝，可转为慢性肝病，最后可演变为肝硬化、肝癌。在我国，原发性肝癌最主要得病因就是慢性病毒性肝炎，而导致肝癌的病毒性肝炎，主要就是乙肝（HBV）和丙肝（HCV）。在肝癌人群中，90%的患者都有乙肝病毒感染的情况，约5%~8%抗H丙肝抗体阳性。肝癌的发生是一个比较缓慢的过程，10%-30%慢性乙肝患者经过至少5-10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5%-10%经过至少5-10年转变为肝癌，也有部分患者是肝硬化与肝癌同步发生发展的。肝癌是一个沉默的癌症，发病比较隐蔽，早期缺乏典型临床表现，一般都没有任何感觉；少数可能会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力等情况，这些情况很容易被忽视。等出现明显的症状时，如肝区疼痛、肝肿大、黄疸、肝硬化（体重下降、面黄肌瘦、齿龈出血、呕血、蜘蛛痣、肝掌、腹水），再去就医时，往往已经是肝癌晚期了。黄疸蜘蛛痣给大家一些建议，如何预防或者及早干预肝癌的发生。1.这类人群，要定期体检，及时发现癌变迹象（1）乙型肝炎、丙型肝炎患者或者携带者；（2）有肝癌家族史者，尤其是近亲中存在肝癌病史者；（3）酒精或非酒精性肝病者；（4）有慢性肝炎，尤其有肝硬化者；（5）长期食用腌制、烟熏、霉变等食品；（6）40岁以上男性；（7）长期居住在肝癌高发区。有乙肝和丙肝的人群，应至少每半年到一年体检一次，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。血清甲胎蛋白（AFP）检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。2.从源头上做起，预防肝炎病毒感染肝癌的发生绝大多数都是肝脏的反复炎症造成的，预防肝炎非常有意义。目前乙肝疫苗已经普遍应用，通过对新生儿及重点人群的乙肝疫苗计划免疫，已使我国的乙肝病病毒感染者减少了3000万。接种方法：全程接种3针，按0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第二及第三针疫苗；新生儿在出生后24小时内接种。乙肝妈妈怀孕期间应遵医嘱进行阻断，单用疫苗阻断母婴传播保护率达87.8%，联合应用乙肝免疫球蛋白保护率达95-97%。新生儿乙肝疫苗接种时间安排接种乙肝疫苗后，产生了相应的抗体，但随着时间的推移，乙肝表面抗体的滴度降低，当接触乙肝病毒时仍有可能被传染。所以很多人在成年后，还会再次接种乙肝疫苗。每个人都应接种乙肝疫苗，从而控制肝炎的发生，以及发展成为肝癌。接种过乙肝疫苗以后，也还是需要定期体检的，筛查乙肝，以防漏网之鱼。3.用药要谨慎，以免导致药物性肝炎肝脏是我们人体内主要解毒器官，有害物质，如细菌、化学药物等都要经过肝脏分解去毒，部分药物服用后会引起肝脏不同程度的损害，导致药物性肝炎。患病后服用药物，一定要在医生的指导下用药，并要定期复查肝功能。也不要盲目的服用一些中药、保健品，可能损害肝脏。4.日常生活如何护肝（1）减少酒精摄入： 酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示，22%的肝癌与饮酒相关。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。（2）少食咸菜等腌制食物，避免食用霉变食物：已知与食物有关的致癌毒物有：霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。（3）规律的作息时间：避免过度疲劳及熬夜等不良作息规律，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。（4）加强体育锻炼 ：避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。（5）保持心情愉悦 ：怒伤肝，不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。最后我再总结一下：1.和患有乙肝丙肝的人一起吃饭，一般是不会被传染的。但建议用公筷公勺和做好手卫生。2.我国的肝炎人群大，以乙肝和丙肝为主的病毒性肝炎，进一步发展可以导致肝硬化、肝癌。3.肝炎是可防可控的，出生后的新生儿都会接种乙肝疫苗，能有效防止肝炎的发生，极少部分可能无效。4.肝癌一经诊断，往往都是晚期，高危人群一定要定期体检筛查。5.用于治病的药物，一定要在医生指导下服用，以免造成肝损伤、肝脏衰竭。6.慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月21日2717
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 有些客户拿到丙肝病毒抗体阳性的报告很是困惑，自己也没有什么不舒服， 自己什么时候感染丙肝，应该怎样进一步检查呢？有没有保护性？ 丙肝病毒抗体阳性是筛查丙肝的项目 ，并不是确诊项目，只是说明曾经感染过或正在感染。应该找专业医生进一步检测丙肝病毒核酸定量 ，来判断是否正感染丙肝病毒。 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒，极易发生变异，因此丙肝抗体不具有中和或者消除入侵病毒的作用，不能成为保护性抗体。所以丙肝表面抗体阳性不能代表不会再得丙型肝炎。 1.如果客户曾经有丙肝病毒感染史，丙肝病毒抗体阳性，丙肝病毒核酸阴性，肝功能正常的，说明客户感染过丙肝病毒，目前处于稳定状态，无需特殊治疗。 2.如果丙肝病毒抗体阳性，丙肝病毒核酸阳性，肝功能异常的，说明客户感染了丙肝病毒 ，而且是发作期，需要治疗。 3.如果丙肝病毒抗体阳性，丙肝病毒核酸阴性性，肝功能异常，如果免疫系统的相关指标阳性，提示患有自身免疫性肝炎。 一般丙肝病毒定量是阳性，才可以确诊为丙肝病毒感染，并且是需要及时进行抗病毒治疗的。2020年08月10日2070
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2020年05月22日1415
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 01、丙肝病毒特点 丙肝病毒（HCV）属黄病毒科，为单股正链RNA病毒，其基因具有显著异源性和高度可变性，且各基因组变异程度不一致。因此基因分型对于丙肝的诊断非常重要，但目前丙肝基因分型无统一标准，全世界公认的有Ⅰ/1a、Ⅱ/1b、Ⅲ/2a、Ⅳ/2b、Ⅴ/3a及Ⅵ/3b共6型，还有80多个亚型。 不同型HCV具有一定的地区和人群分布特征，目前欧美国家多数为Ⅰ型感染，亚洲国家Ⅱ型为主，中国Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅵ型多见，而且不同基因型丙肝病毒感染引起临床过程和治疗反应亦表现不同，如Ⅲ型感染临床症状较重,有引起肝病倾向；Ⅱ型(Simmonds 1b)感染对干扰素治疗不敏感效果差；Ⅲ型感染(Simononds 2a)用干扰素治疗效果好。由于基因型不同，且变异程度不一致，所以丙肝病毒更容易发生耐药。 怎样才能杀灭丙肝病毒：在4°C到22°C下，丙肝病毒能保持传染性达42天；巴氏消毒等低温消毒对于丙肝病毒的杀灭效果较差，24h-72h才能达到较好的杀灭效果，但对高温比较敏感，标准大气压下煮沸10分钟左右，可以杀灭丙肝病毒。 传染源：急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。 传播途径：血源传播（输血、献血），母婴垂直传播和性传播等，与乙肝相似。 窗口期：在HCV感染发生后，有约8-12周的时间，仅能检出HCV-RNA，HCV 核心抗原可在HCV RNA出现后1～2d检出，而抗-HCV为阴性，这段时间为窗口期。 02、急性丙肝VS慢性丙肝 急性丙肝：既往无HCV感染，6个月内存在高危因素暴露史，可能无症状，也可能有乏力、黄疸等症状，出现肝功能异常等。 慢性丙肝：6个月前有HCV感染或高危暴露史，可无症状；也可隐匿发病，伴乏力、食欲减退、慢性肝病体征等临床表现，可有肝功能异常。 临床上很多人因为肝功能异常就诊，一般会查感染八项，里面包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝病原体的抗体，或者急肝四项，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体，发现抗HCV阳性，此时高度怀疑急性丙肝，进一步检测HCV-RNA阳性，基本可以确诊，但是临床上不是所有的病人都能确定是慢性还是急性。 03、哪些人群需要筛查丙肝 社区人群： ①静脉药瘾史； ②针刺伤史（纹身、穿孔、针灸等）； ③医源性暴露：手术、透析、不洁口腔操作、器官移植； ④高危性行为史； ⑤HCV或HIV感染者及性伴侣； ⑥HCV感染母亲所生的子女； ⑦破损皮肤、黏膜被HCV感染者血液污染； ⑧1993年前输血或用血制品史，1996年前供血浆者。此类人群尽早筛查。 住院人群：检查或术前准备：①输血前，应用血制品前；②有创导管介入诊疗前，穿刺操作前；③内镜检查前筛查，包括胃肠镜、纤支镜、喉镜、膀胱镜等与皮肤黏膜直接接触的检查；④血透人群每半年筛查1次。一般住院人群会常规查感染四项，包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝的筛查；⑤急诊有创操作前应急查抗-HCV。 出现不明原因肝脏生化检测异常，如转氨酶、胆红素升高。 其中，HCV母亲分娩的婴儿，出生1年半后检测抗-HCV、也可在出生后1月检测HCV-RNA；医务人员被污染的锐器划伤，立即检测抗-HCV，2-4周检测HCV-RNA，3个月、半年再次检测抗-HCV和肝脏生化。 04检测结果判断 抗-HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。确定感染者需要在24h内完成传染病报卡。首次确定HCV-RNA（+）后半年再次检测，持续阳性者为慢性丙肝。 抗-HCV假阴性见于严重免疫缺陷人群，包括HIV、器官移植、血透、低γ-球蛋白血症，此时应进一步检测HCV-RNA。 05、丙肝要不要隔离 HCV感染者：避免与他人共用可能受血液污染的器具；静脉药瘾者避免和别人共用针头，皮肤外伤注意防护防止伤口感染；HCV感染者性行为使用安全套；避免献血、器官组织捐献、捐精；有创操作之前需要向医务人员说明病情。 与HCV感染者密切接触的人群：防止血液、体液、破损黏膜接触。 预防医院感染：做好清洁和消毒措施，严格遵循医疗操作的无菌原则。 本文转自“医学之声”，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。2020年01月15日1915
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