丙肝

丙肝是由丙肝病毒感染肝脏引发的一种疾病，丙肝和乙肝一样，如果不进行控制，容易发展成肝硬化，甚至肝癌。50%—70%会发展成慢性丙肝，一般的肝功能检查甚至发现不出异常。和乙肝的家喻户晓不同，丙肝被认为是“沉默的杀手”，因为丙肝病人一般都没有特别明显的症状。即使感染了丙肝，一般的肝功能检查几乎查不出异常，或仅仅发现转氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前为止还没有丙肝疫苗预防。丙肝的“三低”，“三高”这是目前对于丙肝认识及诊疗现状而言的。三低：1、发现率低由于没有或者症状轻微而不易被发现。2、就诊率低由于丙肝处在慢性感染期。一方面由于患者无症状或者轻微症状，患者治疗积极性不高，或者治疗意愿不强；其二是非专科医生对该病的了解不全面，认为患者肝功正常就可以不治疗。3、规范抗病毒治疗率低由于部分医生知识不够全面，部分是患者对药物不能耐受，或者是害怕药物的副作用等。三高：1、隐秘性高对于大多数人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特点如体积小、数量一般较少，容易变异等病毒特点，所以感染病毒后早期症状缺如或者轻微，所以大多数人呈现隐秘性感染。2、漏诊率高是由于其高隐秘性，所以使人不容易察觉，导致就诊率低。另一方面是因为人们一般查体并不包括丙肝指标的检测，也是一个不可忽视的原因。3、慢性化高由于丙肝病毒本身的特点，所以造成人体感染病型肝炎病毒后免疫清除反应比较低，易致感染持续性、进展性，由此致慢性化高，如果再加上治疗不及时不规范，所以进展为肝硬化、甚至肝癌可能性就高。温馨提示：丙肝患者在及时、正确、合理的治疗前提下完全有可能被治愈。丙肝虽易于漏诊，但相对容易治疗，一旦感染丙肝病毒，它对肝脏的损害就会持续进行。无论患者有无症状，转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快将其清除，不宜拖延

很多哺乳期的妈妈因为感冒或者胃肠炎等疾病，被指示要求暂停母乳喂养，理由是担心病毒从乳汁传给孩子。其实，这样的担心大可不必。除了人类免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴细胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂养的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亚型有多达200种以上，最常见的鼻病毒、冠状病毒等。但不论是哪种病毒，都没有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出现病毒感染。但感染后病毒会刺激机体产生抗体，抗体是可以通过乳汁传递给宝宝的，反而能帮助宝宝抵御病毒感染。 不过，在感冒期间，妈妈应注意接触宝宝前充分洗手，因为擤鼻子、打喷嚏、咳嗽的时候含有病毒的飞沫可能停留在手上，或者手部接触了被飞沫污染的家具表面。事实上，普通感冒约有一半是通过手传播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。当然，如果妈妈咳嗽，戴着口罩哺乳也是能减少病毒飞沫传给宝宝的几率。 流行性感冒流行性感冒（简称流感），比普通感冒的症状更重，通常有高热、头痛、肌痛等表现。事实上，无论是孕妇还是哺乳期妈妈，都建议每年接种灭活的流感疫苗。婴儿因为半岁以内不能接种流感疫苗，因此半岁以内对流感的免疫力主要是来自母乳中的抗体。妈妈感染流感以后，哺乳可以帮助孩子获得抗体。对于妈妈明确有流感的情况下，宝宝应考虑暴露后预防，具体可参考我们之前的科普文《宝宝接触了“传染病”，如何预防被感染？》。 乙肝众所周知，中国是乙肝大国，有相当比例的孕妇是乙肝表面抗原阳性者。对于妈妈有乙肝的情况下，孩子出生后应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；对于孕期乙肝病毒载量较高的母亲，还应该在妊娠后期接受抗乙肝病毒治疗，以进一步减少甚至几乎完全阻断乙肝的母婴传播。 孩子出生后经过正规预防，乙肝妈妈可以正常哺乳——目前还没有乙肝通过哺乳传播的报道。另外，母亲有乙肝的情况下，孩子应该在9-18个月查乙肝五项，以明确是否疫苗接种成功。 丙肝目前的证据不支持丙肝可以通过母乳传染。有人会担心如果母亲乳头如果有破裂出血，会不会传染丙肝，但目前的证据不充分，难以对此类问题做出准确回答，因此应个体化地来看待这个问题。从谨慎的角度上，如乳头有皲裂出血，可以暂停哺乳，排空乳汁，待皲裂愈合后，可恢复到正常哺乳。 另外，超过95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我们建议最好是先治愈丙肝，再考虑妊娠。关于丙肝治愈，可参考《能导致肝癌的丙肝，其实是可以治愈的》。 单纯疱疹这里只谈口唇疱疹，生殖道单纯疱疹不在此谈及。声明一下，口唇的单纯疱疹被很多人认为是“上火”，其实是病毒感染所致，单纯疱疹病毒1型和2型都可以造成口唇疱疹，但更多的是1型病毒造成的。如果疱疹只局限于口周，不影响哺乳。但疱疹是可以影响到身体任何皮肤部位的，如果在乳房上有疱疹并且宝宝哺乳时可能接触到，则不应该哺乳，应排空乳汁直到疱疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、风疹腮腺炎是通过呼吸道飞沫传播的疾病，由于在出现腮腺肿胀疼痛等症状前的1周左右孩子已经处在暴露之下，而且母乳中的抗体可能帮助减轻孩子的感染症状，因此母亲应继续哺乳。 这里要说的是，女性在怀孕前应进行规律孕前检查，其中就包括水痘抗体和风疹抗体，如果抗体缺乏，建议在孕前3个月注射水痘疫苗和麻风腮疫苗，这样能几乎避免母亲在哺乳期出现上述几种病毒感染的可能性。如果哺乳期妈妈确实出现了水痘或麻疹感染，应高度重视孩子的暴露后预防，可参考前面那篇《宝宝接触了“传染病”，如何预防被感染？》，应及时就医。

如今，老百姓对乙肝已经再熟悉不过了，知道那是“很棘手的”，但是，知道和了解丙肝的人却寥寥无几，其实，丙肝才是真正的沉默杀手。丙型肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隐匿性强，感染者往往没有任何症状，容易被患者忽视。然而丙肝正在悄悄侵蚀人们的健康，据2006年我国调查结果推算，全国丙肝病毒感染者约1000万人。急性丙型肝炎临床表现虽然轻，但容易转为慢性，约50~80%的患者会发展为慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。据报道，感染丙肝病毒后20年，肝硬化的发生率将近10~15%。但你知道吗？其实，丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病了。有哪些药物可以治疗丙肝呢？目前治疗丙肝的药物主要为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（PR方案）(治愈率：54%-56%，治疗周期48周，注射)和直接抗病毒药物（DAAs）（治愈率≥90％,治疗周期通常为12-24周，口服）直接抗病毒药物（DAAs）:吉三代丙通沙（通用名：索磷布韦维帕他韦片） 2018年吉三代丙通沙（通用名：索磷布韦维帕他韦片）在我国上市，用于治疗基因型1-6、混合型及未知型慢性HCV的成人感染者，也是中国首个泛基因丙肝单一片剂。该药的上市也标志着中国丙肝治疗与世界接轨，进入新的时代。)。无论选择何种治疗药物，丙肝治疗期间都需要定期随访监测。不同的治疗方案推荐的监测时间点及疗效判定方法不同。 丙通沙活性成分索磷布韦与维帕他韦均具有泛基因型抗病毒活性，治愈率不受基因型影响，且对中国基因1、2、6型丙肝患者治愈率达100%。 丙通沙不含蛋白酶抑制剂，因此，药物安全性好，药物相互作用较小；不论肝纤维化程度及肝硬化与否，治愈率高，安全性好。

有患者治愈后去体检或者做其他检查时查丙肝抗体，检查结果还是阳性的。患者就会很迷惑，不清楚自己的丙肝到底治愈了没有。对于这个问题，我们首先要明白丙肝抗体究竟是什么。 丙肝抗体是人体免疫系统针对丙肝病毒产生的一系列免疫反应之后产生的一种蛋白，这种蛋白提示机体感染过丙肝病毒。但是这个蛋白要消除需要一定的时间，这个时间比较长，有些人甚至会持续终生。只要机体感染过丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、这个抗体也还是阳性的。 初次进行丙肝抗体筛查结果是阳性的患者，需要进一步检测丙肝病毒载量（HCV-RNA）确认，是否需要抗丙肝病毒药物治疗。已经经过抗病毒治疗的丙肝患者也需要检测丙肝病毒载量（HCV-RNA），确认是否治愈。建议用高灵敏度方法检测病毒载量。治疗后如果高灵敏度HCV-RNA检查结果显示阴性，就表示已经体内没有丙肝病毒了，治疗是有效的。但此时体内的丙肝病毒抗体还是阳性的。

由我国自主研发的新冠病毒灭活疫苗已获得国家药监局批准附条件上市，这为我国控制新冠肺炎疫情提供了新的有力武器。疫苗接种是预防传染病最有效的措施，疫苗通过刺激人体产生特异性抗体而对人体产生保护作用。但是，接种任何疫苗都有一定的适应证和禁忌证。 现有的官方公布的信息提示，新冠疫苗不适合下列人群接种： ①对本疫苗所含任何成分过敏者，包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者； ②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者； ③有惊厥、癫痫、格林巴利综合征、其他进行性神经系统疾病者、脑病或精神病史； ④既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者; ⑤孕妇。 我们重点分析一下上述提示中的第②条。 1.第②条中提到，“患急性疾病”不能接种，套用到肝病，也就是说急性肝炎（如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性药物性肝炎）不可以接种，这是明确的。 2.第②条中接着提到，“严重慢性疾病”不能接种，“严重”两字有点模糊。但在临床上，当慢性肝病患者出现腹水、黄疸、消化道出血、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍、尿量减少、血清转氨酶升高超过正常值上限10倍以上时，都认为病情是比较重的。所以，有上述临床表现的慢性肝病患者不能接种。 3. 第②条最后提到“慢性疾病的急性发作期和发热者”不能接种。对于慢性肝病来说，如果平时病情稳定，而突然出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降、肝功异常等，这都属于慢性疾病急性发作，如果有这些情况不能接种。如果出现发热，提示体内可能有感染或活动性炎症疾病，这种情况也不能接种。 4.上述人员不能接种的主要原因是，接种疫苗或多或少都有不良反应，如果接种疫苗会出现症状的叠加作用，增加患者的痛苦，加重病情。另外，在疾病状态下，免疫功能低下，接种疫苗难以达到免疫效果。 通过以上分析，我们可以知道，慢性肝病患者（包括慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝和酒精性肝炎等）如果病情稳定、无明显症状、肝功正常或基本正常，且既往无疫苗接种严重过敏史、无上述提到的精神病和神经系统疾病、非妊娠女性，理论上都是可以接种新冠疫苗的。

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，是当前世界范围内重大的公共卫生威胁之一。下面从4个角度阐述丙肝的概况，以期引起社会各界的重视。江苏省中医院肝病中心（感染科）赵建学

接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎。由于甲型肝炎是由甲肝病毒引起，丙型肝炎是由丙肝病毒引起，这两种病毒都与乙肝病毒不同。因此，接种乙肝疫苗并不能预防甲型肝炎和丙型肝炎。预防甲型肝炎可注射甲肝疫苗。遗憾的是,目前还没有可以用于预防丙型肝炎的疫苗。