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康举主管康复师 兰州大学第一医院 康复科 膝前痛,检查一听是髌骨软化,很多人会认为是髌骨变软了,骨头缺钙,其实髌骨软化与缺钙没有关系,也不是骨头变软了,而是骨头表面的软骨磨损出了问题。还有,髌骨软化好发于年轻人,很多人不理解,其实人的骨关节和汽车是很像的。髌骨软化磨损,年龄的确是一个因素,但不是最重要的因素,主要还是在于怎样使用关节保养关节。我们前面说过,关节的保养一定是在运动中保养的,因为只有运动才能让关节有足够多的关节液润滑,但是不科学的运动,尤其是错误的运动姿势,会让关节磨损的更厉害。我们膝关节有三部分组成,上端的股骨,下端的胫骨和前面的髌骨。髌软骨是髌骨内侧表面一层半透明软骨,肉眼看起来像珍珠表面一样光滑。在髌骨和大腿前面是股四头肌的肌腱,像带子一样勒着髌骨,贴着膝关节凹槽我们膝关节在。 屈伸活动的时候,髌骨就在这个凹槽中间上下滑动,只要髌骨位置正常,不偏斜,关节要充足啊,就不会有太大磨损。但是很多人不爱活动,关节里面的润滑也比较少,还有一些人虽然爱运动,但是不够科学系统,关节周围肌肉力量不平衡,就像学习偏科一样,髌骨就容易跑偏到外侧关节软骨顶到一起,再加上运动完不爱做拉伸,大腿前面的肌肉过度紧张,会勒着髌骨,给关2022年10月09日 75 0 3
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2022年06月28日 755 0 1
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们都在说髌骨软,那么到底什么是髌骨软化呢?其实我们说的髌骨软化就是膝关节的髌骨软化,是髌骨的关节软骨在运动过程中受到了磨损,所以我们把它称之为髌骨软化,并不是说髌骨变软了。髌骨软化最典型的症状就是我们上下楼梯的时候,膝关节会出现疼痛等不适。 但这部分病人呢,他平时走平路的时候呢,是正常的,那么出现髌骨软化的时候,我们应该怎么办呢?一肯定是要适当的休息,二要加强我们下肢的力量练习,特别是股四头肌的力量练习,三,我们可以用一些消炎止痛的药物,可以适当的去补充氨糖,氨糖在一定的意义上可以帮助修复关节软骨,我们做到以上几点,髌骨软化会得到非常好的恢复,更多骨科方面的科普知识,记得关注我。2021年12月10日 898 0 4
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何广杰主治医师 南宁市第四人民医院 外科 今天,偶然遇到一个少见的病例,刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位,其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者,主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转,但右膝关节行走时仍有疼痛,于是给她做了核磁共振,结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛,但交叉韧带未断裂。可能,平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢!核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折,如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较,呀……左右两边髌骨一样呢,排除单侧外伤所致,那究竟是什么问题呢? ——今天的主要话题:髌骨软化症。 先扫盲:髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱,造成的髌骨向外侧倾或者半脱位,导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车,引起关节外侧间隙软骨过度磨损,软骨细胞脱落,骨质增生,关节间隙狭窄一系列病理变化,出现各种临床症状。 说大白话,就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕,怎么这些症状看起来我都有呢! 看看这个疾病的发展规律吧,人的膝关节软骨退变,在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%,而65岁以上人群患病率高达68%,可见自然磨损进展慢,不正常磨损才致病,所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常,不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关,膝关节处于35°~50°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位或侧倾,以致加重髌股关节的外侧磨损,如自行车、爬山、滑冰等的训练,是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷(包括过度肥胖状态下)运动,也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度,目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动,这绝对不适合髌骨软化症患者,因为在屈膝35°~50°范围内髌骨向外滑出力加大,髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大,所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重:躺下时,膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1~2倍。上下坡或上下阶梯的时候,是3~4倍。跑步时,则是4倍。打球时,膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力,上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦,同学们要做笔记啦!2021年11月29日 522 0 3
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 岁数大的人,膝关节大都不好。去医院看了,很多会被医生诊断有「髌骨软化」,尤其是女性。 我相信,一听到「髌骨软化」这四个字,99%的人都会这样想: 髌骨软化,顾名思义,就是一个叫“髌骨”的骨头,它变软了。 是的,不仅老百姓会“望文生义”,就连很多非骨科专业的医生都会“顾名思义”的这么认为。 顺着“「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」”的这个逻辑往下想,就很容易自以为是的觉得: 你看,骨头都变软了,那一定是因为疏松了、缺钙了,所以下一步治疗就是要让骨头变硬,也就是要补钙了。 然而,以上这些,都是错的。大多数人都被这个病的名字,给忽悠了...... 1、“髌骨软化”,其实应该是“髌骨「软骨」软化” 所有的误会和歧义,都源于对“chondromalacia patellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。 这里,chondromalacia是“软骨软化症”的意思,而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译,应该叫“髌骨软骨软化”。 是的,所谓髌骨软化,其实是“软骨”出了问题,并不是骨头出了问题。 而且更重要的是: 所谓“软化”,并不是字面上看到的“变软了”,其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化,跟软硬没有半毛钱关系。 髌骨软骨:淡黄色区域为磨损区 因此,总结下: 所谓「髌骨软化」,准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化,仅此而已。跟骨头,跟变软,都没有半毛钱关系。不能望文生义。 2、髌骨软骨,为什么会磨损和退化? 尽管目前尚有争议,且软骨磨损的原因有很多,但目前认为主要有以下三个方面的原因: (1)外伤暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨,造成髌骨软骨面受损,使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑,无法有效的传递分散外力,从而使得髌骨更容易被磨损,形成恶性循环。 (2)先天或后天各种原因,引起的髌骨不稳 先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常,都会导致髌股关节不稳,使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。 (3)软骨本身营养就差 软骨没有血管、神经、淋巴管,营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤,因为没有疼痛感不容易及时止损,又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。 3、「髌骨软骨软化」,一般有哪些症状? 膝关节前方疼痛明显,以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时,可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。 4、有了「髌骨软骨软化」,该怎么办? (1)就诊检查,明确髌骨软骨磨损的原因: 如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常,很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在,髌骨-股骨关节面耦合不佳,磨损会越来越严重,保守治疗效果不佳。 专业的骨科医生除了体格检查外,一般还要配合多角度的X光片和CT,明确髌骨有无位置异常,关节有无耦合异常。此外,还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度,必要时会做关节镜检查并治疗。 (2)保守治疗: 一般优先采取保守治疗,这是一系列的综合措施,主要包括以下4个方面: 1)日常保养: 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛,那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。 减轻体重,并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲),来锻炼大腿肌肉力量。必要时,可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。 2)口服药物: 主要有两类:一类是非甾体类抗炎药,比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物,也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。(未来会更新这两类药物的说明) 3)关节内注射药物: 也主要有两类药物:一类是甾体类抗炎药,也就是老百姓俗称的「激素」,用于急性期抗炎;另一类是营养润滑类药物,也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。(未来会更新这一药物的说明) 4)物理治疗: 医院的康复理疗科,有相应的治疗方法和设备,比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等,可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外,有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨,对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施,应遵从专业康复治疗医生的安排,不建议在家自己购买仪器理疗。 (3)手术治疗 对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者,或者存在先天或后天结构异常的患者,可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类,即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业,交给专业骨科医生即可。 5、综上 (1)其实髌骨软化,应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了,而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此,治疗上,也并不是补钙让骨头变硬,而是尽可能的减少软骨的进一步磨损,并尽可能的促进软骨的修复。 (2)现代医学中的疾病名字,不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的,以前很多英文翻译过来,有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠,所以并不是特别精准,但已经用了很多年了医生们都说习惯了,也就不改了。 比如我们常说的“换药”,其实准确的说法是“更换敷料”,英文是Change dressing。所以你就明白了,医生换药其实并没有往伤口上涂特殊的药,而只是简单的消消毒再重新包扎上。类似的,因为翻译不准确引起误解的,还有很多,如:过敏性紫癜、骨髓炎、椎管狭窄等等。2021年11月18日 310 0 0
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