髌骨软骨软化症

您是否有遇到过这种情况：在您上下楼时、从椅子上或蹲下站起来的时候膝关节前方疼痛？如果是，那您可能就遇到了膝关节最常见的疾病之一：髌骨软骨软化和髌骨关节炎。之所以将这两个疾病放在一起，是因为他们是同一个疾病的不同阶段。髌骨软骨软化  在膝关节运动时，髌骨在股骨滑车的凹槽内滑动，就像小孩子在滑滑梯。髌骨的表面有一层软骨，保证其在滑动时十分顺滑。然而在某些情况下，比如内外侧肌肉力量不均衡，股骨髁发育异常，髌骨发育异常等，髌骨的平衡受到破坏。本来是全关节面受力变成了一侧关节受力，就好像人本来两条腿走路，由于某种原因现在只能一条腿走路。所有的压力都集中在了一侧，压强变大，局部的髌骨就会缺血坏死和脱落。在早期，髌骨仅表现出软骨水肿，轻度损伤、软骨下骨水肿和囊肿等情况，我们称为髌骨软骨软化。随着病情的进一步发展，软骨逐渐碎裂、崩解脱落，软骨下的骨质开始继发性的增生、硬化、骨赘生成，同时导致股骨髁的进一步损伤，病情便转向了髌股关节炎。引自：https://adrianoleonardi.com.br/artigos/tag/cirurgia-da-condromalacia-patelar/髌骨关节炎  髌股关节炎是髌骨和股骨之间关节的退变，主要表现为软骨的不同程度损伤、剥脱，骨赘生成。髌骨软骨软化是髌股关节炎的主要原因之一，当然还有其他的诱因，比如外伤、半月板退变、膝关节力线异常、其他膝关节间室的骨关节炎累及等。此外还要注意，因为膝关节软骨是靠关节内压力波动将关节液挤入软骨内供应营养，因此久站久坐是膝关节各个间室骨关节炎的重要诱因。引自：https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellofemoral-arthritis/非手术治疗  通过合适和正规的治疗，髌骨软骨软化和早期的髌骨关节炎是可以得到缓解和治愈的。前提是你需要找到专业的医生进行合适的诊断，找到病因并对症治疗。非手术治疗可以缓解一大部分的患者：1.   如果体重过大，需要尽快的减重。减重可以显著的恢复膝关节内的各种不适感。2.   如果有结构上的问题，例如股骨髁发育不良、髌骨脱位等情况，需要医生评估，必要时手术治疗。3.   出现症状后需要休息2周，避免负重情况下的屈膝，减少髌骨关节的压力，使软骨得到一定的恢复，但期间需要在床上进行膝关节周围肌肉的锻炼。待症状缓解后开始逐渐恢复负重，加强膝关节周围肌肉及小肌群的锻炼，但避免过度负重。4.   补充多种维生素有利于软骨的营养。尽管有些研究认为硫酸软骨素和氨基葡萄糖对膝关节软骨保护作用甚微，但笔者认为仍然可以尝试。5.   如果症状十分严重，可考虑NSAIDs类抗炎止疼药。其可以缓解一部分的症状，但其可能不利于软骨的修复。6.   关节内注射激素和玻璃酸钠，在一定程度上可以缓解症状，但不宜多次反复进行。一定注意要到正规的医疗机构进行注射，严格的预防感染。  可参考一下康复计划，请在医生指导下进行：手术治疗  在非手术治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术治疗。对于无明显力线不良的早中期患者，可以考虑微创关节镜下进行关节内的清理、髌周去神经化和软组织平衡手术。如果软骨损伤较重，不伴明显的关节炎，我们还可以通过骨髓刺激、软骨移植等手术方式进行软骨的修复。对于伴有明显力线异常、髌骨脱位的患者，我们还需要进行力线的矫正手术。最后，对于晚期严重的骨关节炎、合并其他间室的关节炎，我们可以进行关节置换术。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

股四头肌训练是保护膝关节最重要的肌肉锻炼方法，适应于：膝关节骨关节病、半月板损伤、髌股关节病、髌骨软化、滑膜炎积液等膝关节病变。对人工膝关节置换术后的肌肉训练也是非常重要，需要术后长期坚持训练。主要有

髌骨软化怎么治疗1什么是髌骨软化:髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CMP），又称髌骨软骨软化症。指在髌骨软骨面慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变，继而使与

前交叉韧带重建术后肌肉会有相应的萎缩，此时人体对于膝关节周围肌肉的控制能力也会有所降低，在这种情况下进行脱拐步行训练时，会产生发力模式的错误，在行走中人体会更依赖于股四头肌外侧头及阔筋膜张肌发力来完成动作，久而久之，外侧肌肉越来越强，而内侧肌肉越来越弱，就会从关节对位结构上改变髌股关节的位置，在这种情况下，髌骨会向外偏移而导致髌骨关节位置不正，进而磨损引发髌骨软化。   同时，在前叉术后医嘱中大部分是训练大腿前侧肌肉，而忽略后侧肌肉，久而久之使大腿前后侧肌肉力量失去平衡，使胫骨前移、髌健炎的出现，大大增加髌骨软化的发生。

引言：谈到“膝关节炎”，大家并不陌生，其发病以中老年人居多，多被认为种退行性疾病。但问题来了，一些年轻人也常出现类似膝关节炎的表现，这是为什么呢？那有可能是“髌骨软化症”，今天，我们就聊聊“髌骨软化”。一、髌骨软化症定义髌骨软化症(chondromalaciapatellae,CP),也称髌骨软骨软化症,是髌骨软骨面由于慢性劳损或创伤等引起退行性变化的一种骨关节病，以髌后疼痛为主要临床症状，是膝关节疼痛较常见原因。发病率高达33.42%，以运动员、体力劳动者、老年人多见。若早期得不到及时有效的治疗，很有可能发展成不可逆的髌股关节炎。二、生物力学特征髌股关节由髌骨、股骨滑车及髌周软组织组成，且依靠三维运动行髌骨运动，因此髌股关节各部位的正常结构是髌骨正常运动的主要因素（如图1，视频1）髌骨是人体最大的一块籽骨，其后覆盖着光滑的髌骨软骨，在膝关节的屈伸运动过程中起到缓冲及润滑作用。肌肉则是帮助稳定关节的重要缓震部分。当膝关节周围股四头肌和腘绳肌的肌力减弱或肌力发展不均衡时，髌股关节的压力失衡，应力分布异常致使髌骨半脱位或向一侧倾斜，导致髌骨软骨受到异常摩擦与破坏，出现碎裂、脱落或变形等情况，从而引起髌骨软化症的发生。此外，髌骨高度与髌骨软化症存在相关性，高位髌骨是髌股关节不稳定的关键因素。三、发病机制关于CP的发病原因迄今为止尚不明确。目前有以下几种观点。1.髌股关节紊乱：又称为髌骨不稳定学说，是指髌骨向各个方向的异常活动，致移位甚至脱位，以及Q角异常造成髌骨关节面上压力改变、分布异常，引起软骨损伤2.创伤：由于长期负荷运动，使正常髌骨软骨中的“薄壳结构”及“网状拱形结构”破坏，无法正常传递及分散软骨所承受的作用力，最终导致软骨及关节面的损伤。3.自身免疫：髌骨软骨面自身的软骨深层组织对其有保护作用。关节滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润,从而引起自身免疫学上的改变。4.软骨营养障碍：髌骨软骨自身没有血管、神经等营养供应组织，主要通过它在膝关节屈伸时的变形及恢复的过程中与关节滑液进行物质营养交换。四、危险因素1.先天性因素：如髌骨发育障碍,滑车发育不良,髌骨位置异常,股骨髁大小异常,胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，膝关节运动时，髌骨软骨面受压从而产生慢性劳损。2.后天性因素：主要与劳动、创伤、运动姿势与强度等有关,如登山、马拉松、攀岩等训练中膝关节长时间处于半曲膝姿势时,明显增加髌骨半脱位或侧倾，髌股之间反复摩擦、互相撞击,致使软骨面被磨损而致本病。 五、临床表现1.早期：起病缓慢,平地走路症状不明显,在久坐或下蹲后站起时酸痛,上楼、上坡时疼痛加剧,常有髌骨后侧或旁侧压痛或隐痛、打软腿、关节怕凉等不适症状。部分患者病史超过半年,且患肢的股四头肌萎缩。病情进一步发展时,下蹲及步行困难,夜间疼痛。2.晚期：由于髌骨磨损严重,膝关节不能完全伸直,关节腔内可出现关节积水和游离体,造成关节内绞锁,突然卡住关节，关节弹响等，甚至发展成骨性关节炎。如果病情再继续发展,髌骨还会发生龟裂剥脱。六、诊断标准CP的诊断主要结合病史、典型体征及相关辅助检查。1.病史：患者一般有外伤史或者过度劳损史2.症状：患者可出现膝疼或软、假交锁、半蹲痛等（详见上述临床症状）3.体征：髌骨研磨试验（+）、单腿半蹲试验（+）、伸膝抗阻力试验（+）、单腿下蹲试验（+），髌骨及其四周压痛，晚期髌骨摩擦音和跛行，关节积液，股四头肌萎缩4.辅助检查（1）X线：X线检查早期通常正常,晚期髌骨软骨面磨损明显,髌骨与股骨髁部间隙变窄且边缘可见骨质增生;髌骨X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位,外侧间隙变窄;髌骨X线侧位片可见“月芽样”骨硬化影;髌骨X线切线位可帮助诊断股骨髁发育不良等，但对CP早期诊断意义不大。（2）CT：CT是X线诊断CP的补充手段,可看到髌骨软骨破坏现象。（3）MRI：MRI作为早期髌骨软化症的首选检查方法。T2可评估髌骨生化组成和微观结构；髌骨倾斜是髌股关节失调的重要因素，若不及时治疗可诱导髌股关节发生撞击，形成骨关节炎；髌骨高度（Caton指数）是髌股关节解剖的重要参数，与髌骨异常结构密切相关。根据Recht分级标准进行MRI分期评定。①I期：典型表现为点状长T1、长T2信号，组织学改变为软骨分层结构消失，软骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髌软骨变薄和局部信号升高，软骨破裂范围<1.3cm，组织学改变为软骨缺损深度<全层厚度的50％；③III期：T2加权成像显示髌软骨碎裂>1.3cm，厚度明显变薄、软骨下骨可暴露，但<1cm，组织学改变为软骨缺损深度达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落；④Ⅳ期：局部软骨缺损，软骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊变，组织学改变为软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露。（4）放射性核素骨显像检查：放射性核素骨显像检查可以侧位检出髌骨局限性放射性浓集,起到一定的早期诊断作用。（5）关节镜：关节镜检查因其准确性高，还可以确定CP病灶的广度和深度,被认为是CP诊断的金标准,但由于它是有创性的手术检查，通常不作为首选检查。（6）膝关节摆动(VAG)信号：无创检测方法中的MRI和CT等,虽然能较有效地检测膝关节损伤疾病,但不能提供早期诊断。膝关节摆动(VAG)信号是一种振动信号,在膝关节做屈伸运动时由于接触摩擦时产生,它能反映CP等膝关节损伤疾病的特征与状态。七、治疗方法目前认为导致年轻人CP的主要因素是过度使用膝关节，迄今为止手术治疗CP患者并未达到理想结果。因此治疗CP患者时在注意到髌股关节的静态稳定的因素(包括关节本身的解剖、关节软骨、关节囊等)的同时，也要关注髌股关节的动态稳定因素(包括提供关节活动的原动力关节周围的肌肉及韧带)。1.非手术治疗（1）康复锻炼：康复锻炼可以加强患者股四头肌等髌骨周围肌肉的力量，维持关节稳定，使关节受力均匀，从而避免软骨磨损，且康复锻炼还可以改善局部循环，使患者疼痛症状得到明显改善。具体做法：靠墙静蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／侧抬腿、大腿前／后群肌肉牵伸等康复训练改善膝关节周围肌力和周围软组织的柔韧性，以达到纠正髌骨关节生物力学和增加膝关节稳定性的效果，减少髌骨关节面软骨的磨损，从而提高膝关节功能。（2）物理治疗：主要包括微波疗法、电疗法、磁疗法、光疗法、体外冲击波等，再此重点介绍以下2种方式。体外冲击波治疗：可有效减轻CP患者疼痛程度，促进髌骨关节软骨修复，从而提高膝关节功能。神经肌肉电刺激：通过选择性刺激股四头肌内侧头,使其单独收缩锻炼强壮,从而减轻患者膝关节疼痛,纠正髌骨外脱位,达到髌股关节生物力学平衡,阻断CP发病的恶性循环,疗效好且操作简便安全。（3）药物治疗：药物治疗可以达到润滑关节、减少炎症反应及保护软骨的作用，从而使患者疼痛等症状得以缓解。口服药物和补充剂包括非甾体抗炎药、NTS以及氨基葡萄糖。关节内注射类固醇也可能有助于间歇性缓解症状。玻璃酸钠是一种粘多糖物质,可用于医药等领域。（4）生物学方法：包括脂肪组织源干细胞治疗，自体软骨细胞治疗。2.手术治疗当CP患者经过保守治疗后，髌股关节疼痛仍无法缓解且肉眼可见关节软骨表面缺损超过半厘米时，可考虑行手术治疗，包括：胫骨结节手术，关节镜下手术，髌骨切除术，McKeever假体置换术等。小结：对于髌骨软化症，早期诊断和治疗，预防发生或发展是十分重要的。通过大家通过正确有效的方法，保护好自己的“膝盖”，康复医学科将为您提供精准评估和个性化康复方案制定。参考文献[1]顾思逸,张家伟,张欣,等.髌骨软化症诊治进展[J].中国伤残医学,2020,28(3):2.[2]王晋桓,姜宏.髌骨软化症诊疗研究进展[J].医药前沿,2020.[3]张日鹏,刘晓晨,李金松.髌股疼痛综合征的解剖学研究进展[J].安徽医学,2021,42(1):3.[4]叶永生,梅其杰.髌骨软化症国外治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2020(53):3.[5]张佳乐,赵朋,王勇.MRI检测髌骨高度,倾斜角和T2对早期髌骨软化症的诊断价值[J].医疗卫生装备,2022(043-004).[6]钟嘉漫,黄竞杰,刘付懿斐,等.髌骨软化症患者膝关节等速肌力测试[J].中国康复理论与实践,2022,28(4):379-383.[7]周涛斌,饶泉,谢邦椰,等.不同能量体外冲击波治疗髌骨软骨软化症的临床疗效和安全性[J].中国康复,2021,36(4):4.[8]刘树蔚.超声结合运动疗法治疗髌骨软化的临床研究.广州中医药大学,2015.[9]朱艳娜,柳玉鹏,范小艺,等.体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察[J].康复学报,2020,030(004):P.312-316,322.[10]髌股疼痛-UpToDate

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋