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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 鼻部皮肤撕裂伤：局部碘伏消毒，伤口深需要缝合的给予清创缝合，必要时需要植皮或皮瓣移植缝合。 鼻骨骨折分3类：单侧骨折、双侧骨折、粉碎性骨折 治疗： 鼻骨复位：鼻骨骨折一般X线确诊后选择第一时间复位，若肿胀严重可待消肿后二期复位。一般不超过10天。 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可适当延长时间。 鼻中隔骨折：鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲，底部为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨折。 鼻中隔骨折 治疗：一般鼻中隔骨折要等3--6个月以后行鼻中隔手术治疗，防止鼻梁塌陷。3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞消失。2020年11月28日
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余凯主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 难治性创面是由一系列创伤和疾病等因素所导致的慢性体表难治性溃疡，是临床上一种常见慢性损伤疾病。 慢性溃疡主要包括：糖尿病足溃疡，压疮性溃疡，创伤性溃疡，血管性溃疡等。该病迁延难愈，而且愈后易复发，治疗棘手。近年耒笔者采用溃疡再生医疗技术治疗换药与传统方法换药取得了不一样的效果，使患者疼痛轻，疼苦少，愈合时间减少，疤痕组织相对少，治愈率高，截肢率减低，治疗经费低等优势，可以在广大城乡应用。 慢性难治性创面的治疗首先要特别注意基础病的对因及对症治疗，积极控制感染，改善组织的血供，改善微循环，加强全身营养供给，多维生素的供给，纠正电介质紊乱等。具体换药操作方法： 1、淺表溃疡的换药方法：所谓淺表溃疡：即创面只损伤皮肤层，末达皮下组织。这种创面可以用两种方法的任一种均可，A采用创面暴露疗法换药：可直接将美宝湿润烧伤膏〈MEB0)涂抹创面上，每6小时涂抹一次，不能将药膏涂厚，涂毫1米即可，以便温化，涂摸药膏前创面周围用碘伏消毒正常皮肤，创面上不能用任何消毒剂〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因为这些消毒剂均有刺激性，可加重创面的再损伤。创面可用消毒后的纱块轻轻搌干净后就可摸药膏。B创面涂抹美宝湿润烧伤膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便温化，在创面上复盖自制消毒的MEB0纱块，再在创面上复盖消毒棉垫块包扎，不易太紧。每天换药2次。 2、深度创面换药：损伤突破皮肤层达皮下组织，肌肉，肌腱至骨组织。创面仍采用再生医疗技术换药，尽早争取清创，将坏死组织尽量清除，根据患者的体质状况可用蚕食清除法至坏死组织彻底清除干净，坏死组织清创后创面依次用双氧水，替硝唑液，生理盐水冲洗，冲洗后的创腔用消毒纱块经生理盐水浸泡拧干后搌干净创腔及创面，在创腔及创面上涂抹MEB0，尔用自制的MEB0纱条，纱块依填塞创腔及复盖创面，另外在创面上复盖纱垫包扎，不易太紧！每天换药2次，清创后第二次换药时不需要再用消毒药水冲洗，仅用消毒后的纱块搌干净创腔及创面并仿照清创后的第一次换药程序即可，至创面愈合。〈附临时自制MEB0纱块制作方法)：根据创面的大小及深度来设计纱块的大小，将消毒的纱块3一6层挤压出MEB0于纱块上后轻轻揉搓浸透即可使用。 3、窦道型溃疡：损伤范围深，可达肌肉层至骨骼，呈盲管状，可损伤血管及神经。治疗换药同样采用再生医疗技换药，在此所要强调的是清创时特别注意不损伤血管及神经，更要注意将盲管切开括除，最好将盲管切除，创腔，创面换药同深度创面换药方法相同。再生医疗技术用难治性创面换药为难治性创面的治疗研究出了一个新的理念，新的方法，实用性强，可在城乡医疗单位应用，也可供家庭医生参照使用。2020年03月05日2777
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 常在江湖走，哪有不挨刀受伤，没点儿医学常识，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必备的不是创可贴，是正确的伤口处理方法！【 伤 口 的 分 类 】按愈合时间的长短来分类的话，伤口可简单分为急性伤口与慢性伤口。急性伤口的损伤通常在8-12周内能完全愈合。比如平时常见的割伤、擦伤、划伤、手术伤口等，也包括烧伤、化学物质腐蚀损伤等。慢性伤口愈合较慢或不愈合，愈合缓慢的原因主要是人体某些机能病变或内环境遭到破坏，一般要超过12周且会复发，如糖尿病、恶性肿瘤及伤口的持续感染。日常难免磕磕碰碰，遇到意外割伤划伤都是常事，不引起重视，草草处理伤口，可能会导致伤口的愈合缓慢，或者停滞，形成慢性难愈伤口。如果伤口是比较严重的深层伤口，贯穿皮肤全层的，比如需要缝合的或者很深的穿刺伤（比如踩到钉子、刺刀穿刺等），最好直接上医院。左：表浅伤口 / 右：深层伤口那轻度点儿的我们又怎么自行处理？用什么来清洗伤口？自来水？双氧水？酒精？还是碘伏？立刻、马上回答我！呀，是不是有点儿码不准了？【 急性伤口怎么自行处理？】】急性伤口需要及时、正确的处理，在６-８小时内，污染物的细菌尚未浸入组织深部，这个时间内是处理急性伤口的黄金时间。如何处理？清洗第一步就是清洗，适当方式清洗伤口，能有助于预防感染相关并发症的发生，并促进伤口愈合。澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾将伤口清洗定义为液体从伤口表面去除松散附着的碎片和坏死组织。简单说就是只冲走黏在伤口上的污染物、颗粒物，冲走细菌，但不杀菌。So，先放下你手上让人瑟瑟发抖的酒精。1.建议首选使用生理性的、非毒性，又便宜的生理盐水来冲洗伤口。生理盐水是最合适的清洗液，家中或旅途中常备一些生理盐水，也是极好的。但注意，生理盐水是特指无菌的0.9%的氯化钠水溶液，不要企图用食用盐兑水来替代。2.如果手边没有生理盐水，可以用纯净水替代。纯净水能够清洗小孩儿简单的撕裂伤，也可清洗成人的慢性伤口。3.在没有生理盐水，也没有纯净水的情况下，怎么办？用凉白开！一样能够有效清洗伤口，放心用。其实大量的研究对比，表示只要使用符合饮用水质量的任何水清洗伤口，基本没差。注意：如果是污染严重的伤口，需要加压冲洗，以及如果清洗后伤口内仍有无法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他异物、污染物，需要及时就医。消毒我知道一定会有人要问伤口这么脏，就生理盐水洗一洗，都不需要消毒液再冲一冲吗？关于用消毒剂清洗开放性伤口来预防性抗感染这点，在行业内一直都有争议。有越来越多的文献表明，用消毒剂清洗伤口会减少成纤维细胞的迁移和增生，且为剂量依赖性; 同时，还具有细胞毒性，损伤组织防御，并造成疼痛或阻碍伤口愈合。但是，现在也有文献报道表示，低剂量的消毒剂也许可以促进上皮增长，促进伤口周围新生毛细血管 的形成，促进创伤修复在较低剂量下，细胞增殖反而增加。综上所述，浓度较高的消毒剂可在严重污染的或已明确感染的伤口上用。一般轻度的伤口，建议用低浓度的消毒剂，比如0.1％-0.2％聚维酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％达金氏溶液等。伤口也不需要反复清洗，保持伤口周围的皮肤清洁干燥就行了。止血如果伤口不断出血，可以用无菌纱布，或者用干净布料，用力按压住出血部位15-20分钟左右。也可以尝试将创口的部位抬高至心脏平面以上来帮助减缓出血。注意：如果20分钟后仍不能止血，请及时就医。预防感染最后贴上创可贴就完事儿了吗？NO！要知道，不是所有伤口都适合用创可贴，一般创可贴只适用创伤较为表浅, 伤口齐整,干净，出血不多又不需要缝合的切割伤，以下伤口是绝对不能用创可贴的：伤口内有异物创口小但深的刺伤动物咬伤烧烫伤即使是用创可贴时也需要注意使用事项：使用前必须将伤口清洗干净；不能环形包扎太紧；需每日更换；遇水和被污染也需要立即更换。创可贴透气性较差，使用不当可能反而会造成感染，如发现伤口有发热疼痛难忍,肿胀加重等症状,应考虑可能创面感染要立即就医。如果中度擦伤（如摔跤导致的膝盖擦伤）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一层比如氧氟沙星凝胶，白凡士林（医用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以给伤口创造湿润环境，湿性伤口的愈合速度快于干燥伤口，可阻止细胞脱水，刺激细胞迁移，促进胶原合成及血管发生。同时，也要留意伤口部位是否有感染的征象：发热伤口周围发红、肿胀、皮温升高或疼痛加重伤口部位流出脓液伤口周围的皮肤上出现红色条纹注意：如果观察到任何感染征象出现，请及时就医。【 后期管理】门诊中也发现有的患者或者部分孩子的家长可能会因为小孩的受伤过度焦虑和自责，害怕留疤。只有当伤口深及真皮层时，才有留疤的风险，然后在伤口愈合初期我们也可以早期干预治疗，比如使用外用淡化色素的制剂，或者硅酮凝胶抑制疤痕增生。如果产生色沉或者产生疤痕，医美科医生也有办法帮助你，所以不必过度焦虑。及时正确有效的处理伤口能够降低潜在的风险，但如果碰到自己无法处理的伤口一定要及时就医哦~2019年12月25日2918
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 一、伤口治疗的发展简史伤口治疗是通过清拭伤口、更换敷料进行的。对于伤口的护理，十八世纪以前多半使用自然物品，如泥巴、树皮、叶子等。十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始，巴斯特（Pasteur）将无菌纱布覆盖伤口促进伤口的愈合，这样从传统的敷料麻布、羊油脂，发展到纱布、棉花、纱布垫的被动型敷料。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1963年，Hinman在人体创面上证实了同样的结果，逐渐研究发明了新型的密闭性、半密闭性敷料。这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史，密闭、半密闭敷料的应用和研究，受到世界各国敷料学界的重视，在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始用，并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用。二、干性愈合——传统的临床伤口护理观干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境，同时有大气氧的作用，可促进伤口的愈合。但事实上，人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。在研究中发现，干性愈合存在着不足，包括不仅容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失，敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量；创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。三、湿性愈合——现代的临床伤口护理观1958年，Odland发现保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年，Hinman在人体得到同样的结果。1974年，诞生了第一块新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的理论。湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。原理：①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。②调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。③湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。⑤促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中，多种生长因子的释放可促进其愈合。⑥可加强白细胞的功能，降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。⑦炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的疼痛。湿性伤口愈合环境的优点是：①为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收；在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。②可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。③减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。④感染率大为降低。常用新型敷料：①水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。②藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身体积的20倍，胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进血凝块生成。③泡沫类敷料，吸收渗液量最多。④水凝胶敷料：是一种水活性胶质软膏，用于干燥伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。⑤薄膜类敷料，吸收少量渗液。⑥脂质水胶体：是聚酯网用水胶体颗粒及凡士林合成聚合物，形成湿润的愈合环境，不粘连伤口，更换敷料时伤口无痛感。在伤口治疗及护理操作中，选择合适的敷料需根据具体情况，随时监控及评价伤口状况，明确病因，进行全身情况评估及创面局部评估，从而达到满意的治疗效果。因为新型敷料种类繁多，没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段，所以在伤口护理时，适当有效的选择敷料，是伤口护理一项非常重要的工作。2019年11月16日8886
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 伤口一定要用优碘消毒？保持干燥才好得快？如今的新观念，优碘要冲干净，用敷料保持伤口湿润，伤口愈合速度会比干燥伤口快约1.5倍！ 正确的伤口处理方式是，先以水冲伤口，再用优碘、酒精、双氧水来消毒，接着以食盐水冲掉，最后以敷料盖住伤口，重要的是伤口一定要保持湿润。 当皮肤表层细胞游移增生时，若遇到结痂，则皮层细胞难以移动，伤口愈合时间反而变长，伤口在适度湿润的环境下其细胞再生能力与游移速度较快，按照严重程度及分泌物多寡来决定换药次数，过度换药恐增加伤口感染。 在情况下，伤口不一定要用优碘消毒，双氧水、优碘等消毒药水，都会破坏肉芽组织，减少白血球活性、减低皮肤细胞的再生能力，均会造成皮肤的伤害，而延迟伤口愈合，如一定要用优碘，应以生理食盐水冲洗干净再包扎。 伤口愈合阶段可分为止血期、炎症期、增生期、成熟期。炎症期约3到5天，须保持伤口干净，使用食盐水清理即可；增生期时，应该保持伤口的湿润，使用亲水敷料，若伤口是干净无感染且渗液不多时，不必一直换药，此时期约需28天；成熟期时，须保护新增生的组织，防止肥厚性疤痕增生。 不少人认为伤口应该保持干燥，还要天天换药，伤口结痂、觉得搔痒才算是快好了，有的会把人工皮当成OK绷。这些老观念要改一改，否则延迟愈合或发生二次伤害，大型伤口、深度伤口、伤口感染、以及伤口周围皮肤脆弱或是伤口不平整，不适合使用人工皮，应该尽速就医，请专业医师协助处理，较为妥当。2019年11月16日9799
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熊建主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 很多患者朋友在手术后或受伤后会遇到换药的问题，那么什么是换药？真的有药么？我在这里为大家做一些简单的解释。 1.什么是换药？ 答:换药（Change Dressing）主要是医生或护士保持患者伤口或切口清洁的手段，一般存在开放伤口或手术后切口的患者都需要换药，包括对伤口或切口的清洁和覆盖、保护。英文的直译其实就是更换表面的敷料。 2.换药的时候会有药或上药么？ 答:不一定!对于术后清洁没有感染或污染的切口或伤口（这包括绝大多数骨科手术），医生只是对伤口进行消毒（视情况用碘伏或酒精等），然后用无菌纱布或敷料覆盖即可，是没有什么药的。而对于愈合不佳或渗血较重或感染的伤口，换药的时候会做简单的伤口清理后，在消毒并覆盖，一般也没有什么药，但如果对于渗血严重、愈合较差或感染严重迁延不愈的伤口，医生在清创消毒后可能会附加一些止血，抗炎或促生长的中/西药，达到辅助伤口生长的目的。 3.换药能在家里自己换么？ 答:最好不要!换药是外科操作里最基本的操作之一，但是对于操作者要有基本和严格的无菌操作要求，而且对于换药场所也有一定严格的要求，换药时对伤口的观察和判断也需要专业的知识，所以最好患者朋友不要在家自己换药，建议到正规的换药室由专业人员操作。 4.换药要天天换么？ 答:不一定!听医生的!一般对于清洁伤口，2-4天换一次即可，一直换到拆线为止，当然我还要看伤口是否渗血或是否被污染或是伤口局部及全身异常（包括疼痛，不适感加重，发烧等），如果有的话可能要随时来院就诊、换药。对于感染伤口或需要密切观察伤口情况的患者可能需要更加频繁的换药，当然这要取决于医生的判断。 5.既然不能自己换药，手术后要住到拆线再出院么？ 答:不一定!最好遵医嘱!如果患者术后病情稳定，伤口清洁，不需要密切观察或频繁换药的可以出院到门诊换药室或社区康复医院换药，或者虽然伤口愈合较慢或感染，但变化不大或只需定期换药的，也不必长期住院，如果有问题可以随时找主治医生沟通。想想如果有问题医生也不会轻易让患者走的。另一方面，多数手术科室的床位比较紧张，如果每个患者都住到拆线的话，对有限的医疗资源也是一种浪费，而且会耽误其他患者的入院和治疗。对于出院患者现在有门诊换药室，社区医院和康复医院等多种途径解决出院患者的换药问题。 6.换药期间能洗澡或沾水么？ 答:不一定!要遵医嘱!多数伤口或切口在愈合前都需要敷料覆盖，最好不要弄湿，否则容易感染，但如果能保证敷料干燥的基础上，全身情况医生说没有洗澡禁忌的话，可以做防水处理后洗澡。只有极少数特殊伤口在医生允许下可以沾水，一定要和医生沟通好。2019年09月01日2276
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2019年08月05日1026
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