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何喜峰副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科 (一) 术后体位、禁食及饮食问题 1、全麻手术术后禁食、禁饮水6小时,防呕吐引起窒息。 2、局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食(如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等)。 3、鼻腔纱条拔除后改普通饮食,但避免刺激性强的食物(如煎、炸、辛、辣的食物),术后2周内最好清谈饮食,一月后可恢复正常饮食。 4、手术后2到3天抽除完鼻腔填塞纱条,鼻腔填塞纱条期间容易口干,宜少量多次喝温开水。 5、局麻木后及全麻清醒6小时后,进食前后用朵贝氏液漱口,若是没有就改用温的生理盐水漱口,注意口腔卫生。 6.、全麻1-2小时后可枕枕头,六小时后摇高床头,取半卧位。 7、手术当天尽量勿下床活动,术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动。 8、术后尽量取半卧位休息,活动时,头颈部勿用力,勿长期低头,勿用力咳嗽打喷嚏。 (二) 术后勿用力吐痰,避免咳嗽、打喷嚏,如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭,同时勿自行拔除鼻腔填塞纱条,以防鼻腔活动性出血。 (三) 术后冰敷额部6小时,有利于减轻头痛及减少出血等。(四) 术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝;鼻腔填塞纱条期间(24~48小时)可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都属于正常现象,但如有眼痛、视力下 降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。 (五) 术后有可能会有轻度发热,不超过38.5℃是属于手术后的吸收热,是正常现象,不用紧张,可多饮水。 (六) 术后由于鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会出现头痛、头昏、流眼泪、流鼻涕、耳闷或有牙疼等不适症状,多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解。 由于术中每位患者鼻腔填塞情况不一样,术后反应也会有差别,因为术后有些患者术后填塞反应特别重,有些反应特别轻,所以会有个体差异非常正常,请患者勿紧张。2019年04月22日 4493 1 1
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万玉柱主任医师 山东省第二人民医院 鼻科中心 炎症性鼻病科 1.抬高床头30度,并减轻鼻子肿胀; 2.手术后鼻腔少量渗血是正常的,有时放在鼻腔前端的纱布会被血液浸湿,可以告知工作人员,但不必惊慌。如果喉咙内有血液,应用舌顶出,毛巾或湿巾擦拭,尽量避免咽入胃内,以免造成呕吐,同时可以观察出血量;3.鼻腔堵塞后需经口呼吸,病人会出现口干舌燥,上下唇干裂,尽量让病人少量多次进水,用湿纱布擦拭口嘴,或棉棒涂摸香油,保持湿润;4.鼻内堵塞物取出后,往往会出现鼻腔少量渗血,一般2小时候会自行停止,如果渗血较多或血液串珠样不停下滴,告知工作人员。5.换药后不要立即进行鼻腔冲洗,防止增加渗血,可与2小时候冲洗。6.手术后(特别是鼻中隔手术后)切勿用力擤鼻打喷嚏,防止血肿形成并进一步导致感染发生。鼻腔手术后饮食要求1.手术后第1天暂吃流质饮食:牛奶、肉汁、菜汤。2.第2日起可以半流质饮食。如:稀钣、面食、蒸蛋、鱼肉等;,禁止烟、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、较热的食物;3.可多吃高蛋白、高维生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、鱼及豆类,高维生素食物包括深色蔬菜、水果等。但不可食用硬质食品,以便减少咀嚼运动,减少对鼻腔创面的影响。本文系万玉柱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月16日 5165 0 2
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 前面我们说到影响复发的三大因素,一体质,患者自己决定不了,二手术,患者也不能控制,但第三点是患者能够自己掌控的,那就是定期的复查与坚持用药!术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重,因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料,患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程,在这个过程中,创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成,患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理,使窦口处于开放的状态,为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后,如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好,囊泡(术后过度水肿的黏膜组织)也很少,那么第二次的复查可以安排在两周以后,也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了,甚至有一些早期上皮化的表现,那么第三次复查可以延长到1个月以后,差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划,一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好,不用频繁复查了,但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想,那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量,来防止或减轻水肿,并告知下一次的复查时间。小贴士:● 第一次复查:出院后1周;● 第二次复查:出院后第3周;● 第三次复查:出院后7~8周;● 定期复查:1~2个月复查一次,整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服,这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时,由于鼻腔内还有水肿,分泌物也比较多,清理起来患者难免会有一些不舒服,但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中,清理鼻腔的时间会越来越短,有时只用鼻内镜看一下就结束了,所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查,那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年10月28日 15088 6 18
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 复发一般发生在术后多久呢?患者都很关心这个问题。临床中我们发现,如果术后创口没有完成上皮化(医学上将理想的愈合状态称为上皮化)就预示着复发。通常手术后3~6个月的恢复期内,伤口要么上皮化,要么出现病理改变,如粘连、伤口处形成斑痕,以及窦口狭窄或完全闭合等。所以如果患者术后1年都不能达到理想的上皮化标准,那么就极可能复发了。术后鼻腔恢复分为三个阶段我们一般将术后窦腔的恢复分为三个阶段。第一个阶段是清洁阶段,在术后3周内。这个阶段患者鼻腔的创面会渗血-凝固-结痂,黏膜也还处于水肿状态。所以患者在该阶段需要到医院让医生帮助清理血痂,为后面的战役扫清障碍。第二个阶段是正与邪的竞争阶段,在术后2周~12周内。这个阶段,黏膜的再生、上皮化,与病理改变在相互竞争,所以该时期非常的关键。需要患者积极配合医生复查,并按医嘱用药,帮助正义的一方占据优势。第三个阶段是巩固胜利果实(完成上皮化)的阶段,在术后12周~6个月内。合理的术后复查清理与用药控制,使病理性改变消失,创口完成上皮化。完成这三个阶段才预示着手术的完满成功。靠症状判断复发为时晚矣那么这种复发由谁来判断?有患者说手术后我所有的症状都改善得很好,肯定没有复发,不需要去医院复查了!这种观念万万不可取。因为很多复发是没有临床症状的,但医生通过鼻内窥镜可以发现窦口黏膜有水肿、囊性增生以及分泌物的滞留,此时用药可将复发消灭在萌芽中。如果等有了症状,通常病情已经比较严重,需要再次手术才能治疗,那就得不偿失了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年10月28日 12118 9 11
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张浩主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见病,有些患者认为只要开刀就能够彻底根治,万事大吉,其实,这种认识是不正确的。慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一套完整的综合治疗过程组成的,包括药物治疗和手术治疗,其中手术治疗包括鼻内镜手术和术后护理,俗话说得好,三分治疗,七分护理,鼻内镜手术只是整个治疗的一部分,术后认真的鼻腔护理和用药对及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿和伤口愈合起到重要的作用,术后护理和用药与手术同等重要,能促进患者早日康复和预防复发。下面就对慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术后的护理和用药做个全面介绍。1. 住院期间护理:手术后患者半卧位,头部抬高约30度。可以进食常温的粥等半流质,术后24~48小时抽出鼻腔填塞物,次日起开始用生理盐水250ml冲洗鼻腔,每天早晚各一次,冲洗后予糖皮质激素喷鼻剂喷鼻,如果血痂和黏涕较多,还可以在两次冲洗鼻腔之间用生理性海水喷鼻以软化血痂,湿润黏膜。2. 出院后护理:鼻内镜手术只是慢性鼻窦炎治疗的开始,一般手术后2~3天出院。出院后3~6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续,这个时间是基于术腔创面的愈合所需的时间,鼻内镜术后术腔创面愈合过程分为三个阶段:(1)术后1~2周,为水肿渗出阶段,创面黏膜反应性水肿,术腔内有血液、纤维素渗出,分泌物潴留,在创面凝固成干痂。这时需要应用生理盐水冲洗鼻腔,保持术腔清洁。(2)术后3~10周,为上皮化开始阶段,术腔黏膜开始再生、上皮化,同时术腔有水肿、囊泡形成,生理性恢复与病理性改变相互竞争,这个阶段是术后护理的重要阶段,患者需按时复诊,医生清理术腔中的囊泡和黏涕等,防止术腔粘连,患者继续应用生理盐水冲洗鼻腔,以及生理性海水喷鼻。(3)术后10~24周,为上皮化完成阶段,术腔黏膜在3个月完全愈合,到6个月最终完成上皮化。因此,复诊的时间安排是出院后第1个月内每周一次,第2个月每2周一次,第3~6个月每月一次,当然假如出现鼻部不适或脓性分泌物需及时就诊。那么怎样用生理盐水冲洗鼻腔呢?可以购买一个鼻腔冲洗器,将1袋冲洗剂溶解于300 ml温水中,患者低头前倾,将冲洗器的橄榄头紧贴一侧鼻孔,橄榄头的方向为向上偏向外侧,先吸气,在呼气时按压冲洗器的注水管,同时擤鼻,按压速度不要过大过猛,反复按压,直至完成一侧鼻腔的冲洗,再加水冲洗另一侧鼻腔。冲洗后轻轻擤鼻涕,擦干,用喷鼻剂喷鼻。用药方面,术后应小剂量口服大环内酯类药物,发挥它的抗炎作用,使用时间为12周,每天1次,每次1片。每次冲洗鼻腔后使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻,根据病情还可以口服激素和黏液促排剂。术后1个月内患者应正确擤鼻涕,避免用力打喷嚏、擤鼻、咳嗽等,注意防止感冒,保持室内空气流通,避免长时间在空调环境下及室内外温差过大,以免刺激鼻腔。饮食上应摄入高蛋白、低脂肪、清淡饮食,保持大便通畅,避免做重体力劳动。 慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个完整的系统工作,单独依靠鼻内镜手术而不注重术后护理和用药,不能获得满意的疗效。术后护理和用药对减少黏膜水肿,及时清除分泌物,促进黏膜上皮化,以及对患者早日康复和预防复发等都起到至关重要的作用。2012年01月15日 19279 6 8
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