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史剑波主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 很多人都不理解鼻息肉，甚至问了医生也没办法理解。那么今天我们来聊聊这个话题。 首先明确一点，简单说鼻息肉实际上因为反复的鼻腔鼻窦的炎症引起鼻粘膜水肿增生，然后产生的一种不可逆的，形态上像荔枝肉一样的病变，那么这种情况下的鼻粘膜形态就叫鼻息肉，这是一种炎症的病变，炎症跟肿瘤是不一样的。因此必须有理论上说是炎症而不能算是肿瘤。 那么既然是炎症，那就不存在根治与不根治的说法。只控制炎症。因为鼻息肉是不可逆的粘膜粘膜改变，因此按照目前的鼻内镜外科技术来讲，我们目前还是需要通过手术的办法将息肉切除来治疗。 那么手术切除鼻息肉以后，是否会存在复发的可能呢？主要要跟两个种情况有关系：1、经治医生在治疗鼻息肉的情况中，手术用药随访不到位、患者没有按时复诊，所以部分没有达到预期的目的，导致炎症控制不理想，引起复发。 2、这种鼻息肉是比较特殊的，比如我们临床常见的鼻息肉是th2类型相关的。那么这种情况主要是跟过敏体质或者是嗜酸性粒细胞增高有明显的相关的，那么这种疾病治疗就没办法通过药物或者手术来根治，即使手术切除，也必须要通过药物长期控制，定期随访来达到有效的控制。否则极其容易复发。这种我们称之为难治性鼻窦炎鼻息肉。这是这种情况，我们通过规范化的手术治疗和长期药物治疗、定期复查控制。术后随访的结果还是不错的。 另外一种鼻息肉，顾名思义，那就是非嗜酸性粒细胞增高的普通的鼻息肉，主要是因为鼻窦开口阻塞，然后引起炎症加重鼻息肉形成那么这种类型的鼻息肉在临床上是容易治愈的，通过规范化的术前药物治疗。标准化的开放。手术后通过规范的药物治疗，基本可以解决病人痛苦的问题。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通过用药物控制炎症，手术治疗术后规范化的药物治疗和长期跟踪随访，这种疾病疾病的治愈率是很高的。2021年05月04日
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陈始明主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 慢性鼻窦炎鼻息肉是指以鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头面部痛、鼻涕倒流等为临床表现的鼻腔鼻窦炎症性疾病，其病因包括解剖因素、急性鼻窦炎迁延不愈、病毒、细菌、霉菌感染、免疫等多重因素。鼻窦炎的经典治疗方案主要包括鼻腔冲洗、药物治疗、手术治疗等。对于药物治疗12周以上未能良好控制的鼻窦炎，通常建议进行鼻内镜鼻窦手术治疗。 对于患者来说，选择手术不是一个容易的决定。除了不菲的医疗费用（经济成本）、住院复查（时间成本）、术后恢复过程中的不适等因素以外，更重要的是，患者心中总会有一个挥之不去的疑虑：手术能根治鼻窦炎吗？术后会不会复发呢？对于做过一次或者更多次手术后复发的患者，则必然会问：我的鼻息肉到底要做多少次手术才能好？ 要回答这个问题，我们需要了解鼻窦炎鼻息肉的分类。在2020年更新的欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书中，按炎症类型将鼻窦炎鼻息肉分为了2型鼻窦炎和非2型鼻窦炎。其中非2型鼻窦炎的药物和手术治疗效果较好，经过有经验的鼻科医生进行手术和系统复查后，常常可以得到较好的恢复，复发较少。而2型鼻窦炎恰恰相反，复发的可能性是较高的。 多数伴有鼻息肉的鼻窦炎属于2型鼻窦炎。过去，西方人的鼻息肉以2型免疫反应为主，而亚洲人中以1型和3型多见，但近年来，亚洲人中2型比例逐年升高。这类鼻窦炎多数常常表现为全血嗜酸性粒细胞增多、组织嗜酸性粒细胞增多、全身及局部IgE升高或合并过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等变应性疾病。 对于这类患者，首次手术是非常重要的，由于鼻窦的发育像蜂窝一样，由多个小气房组成，并且每个人都不是完全相同的，如果有些许的残余，就容易在术后反复流脓，水肿，构成复发的基础。但即使在有经验鼻科医生的充分手术开放后，由于全身2型免疫反应的基础没有去除，也有可能在半年至数年后再次出现鼻窦炎鼻息肉的复发。过去，对于这类患者，我们只能通过给予全身口服激素控制症状，而反复长时间全身应用激素，会带来浮肿、肥胖、消化道溃疡、白内障、骨质疏松、情绪改变等大量并发症，给患者带来许多痛苦。即使这样也有很多患者出现再次复发，症状难以控制而接受再次手术。这些患者严重时可能需1年接受一次以上的手术，苦不堪言。 随着对鼻窦炎鼻息肉发病机制的不断深入，生物靶向治疗已逐渐成为了手术治疗以外的更有效手段。比如，科学家发现IgE是体内2型免疫反应的一个上游机关，是一系列炎症反应的“源头”。靶向阻断IgE，可以显著抑制体内的2型免疫反应。十几年前，IgE靶向药物通过药物临床试验并且开始应用于临床，通过多年的观察，确定了在哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等过敏性疾病中的良好效果。 2018年开始，IgE靶向治疗在我国正式开展，我科是国内第一批开展IgE治疗的单位之一。目前，我们已经在有充分2型鼻窦炎鼻息肉证据的近百例患者当中应用靶向IgE治疗，其中不乏做过四、五次鼻窦手术的患者，我们发现IgE治疗可以使这部分患者获得与非2型患者同样良好的治疗效果。对于2型鼻窦炎鼻息肉患者术后使用IgE靶向治疗，可有效减少术后的恢复时间，控制和延缓复发，减少全身和局部药物的使用。我们的临床实践还发现，如果患者已经接受过彻底的鼻窦开放手术而出现鼻息肉复发，采用抗IgE靶向治疗即可达到良好的治疗效果，而非再次手术。 因此，对于经过多次手术但还是复发的鼻窦炎鼻息肉患者可以进行全身的病因学评估。如果检查发现血清总IgE升高，那么抗IgE靶向治疗可能是一个更有效的治疗手段。 （陈始明，杨蕊）2021年04月28日1990
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1.为什么我会得鼻息肉？a.鼻息肉最常见的诱因是长期或反复的鼻腔、鼻窦炎症刺激，比如慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎。b.炎症造成黏膜水肿、黏膜息肉样变并逐渐增大，最终演变为鼻息肉。c.伴有过敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情较重，且术后易于复发，过去又称为鼻息肉病或复发性鼻息肉。近年的研究认为此类患者多与Th2型免疫应答和嗜酸性粒细胞增高引起的过敏反应相关，归为嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻窦炎伴鼻息肉。d.其他间接诱发因素还有鼻腔鼻道结构异常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻窦炎、鼻息肉有几种类型？a.2020年EPOS指南不再使用传统的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉分类方法，而是将慢性鼻窦炎分为原发性和继发性，局部性和弥漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻窦炎。b.对于原发性鼻窦炎这一大类，根据手术效果和复发几率的差异，可简单的将伴有鼻息肉的疾病分为嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更难治愈，易于复发，而后者往往手术效果较好。c.对于继发性鼻窦炎，局部性手术效果好，弥漫性手术效果差。3.鼻息肉有何症状？a.鼻塞b.流粘涕、黄脓涕，鼻涕倒流；c.头面部闷胀感，头痛；d.嗅觉下降；e.可合并有过敏性鼻炎、哮喘症状：喷嚏，流清涕，眼鼻干痒，咳嗽，胸闷喘憋等。f.阿司匹林不耐受三联症患者同时有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的复方药如正痛片APC）会诱发哮喘。4.鼻息肉生长在什么部位？a.最常见位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多数患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出现在多个部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治疗？a.急性炎症引起的黏膜水肿、息肉样变应积极药物治疗，暂不必积极手术。b.真菌性鼻窦炎合并细菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻窦炎需手术治疗。牙源性鼻窦炎若保守治疗效果不佳需手术。c.慢性鼻窦炎鼻息肉的发展已从量变达到质变，通常伴发不易治愈的慢性鼻鼻窦炎，药物治疗通常仅能缓解急性炎症，而不能根本解决慢性鼻窦炎伴鼻息肉的问题，因此需手术治疗加术后药物治疗。d.手术治疗只是成功的一部分，术后良好的鼻腔护理，规律药物治疗和定期复查随访都是决定成败的关键因素。7.鼻息肉必须手术吗？为什么要做手术？a.鼻息肉是良性肿物（新生物），一般不会恶变，不做手术也不会对生命造成直接的威胁。b.但鼻窦炎鼻息肉做为慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黄脓鼻涕，鼻涕倒流，头痛，嗅觉下降等症状，影响工作和生活。如果想改善这些症状，则需通过手术及术后药物治疗。c.慢性鼻窦炎急性发作可引起头面部剧烈疼痛，极个别甚至出现眼眶内感染，颅内感染等并发症。严重的并发症甚至需要急诊手术。d.数十年的慢性炎症刺激有可能是恶性肿瘤的诱因，概率较低。e.手术目的是解决或改善鼻息肉和鼻窦炎引起的不适症状，提高生活质量。8.鼻息肉手术后容易复发吗？a.规范的标准化手术，定期的术后复查随访，规律的药物治疗都是成败的关键因素，缺一不可。合并哮喘或过敏性鼻炎的患者，有更明显的复发倾向，对以上三大要素的要求更为苛刻。从专业的角度讲，即嗜酸性粒细胞增高的患者，其呼吸道过敏更难控制，鼻息肉复发几率更高。b.谈复发率首先要看手术第一次是否规范，是否到位。鼻内镜手术技术现阶段发展很成熟，但各地区医生甚至同一家医院的不同医生手术理念和技术仍参差不齐。手术的成功与否，不是单纯看鼻腔是不是暂时通气了，而是要经得起术后内镜检查和CT检查的检验。如果手术鼻窦开放不全，鼻窦引流不佳，那复发是必然的，那这样医生统计出的复发率没有参考意义。9.鼻息肉复发还做第二次手术吗？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手术不规范的，需要二次修正手术。b.如果第一次手术没做到位，二次手术时由于鼻窦骨质增生，炎症重易出血等原因难度较初次手术更大，出现手术并发症的几率也更高，所以手术时间会略长一些。c.如果第一次手术气房开放充分，仅鼻腔黏膜息肉样变，二次手术会比较容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手术效果不佳，易于复发？a.不是，部分患者行轮廓化手术加翼管神经切断后，配合科学的术后用药，术后恢复效果还不错。b.嗜酸细胞的绝对值和复发几率并不呈正比关系。c.总之，嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻息肉仍有手术价值。11.什么时候手术好，是否必须马上做？a.鼻息肉手术为择期手术。门诊确诊为鼻息肉后，可与家人亲属充分商议是否选择手术治疗，决定好要手术后选择自己合适的时间手术即可。若无急性疼痛等症状，等待3月，半年甚至数年没有明显的风险。b.诊断为“单侧鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性质肿瘤如内翻性乳头状瘤的可能性，建议尽快手术。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻窦炎可出现急性发作，头面部疼痛较明显，甚至可能出现眼眶内感染，颅内感染的并发症。出现此类并发症患者，根据具体情况需行急诊手术或炎症控制后尽快手术。12.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。老年人基础疾病较多，常服用阿司匹林、波立维等药，术前需根据情况提前停药。手术后择期恢复服药。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。13.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-6天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。14.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。15.全麻还是局麻？本人诊治拟住院患者的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。16.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。17.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。18.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。19.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-3小时，双侧鼻息肉加8个鼻窦手术一般需2个半小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为4小时左右。20.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。21.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。22.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，网速一般。23.亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。24.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许陪床，手术当天找护工看护一天。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为止血材料、油纱条和鼻腔通气管，多数患者术后鼻腔能保持一定程度的通气。一般术后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜愈合后功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者医生会要求在鼻腔冲洗液中添加激素或使用雾化吸入激素，每个病人不同，谨遵医嘱。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？无过敏性鼻炎的患者3个月，有过敏性鼻炎或哮喘的患者4-6个月。8.需要术后口服激素么？对身体是否有危害？a.因人而异，如果医生开了，就需要用，短期用一般不会有太大的副作用，总体来说利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或严重过敏性鼻炎的患者术后两周需要口服激素。根据病情需要短期内口服激素，可以减轻术腔黏膜水肿和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手术前1周口服激素和抗生素，可以减轻鼻腔鼻窦炎症，有利于减少术中出血。9.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月以内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每半年至1年复查一次，至少坚持2年。10.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。双侧鼻息肉患者一般病理结果就是鼻息肉。单侧鼻息肉的患者一定要看病理结果，如果不是鼻息肉需在门诊咨询医生。本文转载于北京协和医院查洋大夫，并结合我科实际情况稍作修改！2020年09月21日5176
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如今在大家的体检报告上，息肉这个名字越来越常见，肠息肉、胃息肉、胆囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血症、肥胖及肠胃疾病，息肉的发生可能性相对更高，治疗难度也更大。 有人说，体检发现息肉不是什么大事；也有人说，息肉就是癌症的“前身”，一发现就得马上切除。息肉究竟是什么？发现息肉应该如何处理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形状各异，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人体有黏膜的部位都能生长。根据其生长位置不同，可分为鼻息肉、肠息肉、胃息肉、声带息肉等等。 从类型上来说，息肉包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。如果某一部位只有一个息肉存在，那就称为“单发性息肉”；若是在同一部位有两个以上的息肉，那就是“多发性息肉”。 息肉的致病原因现在尚未完全明确，目前所知慢性刺激及遗传因素都会导致息肉的发生。如糖尿病人多合并有肠胃疾病，经常性的便秘会刺激肠壁诱发肠息肉，据统计，2型女性糖友比非糖友发生结直肠腺瘤的风险要高80%；因长期高血糖刺激，胆囊神经与血管易发生病变，2型糖尿病胆囊息肉发病率也显著高于普通人。 此外，饮食、免疫力低下、肥胖、炎症、动脉硬化等因素也会增加息肉的发生风险，而这些又多为糖尿病的致病因素及常见并发疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉属于良性肿瘤的一种，但其中一部分息肉具有恶变倾向，可能会转化为癌症，如80%~96%的大肠癌，就是由大肠息肉转化而来，所以息肉与癌的确算是“近亲”关系。 二、下面这5种息肉，癌变可能性非常高： 1.短期内迅速长大的息肉 一般而言，息肉生长较为缓慢，但如果发现息肉在一年之内比原先长大了0.3cm以上，那就需要引起高度关注。 2.直径超过2cm的息肉 单发性息肉直径在1cm以内的，癌变可能性为1%左右；单发性息肉直径在1~2cm之间的，癌变可能性为10%；单发性息肉直径大于2cm，癌变可能性将猛增到46%。 3.多发性息肉 如上所说，单个直径在1cm以内的息肉癌变率为1%，但当息肉数量增加，癌变率也会增加。 4.腺瘤性息肉 经统计发现，组织学属于腺瘤性的息肉癌变可能性较高；而属于炎症性的息肉，癌变风险相对较小。 5.有遗传倾向的息肉 如患有家族性结肠息肉，或是直系亲属中发生过息肉癌变的情况，那患者息肉癌变的风险相对也比较高。 三、息肉的处理方式与其位置、大小、形态都有关系。 1.胃息肉 发现就切除：胃息肉多发于50岁以上的人群，出现的症状多为上腹隐痛、消化不良，偶尔可能有恶心、呕吐等表现，因糖友常合并有肠胃疾病，所以一般不易察觉。 发现胃息肉最有效的的方式就是胃肠镜检查。一般在检查时如果发现体内存在直径1cm以下的息肉，可直接进行摘除，或是暂不治疗、每年复查；若直径在1cm~2cm之间，则会先送病理科检验；对于直径超过2cm的胃息肉，无论类型、数量，都必须尽快切除，若胃镜切除困难，则可考虑腹腔镜、微波、激光等疗法。 建议：长期喜食辛辣生冷食物、饮食不规律、抽烟、嗜酒、幽门螺杆菌感染等，都会增加胃息肉的发生风险。建议50岁以上糖友每年做一次胃镜检查及大便潜血检查。 2.肠息肉 越早切除越好。肠息肉的发病率及恶化率都相对较高，高脂饮食、肥胖、少动、抽烟等因素都可能诱使其发生。 一般情况下，多数患者不会出现明显的临床症状，只有少数人可能有腹痛、便血、粘液便、肠套叠甚至肠梗阻等异常表现。 肠息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两种，其中腺瘤性息肉癌变可能性非常高，95%以上的结肠癌就来自于结肠腺瘤恶变。所以发现肠息肉，最好尽早切除。 直径2cm以下的肠息肉，可在肠镜检查时直接切除并送病理检查；直径超过2cm的肠息肉，则需先化验检查，再确定切除方案。 建议：健康人群应从50岁开始做肠镜检查，如果检查结果正常，可每5年做一次；45岁以上、经常拉肚子的糖友建议每年做一次肠镜检查。 3.胆囊息肉 可能需要切除胆囊。经常不吃早餐、爱好饮酒、喜食高脂食物、焦虑、压力大的糖友往往更容易中招。 通常发现直径1cm以下的良性胆囊息肉，不会要求立即切除，每3~6个月定期复查即可，但如果发生以下这些情况，则可能需要通过腹腔镜实施胆囊切除手术： 年龄超过50岁且合并有胆囊结石； 单发性息肉直径超过1cm； 息肉直径小于1cm但短期增长迅速； 合并有急慢性胆囊炎等。 建议：40岁以上患者每年至少应做一次腹部B超，以确认胆囊健康状况。 4.鼻息肉 视情况切除。相比胃息肉、肠息肉，鼻息肉的癌变风险要小很多，但因其一般生长在鼻窦处，易引发鼻塞、打鼾、流鼻涕、头晕、耳鸣等症状，因此也会给人带来不小的困扰。 对于体积较小的鼻息肉，一般在初期时会采取喷剂或口服药物治疗，若2~3个月后疗效仍不明显，才会采取手术切除。 而对于体积较大、或位置特殊导致症状明显的鼻息肉，可在鼻内镜下切除并送病理检查。 5.声带息肉 多休息可能就会消失。相对于其它息肉，声带息肉会直接导致声音改变、嘶哑，因此较易被发现。 引发声带息肉的因素有很多，如不良的发声习惯、上呼吸道炎症、过度劳累、熬夜等等，通常患者只要好好休息、保护好嗓子，声带息肉在2~3个月内就会自行消失。如果长时间后情况仍未有所好转，那糖友就需要考虑手术治疗。 6.宫颈息肉 视大小切除。通过妇科B超、内诊、宫颈癌等检查可以发现宫颈息肉，通常在已婚女性中比较多见。 宫颈息肉的恶变可能性比较低，一般不到1%，女性糖友如果发现宫颈息肉且体积较小，建议先采取药物消炎法治疗；如果息肉体积超过黄豆大小，则可通过微创手术切除，并将组织进行化验确认性质，决定是否需要进行其他治疗。 息肉的复发性非常高，所以即便通过手术切除了息肉，每1~2年也要进行定期复查，不可掉以轻心！2020年08月25日7686
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2020年08月23日1002
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查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发，甚至有的观点认为既然会复发，那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢？鼻息肉手术后复发该怎么办呢？我从以下几个方面来解析一下。1鼻息肉是否容易复发？总的来说，一部分鼻息肉有复发倾向，一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术，充分的术后药物治疗和护理，严密的门诊随访，大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意，局部有息肉复发，再次手术也非常容易，甚至门诊局麻就可以完成。2患者体质情况是很重要的影响因素目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种，其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”，鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复，因此鼻息肉有复发倾向，同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉，尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者，接受成功的手术后，鼻息肉复发的几率非常低。3手术是否做好了是最重要的决定因素鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成：a.切除鼻息肉，b.充分开放鼻窦，c.矫正鼻腔结构问题。手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准，因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气，但这样的手术方式不能彻底解决问题，术后必然复发。术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留，更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”，说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制，不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如：a.只开放了筛窦和上颌窦，但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决；b.鼻窦口开放不够，鼻窦间隔去除不充分，鼻窦引流通道有阻挡；c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲；d.中鼻道通道狭窄，不利于术后喷药到达鼻窦腔；e.术后复查不及时，未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分，术腔未能完全恢复就中断了复查随访。4 是否需要做全部的鼻窦开放手术？对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，通常开放病变的鼻窦即可，如果蝶窦或额窦没有问题，可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，则需常规开放全组鼻窦，只开放筛窦和蝶窦的手术方式，往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症，造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变，最后引起鼻息肉复发，因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流，对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术，从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断，使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔，不仅能确保所有鼻窦引流通畅，也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。换句话说，手术不合格的前提下，统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发，不值得做手术）并不具有说服力。5将复发完全归咎于患者体质因素是草率的激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉手术前手术后的常用药物，多数情况使用外用喷鼻激素。根据手术的需要，也会在手术前后短期使用口服激素，促进鼻窦黏膜上皮化，减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉，不等于患者过敏体质严重。我曾遇见过多名在地方医院，甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者，术后吃了数月的口服激素，鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当，单说激素吃足量了问题仍没有解决时，是否应该找一找别的原因呢？这就好比，摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补，有的则弥补不了。6鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些？a.持续有粘脓涕，涕倒流；b.再次持续性鼻塞；c.术后嗅觉恢复后再次下降；d.头闷胀，疼痛不适。7鼻息肉术后复发还做手术吗？a.做，而且要做好。b.术后按医嘱用口服药和外用药，药不在多，恰当就好。c.术后完全康复后个人按需用药，即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。d.每半年在就近医院评估鼻腔状态，有问题及时处理。8术后需要复查几次？a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次，间隔10天-2周。b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者，术后窦腔上皮化略慢，容易有水肿囊泡形成，需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常，才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。总之，鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因，胜利并不是遥不可及，找到合理的应对方法，就能花最小的代价取得胜利。2020年08月22日8205
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