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李军副主任医师 河北省中医院 耳鼻咽喉科 石家庄市王先生最近因为鼻塞、呼吸不畅非常痛苦，因为怕麻烦就没有去医院，决定自行到药店买药。店员推荐了一种据说很神奇的鼻炎药物，用上以后立马鼻塞消失了，刘先生用了一下，果然不错，鼻子马上通气了，这可把刘先生高兴坏了。从此刘先生就开始用上了这种药物，开始还挺管用，后来似乎药物也没那么有效了，药效维持的时间越来越短，使用药物的次数就越来越多，从每天用两、三次到每天用到十几次，甚至半夜也要起床喷几次药鼻塞才能缓解，否则也无法入睡。刘先生后来听家人建议到医院就诊，医生告知他得了药物性鼻炎，是由于刘先生自己擅自使用减充血及导致的，那什么是药物性鼻炎？治鼻炎的药物还会导致鼻炎吗？ 鼻炎是一种常见病，患者表现为以鼻塞为主的鼻黏膜的炎症性疾病，鼻炎分很多种，而因全身或局部使用药物引起鼻塞症状的这类鼻炎，称为药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa，drug induced rhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻剂最为常见，亦称为“中毒性鼻炎”（toxic rhinitis）。经常是患者不经专科医生检查诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。 病因 全身用药引起鼻塞的药物主要有：1、抗高血压药物：如α肾上腺素阻滞剂（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神经药物；3、抗乙酰胆碱酯酶药物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕药物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。 局部用药主要是长期使用减充血剂。减充血剂可分为两类：交感胺类（如：麻黄素、伪麻黄碱、去氧肾上腺素等）和咪唑啉类（如：萘甲唑林类即滴鼻净、羟甲唑啉、赛洛唑啉等）。交感胺类刺激α和β肾上腺素受体，刺激α受体引起血管收缩作用强，而刺激β受体引起血管舒张作用弱，但药物对β受体的刺激时间比对α受体刺激时间长，故血管收缩作用停止后血管舒张作用仍起效一段时间，患者出现“反跳性鼻堵”（rebound congestion）。长期使用咪唑啉类药物则由于负反馈机制导致突触前合成内源性去甲肾上腺素减少，停药后出现反跳性鼻堵，有朋友从网上海淘的日本鼻炎神药就包含着此类成分。长期使用减充血剂还可导致α受体快速耐受，需要加大剂量才可达到同样减充血效果。 临床表现 长期使用减充血剂，药物疗效越来越差，鼻腔通畅时间越来越短，鼻堵症状越来越重，严重影响睡眠。患者常自行增加滴药次数。一般认为连续用药超过一周症状就会明显出现。表现为双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。检查可见鼻黏膜充血肿胀肥厚，桑椹样变。触之有实质感。对麻黄碱的收缩反应性明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。婴幼儿使用萘甲唑林（滴鼻净）可引起面色苍白、血压下降、心动过缓、昏迷不醒甚至呼吸困难等中毒现象。 诊断及鉴别诊断 临床表现与肥厚性鼻炎相似。要仔细询问全身及局部用药史及使用时间。 治疗 确诊后逐渐停用血管收缩剂，可使用深海海水洗鼻液、生理盐水等洗鼻治疗。 局部用皮质类固醇鼻喷剂：如布地奈德等。 其它治疗包括口服激素、抗组胺药和肥大细胞稳定剂等。 如果经过上述药物治疗无效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考虑术治疗，手术包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射频消融手术，手术是在黏膜下操作，能较好的保护鼻腔黏膜功能，对鼻甲功能影响不大。 预防 出现鼻塞等鼻部症状应该到正规医院就诊，避免将鼻窦炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻窦肿瘤误认为是鼻炎而进行不合理的治疗，造成病情延误悔之晚矣。 尽量少用或不用鼻腔血管收缩剂。如必须使用，使用时间最好不要超过一周。 有些滴鼻的中成药也含有此类减充血剂的成分，使用时一定药慎重。 海淘滴鼻药一定要慎重，其实国外的很多药物在国内都能购买到，不要迷信国外的药物。而且有些海淘的药物甚至没有英文说明，也不知道药物的成分，购买时没有医生指导用药，很多情况这些滴鼻药里都含有减充血剂，是不能长期使用的。 幼儿、新生儿应慎用减充血剂类药物。用药期内大量服用维生素C。 后面我们将陆续把临床工作中见到的各种各样的鼻炎药物给大家做一介绍！2019年11月22日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 在患鼻炎之后，如果患者没有及时治疗就会出现很多并发症，由此小病拖成大病。鼻炎对各人群的危害：1、儿童和青少年青少年正处于身体发育阶段，抵抗能力较差，而鼻腔却通往身体诸多器官，炎症容易引发严重并发症，如中耳炎、咽炎、腺样体炎、支气管炎、结膜炎、脑部炎症等疾病。长期得鼻炎会严重影响身体和智力的发育。2、青年人鼻炎影响鼻腔生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，引起头疼、精神萎靡、记忆力下降、呼吸困难、喷嚏鼻涕连连等症状。3、中年人因长期鼻炎炎症而并发的咽炎、哮喘、失眠也是在中年人中较为普遍的问题。患高血压的中年人应该引起足够重视，长期鼻塞缺氧、睡眠时氧气不足，严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等，个别甚至夜间猝死。4、老年人鼻炎会加重哮喘、高血压和心脑血管疾病，影响老年人的心脑供氧状态，严重的可使脑梗塞、高血压和心脏病突发。鼻炎引起的睡眠呼吸暂停症会严重危及老年人的生命。 鼻炎对身体的危害：1、血氧浓度降低。人体是通过正常的呼吸来给人体补充足量血氧浓度的，当慢性鼻炎发病时间过久后，其的鼻塞症状就非常的严重，这样人体就会出现呼吸障碍，导致血氧浓度的降低。血氧浓度降低，对人体会造成头晕头痛，记忆力减退，嗅觉障碍等健康问题。2、打呼噜不止。因长时间鼻塞不通气，呼吸困难，会引发睡眠呼吸暂停综合症，睡眠时氧气不足，严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等，个别患者甚至会夜间猝死。3、鼻咽癌。目前鼻咽癌发生的一个重要原因就是鼻炎的久治不愈，慢性鼻炎作为一种发病情况并不严重的鼻科疾病，本来应该是很好治愈，但由于患者的消极对待，才造成了病情的恶化，若再听之任之的话，鼻咽癌也就会降临。4、陷入耳鼻喉疾病反复发作的泥潭。人体的五官通过呼吸通道、血液循环、骨骼连接、咽鼓管等实现了亲密的联系，此时若让慢性鼻炎长期存在的话，它就会引发过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等一系列的鼻科疾病，紧接着中耳炎、视神经炎、脑膜炎、中耳炎、咽喉炎等健康问题也会尾随而至。鼻炎并发症及治疗：1、过敏性鼻炎主要并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻甲息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞，下鼻甲肥大，可以先采取一些保守治疗，若症状严重，需要采取手术治疗。 2、支气管哮喘：不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致。常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音;严重者伴有胸闷，憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸，为了排除支气管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐，当哮喘开始缓解时，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除，长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量。3、中耳炎：由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变，当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞，中耳腔积液，并出现传音性耳聋。4、鼻窦炎：由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致，几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧，全鼻窦，过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦X线摄片或CT扫描。5、过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒，咳嗽，轻度声嘶，严重者可出现会厌，声带粘膜水肿而发生呼吸困难，过敏性鼻炎可引发上述多种严重的并发症，故必须重视过敏性鼻炎的积极治疗，以避免并发症的发生。6、睡眠障碍：过敏性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降，因此药物治疗过敏性鼻炎，改善鼻腔症状非常重要。7、记忆力减退：儿童患鼻炎可引起记忆力减退，智力下降，成年人患鼻炎影响工作和生活，鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险。2019年11月03日2488
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。常见的鼻炎有过敏性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎，这三者的区别：过敏性鼻炎鼻塞常常有突发性，一般是会对某种东西过敏，如闻到刺激性的味道或花粉，或者对冷空气敏感，早上起来或者是吹空调后出现打喷嚏、流鼻涕的症状往往多见于过敏性鼻炎的表现。鼻涕多数是清稀的，而且一般伴随鼻内瘙痒、喷嚏频发，小朋友的话有可能会出现喜欢眨眼睛、揉鼻子、挖鼻孔的症状，此时也要注意，也有可能是过敏性鼻炎的表现。笔者个人体会过敏性鼻炎用中药治疗，效果比鼻炎、鼻窦炎更快一些。鼻炎鼻炎一般会出现鼻塞、流鼻涕反复不好的表现。而且鼻塞具有间歇性和交替性。何为间歇性？就是活动后鼻塞可减轻，但是夜间或者是静坐时鼻塞加重。何为交替性？如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。鼻窦炎鼻窦炎除了鼻塞、流鼻涕反复不好以外，常常伴随嗅觉减退、头痛、头昏等症状，因此有些人常年头痛，很有可能是鼻窦炎导致的，此时治疗鼻窦炎即可痊愈，笔者之前治疗过一例几十年头痛的患者，各大医院检查治疗均按头痛来，结果可想而知，后来经朋友介绍找到我，详细问诊后我说您的头痛我知道缘由了，不能按照头痛来治疗，应该治疗您的鼻窦炎，鼻窦炎好了，头痛自然就痊愈了，后来通过中药治疗后几十年的头痛终于解除。鼻炎和感冒如何区分？鼻炎和感冒都有鼻塞流涕，很多鼻炎患者无法区分自己是鼻炎发作还是感冒了，其实一般来讲感冒会有表证，比如恶寒、恶热或者是全身酸痛、发热等表证的现象，而鼻炎发作一般没有这些症状，特别是恶寒，是区别鼻炎和感冒最重要的指标之一。自觉是感冒，但用感冒药效果不好，此时您也要警惕是否出现鼻炎的情况了。鼻炎能彻底治疗好吗？西医治疗鼻炎主要是病因治疗和局部治疗，比如及时治疗全身性慢性疾病，临近感染病灶等，局部治疗的话主要有糖皮质激素、鼻腔清洗、封闭疗法等。中医治疗此病，虽然改善症状相对慢一些，但是只要给予医生足够的时间，往往是可以断根的，从中医的视角看鼻炎是可以彻底治疗好的，因为中医认为鼻炎和五脏相关，治疗常常从以下考虑，因此方药手段会较为多样：从肺论治，因肺开窍于鼻；从胆论治，《黄帝内经》讲：“胆溢热于脑，则为鼻渊”；从胃论治，因为足阳明胃经, 起于鼻旁(迎香) , 夹鼻上行, 相交于鼻根部，因此鼻炎和阳明胃经密切相关；从脾论治，这是用的培土生金的法子，中医认为肺是金，脾是土，土生金，母亲体质较弱（脾虚），自然儿子体质容易偏弱（肺虚）；从肾论治鼻炎，因为肾藏精，主水，主纳气，为气之根，五脏阴阳之本，肾气充足、肾阳充盛，则鼻窍通利、嗅觉聪敏、呼吸顺畅。黎崇裕，男，九三学社社员。广东省中医药学会儿科专业委员会委员、广东省中医药学会经方临床研究专业委员会委员、首批珠海科普讲师团专家，世界中联古代经典名方临床研究专业委员会第一届理事会理事。临证善用经方治疗内儿科、妇科、五官科、产后常见病多发病以及疑难杂症。黎崇裕医生出诊安排①莲花路门诊部出诊时间：每周一、五下午（14:30-17:30）、六全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市拱北莲花路289号珠海市中西医结合医院莲花路门诊部中医科（老拱北医院）。②名医工作室出诊时间：每周四全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市粤华路208号珠海市中西医结合医院门诊四楼名医工作室。2019年10月05日3271
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 过敏性鼻炎是暴露于过敏原以后，产生的以IgE介导的过敏反应，典型症状是反复鼻痒打喷嚏流涕。如果有鼻痒打喷嚏流涕的症状，但是过敏原检查阴性，一般诊断为血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）。 血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻腔粘膜的血管和腺体调节功能失衡而引起的一种高反应性的鼻部病变。临床表现与过敏性鼻炎区相似都有鼻痒打喷嚏流涕鼻塞症状，与过敏性鼻炎区别在于鼻部炎症的诱发因素不是过敏反应，而是物理刺激如冷热刺激，气味，辛辣刺激等。鼻部本身有生理反射，在冷热刺激，气味，辛辣刺激的时候会有鼻充血，流鼻涕的情况，但如果这种反应过于强烈，达到影响正常生活的状态，考虑诊断为血管运动性鼻炎。吸入物过敏原检测阴性，皮肤点刺试验阴性；鼻分泌物sIgE检测阴性；血和鼻分泌物涂片，嗜酸性粒细胞比例不高。 治疗：以药物治疗为主，可应用鼻用糖皮质激素及联用鼻用抗组胺药物。鼻腔冲洗对于改善鼻炎症状，尤其是减轻鼻后滴漏和咳嗽症状是有帮助的。在使用鼻喷药物前，用鼻腔冲洗清洁鼻粘膜，有利于药物充分发挥作用。可以在有症状的时候冲洗，也可以作为日常护理每天冲洗一次。如果症状更重，可以增加到每天2次。 预防: 避免诱发因素，比如气温变化，刺激性气味，烟雾等。2019年09月29日2156
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