鼻炎

鼻炎是由多种因素引起的鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，主要表现有鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等。鼻炎按病程可分为急性鼻炎和慢性鼻炎，按发病原因可分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。

不同类型的鼻炎发病原因有所区别。

• 急性鼻炎：常由呼吸道病毒感染，或合并细菌感染引起。常见病毒有鼻病毒、腺病毒等。
• 慢性鼻炎：多由于急性鼻炎治疗不彻底或反复发作造成。此外，还可能与长期吸入粉尘及刺激性气体、鼻腔通气不良使病原体留存、机体自身内分泌或免疫系统紊乱等因素有关。
• 过敏性鼻炎：主要由尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原引起。
• 非过敏性鼻炎：可能与内分泌紊乱，维生素缺乏，遗传因素，不适当的鼻腔手术，长期吸入粉尘、有害气体等因素有关。

鼻炎的共同表现为鼻塞、流涕，在此基础上不同类型的鼻炎的表现有所不同。

• 急性鼻炎：可有鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，如有细菌感染，可有脓鼻涕。
• 慢性鼻炎：可有鼻塞、流涕，如慢性鼻炎持续时间较长，还可有嗅觉减退、头痛等症状。
• 过敏性鼻炎：鼻塞、流清涕，除此之外，还会有打喷嚏、鼻痒等症状。

常见疑问

问：感冒与过敏性鼻炎有什么区别？

答：感冒和过敏性鼻炎的区别主要有：

• 病因不同：感冒一般是指感冒病毒感染而导致的，而过敏性鼻炎是因为有过敏原接触才导致出现的症状。
• 症状和持续时间不同：感冒的症状一般可以有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。但是这些症状一般持续时间比较短，感冒的症状会在一周左右逐渐自愈的。而过敏性鼻炎主要表现为鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕，这些症状会持续不好，尤其不用药，持续时间是比较长的，可以在一两周以上，并且很容易反复。
• 发生次数不同：感冒一般来说一年能有 3～5 次就差不多了，而过敏性鼻炎如果没有合适的药物治疗，接触过敏原，过敏性鼻炎可以持续反复发生。
• 合并症状不同：感冒有可能会合并发烧以及全身不适等全身症状，而过敏性鼻炎一般单纯表现为鼻部症状，包括鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等，一般不会有发烧等全身难受这种症状，这是两者最主要的区别。

• 作息规律、适当锻炼，提高身体免疫力，避免感冒。
• 远离过敏原：勤开窗通风，保持家居环境干净整洁，减少尘螨的接触；不要给儿童买太多毛绒玩具，家中避免饲养宠物，儿童的房间最好不要铺地毯，以免滋生细菌尘螨。
• 避免长期吸入刺激性气体，如因工作无法避免，应采取防护措施，如戴口罩。

鼻炎主要通过相关症状，结合鼻内镜检查、过敏相关检查、影像学检查等检查进行诊断和评估。

• 鼻内镜：可观察鼻腔、鼻窦、鼻咽部有无异常情况。

• 过敏相关检查：过敏相关检查主要是为了区分过敏性鼻炎与非过敏鼻炎。
  皮肤点刺：针刺后观察皮肤状况，以此来判断机体是否有过敏反应。

  血清学检查：根据免疫球蛋白 E（IgE）测定区分过敏性鼻炎与非过敏鼻炎，适用于不能进行皮肤点刺患者，但相比于皮肤试验更贵，且对诊断吸入性变应原所致过敏反应的敏感性较低。

  过敏原检查：可用来明确过敏原种类，有助于诊断和后续治疗。但是，由于过敏的原因比较复杂，不是所有的患者都能查出过敏原。

• 影像学检查：包括 CT 和核磁共振（MRI），用于评估鼻部及周围组织结构有无异常。

鼻炎主要通过药物进行治疗，当药物治疗无效或合并慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者，可考虑手术治疗。

药物治疗

• 鼻喷激素
  常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，可减轻鼻黏膜炎症反应，促进损伤的纤毛上皮修复。
  不良反应有咽炎、咳嗽、支气管痉挛、鼻部刺激症、鼻出血等。
• 减充血药
  常用药物有羟甲唑啉，可收缩血管、缓解症状、可减少充血，但对鼻痒、打喷嚏或流鼻涕没有效果。
  需注意使用不要超过 7 天，否则有可能引起药物性鼻炎。
• 抗过敏药
  适用于过敏性鼻炎，常用药物有抗组胺药（如盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等），白三烯受体阻滞剂（如孟鲁司特钠）。
  不良反应有黏膜干燥、尿潴留、幻觉、嗜睡、兴奋、恶心、腹泻等。

手术治疗

适用于药物治疗无效、严重影响生活，或合并慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者。

• 平时注意对鼻腔的清洁，可使用生理性盐水鼻腔喷雾剂进行清洗。
• 注意远离粉尘以及其他刺激性气体，如因工作不能避免，应采取防护措施。
• 过敏性鼻炎患者注意规避过敏原。
• 保持规律的作息，适当锻炼身体，提高身体免疫力。

常见疑问

问：盐水洗鼻子对鼻炎有帮助吗？

答：目前认为，用盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗手段，通常用于鼻炎和鼻窦炎的辅助治疗，国内和国外的鼻炎鼻窦炎诊疗指南均推荐。

盐水洗鼻子有三方面作用：

• 把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去。
• 保持鼻腔湿润。
• 促进鼻黏膜内纤毛摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻黏膜水肿。

鼻炎患者的预后情况，因病因、治疗效果不同而有所差异。急性鼻炎具有自愈性，一般 1 周后可自行好转。慢性鼻炎常反复发作，治疗效果因人而异。其他鼻炎如过敏性鼻炎，需要进行长期的症状控制和管理。