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王静波副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 众所周知，肿瘤能够吸收人体内的营养来支撑自己存活和生长。因此，人们不禁会想，是否能够通过少吃或不吃来把肿瘤饿死？ 答案是否定的。其实，肿瘤病人营养对于肿瘤的治疗乃至预后，也就是预期的生存状态都是至关重要的。 肿瘤“非常聪明”地存在于人体内。当人体从外界摄入的营养不足以时，除了正常细胞不能正常发挥其生理功能外，肿瘤细胞还会进一步消耗正常细胞的营养来维持自己的生存，导致机体代谢发生改变，进一步影响正常细胞营养吸收和利用，难以维持其正常功能，从而造成恶性循环，这就是为什么很多肿瘤病人都会有消瘦表现，而到了肿瘤晚期常常会出现“皮包骨头”也就是医学上所称的“恶病质”现象。因此，肿瘤是“饿”不死的！ 此外，营养摄入不足还会影响正常细胞的功能，造成人体免疫机能下降，对治疗的耐受性下降，治疗并发症加重，生活质量减低，严重时甚至缩短生存时间。 美国美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲临床营养代谢学会（ESPEN）及我国国家卫计委均多次发布肿瘤病人的营养膳食指南，来指导肿瘤病人的营养膳食。因此充足合理的营养支持应该成为肿瘤的基本治疗措施，当日常经口进食不足以满足营养需求的肿瘤病人，还应该咨询专业医师，寻求肠内营养剂进行口服补充；对经口进食有困难的病人，还需要进一步的营养管置入或胃造瘘来保证肠内营养；对于无法配合肠内营养条件的病人，则需要进行肠外营养（静脉）来维持身体的营养需求。 因此，充足合理的营养摄入已成为国际公认的肿瘤病人支持治疗最重要组成部分。通过充足的营养摄入，即便肿瘤细胞也“营养充足”，此时机体正常细胞的功能，尤其是免疫功能活跃（如同体内的“抗癌卫兵”），同时在抗肿瘤治疗（如同卫兵手中的兵器，兵器可以杀敌，也可以伤己）的配合下，才能够有能力充分抵御肿瘤的侵犯，同时不给自己造成严重的损伤，最终实现肿瘤得以控制，生命得以延长，生活质量得以保障。2021年05月14日
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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 在工作中，经常会有鼻咽癌患者问我：“医生，我是鼻咽癌，为什么做放疗会喉咙痛？是不是放疗搞错部位了呀？”今天，我就来为大家解释一下鼻咽癌放疗喉咙痛的原因。首先，鼻咽癌患者原发病灶的确不在咽喉部，而是在鼻腔（俗称“鼻子”）后方，咽喉部上方的区域。但是，鼻咽癌肿瘤细胞很容易发生颈部淋巴结的转移，大概70-80%患者就诊的时候就伴随有颈部淋巴结的转移（大家不用担心，鼻咽癌发生淋巴结转移并不是晚期，大部分人的治疗效果还是很好的！）。那么，鼻咽癌患者进行放疗时，不仅需要照射鼻咽部的病灶，也需要照射颈部的淋巴结。即使颈部没有淋巴结转移，也需要对颈部区域进行一定剂量的预防照射。因此，放疗的射线不可避免的会照射到咽喉部的区域，从而造成咽喉部粘膜的炎症反应，有些反应严重的患者还会出现咽喉部粘膜的溃疡。所以，鼻咽癌患者在放疗中会出现咽喉部疼痛，尤其是在做吞咽动作或者吃东西时更加厉害。那么，如何减轻放疗中的咽喉部疼痛呢？首先，鼻咽癌患者放疗时需要注意饮食结构，以清淡，柔软，温度适中的食物为主，需要包括足够的蛋白质（肉类、蛋类、牛奶），以及丰富的维生素（水果、蔬菜），避免吃高温，油炸、辛辣的食物。同时可以在疼痛较轻的时候口服人工培育牛黄、西瓜霜润喉片等清咽润喉的药物缓解症状。其次，如果随着放疗的进行，咽喉部疼痛加重，从而影响患者的进食和睡眠。这时，管床医生会给予止痛药，静脉输注消炎药、激素等处理，同时，患者更需要加强营养（包括口服营养液或静脉营养药）。此外，如果患者疼痛十分严重，无法经口正常进食，还可以进行鼻饲管进食。咽喉部疼痛是目前鼻咽癌患者放疗中暂时无法避免的副反应，但是依靠医生的灵活处理，合理的饮食调整以及药物辅助还是可以很好的减轻症状的。2021年02月19日4111
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郭建贵主治医师 佛山市第一人民医院 肿瘤内科 鼻咽癌放化疗结束后，请您回家后注意下列事项：1、放疗后咽痛一般仍持续一两周至数周不等，注意口腔卫生避免继发感染；短期内忌进食生鱼、龟、鳖、蝎子等，以免加重病情；如迁延不愈或症状进行性加重，请及时就医处理。2、加强营养促进身体恢复，进食高热量、高蛋白、富营养、易消化的食物如酸奶、鸡蛋、鱼、豆制品、菇类、青菜、水果和粗粮等。3、出院初期注意保护面颈部皮肤，勿暴晒、抓挠，宜穿宽松纯棉上衣；如出现破溃、渗液及时就医处理。4、口干为放疗后常见后遗症，建议适量饮白开水，勿饮浓茶、咖啡、可乐等饮料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物；戒烟酒。5、请保持鼻咽部清洁，以免继发副鼻窦炎、鼻咽部感染等，必要时可购买冲鼻器自行冲鼻。6、三个月内勿到人群多的公共场所，防止感染，避免噪音刺激。7、三年内忌拔牙，如需牙科处理请先咨询医生，形成餐后刷牙习惯。8、女性患者三年内请注意避孕，或咨询医生。9、终生张口运动，以防颞颌关节活动障碍；终生颈部功能锻炼，以防颈部皮肤纤维化。10、行动不便者或年老患者，不宜单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，如外出请随身携带疾病证明、联系电话等。11、注意休息，保证充足睡眠，每日不少于8小时；劳逸结合，锻炼时以不感到头晕、心悸为宜；保持心情开朗，可积极参加肿瘤康复俱乐部活动，报名相关事宜请咨询医生。12、保持大便通畅，早晨起床可饮适量白开水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。13、如出现耳鸣或听力下降、鼻咽恶臭、喉部异物感、饮水呛咳、低头触电感、指尖麻木等，请及时就医处理。14、如出现持续头痛、呕吐、肢体乏力、鼻咽大出血等危急重症，及时就近就诊处理，待患者病情转为稳定后再转专科医院进一步诊治。2020年05月03日2797
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郭建贵主治医师 佛山市第一人民医院 肿瘤内科 鼻咽癌化疗后回家后注意下列事项：1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富营养、易消化的食物如酸奶、鸡蛋、鱼、豆制品、青菜、水果和粗粮等。2、勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物，戒烟酒。3、行动不便者外出需有人陪伴，以防跌倒。4、有复视症状者或年老患者，不宜单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，如外出请随身携带疾病证明、联系电话等。5、注意休息，保证充足睡眠，每日不少于8小时。6、三个月内勿到人群多的公共场所，防止感染，避免噪音刺激。7、劳逸结合，锻炼时以不感到头晕、心悸为宜。8、保持大便通畅，早晨起床可饮适量白开水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。9、如病人出现头痛、呕吐、肢体乏力、鼻咽大出血等危急症状，及时就近就诊处理。2020年05月03日2217
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周亚娟副主任医师 湖北省肿瘤医院 放疗科 头颈肿瘤放疗期间容易发生放射性粘膜炎，一般在放疗15-20次左右比较明显，临床表现是口咽粘膜充血、水肿、溃疡及假膜覆盖等，患者常常有烧灼感、疼痛等不适，吞咽时感觉更为明显。那么头颈肿瘤患者在放疗期间该怎么安排饮食呢？ 大家记得哦，饮食在放疗开始的第1-4天，不要进食可引起唾液分泌增加的食物（如酸性，高甜度食物等），饮料，水果和酸辣佐料（醋、辣椒等）等，以免引起腮腺区的肿胀及疼痛，待照射3-4次后即可恢复正常饮食。食物品种无特殊禁忌，做不到忌口，不挑食。营养消耗大者以及体质较差者，应多选择进食高蛋白，高维生素饮食（如牛羊猪肉等红肉）。头颈部肿瘤患者放疗期间应尽最大努力保持体重不下降。对于拟行放疗特别是同步放化疗的口腔，口咽，下咽，喉，颈段食管肿瘤患者来讲，我们强烈建议患者行内镜下胃造瘘（不用开刀，手术时间短，创伤小），或至少行鼻饲。以保证能顺利地，不中断地准确地（体重下降会导致调强放疗的准确度下降）完成整个治疗计划，争取获得预期的治疗效果。2019年11月23日1703
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万信标主治医师 广西医科大学附属肿瘤医院 放疗科 鼻咽癌放化疗后的饮食注意事项是什么?鼻咽癌是种常见的恶性肿瘤疾病，鼻咽癌的发病地区还是在南方多一些。一旦患了鼻咽癌会给患者的生活带来极大的影响，那么鼻咽癌在放化疗后的饮食就变得比较重要了，那么鼻咽癌放疗后的饮食都有哪些呢? 鼻咽癌放化疗后的饮食注意事项是： 鼻咽癌放疗引起放射性口腔炎，出现口干、咽痛、吞咽困难、食欲减退，甚至形成口腔溃疡。放疗之后这种症状往往延续1年之久，平时除特别注意口腔卫生外，还要多饮水，可用柠檬茶润口，或每天用西洋参5g切片泡水代茶饮用。 鼻咽癌放疗后的饮食护理： 鼻咽癌患者放疗后的饮食护理宜进食清淡滋润、甘寒生津、解毒消肿的食物，如豆浆、梨汁、胡萝卜汁、莲藕汁、甘蔗汁、荸荠(马蹄)汁、莲子、绿豆、冬瓜、西瓜、香菇、银耳、甲鱼、生蚝、瘦猪肉、鸭肉、蛋类等。注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒、煎炸食品等;少食性质燥热的食物，如狗肉、羊肉、兔肉、黄鱼、带鱼、荔枝等。禁止吸烟，限制饮酒。 鼻咽癌放疗后的饮食护理： 放疗后如有食欲不振、吞咽疼痛、口腔溃疡者，鼻咽癌患者放疗后的饮食护理宜选用半流质饮食或质软的饮食，以营养丰富、清淡易消化的食物较理想，如粥、面条等。烹调注意色、香、味的搭配，通过视觉和嗅觉增加食欲。饭菜不可太热，肉类可剁成肉碎，蔬菜水果无法吞咽，可榨汁饮用。2019年10月17日2089
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 二、病因1.遗传因素 鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。2.病毒感染 免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。3.环境因素 有相关动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。此外，维生素缺乏及性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。三、临床症状典型症状鼻出血和头痛是两个最典型的症状。常见症状有鼻腔出血；单侧鼻塞；单耳疼痛、耳鸣、听力减退；偏头痛；单侧口眼歪斜；颈部肿块。其他症状鼻咽癌晚期时可有：颈淋巴结肿大；视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等；颅神经损害症状；骨、肺、肝处转移；恶病质或大出血。四、检查鼻前镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽脱落细胞学诊断、细针抽吸细胞学检查、CT、MRI、EB病毒壳抗原-IgA抗体检测等。五、诊断依据1.常见临床症状：鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。2.鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查，从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。3.细针抽吸细胞学（FNA）检查对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。4.EB病毒壳抗原-IgA抗体检测，鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体（VCA-IgA抗体）升高最为显著。六、治疗首选放射治疗，选择对周围正常组织受损小，疗效较佳的放射线。放化疗1.放射治疗根治性放疗适应于全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。新近放疗新技术：腔内近距离放疗；伽玛刀治疗；三维适形放疗；适形强调放疗。提高了病人的生存率。放疗后5年存活率达50%。2.化学药物治疗主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有三种：全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗。常有药物有氮芥、环磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、争光霉素等。手术治疗手术治疗适用于鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者。颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包快，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。七、预后情况因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。八、护理日常护理1.预防感冒。2.注意口腔卫生，餐后及时漱口或刷牙，推荐使用含氟牙膏，有条件者每年洁齿1次。3.避免冷风刺激和烈日暴晒、热敷、衣领摩擦、搔抓等。4.功能锻练，主要是张口训练。5.定期复查，终身随诊，一般情况下在治疗结束后1～3年内，每3个月复查1次，第4～5年内每4～5个月复查1次，最长不超过半年，5年后每年复诊1次。饮食调理1.饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。2.进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使患者易于接受。3.根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果患者因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。2019年09月22日2099
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简小兰主治医师 湖南省中西医结合医院 放疗科 鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，又称广东瘤 (Canton Cancer) 。好发于广东、广西、福建、湖南等省，香港和台湾地区发病率亦高，上海和北方地区则少见。因其解剖学限制及放疗敏感性，放疗为其主要的治疗手段，但单纯放疗有一定的局限性，形成了以放疗为基础，配合手术治疗、化疗、靶向治疗等的综合治疗是中晚期鼻咽癌的标准治疗模式。放疗剂量达60至70Gy，放疗分割次数三十余次，往往合并化疗，对患者体质要求高。放疗中后期往往出现放射性的口腔黏膜炎，表现为口腔敏感、口腔溃疡、疼痛、咽痛等，患者难以进食。因此鼻咽癌患者饮食需要多方注意。1.加强营养贯穿始终：早期放疗反应较轻时尤其要加强营养储备，后期可能因放疗黏膜炎等造成饮食困难或因化疗引起食欲下降，会有体重下降。加强营养有助于患者整个放疗期间的免疫力增高、体力增强，提高患者治疗的耐受性，减轻放疗过程中患者发生放射性口腔炎、放射性咽喉炎等。多食用高蛋白、高营养、高热量、低脂肪的营养饮食，如鱼肉、瘦肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋等，可适当配备蛋白粉、肠内营养粉、牛奶、酸奶等；适当补充富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。患者口腔敏感或难以进食时，将食物做成流质，如鸡蛋羹、蔬菜汁、水果汁等。牛羊肉、公鸡、鲤鱼少吃，中医来说属于发物，偏燥性，可能会加重黏膜炎。2.放疗前期避免食用酸性食物，如醋、酸梅、酸李等，刺激唾液分泌可能诱发急性腮腺炎。放疗完成后，由于唾液腺受损，会有口干表现，则可以适当进食酸性食物。3.放疗过程中要食用质软、易消化、偏凉、高蛋白饮食，忌热、烫、辛辣刺激食物。放疗属热邪，容易引起口腔黏膜反应甚至出现口腔溃疡、疼痛，故饮食要注意，以免刺激口腔黏膜。4.放疗后加强营养，促进体质恢复，多食用新鲜蔬菜、水果、高蛋白、高营养饮食。忌辛辣刺激饮食。2019年08月14日2291
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