鼻咽癌怎么检查 - 鼻咽癌检查哪些项目 - 鼻咽癌能查出来吗 - 好大夫在线

体检发现EB病毒阳性该怎么办？
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科经常在临床上会遇到体检报告中出现EB病毒阳性的患者就诊，那么接下来应该怎么操作？首先，我们了解一下什么是EB病毒抗体。当人体遭到EB病毒感染后，血清中就会出现EB病毒膜壳抗体，分为IGA,IGG,IGM三种，其在感染后的出现时间、持续时间在临床上的意义有所不同。一般情况下IGM是提示近期感染，IGG是提示感染后期或者既往有过感染，IGA是提示介于两者之间。根据大规模的统计数据，在鼻咽癌患者血清中出现EB病毒抗体的阳性概率较普通人群高，由于血液检测筛查肿瘤的成本最低且方便无痛苦，因此血清中检测EB病毒抗VCA-IGA，用以筛查鼻咽癌。所以EB病毒抗体VCA-IGA阳性和鼻咽癌之间不是等号，也不用过于紧张。如果体检发现VCA-IGA阳性，正确的做法是到医院进行鼻咽镜检查，可以将整个鼻咽部看得非常清楚，是否有有不好的病变一目了然，有时也可以通过观察鼻咽部粘膜血管是否有异常变化来判断是不是有不好的病变，是否需要取病理检查，也可以结合平时没有头痛、回吸涕带血丝、耳闷等症状做出一个正确的判断。做完鼻咽镜检查，如果没有发现鼻咽部有异常病变，那就等一年左右再复查鼻咽镜。当然如果发现有异常病变，那就做个鼻咽部活检，以明确诊断，是否有鼻咽癌。尤其是如果有上述症状，VCA-IGA阳性，且滴度很高，即使做了鼻咽镜没有发现鼻咽部有异常病变，也需要再做个鼻咽部核磁共振+增强，以排除粘膜下型鼻咽癌的可能性。

2022年09月13日 740 1 0
怎么判断自己是不是鼻咽癌？
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倪志立副主任医师 宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻咽癌可以发生于不同的年龄，以中青年为多，近年来年龄逐渐变小，和地域有一定的关系，比如说广东发生率就高，和家族有一定的关系，开始的时候往往被忽略，可能仅有一些头痛，乏力，鼻塞，涕中带血，时间久一点可以出现消瘦，视力下降，或发现颈部有较硬的肿块，这个时候要及时到医院去确诊，首先要做一个纤维鼻咽镜的检查看看鼻咽部及颈部的B超，有可疑再做颅底磁共振检查或病理活检。鼻咽癌是一种恶性肿瘤，早发现早治疗非常关键！到了转移或者中后期治疗效果就会很差，预后也差！我们要根据病理的类型来确定是首先选择放疗还是手术，即便通过手术切除之后，也要结合放化疗，生物治疗等，这样可以控制癌细胞的复发和扩散，放化疗及手术以后需要患者营养均衡，保持积极良好心态，少吃油炸食品和辛辣的食品，局部生理性海盐水清洗搞好护理。

2022年05月23日 1030 0 0
２０２２年，我们如何治疗鼻咽癌
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杨坤禹主任医师 武汉协和医院肿瘤中心鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤，中国鼻咽癌患者占全球总发病人数约５０％。由于该疾病起病隐匿，很多患者在发病初期往往没有明显的症状，没有引起患者和家属的注意，因而，首次就诊的患者８０％临床分期为局部晚期。尽管确诊时分期偏晚，但是鼻咽癌确是治疗效果最好的肿瘤之一了，经过系统放化疗治疗后，８０％以上的患者鼻咽癌能够被治愈，而且患者生活质量良好。随着国内经济和药物研发水平的逐步提高，中国学者在鼻咽癌治疗领域中开展了很多高水平的临床研究，很多研究结果被美国和欧洲指南广泛引用，在国际范围内改变了鼻咽癌临床实践。与很多肿瘤治疗照搬国外指南不同，鼻咽癌治疗的中国方案就是“国际方案”。在治疗上，我们遵守以下几条重要原则：一、明确诊断、完善分期对于怀疑鼻咽癌的患者，当务之急就是先明确诊断和分期。在临床上，有些基层医院做了CT或磁共振后就诊断患者是鼻咽癌了，但是影像诊断有较高的错误概率，长在比眼咽腔的肿块未必一定是肿瘤，而且鼻咽肿瘤也有很多种。医学上肿瘤的诊断不能有半点含糊，活检的病理诊断是“金标准”。有了诊断之后，在治疗前必须明确患者肿瘤的侵犯范围，即明确临床分期，不同分期的鼻咽癌治疗方案不同，花费、疗效和治疗后并发症都不同。二、强调危险因素分层同一个临床分期的患者，预后可能不同。因此，我们抑制强调要对患者进行分层。患者血浆EB病毒水平是一个非常重要的风险因子。２０１３年我们建立了患者血浆EB病毒拷贝数检测体系，在治疗前、治疗中和治疗后通过抽血化验，评估风险、判断疗效和评估肿瘤是否复发。另外，我们对我们治疗后的患者进行长期随访和分析，建立了我们自己的风险因素评价体系。三、因病施治，因风险施治在明确了上述的诊断和分期后，不同的分期治疗原则不同。对于早期的患者，主要指I期或II期没有颈部淋巴结转移的患者，单纯放疗已经足够。如果存在高危因素，例如血浆EB病毒拷贝数显著增高的患者，需要做同步放化疗。而对于占患者人群８０％的局部晚期患者而言，治疗要遵循“一个中心，两个基本点”的原则。“一个中心”指同期放化疗，在此基础之上，可以在放疗前给与３周期的诱导化疗或者放疗后给与三周期的辅助化疗，在这里称为“两个基本点”。放射治疗是没有血道转移的鼻咽癌主要的根治性治疗手段。现有的研究证据表明，对于复发风险高的患者，进一步联合同期化疗（指在放疗同时给与化疗）能够显著提高肿瘤治愈率，如果在放疗前或者放疗后给予全身化疗消灭患者体内的微小转移病灶，能够进一步提高鼻咽癌治愈率。这种治疗模式已经成为鼻咽癌治疗的金标准。当然，在治疗时应结合患者的年龄、一般状况、营养状况、经济水平和患者／家属意愿综合考虑。精确放疗，包括调强放疗、旋转容积调强放疗、Tomo断层放疗等已经日渐成为鼻咽癌的标准放疗技术。跟传统的放疗技术相比，这些精准放疗技术对鼻咽肿瘤靶区照射更加精准，疗效提高；对周围正常组织的保护更佳，并发症减少。考虑到部分肿瘤细胞可能对放疗抗拒，联合顺铂同步化疗能够增加放疗对鼻咽癌细胞的杀伤。在此基础上，进一步联合放疗前或放疗后的化疗，能够清除临床检测不到的微小转移病变。四、结合新进展，通过这样的标准治疗模式，超过８０％的鼻咽癌在国内较大的癌症中心能够获得治愈。但是仍然有少数患者治疗后会出现复发和转移，主要是一些分期非常晚点患者，或者治疗前EB病毒水平很高的患者，新的治疗模式，免疫治疗的加入为提高这些患者的治愈率提供了新的契机。目前，国内开展了一些在“一个中心，两个基本点”治疗模式上进一步联合免疫治疗的新尝试，很多较晚期患者在该模式治疗下，治愈率得到了进一步提高。对于鼻咽癌这样一个“高度可治愈”的肿瘤，我们的目标是治愈９０％的患者，而且是他们具有高生活质量的生存。

2022年05月14日 3618 7 21
中医抗癌医患对话录——鼻咽癌2
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院肿瘤科患者问：医生，我最近擤鼻涕时发现有血，不知什么原因，挺担心的。医生答：擤出有血丝还是鲜血？有没有鼻塞？这种情况有多长时间了？患者：有时是鲜血，有时是血丝，我感觉有时鼻塞。医生答：让我检查一下你的脖子。。。（检查片刻后）淋巴结不大，但为了谨慎起见，我们还是不能排除鼻咽癌的可能。由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，一定要提高警惕。患者问：你能讲讲鼻咽癌的常见症状吗？医生答：这种病多发于南方，但北方也有发生。常见症状有：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体的不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。颈部淋巴结肿大是经常最早出现的症状。据我们观察以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。当然，鼻咽癌，尤其是中晚期，也可见到脑神经症状如头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。此外，由于瘤体的直接侵犯或因转移淋巴结压迫均可引起第九、十、十一、十二脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。患者问：那我样这应该咋排除呢？医生答：我们需要根据您的具体情况做一些必要的检查，但一般来说，主要的检查方法有以下几个。首先是实验室检查：EB病毒血清学检查：EB病毒血清诊断可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已开展的有EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBNA-IgA)，EB病毒DNA酶抗体等。还包括其他辅助检查：1.后鼻镜检查鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。2.颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。4.影像学检查CT和MR检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏。患者问：大夫，根据我现在的情况，还需要排除哪些疾病呢？医生答：鼻咽癌是一种多发于40-50岁的中年人，多发于南方，北方较少见，此病应与鼻咽部其他恶性肿瘤如淋巴肉瘤及鼻咽结核，鼻咽纤维血管瘤，咽扁桃体增生及或感染，咽旁隙肿瘤，颈部及颅内肿瘤(颅咽管瘤，脊索瘤，小脑脑桥角肿瘤)相鉴别。患者问：什么原因会让人得这样的疾病？医生答：医学上目前认为此病与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。

2022年03月12日 624 1 2
20种肿瘤标志物及其临床意义，全帮你总结好了
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李浩军主治医师

北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科
肿瘤标志物（tumormarker，TM）很多，但每个指标什么意义，适用于什么肿瘤？笔者对其进行了总结，希望对大家有所帮助。一些常见、通用的肿瘤血清TM1、癌胚抗原（CEA）CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。正常参考值≤5ng/mL2、癌抗原125（CA125）CA125最常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高，但特异性较差。黏液性卵巢肿瘤中不存在。80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，但近半数的早期病例并不升高，故不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。90%患者血清CA125与病程进展有关，故多用于病情检测和疗效评估。95%的健康成年妇女CA125的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上应引起重视。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。正常参考值＜35u/mL。3、癌抗原15-3（CA15-3）癌抗原15-3是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60%，转移性乳腺癌阳性率为80%。癌抗原15-3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于10%。正常参考值：≤25U/ml4、癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等;急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。正常参考值：≤27U/ml5、癌抗原50（CA50）癌抗原50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠/直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。增高：见于胰腺癌(阳性率可达87%)、结肠/直肠癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。正常参考值：0～20U/ml6、癌抗原242（CA242）CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40～70%，对直肠癌提高达到47～62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。正常参考值：0～20U/ml7、小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24～72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。正常参考值：0～16.3ng/ml8、鳞状细胞癌抗原（SCC）鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞凋亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%～69%；复发癌敏感性为67%～100%，特异性90%～96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2～5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%，IV期时阳性率增至60%。其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。正常参考值：<1.5μg/L肺癌血清TM9、非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）CYFRA21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。CYFRA21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。正常参考值：0～3.3ng/ml10、胃泌素释放肽前体（ProGRP）胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点：针对小细胞肺癌的特异性非常高；较早期的病例有较高的阳性率；健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。具体应用：肺腺癌：CEA（87%）、CA153肺鳞癌：SCC、CYFRA21-1小细胞肺癌：pro-GRP、NSE非小细胞肺癌三联：CYFRA21-1+CEA+p53肺转移：CA199、CA153复发：CEA胃癌血清TM11、癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。正常参考值：≤6.9U/ml没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA升高。肝癌血清TM12、甲胎蛋白（AFP）AFP（甲胎蛋白）正常≤20ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400ng/mL持续1月或≥200ng/mL持续2月者，结合影像检查可诊断肝癌。肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高，但一般不超过300ng/ml。甲胎蛋白主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350～400ng/ml。13、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。正常参考值：0～40IU/L前列腺癌血清TM14、总前列腺特异性抗原（TPSA）PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％～97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。正常参考值：≤4.400ng/ml15、游离前列腺特异性抗原（FPSA）单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2～20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2～20ng/ml病人，当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。正常参考值：≤1.000ng/mlFPSA/TPSA：>0.15其他TM16、EB病毒抗体（EBV-VCA）EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如EB病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。EBV-VCA抗体临床意义：VCA-IgA≥1:10为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5为阳性，说明有近期感染，（感染后多在2～3周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80以上者，说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。正常参考值：EBV-VCA抗体阴性17、肿瘤相关物质（TSGF）TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。正常参考值：＜64U/ml为阴性18、铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。正常参考值：男性：22～322μg/L女性：13～150μg/L19、β2-微球蛋（β2-MG）β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌肿的表现。血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。正常参考值：1.58～3.55μg/ml20、胰胚胎抗原（POA）胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。

2022年03月05日 1396 0 1
如何正确诊断鼻咽癌？
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李永亮主任医师 医生集团-广东线上诊疗科如何正确诊断鼻咽癌？鼻咽癌是常见的恶性肿瘤疾病，尤其在广东地区，又称之为“广东癌”，“早诊”“早治”效果比较好。晚期可能严重影响患者的健康，还有可能会危及到生命，所以在日常生活中，大家一定要加强对鼻咽癌的防护工作，那么对于鼻咽癌疾病，该如何正确诊断呢？下面一起来了解了解。鼻咽癌确诊需做以下检查： 1、前鼻镜及间接鼻咽镜检查是鼻咽癌筛查的主要手段，可以清晰的看到鼻咽部的情况，但是该检查结果的准确性和患者的配合以及医生操作的熟练度息息相关，所以一定要选择正规的医院进行。 2、电子鼻咽镜检查可以发现早期的病变，操作检查，痛苦小，所以被广泛使用，并且如果检查时发现有异常情况，可以直接在鼻咽镜下进行活检，进一步的明确诊断。 3、如果经常规电子鼻咽镜检查，检查结果为阴性，但是又高度怀疑鼻咽癌的话，我们可以通过颈部淋巴结B超及穿刺检查进行诊断。但是一般情况下，是不建议在还没有明确性质原发灶的情况下行颈部淋巴结切除活检。 4、增强CT及磁共振检查对鼻咽癌的分期有很大的作用，两者都有各自的优势。比如增强CT的话，可以清楚的看到颅底骨质及向颅内侵犯情况；而磁共振的话清楚的鉴别放疗后组织的纤维化和复发的肿瘤。 5、全身PET－CT检查对发现早期的远处转移灶有很大的意义。

2021年12月17日 570 0 0
电子鼻咽喉镜在鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤早期筛查中的作用
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张才云主任医师 上海长海医院耳鼻咽喉头颈外科鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，都有一个共同点，发现的时候大多已经是晚期，或者有的已经出现了远处转移。为什么会出现这样的情况呢？因为这几个部位的肿瘤除了声带癌会有早期声嘶的表现外，其他部位的均没有典型的早期临床表现，目前临床上也缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物。但有些人可能会说，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)这个指标嘛？但病友如果看过我的好大夫文章《EB病毒抗体阳性就是鼻咽癌吗？》就会知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特异性不是很高，有兴趣大家可以回头再读一下那篇文章。晚期的鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤治疗效果总体不佳，即使随着免疫治疗药物的出现，这种状况到目前也没有很大的改观。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治疗效果总体应该是非常好的，特别像早期的声门型喉癌，通过微创手术或者根治性放疗大多可以得到彻底治愈的效果；早期的鼻咽癌通过放化疗5年生存率也可以达到甚至超过90%；早期的下咽癌通过手术结合放化疗也可以取得不错的效果。也就是说，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期发现，将会大大改变目前这种治疗效果不佳的局面。那么问题来了，如何早期发现？早期没有典型的症状，又缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物，这不是空谈么？肿瘤的早期发现的确比较难，但是在现有的技术条件下应该说还是有的，那就是电子鼻咽喉镜检查。胃镜检查的普及使得食管癌和胃癌的早期诊断率有了明显的提升，作为比胃镜更细、创伤更小的电子鼻咽喉镜检查同样有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期诊断率。电子鼻咽喉镜是用于耳鼻喉科临床检查及治疗的医学设备，采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，具备高质素光学优点，能提供高清晰度、大画面图像，采用RGB顺次方式所得到逼真的颜色再现和黏膜的表现，从而更易于观察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的细微病变，另外有条件的情况下可以利用窄带成像技术（Narrow Band Imaging, NBI）对可疑部位进行针对性检查进一步提高检出率，往往会比CT，磁共振甚至PETCT更早发现病变。以下是几张早期鼻咽癌、喉癌及下咽癌的内镜照片，患者均早期得到了治疗，效果良好。哪些人群需要定期做电子鼻咽喉镜检查？综合起来有以下几类人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗体阳性者或者HPV感染者；③长期吸烟饮酒的人群；④有鼻塞、涕血、声嘶、咽异物感等症状者。上述人群建议将电子鼻咽喉镜检查纳入每年的健康体检项目。总之，如果将电子鼻咽喉镜纳入高危人群的常规体检，将会大大提高上述耳鼻咽喉肿瘤的早期检出率，治疗效果也会大大提高。

2021年12月16日 2600 14 19
体检发现“EB病毒”阳性，你就“染上”鼻咽癌了吗？
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科体检发现“EB病毒”阳性，你就“染上”鼻咽癌了吗？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又称人类疱疹病毒4型，是一种只感染人类的γ-疱疹病毒，1964年首次由Epstein与Barr团队在伯基特淋巴瘤中发现，因此命名EB病毒。EBV是一种唾液传播的病毒，经口密切接触为主要传播途径，容易穿过口腔鳞状上皮细胞的顶端膜至基底外侧膜双向转运，潜在地促使初始EBV渗透并导致全身感染。病毒携带者和病人是病毒的传染源，全球95%的人曾感染过EBV，EB病毒感染后基本无法清除，可能终身携带。它既能在体内潜伏感染，也能导致多种疾病及肿瘤的发生。 2.EB病毒与鼻咽癌存在有什么关联？鼻咽癌起源于单个EB病毒感染的细胞，癌细胞的增殖发生在EB病毒感染之后，一系列研究证据支持EB病毒在鼻咽癌癌变过程中起着重要作用，甚至可以成为是“罪魁祸首”。 3.体检发现“EB病毒”阳性怎么办？ EB病毒阳性实际上是在检验中发现了病毒的抗体，EB验血两项（常包括VCA-IgA与EA-IgA）是临床上应用最多、筛查意义最大的一项检查。EB病毒抗体阳性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染过EB病毒，也仅约3%-10%的EB病毒抗体阳性人群会转化为鼻咽癌患者，说明肿瘤的发生并不是EB病毒单因素的，而是遗传和环境多因素共同引起的。所以，发现EB病毒阳性后不要惊慌失措，首先要尽快到医院就诊，医生会根据详细病史以及鼻咽部检查来进行判断，必要时还会采用核磁共振（MRI）乃至病理组织活检进一步确认。如果鼻咽部检查未见异常发现，则后续只需验血随诊EB病毒抗体滴度即可。 4.如何预防“EB病毒”感染由于EB病毒主要是通过唾液传播，又被称为“亲吻”病毒，因此预防EB病毒感染主要需做到：（1）应养成良好的饮食卫生习惯，吃东西前要洗手；（2）注意集体用餐卫生，提倡使用公筷；（3）不吃他人吃过的东西，不要口对口喂饲婴儿。

2021年09月19日 3644 3 13
头颈恶性肿瘤治疗前为什么做很多检查？
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院放射治疗科对于一个恶性肿瘤的严重程度判断时，需要多种检查互相配合才能精确判断，才能够精准指导治疗。头颈恶性肿瘤早期主要在浅表的粘膜表面，往往这个阶段我们常用的CT、核磁等影像手段无法发现，需要纤维鼻咽喉镜才能明确具体的病变范围。随着肿瘤的逐渐变大，头颈恶性肿瘤往往会往深部浸润到肌肉、血管、神经、骨质等，这时候就需要CT和核磁的检查， CT对骨质侵犯的判断比较敏感，但对软组织、血管神经的侵犯还需要核磁的帮助。所以很多时候，单纯CT或者单纯MR，往往无法明确肿瘤的侵犯范围。头颈恶性肿瘤出现淋巴结转移时，这也需要颈部CT和核磁的帮助。如果肿瘤进一步往其他部位转移时，例如头颈恶性肿瘤容易转移到肝、肺、骨等，这时候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨扫描等。甚至肿瘤转移到全身其他部位，特别是容易远转的疾病，还需要全身的PET/CT这些检查。另外，大部分头颈部恶性肿瘤病人往往吸烟饮酒，很容易出现第二甚至第三原发肿瘤，常见于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃镜检查排除。

2021年09月05日 1047 0 5
鼻咽癌为什么要查EB病毒？
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杨劲松主治医师 武汉协和医院肿瘤中心 EB病毒与鼻咽癌发生EBV病毒是鼻咽癌发生的致病因素，在鼻咽癌相关的非典型增生和原位癌中即可发现EB病毒感染的证据。而在病理诊断明确的鼻咽癌患者中，特别是在组织学为非角化性癌的患者，无论是肿瘤组织还是血浆，均可检测到EB病毒存在。EB病毒与鼻咽癌筛查香港中文大学进行了血浆 EB病毒DNA（EBV-DNA）作为鼻咽癌早期筛查标志物可行性的前瞻性研究，该研究共纳入了20174名（均为中国人，年龄范围40~62岁）无鼻咽癌临床症状的受试者并进行随访。所有受试者随访前，均进行外周血血浆 EBV-DNA水平检测，阳性受试者4周后再次检测，若仍显示阳性则进行针对鼻咽的内镜和MRI 检查，以最大限度降低研究结果的假阳性率。研究结果显示，第1次检测发现1112 名（5％）受试者EBV-DNA 呈阳性，4周后复检，发现309名受试者仍呈阳性。而呈阳性的309名受试者中300名接受了鼻咽镜检查，其中275名同时接受了鼻咽部MRI检查，最后经病理检查确诊鼻咽癌34 例，Ⅰ期和Ⅱ期患者占比高达71％，且患者的3年疾病无进展生存率高达97％，均显著优于其他队列研究结果；而血清EBV-DNA 阴性受试者中，仅有1例1年后确诊为鼻咽癌，因此血浆EBV-DNA作为鼻咽癌早期筛查标志物的敏感性和特异性分别高达97.1％和 98.6％，是一个简易方便而具有很高推广价值的筛查工具。EB病毒与鼻咽癌诊断EB病毒编码的RNA（EBER）是辅助鼻咽癌诊断的重要依据。且血浆EBV-DNA水平越高，提示疾病分期越晚。EB病毒与鼻咽癌预后大量研究表明，血浆EBV-DNA水平与鼻咽癌预后密切相关。治疗过程中，EBV-DNA清除快、半衰期短的患者预后更好。治疗后血浆EBV-DNA水平是总生存和疾病无进展生存最重要的预后因素。而EB病毒下降后的再次升高，提示疾病复发或转移。因此。综合考虑治疗全程的血浆 EBV-DNA水平和TNM分期，可更加准确地判断预后，为肿瘤治疗后进展的患者提供早期干预依据。总之，EB病毒与鼻咽癌有明确的联系，在病程的任一阶段都发挥重要作用。血浆EBV-DNA已成为鼻咽癌最重要的标志物，其血浆水平与肿瘤负荷正相关，在鼻咽癌诊断、治疗、随访监测过程中是不可或缺的检测指标。

2021年08月30日 3292 2 4

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