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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 许多鼻咽癌病人放疗前往往出现耳鸣、耳闷甚至听力下降,主要因为鼻咽部的肿物堵塞了鼻咽通往中耳的咽鼓管这一通路的开口,中耳内压力增高,类似有耳朵进水的感觉。随着肿瘤接受放疗,肿瘤退缩,咽鼓管开口打开,中耳内压力下降,跟外界大气压平衡,出现耳鸣、听力下降的恢复。然而,很快由于咽鼓管里面的炎症导致了中耳内压力再次升高,再次出现耳鸣、耳闷,甚至有部分患者出现中耳炎,耳朵有水样渗出。这种并不是肿瘤复发进展,而是放疗后反应,大家不用过于紧张。一般情况下,随着时间延长,部分患者可自行恢复。平时大家可以捏紧鼻子然后鼓气,会部分程度减轻。若症状无好转,可以就诊五官科对症处理即可。2021年09月17日 2280 2 7
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,特别是南方两广地区高发,然而近几年北方的地区的发生率也开始上升。鼻咽癌主要跟EB病毒有关,也跟饮食习惯和基因有关。鼻咽癌由于受解剖结构的影响,位于鼻腔后缘、颅底下方、口咽上方、脑干脊髓前方,相当于整个人头的正中央区域,手术难以切除干净,手术后容易出现严重损伤,而且鼻咽癌对放疗的敏感性非常好,所以国内外各大指南以及教科书均推荐以调强放射放疗为主,同时配合化疗、靶向治疗,国内北上广的各大肿瘤医院报道的整体5年生存率达到80%左右,分期越早,疗效越好。鼻咽癌目前根据国际抗癌联盟的分期分为I、II、III、IV期。其中,I期患者以单纯放疗为主,II期患者部分需要联合化疗,III、IV期(没有远处的肝肺骨转移)患者以诱导化疗联合同步放化疗或者辅助化疗为主要治疗手段。如果是IV期合并远处的肝肺骨转移,一般先化疗4-6周期后再行放疗。所以说,鼻咽癌患者基本都需要放疗,而且大部分会需要联合化疗。2021年09月01日 860 0 1
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于正伦副主任医师 中国医大一院 胸外科 听到“肿瘤”和“癌症”这两个词,很多人都会大惊失色,认为两者代表着同一种不治之症。其实,两者有着天差地别,并不能一概而论。肿瘤,是指人体的部分细胞在致癌物质、化学品、辐射等因素的影响下,失去正常细胞基因的调节控制而异常增生,在局部形成肿块的一种疾病。通常,肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。癌症,则属于恶性肿瘤,具有生长迅速、易发生转移以及治疗后易复发等特点。 1. 癌症并不是传染性疾病,不会传染给其他人。一些癌症有较 高的遗传率,常见的有乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌以及鼻咽癌等。 2.有些人在体检时,经常会发现自己的肿瘤标志物指标过高,认为自己得了癌症,这其实是一种常见的误区。肿瘤标志物目前只是诊断肿瘤的辅助指标,并不能直接用来判断是否患有癌症。肿瘤标志物“有点不靠谱的”最主要原因,是它容易受到多种因素的影响。第一,饮酒、炎症反应、服用药物等都有可能导致肿瘤标志物升高;第二,较小或组织表面被封闭的肿瘤会导致肿瘤标志物升高不明显;第三,并不是所有的肿瘤都有对应的标志物可供检查。所以,我们千万不要“唯肿瘤标志物论”,肿瘤标志物异常时不要消极崩溃,正常时也不要掉以轻心,拿到报告后一定要结合其他实验室检查和医生专业判断来综合评估自己的身体状况。 3. 现代社会中的年轻人普遍存在生活压力大、作息不规律、饮食不健康、缺乏运动等问题,这些问题都会不同程度地导致年轻人处于亚健康状态,甚至诱发癌症等疾病。 4. 尽管研究表明,吸烟的人患肺癌的概率是不吸烟的30倍左右,但是不吸烟的人仍然有很大概率会患肺癌。除了主动吸烟,生活中还隐藏着很多诱发肺癌的危险因素,比如二手烟、烹饪油烟、车辆废气、环境粉尘、大理石等天然石材释放的氡气以及少部分职业会接触到的石棉、铀、焦油等有害物质。 经常接触这些危害因素的高危人群千万不要掉以轻心,一定要做好定期健康体检。如果发现自己有咳嗽、咯血、发热、胸背痛、胸闷、气短或乏力等肺癌早期症状,请及时就医检查! 5.虽然恶性肿瘤家族里的“狠角色”很多,但随着医学的进步和人们健康意识的提高,大多数癌症早期被发现后都是可以治愈,甚至部分晚期癌症也可以被治愈。值得指出的是,医学上认为恶性肿瘤患者经治疗后,5年内不复发就相当于临床治愈,较好地带瘤生存已经成为一种新常态。 肿瘤并不可怕,关键是要科学地进行肿瘤早期筛查,及时发现、及早治疗。如果确诊癌症,除了严格遵守医生的方案积极治疗,同时也要竭尽全力尽快走出疾病的阴霾,保持乐观的心态、健康的饮食、科学的作息等,通过综合治疗和管理获得最长的生存期、最优的生活质量,直到痊愈。2021年08月14日 2479 1 13
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2021年07月29日 1622 7 9
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林洁涛主治医师 广州中医药大学第一附属医院 肿瘤科 头颈部恶性肿瘤包括哪些? 头颈部恶性肿瘤包括颈部、耳鼻喉以及口腔颌面部肿瘤,发病率逐年升高,超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌(HNSCC)。2.头颈部肿瘤的免疫治疗 近几年来,针对程序性细胞死亡蛋受体(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA-4)的免疫检查点抑制剂(ICBs)在恶性肿瘤治疗领域获得快速发展,其中帕博利珠单抗和那武尤利单抗已经被美国FDA和欧洲药品管理局批准用于复发/转移性HNSCC的一线/二线治疗,意味着HNSCC的治疗已驶入免疫治疗的快车道。 目前HNSCC的存在的现状是十分严峻的。超过60%的HNSCC患者确诊时为Ⅲ期或Ⅳ期,对于局部晚期患者,在现有多学科诊疗模式下预后依然较差,其5年OS率约为50%,局部复发或转移风险最高可达40%。免疫治疗是否也能用于HNSCC的新辅助或者围手术期治疗方案,进一步改善早中期患者的生存指标?这个近年来研究的热点。3.免疫治疗用于复发/转移性晚期HNSCC KEYNOTE-048研究:这是推动帕博利珠单抗单抗获批一线治疗复发/转移性HNSCC的关键性研究。这一Ⅲ期随机对照临床试验纳入了882例初治的复发/转移性晚期HNSCC患者,按照1:1:1比例随机分配至帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+化疗(铂类联合5-氟尿嘧啶),西妥昔单抗+化疗三个组,并按照PD-L1表达、p16状态和ECOG评分进行分层。结果表明对于在PD-L1 CPS评分≥20的患者组群,帕博利珠单抗组的OS显著优于西妥昔单抗+化疗组,二者的中位OS分别为14.9 和 10.7个月,HR=0.61(0.45~0.83),P = 0.0007。安全性方面,相较于西妥昔单抗+化疗,帕博利珠单抗显示出了更好的药物耐受性,任意级别AEs的发生率更低。这一研究数据支持帕博利珠单抗单药作为PD-L1 CPS≥20的复发/转移性HNSCC患者的一线治疗。而帕博利珠单抗+化疗组与西妥昔单抗+化疗组相比,二者的中位OS分别为13.0和10.7个月,HR = 0.77,P = 0.0034。两组的PFS和客观缓解率(ORR)无显著差异,但帕博利珠单抗+化疗组的疗效持续时间更长,两组的这一数据分别为6.7 和4.3个月。帕博利珠单抗+化疗组的安全性和西妥昔单抗+化疗组相当。这一研究结果支持帕博利珠单抗联合铂类为基础的化疗作复发/转移性HNSCC患者的一线治疗。 CheckMate 141研究:这一开放标签的Ⅲ期临床试验共纳入361例一线含铂方案化疗后6个月内进展的复发性HNSCC患者,按照2:1的比例随机分配至纳武尤利单抗(3mg/kg每两周方案)和甲氨蝶呤/多西紫杉醇/西妥昔单抗任一单药治疗组,揭晓的数据表明二者的ORR分别为13.3%和5.8%,中位OS分别为7.5个月(95% CI 5.5~9.1)和5.1个月(95% CI 4.0~6.0),1年生存率分别为36.0%和16.6%,在至少24.2个月的随访中,纳武尤利单抗与其他单药治疗相比能持续改善OS,风险比为0.68(95% CI 0.54~0.86),并能使24个月的总生存率增加近三倍(16.9 vs 6.0%),两组的中位PFS分别为2.0个月和2.3个月,6个月PFS率分别为19.7%和9.9%,且那武尤利单抗对于<65岁以及≥65岁的人群均表现出了更好的生存率获益以及可控的安全性。 KEYNOTE-040研究:该研究纳入了495例含铂治疗进展的复发或转移的HNSCC患者,按照1:1的比例随机分配至帕博利珠单抗组(帕博利珠单抗200 mg每3周方案)或标准治疗组(甲氨蝶呤/多西他赛/西妥昔单抗的标准剂量)。最终数据表明对于意向治疗人群(ITT)两组的中位OS分别为8.4个月(95% CI 6.4~9.4)和6.9个月(5.9~8.0)(HR 0.80,95% CI 0.65~0.98;P =0.0161),两组3级以上AEs发生率分别为13%和36%,帕博利珠单抗组的生活质量量表评分保持稳定,而标准治疗组在第15周时开始下降。 CONDOR研究:这一随机开放标签的Ⅱ期临床研究共纳入267例含铂方案化疗进展后的PD-L1低表达或阴性的复发/转移性HNSCC患者,按照1:1随机分配至德瓦鲁单抗+曲美木单抗双免疫方案和德瓦鲁单抗/曲美木单抗单药组。德瓦鲁单抗,曲美木单抗以及联合组的ORR分别为9.2%,1.6%和7.8%,中位OS分别为6.0个月,5.5个月和7.6个月,联合治疗组3级以上免疫相关不良反应发生率为6%。 EAGLE研究:这一开放标签的Ⅲ期临床研究分别评估了德瓦鲁单抗,德瓦鲁单抗+曲美木单抗,以及标准单药(西妥昔单抗,紫杉醇,甲氨蝶呤,或氟尿嘧啶))的疗效。复发/转移性HNSCC患者按照1:1:1比例随机分配至以上三组,研究未能达到主要终点,因为德瓦鲁单抗或者双免疫方案相比标准单药治疗组的OS无统计学差异,三者的一年OS率分别为37.0%、30.4% 和30.5% (95% CI 24.7~36.4)。 国产PD-1单抗也做了相应的探索。在一项评估替雷利珠单抗在晚期实体瘤患者中的安全性/耐受性、抗肿瘤作用以及最佳剂量和给药方案的IA/IB期研究中,共纳入了330例晚期实体瘤患者,其中20例是头颈部鳞癌的患者。截止到2019年5月,总体人群的的客观缓解率(ORR)是13.3%(95%CI 10.31-16.79),总体疾病控制率(CR + PR + SD)和临床获益率(CR + PR + SD≥24周)分别为44.6%和25.9%,中位缓解持续时间(DoR)为16.0个月(95%CI 11.1-25.6),中位生存时间(OS)为10.3个月(95%CI 8.5-11.6)。结果表明,替雷利珠单抗单药治疗具有良好的抗肿瘤活性,可诱导持久的临床缓解。在20例复发转移性头颈部鳞癌患者中,所有患者的ORR为15%,在PD-L1阳性的复发转移性头颈部肿瘤患者中ORR为20%,替雷利珠单抗单药表现出优异的客观缓解率。 一项前瞻性、单臂临床研究,评估PD-1抑制剂和VEGFR抑制剂联合诱导治疗模式在临床III期和IVA期LAOSCC患者中的应用情况。患者接受卡瑞利珠单抗静脉注射(PD-1抑制剂,200 mg,d1, d15, d29)联合口服阿帕替尼(VEGFR 抑制剂, 250 mg/天, d1至手术前5天)治疗3个周期。d42-d45行根治术,术后1.5个月内根据临床和病理分期进行放疗。主要评估终点是MPR和安全性。根据HE染色中残留存活肿瘤百分比评估原发性肿瘤,MPR定义为存活肿瘤≤10%。从2020年4月至12月,共纳入21例患者,1例退出。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼诱导治疗耐受性良好,未出现3-4级毒性或诱导治疗相关的严重AEs。MPR率为40%(8/20),包括5% 获得pCR的患者。放射学缓解包括3例PR、10例SD、5例PD和2例NA。病理学缓解与放射学缓解之间相关性较弱。19例患者评估了PD-L1在组织中表达的联合阳性评分(CPS),CPS≥20的4例患者全部获得MPR,11例1≤CPS<20的患者中3例获得MPR,4例CPS<1的患者中1例获得MPR。 4.免疫治疗+放化疗用于局部晚期HNSCC的治疗 JAVELIN头颈100研究:这一国际多中心随机对照ⅢⅢ期临床研究评估了PD-L1抑制剂阿维鲁单抗联合放化疗(CRT)治疗高危HNSCC的疗效和安全性。 研究纳入697例初治的局部晚期(Ⅲ期/Ⅳa期/Ⅳb期)HNSCC患者但HPV阳性的口咽癌(OPC)患者除外。患者按照1:1 的比例随机分配至阿维鲁单抗+放化疗(顺铂联合标准分割放疗)和安慰剂+放化疗组。阿维鲁单抗或安慰剂会在放化疗后维持至一年。两组的三级以上不良反应发生率分别为88%和82%,致死性不良反应分别为6%和5%。中期分析表明PFS和OS的风险比值分别为1.21 (95% CI 0.93~1.5, P=0.920)和1.31 (95% CI 0.93~1.85, P =0.937),阿维鲁单抗组相较安慰剂未能表现出生存获益。 GORTEC 2017–01研究:这一Ⅲ期临床试验对局部晚期HNSCC患者分别分配至A组-顺铂联合适形调强放疗(IMRT)和D组-西妥昔单抗联合IMRT,B组和C组则为IMRT+西妥昔单抗+阿维鲁单抗(最终维持一年)的实验组。首批纳入实验组的41例患者4级以上不良事件发生率和预期接近,为35%,C组除了一例患者其余全部按计划接受了放疗,最常见的3级以上不良事件为放射性粘膜炎、放射性皮炎和吞咽困难。实验组4级以上不良反应发生率为5/41 (12%),5例均发生在C组,A组和D组4级以上不良反应发生率分别为3/21(14%) 和2/20 (10%)。 NCT02938273临床研究:研究纳入了10例不适合含铂方案化疗的局部HNSCC患者,予以阿维鲁单抗+西妥昔单抗+放疗的方案(10 mg/kg Q2W同步+4个月维持)。有1例患者在使用阿维鲁单抗前退出试验,有1例患者在使用2个周期的阿维鲁单抗后终止治疗。有两例患者在完成第4和第8个周期的阿维鲁单抗后因毒性反应和疾病进展停药。没有发生4级以上AEs,4例患者发生了3级免疫相关毒性反应但均可控。 其他诸如KEYNOTE-412、DUCRO等评估免疫治疗联合放化疗用于局部HNSCC患者的临床研究正在进行中,但从以上完成的研究公布的结论来看尚无高级别证据支持PD-1/PDL-1单抗可联合放化疗用于局部HNSCC的治疗。5.免疫+化疗诱导方案 CheckRad-CD8研究:在这一研究中患者接受了顺铂联合多西他赛+度伐利尤单抗联合曲美木单抗用于诱导治疗的疗效和安全性。结果表明此方案诱导治疗相较于德瓦鲁单抗联合曲美木单抗同步放疗的病理完全缓解率(pCR)以及肿瘤组织中CD8+细胞浸润比例均有上升。入组的57例患者中有27例(48%)达到了pCR,另外25例患者(45%)组织内CD8+细胞上升(增长中位数为3.0倍)。3 到4级不良事件发生率为68%(38/57),有6例患者(11%)发生了3 到4级免疫相关不良事件。 MEDINDUCTION研究:该Ⅰ期试验评估了德瓦鲁单抗1120 mg联合多西紫杉醇75 mg/m2、顺铂75 mg/m2和5-FU 750 mg/m2 d2-d6每三周方案作为局部晚期HNSCC诱导治疗的安全性。14名接受治疗的患者中只有9名完成了三个周期的诱导治疗,6名患者出现了剂量限制毒性,研究最终因毒性反应过大而提前终止。 其他包括DEPEND等评估ICBs用于诱导治疗的临床试验正在进行之中,等待数据揭晓进一步明确ICBs用于诱导治疗的疗效和安全性。6.免疫治疗用于术前新辅助治疗 NCT03021993临床研究:研究纳入了9例Ⅱ–ⅣA期 口腔鳞状细胞癌(OCSCC)患者,予以3 mg/kg那武尤利单抗双周方案3-4个周期后行手术切除。术前的那武尤利单抗治疗获得了44%的ORR(95% CI 14%~79%),其中4例患者的肿瘤缩小30%以上,获得了部分缓解(PR)。1例患者评价为SD,其余4名患者为PD。未见3级以上不良事件发生。 CIAO研究:该研究比较了德瓦鲁单抗和德瓦鲁单抗+曲美木单抗用于II-IVA期OPC或局部复发但可切除的OPC新辅助治疗的疗效和安全性。研究纳入28例符合条件的患者,其中24例为p16阳性。两组的肿瘤浸润CD8+细胞密度(TIL)在治疗后对比治疗前的比值分别为1.31和1.15,每一组均有6例患者出现有应答(43%,95% CI 17.66~71.14)。一共有8例(29%)患者出现主要病理缓解(MRP),患者的TIL基线值和PD-L1表达水平和ORR无相关性,但TIL在新辅助治疗后上升较多的患者更容易获得MPR。Knochelmann等人的研究也证实那武尤利单抗新辅助治疗的OCSCC患者其肿瘤组织内CD4+细胞下降而CD8+数量升高。 IMCISION研究:该Ⅰb /Ⅱ临床试验纳入了32例Ⅱ-Ⅳb期具有挽救性根治手术指征的 HNSCC患者,这些患者分别在术前予以纳武尤利单抗或者那武尤利单抗+伊匹木单抗治疗。在可评估的29例患者中有9例(31%)达到接近病理完全缓解(pCR),另有31%的患者部分病理缓解,缓解率从20-89%不等。 NCT02919683临床研究:研究纳入29例初治的OCSCC患者(>T2, 或临床诊断淋巴结阳性),术前予以治疗,纳武尤利单抗或者纳武尤利单抗+伊匹木单抗有21例患者出现治疗相关毒性反应,其中纳武尤利单抗组有2例,双免疫联合组有5例患者出现3级以上不良事件,两组均有患者表现出药物应答。Wise-Draper等人开展的Ⅱ期临床中28例临床高风险 (T3/4 或者2个淋巴结阳性)HNSCC患者术前接受了帕博利珠单抗治疗,并在术后予以帕博利珠单抗+顺铂+放疗辅助治疗。结果在可评估的19例患者中有9例(47%)达到pCR,6例(32%)达到主要缓解,还有一个患者在1个疗程后即达到pCR。 SNOW研究:该多中心Ⅱ期临床试验旨在于评估帕博利珠单抗用于HPV-HNSCC患者新辅助治疗的安全性以及疗效。参与研究的36例患者于术前2~3周接受帕博利珠单抗治疗术后予以辅助放疗,有高危病理因素的患者术后也接受了帕博利珠单抗辅助治疗。主要终点为所有患者的pTR-2和病理高危患者的1年复发率。结果表明无3级以上不良事件和手术延迟发生,帕博利珠单抗新辅助治疗后8例患者出现pTR-2(22%),另外8例患者出现pTR-1(22%)。18例高危病理患者的1年复发率为16.7% (95% CI 3.6~41.4),低于既往报道35%的复发率。Sitravatinib(MGCD516)是一种多靶点小分子TKI抑制剂,SNOW研究也评估了Sitravatinib联合那武尤利单抗对于 OCSCC患者的疗效。10例T2–T4a、N0–N2或者T1>1cm-N2的OCSCC于术前接受了Sitravatinib和那武尤利单抗新辅助治疗。结果表明所有患者的肿瘤均有不同程度缩小,9/10的患者出现病理降期,包括1例完全缓解。且在用药第15天和手术前,患者的骨髓源性抑制细胞百分比降低,M1- TAMs和M1:M2比值上升。 NCT03342911研究:该临床试验纳入了27例初治的Ⅲ-Ⅳ期HNSCC 或Ⅱ-Ⅲ期HPV+OPC患者,患者予以卡铂+紫杉醇+纳武尤利单抗新辅助治疗后予以手术切除,结果在可评估的26例患者中有11例(42%)达到原发病灶的pCR,该联合新辅助方案也显示出了较好的安全性。7.术后辅助治疗 特瑞普利单抗联合替吉奥术后辅助治疗既往接受放疗后复发的头颈鳞癌。一项开放标签,单臂,单中心,II期临床研究——RePASS研究,旨在探索特瑞普利单抗注射液联合替吉奥用于既往接受过放疗后复发的头颈鳞癌患者接受挽救性手术后辅助治疗的疗效与安全性。研究纳入放疗后局部复发且在挽救性手术后至少有一个高危因素的HNSCC患者(①切缘阳性;②淋巴结包膜外侵犯;③rT3-4/N2-3/T2N1)。RePASS研究第一阶段为患者接受特瑞普利单抗单药辅助治疗(240mg, iv, d1, q3w),第二阶段仅纳入CPS≥1的患者接受特瑞普利单抗(240mg, iv, d1, q3w)联合替吉奥辅助(25mg/m2,p.o.d1-14,q4-6W)治疗12个月直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。研究主要终点为一年无进展生存率(PFS)。研究共纳入2019年5月至2020年12月期间的20名患者。高风险因素包括淋巴结包膜外侵犯(35%),切缘阳性(25%),IV期患者(95%)和T2N+(10%)。中位随访时间为11.2个月,一年PFS为 49.5%,显著优于历史对照队列(N=38)数据(8.1%,p=0.013)。与第一阶段单独使用特瑞普利单抗维持治疗的患者(N=12)相比,特瑞普利单抗联合替吉奥辅助治疗的第二阶段患者(N=8)的一年PFS更佳,但统计学上并未体现差异(41.7% vs 62.5%, P<0.302)。 肿瘤治疗已经进入了免疫治疗时代,免疫治疗单药或联合的方案给我们带来了超过既往化疗时代的疗效突破。希望更多的临床研究数据给我们带来更多的惊喜。2021年07月10日 3182 0 0
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王中秋副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 放疗科 1. 放疗前要做好口腔处理 鼻咽癌患者放疗前,请先到口腔科行洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔出深度龋齿及残根,同时治疗根尖炎、牙龈炎,拔牙后休息1~2周后再做放疗。这是因为,口腔处理可有效降低颌骨放射性骨髓炎、骨坏死。 2. 放疗期间注意营养与锻炼 放疗期间需加强营养,少食多餐,选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,每周测体重变化。 勤漱口,尤其是进食后漱口,保持口腔清洁,减轻放射性黏膜炎。坚持用雾化器冲鼻器冲洗鼻咽,每天1次,如果分泌物多,应适当增加次数。 面颈部皮肤温水清洗,勿揉搓,避免暴晒,穿低领衣服,衣领避免摩擦到颈部皮肤。 坚持张口锻炼,预防放疗后张口困难,坚持颈部运动,预防颈部肌肉僵直硬化。 3. 放疗后复查不能忘 放疗后如有不适,随时到放疗科门诊就诊。1个月后门诊复查,第1~3年内每3个月复查,第4~5年每半年复查,5年后每年复查。 在家也要坚持冲洗鼻咽,如果出现低头触电感,考虑可能是急性放射性脊髓炎,要尽早到肿瘤放疗科或神经内科治疗。 放疗后1~6月可能会出现头面部、颌下水肿,无需特殊处理会逐渐消退。如果出现耳鸣、耳堵塞感、听力下降、耳流液等,到耳科门诊治疗。 要注意,放疗后3年内不能拔牙,继续坚持张口锻炼和颈部运动。饮食以清润食物为主,少吃煎炸、辛辣、腌制的食物2021年07月07日 1793 1 14
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郭姗姗副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 放疗开始啦! 1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。 2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应,严重者可出现水泡、溃烂,一般出现在放疗第四周前后。 3、放疗会出现口腔溃疡,口干,骨髓抑制等。 放疗期间遇到以上副反应怎么办呢?1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。 2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应,严重者可出现水泡、溃烂,一般出现在放疗第四周前后,这些症状经适当处理会在放疗后两到四周逐渐消失。 ⑴经常穿棉质衣服,天气许可建议穿低领衣服,敞开放射部位,减少皮肤受到的摩擦,不宜穿高领衣服。 ⑵放射野皮肤要保持清洁,避免刺激。不宜用肥皂、粗毛巾、热水清洗,不能涂驱风油、碘酒、红汞等含金属铅药膏或护肤霜、化妆品等。放射野皮肤需要清洁时用温水轻轻擦干净即可。 ⑶避免皮肤受到冷或热的刺激,禁止热敷。 ⑷治疗期间和放疗后半年内避免让阳光直接照射皮肤。 ⑸放射皮肤保护剂比如比亚芬、利肤宁等一般放疗后外涂,涂抹的范围是眉毛以下、锁骨以上,包含耳后,薄薄的涂抹一层。放疗前两小时用湿毛巾擦干净,以免影响放疗效果。 ⑹放射性皮炎会有瘙痒,不能抓挠,否则会导致皮肤溃疡、破损、感染、可用手轻轻拍拍,分散注意力,可咨询医生使用药物止痒。放疗开始需剪指甲,有指甲者夜间入睡容易抓破放射野皮肤,造成感染。 3、口腔: ⑴初次放疗可能会出现双腮腺红、肿、痛,是因为机体未适应如此强烈的放射线,引起组织水肿所致,一般放疗7—8次症状渐渐消失。⑵随剂量递增,唾液腺分泌功能下降,口干症状逐渐加重,放疗30次以上,唾液的流量可减少80%以上。放疗患者可随身携带水。口干可饮茶、牛奶、豆浆、水、胡萝卜马蹄水湿润喉咙,或用甘草、麦冬、菊花、金银花、花旗参等泡水喝。 ⑶放疗期间可能失去味觉或感觉所有食物都有苦味,并且口干唾液分泌减少。放疗12—18次左右口腔及咽喉可能出现充血、溃疡,难以进食。保持口腔清洁,勤漱口,每次进食后漱口,一天5—6次,用软毛牙刷并用热水泡软刷毛后刷牙。放疗期间以清淡,无刺激,营养均衡饮食为主,可进食粥、粉、面之类的软食。食物的温度不宜太热,过热会损伤口腔黏膜,而且疼痛感更明显。尽量少进食坚硬的食物以免损伤口腔黏膜。口腔疼痛时蔬菜水果若无法咽下可榨汁饮用,肉类或其他饮食均可用搅拌机搅拌做成流质饮食。戒烟酒,减少甜食和含糖饮料,预防龋齿。避免进食辣、煎炸、腌制等食物,避免浓茶、咖啡。 ⑷若有便秘应适当增加活动量,多饮水,多吃富含纤维素的新鲜蔬菜水果,如红薯、香蕉等,可睡前或早晨空腹一杯温蜂蜜水,润滑肠道。 ⑸血象下降是由于放疗、化疗引起的骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低,为防止骨髓抑制,要注意加强营养,如鸡鸭鱼肉等,宜采用煮、炖、蒸等方式烹制,还可选择含铁丰富的食物提升血红蛋白,如动物肝脏、肉类、菠菜、蛋黄等。水果如红枣,血小板低时可用红花生衣煲汤。 ⑹放疗期间可根据需要每天雾化吸入,每天1—2次,起湿润喉咙及消炎作用,促进痰液排出。 4、一般每周复查血象一次,观察化疗、放疗对骨髓的抑制,特别是白细胞、血小板,白细胞低患者减少外出,外出尽量带口罩(一般药店有售),避免到人多的地方。保持室内空气流通。如有发热、咳嗽要告知医护人员。血小板低患者避免剧烈运动,避免碰撞,如有便秘要及时告知医生,避免用力排便,注射或抽血时穿刺点要按压2—4分钟,注意观察皮肤有无淤血,有静脉导管患者观察穿刺点是否有渗血。若白细胞低于3.0*/L或血小板低于100*/L,应给予升血治疗,注射升血针后有些会有轻度肌肉酸痛、胸痛、腰痛等症状。 5、放疗、化疗可引起脱发,一般治疗结束后头发会重新长出。治疗期间剪短发可减少脱发,可佩戴帽子或假发。 6、放疗可能会引起内分泌失调,如出现月经紊乱、难以入睡、心情烦躁等,可告知主管医生。一般放疗结束后症状逐渐消失 。 7、放疗可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍,有时出现张口困难,颈部皮肤纤维化造成颈部活动受限。放疗期间适当的做一些应对措施防止并发症,如深呼吸、室外散步、颈前后左右缓慢旋转运动,每天张口运动,按摩颌颞关节,打太极拳或活动筋骨等。 8、医生会定期行鼻咽镜检查肿瘤的大小情况。 9、鼻腔水肿堵塞者可每天清洗鼻腔,用专门冲鼻水或盐水冲洗。耳朵堵塞或有脓可用2%双氧水冲洗,再用生理盐水清洗,泰利必妥滴眼液滴耳。 10、每周磅体重一次,化疗剂量根据身高体重决定,如体重变化较大需化疗的患者请提醒医务人员。每天测量体温一次,如超过38℃需降温后才行放疗。2021年05月28日 3459 2 7
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