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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽癌也称为鼻咽部肿瘤，是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，属于头颈部肿瘤的一种。鼻咽癌较为常见，但早期症状不明显，往往需要高度警惕和及时的检查和治疗。鼻咽癌的症状早期鼻咽癌的症状一般比较轻微，可能会被忽视或误认为是其他病症造成的。在早期，鼻咽癌的症状常常包括，一、喉部有异物感，患者会感觉有异物卡在喉咙里。 无法吞咽或咳嗽。二、耳鸣或听力减退，由于鼻咽癌的发展，患者的听力可能会受到影响，导致耳鸣或听力下降。三、鼻塞或流涕，患者可能会出现长期鼻塞、流涕以及经常出现的鼻腔堵塞感。四、颈部淋巴结肿大，颈部淋巴结是身体排毒的一部分，当鼻癌扩散时，身体会增加对癌细胞的防御反应，导致淋巴结肿大。五、面部麻木或疼痛，当鼻咽癌扩散至附近神经组织时，患者可能会出现面部麻木、疼痛等症状。鼻咽癌的检查和诊断如果患者出现上述症状，应尽快就医，并由专业医生进行综合检查和诊断。常规检查包括，一、内窥镜检查，通过喉咙或鼻腔看到病变部位。二、放射学检查，CTMMRI等影像学检查。 法可确定肿瘤的位置、范围及扩散情况。三、活检通过取样鼻癌病变组织进行病理学检查，以确定是否存在恶性肿瘤。鼻咽癌的治疗和康复鼻咽癌的治疗包2023年06月03日
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余洪猛主任医师 上海市五官科医院 鼻科 重点：鼻咽癌放射性骨坏死手术效果非常好，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科团队利用颈内动脉栓塞或搭桥+颞肌瓣或颏下瓣修复，大部分手术成功后可终生成活，及时手术可挽救更多患者生命！🙏鼻咽癌放疗后放射性骨坏死的挽救性内镜手术：一项前瞻性、观察性、单臂临床研究戴琪1，施宇轩1，张焕康，宋小乐，刘全，赵可庆，杨靖艺，王丽，孙希才✉，余洪猛✉耳鼻咽喉资讯•复旦EENT鼻科周刊，第87期2023,(87)近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科团队在鼻科学顶级杂志Rhinology(一区，IF：6.634)在线发表创新性研究，本团队针对鼻咽癌放疗后继发放射性骨坏死的患者，通过一项前瞻性，观察性的治疗研究发现，内镜创新技术的生存率从以往的41.8%-42.9%提高至75%，患者的生活质量也显著提高。一、前言鼻咽癌在我国发病率居世界首位。初发鼻咽癌首选放疗，部分患者放疗后会产生严重的并发症，其中之一就是放射性骨坏死。放射性骨坏死的患者会出现头痛，鼻腔异味，鼻出血等症状，严重影响患者的生活质量。放射性骨坏死的死亡率非常高，在10.3%-65.8%，如果累及颈内动脉，死亡率会进一步升高至72.7%。以往受鼻内镜手术技术的限制，部分患者会进行鼻内镜下坏死切除术，但是只有13.4%-28.6%的患者被治愈。近年来，随着内镜颅底外科技术的发展，复旦EENT鼻科团队创新使用颈内动脉栓塞、颞肌瓣修复等技术，大大提高了手术的成功率和患者的生存率。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科团队开展了一项关于鼻咽癌放疗后放射性骨坏死手术治疗的前瞻性研究，研究结果表明，应用了颈内动脉栓塞及颞肌瓣等移植技术后，生存率从以往的41.8%-42.9%提高至75%，患者的生活质量也显著提高。二、研究结果：本团队在手术中创新性的使用了颈内动脉栓塞和鼻中隔与颞肌瓣移植技术，提高了手术的成功率。患者的生存率从以往的41.8%-42.9%提高至75%。与此同时，患者的生活质量也显著提高。患者的头痛及鼻腔异味较术前显著下降，生活质量评分较术前提高。三、总结复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科团队创新性的在鼻内镜手术中应用了颈动脉栓塞和颞肌瓣等技术，提高了放射性骨坏死患者的生存率和生活质量，该手术方式值得进一步推广，以期挽救更多患者的生命。2023年02月01日491
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李江平主治医师 华西医院 肿瘤科 1.牙齿处理请在放疗前于口腔科清洁口腔，如发现病牙，应做规范治疗。放疗后2-3年内不能拔牙。2.鼻腔冲洗放疗开始后，请每日用生理盐水鼻腔冲洗1-2次（每次500-1000ml）。这样可以清除坏死的肿瘤组织，降低局部感染，提高放疗敏感性。3.张口训练来开始一个张嘴大赛吧，尽可能去张大嘴巴，每日4-5次，每次10分钟。4. 按摩颚颌关节轻柔地按摩颚颌关节，每日2次，每次5-10分钟。5.叩齿动作上下牙彼此要经常亲亲哦，每日2次，每次30下。6.舌部运动让你的舌头动起来吧！舌前伸及后缩，每日2次，每次30下。7.颈部肌肉锻炼颈部肌肉的锻炼不能忽视哦，头颈侧弯，旋转，每日2次，每次20下。8.放疗区皮肤及口腔粘膜的保护保持放疗区皮肤清洁干燥，不用肥皂、粗毛巾擦洗，不涂碘酒、酒精及化妆品；穿低领纯棉衣服，禁止局部搔抓或手撕表皮；注意口腔卫生，勤漱口；如颈部皮肤有破溃，应减少颈部活动，及时就医。9.饮食多吃高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物；忌食辛辣及过冷过热食物，戒烟酒。鸡蛋、鸡肉、海鲜等美味是可以享用的哦！10.保持轻松愉快的心情每日的笑脸对于您特别重要！11.定期复查各位亲，请定期见见你的医生：3年内每3个月1次3-5年每半年1次5年以上每年1次2022年11月30日345
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 目前鼻咽癌治疗以放疗为主的综合治疗，放疗后有不同程度的口干，很多患者5~10年后会出现牙床溃烂，牙齿脱落。尤其是晚期患者，照射次数多剂量大，放疗会导致头晕、头痛、说话不清，吃东西呛咳等问题，因此鼻咽癌的康复治疗很重要。温馨提示：1.建议治疗后每天都要进行颈部锻炼200下，张口锻炼200下，活动头颈部的关节和肌肉；坚持每日鼻子冲洗，减少鼻窦炎、中耳炎的发生；购买牙龈按摩棒按摩，减少牙齿松动；如果出现了一些吞咽功能问题，应尽早行相关康复锻炼。2.饮食上均衡膳食，多吃高热量高蛋白高维生素的食品，中药辨证论治以改善食欲睡眠口干等症状。3.一定要重视定期全面的复查随访。一般要求患者在治疗后3年内3个月随访一次，4-5年内每3-6个月随访一次，5年后每年随访一次。复查的内容一般包括抽血看肿瘤标志物、胸部CT、肝B超、鼻咽镜、鼻咽磁共振。2022年08月21日641
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肖志文主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 一个问题就是鼻咽癌放疗33次后的患者，已经半年就相当于鼻咽癌，就是跟这前放疗后了，然后他的脖子痛有点像落疹，是放疗的后遗症嘛，哦，这个因为放疗后有一定的后遗症，就是呃，他会有一个皮疹，呃，放疗皮疹，但是你说漏诊可能是那些疗放疗的纤维对对牵牵扯了一个，他会有一个好像疤痕组织一样，他会产生这种就会有一点点牵扯，所能就觉得好像是落枕了，所就是放疗的早期就要开始做颈部那个颈部运动啊，那我们颈部操的一个运动大也比较简单，就像我们术后也会让他去逐渐去做这个颈部操，呃，我们一般是这种运动的术后第一天就可以开始了，诶。 也比较简单，那大家可以就是说，呃，在床上或者是能走的时候，站在地上，站在那里都可以做癌，那我们病的患者也可以用这套，鼻咽癌也可以，还有一个鼻咽癌可能还可以做一个，呃，张口，因为你以后放化疗后可能张口困难，那我们张口困难也也要一个练习，就是张大嘴巴，靠这个，还有一个运动就是我们可能有些手法去做，就是下颌在关节位的时候，我们可以压一压，按摩按摩，跟着就张大嘴巴啊，这样子你没什么事都可以在家里做这种运动，就这样按压，跟着张大嘴啊，来回的去做这个没有什么一定的要求，多少次啊，或者多长时间，2022年08月09日124
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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 鼻咽癌患者请勿忘记鼻咽冲洗放射治疗是鼻咽癌患者最重要的治疗手段，但是放疗在治愈鼻咽癌的同时，也会对放疗射线照射范围内的正常组织引起不同程度的伤害，并给患者带来一些不适症状，比如唾液腺受照射损伤后引起口腔黏膜干燥、中耳损伤引起放射性中耳炎、鼻咽和鼻腔损伤引起分泌物增加、堵塞、黏稠、溃疡、感染甚至坏死。随着调强放射治疗的广泛普及，鼻咽癌患者放疗后口干、放射性中耳炎发生率显著下降，但鼻咽和鼻腔做为抗癌的主战场，放疗后相关不良反应仍需要警惕。 鼻咽癌肿瘤位于鼻咽区，多数发病于咽隐窝，鼻咽顶后壁，放疗时候治疗区域包括了整个的鼻咽区，部分的后鼻孔等。随着放疗过程，肿瘤受到射线照射坏死脱落，可能会出现流鼻血，出现一些粘稠的鼻腔分泌物，甚至一些脱落的坏死组织。若不及时清除这些坏死组织，会带来2大不良后果。一是出现细菌在局部繁殖，导致鼻咽和周围软组织的继发性感染，出现鼻臭，严重时导致骨坏死引起出血；二是大量分泌物堆积照成局部乏氧，降低放疗疗效。 因此，为了保持鼻腔的清洁，减少局部感染，增加放疗效果。应该每日进行鼻腔冲洗，去除鼻咽和鼻腔分泌物，保持局部清洁和湿润。鼻咽癌患者可利用鼻腔冲洗器将冲洗液对患者鼻腔和鼻咽进行反复冲洗，让洗出液从另一侧鼻孔或者口腔流出，将鼻腔及鼻咽部的分泌物、坏死组织全部冲洗干净，起到清洁鼻腔和增强放疗敏感性的作用，有效减少近期并发症和预防远期并发症的发生，降低鼻咽癌复发的概率，提高放射治疗的疗效及鼻咽癌放疗患者的生存质量。 鼻腔冲洗的操作方法 通常选用球囊式的鼻腔冲洗器进行冲洗，冲洗时头稍向前倾，颌下放置污水桶或盆。冲洗鼻腔时头向冲洗侧倾斜约30度，将冲洗器前端的出水头放在鼻孔处，手握住冲洗器的气囊反复捏挤，冲洗液可通过管道进入被冲洗的鼻腔，然后从另一侧鼻腔或最好口腔流出。冲洗后轻轻单侧擤鼻，以排净冲洗液，每天进行鼻腔冲洗2-3次。 鼻腔冲洗的注意事项 ①冲洗过程中，出水头应紧贴鼻孔，尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直冲； ②深吸气后屏住呼吸后再冲洗，禁止在吸气时冲洗鼻腔；冲洗时压力不可过大，不可做吞咽动作或说话，以免引起呛咳； ③不要咽下口腔流出的冲洗液，在冲洗后要漱口； ④冲洗后不要用力紧捏双侧鼻孔用力擤鼻或过急过猛的擤鼻，以免冲洗液进入咽鼓管引起其他部位继发感染； ⑤有活动性鼻出血者暂停冲洗，以防加重出血； ⑥建议在放疗1周后开始进行鼻腔冲洗； ⑦冲洗过程中如出现头晕、恶心、呛咳、乏力不适甚至跌倒等情况，应暂时停止冲洗； 另外，在冲洗过程中还需要加强观察，主要观察洗出液的流出情况和流出液的性质，如果洗出液中血液多、色鲜红，应立即停止冲洗，并及时告知医生给予处理。 3、冲洗液的选择和配制 ①如存在鼻咽局部感染，可以选择0.02％呋喃西林溶液或者3％碳酸氢钠溶液进行鼻咽冲洗。 ②也可自制生理盐水冲洗，使用4.5 g无碘盐配500 g温开水，温度以35-38度合宜。 出院后坚持冲洗，持续时间至少半年，由于放疗的晚期副作用可持续5至10年，提倡坚持持续鼻咽冲洗时间为3-5年。 邹枕玮2022年01月04日634
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余洪猛主任医师 上海市五官科医院 鼻科 【研究成果】国际知名期刊IFAR发表：颈内动脉栓塞创新应用治疗晚期复发性鼻咽癌《复旦EENT鼻科周刊》第29期 原创 复旦EENT鼻科周刊 耳鼻咽喉资讯 2021-12-15 07:20 国际知名期刊IFAR发表： 供稿单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 供稿：李万鹏 博士 审稿：余洪猛 教授 耳鼻咽喉资讯?复旦EENT鼻科周刊，第29期 2021,(29) 近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻颅底外科王德辉教授和余洪猛教授团队在鼻科顶刊IFAR杂志在线发表创新性研究，采用颈内动脉栓塞技术治疗侵犯颈内动脉的晚期复发性鼻咽癌，突破手术禁忌，将患者的2年的生存率提高至90.5%！国际同行评审认为这项技术将内镜颅底外科水平推向新的高度，可作为肿瘤外科医生的新式工具（“I would therefore like to commend the authors for pioneering a technique that takes endoscopic surgery to a more advanced level. ”）。 研究背景 内镜手术治疗肿瘤侵犯颈内动脉的复发性鼻咽癌患者存在巨大的挑战，过去一直被国内外同行认为是手术禁忌症。因为在内镜手术过程中需要精确定位颈内动脉，并且非常仔细的分离血管周围肿瘤，以防止动脉破裂而造成灾难性的并发症。2017年，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻颅底外科团队首次报道了颈内动脉栓塞在复发性鼻咽癌患者中的应用，其中侵犯颈内动脉的肿瘤可以完全切除，以确保阴性边界和提高患者生存率[1]。然而，仍然缺乏支持该技术更好的循证研究，如病例对照研究或前瞻性、随机对照研究。因此，该团队纳入颈内动脉侵犯复发性鼻咽癌患者并进行病例对照研究，以比较采用颈内动脉栓塞和未接受颈内动脉栓塞的患者的生存率和治疗相关并发症。此外，该研究还分析了栓塞技术在复发性鼻咽癌外科治疗中的优势。 02 研究方法 筛选患者 2016年1月至2020年7月，在复旦大学附属眼耳鼻喉医院共有266例复发性鼻咽癌患者接受了内镜下鼻咽癌切除术。排除标准为无法切除的颈淋巴结转移、远处转移和缺乏关键的临床数据。Yoo等人根据病变与颈内动脉的距离将肿瘤分为2类（＞1.8mm或≤1.8mm），并发现肿瘤＞1.8mm的患者的总生存率优于肿瘤＜1.8mm的患者[2]。因此，我们收集了所有增强磁共振成像（MRI）显示病变距离颈内动脉＜1.8mm（定义为颈内动脉侵犯）的患者。排除185例病变未侵犯颈内动脉的患者后，仍有81例肿瘤侵犯颈内动脉。根据颈内动脉治疗技术，排除7例患者（5例覆膜支架支架，2例颈内动脉搭桥手术），因为球囊闭塞试验（BOT）结果为阳性。最终，74名患者符合纳入本研究。 根据复发性鼻咽癌患者的临床特征，采用8个相关因素（性别、年龄、体重指数[BMI]、病理类型、T分期、淋巴结转移、肿瘤坏死和手术切缘）进行倾向评分分析。该研究通过将每个接受颈内动脉栓塞的患者（研究组/ICA栓塞组）与1名未接受颈内动脉栓塞的患者（对照组/ICA非栓塞组）进行匹配（1:1匹配），创建了一个平衡良好的队列。最后，我们总共选择了42名患者，使其在本研究的两组之间分布均匀（Figure 1）。 颈内动脉栓塞 当肿瘤侵犯单侧颈内动脉时，在手术前进行BOT实验。如果BOT结果为阴性，则立即进行颈内动脉栓塞（Figure 2-3）。在本研究中，弹簧圈仅用于颈内动脉闭塞，肿瘤本身未被微粒栓塞。术中暴露了颈内动脉的咽旁段、岩骨段、破裂孔段和斜坡旁段，并根据病变侵犯程度将相应的颈内动脉切除（Figure 4）。在未进行ICA栓塞的情况下，咽鼓管骨段开口的后部靠近咽旁段颈内动脉，这是术中定位咽旁颈内动脉相对可靠的标志。此外，翼管被认为是颈内动脉岩骨段和斜坡旁段之间连接的标志。定位颈内动脉后，尽可能小心地分离和移除侵犯颈内动脉的肿瘤，以防止血管破裂和出血。根据术前增强MRI显示的病变范围，在肿瘤的上、下、左、右代表部位取手术切缘。 BOT实验步骤（Figure 5） （1）首先分别行右侧颈内、左侧颈内、椎动脉造影? （2）BOT试验：首先6F的MPD（ENVOY）进入左侧颈内动脉起始部，再用0.014*205cm微导丝将 6*20mm的球囊带入C1段，并打起球囊（压力8 Kpa）维持30分钟。期间每隔3分钟评估患者的意识、言语、肢体活动、记忆力、计算力。? （3）BOT试验通过后，即刻行右侧颈动脉造影和左侧椎动脉造影；造影显示：前交通开放，血流由右向左并代偿至左侧中动脉供应区域；椎动脉造影显示后交通开放良好。? （4）左侧颈内动脉栓塞：用0.014*205cm的微导丝分别将直头和45°的栓塞导管带入C3段；选用大小不等数枚弹簧圈进行栓塞，直至颈内动脉远端不显影。 （5）栓塞结束后，将6F的MPD退入颈总造影，观察颈内动脉闭塞情况以及颈外动脉是否有颅内代偿。安返病房，密切注意患者生命体征，控制血压。 03 主要结果 临床特点 对研究参与者进行严格的病例对照匹配后，纳入了42名复发性鼻咽癌患者，表2列出了颈内动脉栓塞组和颈内动脉非栓塞组患者的临床特征。该队列在性别、年龄、BMI、病理类型、T分期、淋巴结转移、肿瘤坏死和手术切缘等匹配变量方面没有任何显著差异。此外，两组之间其他因素（最后一次放疗至复发的时间、术前联合化疗、颅底缺损修复和术后辅助治疗）没有显著差异（分别为p=0.334、p=1.0、p=0.348和p=0.739）。 生存率 在本研究中，中位随访期为15月（2-63月）。复发率为45.2%（19/42例）。在研究期间死亡的13例患者中，6例死于术后颈内动脉出血（所有患者均属于颈内动脉非栓塞组），5例死于局部肿瘤进展，1例死于肺转移，1例死于呼吸困难。经鼻内镜和增强MRI证实25例患者（59.5%）病情缓解，4例患者（9.5%）存活。颈内动脉栓塞组的1年和2年总体生存率显著高于颈内动脉未栓塞组（90.5% VS. 71.1%；90.5% VS. 53.3%；p=0.022；Figure 6A）。ICA栓塞组的1年和2年无肿瘤进展生存期显著高于ICA非栓塞组（84.2% VS. 41.3%；71.3% VS. 33.0%；p=0.006；Figure 6B）。 治疗相关并发症 常见并发症包括鼻塞（38.1%）和耳塞（36.6%）。还有一些严重的并发症，如鼻咽出血（26.2%）、鼻咽坏死（16.7%）、面部麻木（11.9%）、张口受限（9.5%）、吞咽困难（9.5%）和脑梗死（2.4%）。此外，卡方检验显示，颈内动脉栓塞组的鼻塞、鼻咽出血和鼻咽坏死发生率显著低于非栓塞组（分别为p=0.001、p=0.014和p=0.038，表3）。然而，两组之间其他并发症的发生率没有显著差异，如耳闷、面部麻木、张口受限、吞咽困难和脑梗死的发生率（p＞0.05）。 04 讨论 对于肿瘤侵犯颈内动脉的复发性鼻咽癌患者，术前明确颈内动脉的位置和治疗策略至关重要，因为颈内动脉破裂导致的术中出血可能会产生严重后果。在早期阶段，内镜手术只能应用于治疗没有侵犯颈内动脉的患者。同样，肿瘤侵犯颈内动脉已被列为复发性鼻咽癌治疗中内镜手术的禁忌症，导致这些患者失去了治疗机会。在此，复旦大学鼻颅底外科团队首次将翼管神经和咽鼓管作为接受此类高风险手术的患者颈内动脉的可靠的解剖学标记，在手术期间可以安全地识别咽旁段和岩骨段颈内动脉。然而，完全切除肿瘤仍然是一个重大挑战，因为靠近颈内动脉的肿瘤必须谨慎切除以避免颈内动脉破裂，一些患者不可避免地会经历肿瘤复发或术后颈内动脉出血，从而影响患者的生存率。 近期，复旦大学鼻颅底外科团队提出将颈内动脉栓塞技术应用于侵犯颈内动脉的肿瘤，以扩大手术切除范围并使其完全切除，从而确保阴性边缘，降低肿瘤残留和复发的可能性。众所周知，以往的放疗史和手术创伤病史极大地影响了颅底的血液供应，术后手术腔感染的可能性很高。当感染病变侵入颈内动脉时，可导致致命性的出血。在本研究中，6例患者因颈内动脉出血导致死亡均来源于颈内动脉非栓塞组。此外，颈内动脉栓塞组的患者2年总体生存率和无肿瘤进展生存率分别为90.5%和71.3%，明显高于颈内动脉非栓塞组的患者。因此，术前颈内动脉栓塞对于颈内动脉侵犯的晚期患者预后良好。 05 结论 在复发性鼻咽癌侵犯颈内动脉的晚期患者中，应用颈内动脉栓塞技术可显著提高生存率，降低治疗相关并发症的发生率。因此，这种创新性技术是安全有效的，给晚期患者带来“生”的希望！ 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王德辉教授、余洪猛教授和孙希才副主任医师为文章的共同通讯，李万鹏医师和刘强医师为文章的并列第一作者。2021年12月15日1595
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王中秋副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 放疗科 1. 放疗前要做好口腔处理 鼻咽癌患者放疗前，请先到口腔科行洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔出深度龋齿及残根，同时治疗根尖炎、牙龈炎，拔牙后休息1~2周后再做放疗。这是因为，口腔处理可有效降低颌骨放射性骨髓炎、骨坏死。 2. 放疗期间注意营养与锻炼 放疗期间需加强营养，少食多餐，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，每周测体重变化。 勤漱口，尤其是进食后漱口，保持口腔清洁，减轻放射性黏膜炎。坚持用雾化器冲鼻器冲洗鼻咽，每天1次，如果分泌物多，应适当增加次数。 面颈部皮肤温水清洗，勿揉搓，避免暴晒，穿低领衣服，衣领避免摩擦到颈部皮肤。 坚持张口锻炼，预防放疗后张口困难，坚持颈部运动，预防颈部肌肉僵直硬化。 3. 放疗后复查不能忘 放疗后如有不适，随时到放疗科门诊就诊。1个月后门诊复查，第1~3年内每3个月复查，第4~5年每半年复查，5年后每年复查。 在家也要坚持冲洗鼻咽，如果出现低头触电感，考虑可能是急性放射性脊髓炎，要尽早到肿瘤放疗科或神经内科治疗。 放疗后1~6月可能会出现头面部、颌下水肿，无需特殊处理会逐渐消退。如果出现耳鸣、耳堵塞感、听力下降、耳流液等，到耳科门诊治疗。 要注意，放疗后3年内不能拔牙，继续坚持张口锻炼和颈部运动。饮食以清润食物为主，少吃煎炸、辛辣、腌制的食物2021年07月07日1793
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