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2022年10月19日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻中隔偏曲是鼻部的常见疾病，治疗鼻中隔偏曲首选手术治疗，多年来由于手术观念的局限性，常把鼻中隔手术界定在18岁以后，认为未发育成熟的患者接受手术，鼻腔塌陷的可能性会很大。现在有不少青少年，鼻中隔已经发生偏曲，如果等到18岁，会出现张口呼吸，进而对孩子的生长发育带来很大的影响。鼻中隔偏曲对儿童的影响：影响生长发育：鼻中隔偏曲会严重孩子的生长发育，很多孩子因为鼻塞，导致呼吸不畅通，不愿意吃饭，由于进食少，导致身体营养缺乏，还有一些感冒的疾病也随之出现。注意力下降：鼻中隔偏曲会引起孩子注意力下降，从而导致孩子没办法正常学习、上课，影响到学习成绩。性格：鼻中隔偏曲对孩子的性格会造成影响，会使孩子变得沉默寡言，不利于身心健康的发展。鼻中隔偏曲术后禁忌：饮食禁忌：鼻中隔偏曲患者，术后忌食牛肉、含咖啡因的饮料，以及玉米、蛤蜊等，冷饮也要禁忌，过冷的食物会降低免疫力，容易造成呼吸道过敏，辛辣、刺激的食物也要避免食入，术后宜吃清淡、易消化的食物，对于烟酒、过硬的食物也要避免。洗鼻、擤鼻时禁忌太用力：当鼻腔填塞物取出后，可以引起鼻腔的干燥，避免反复挖鼻，避免洗鼻、擤鼻用力，以免引起鼻粘膜破裂出血。避免剧烈活动：手术过程中要避免剧烈头部转动，有可能会造成周围组织的损伤，手术后要避免剧烈运动，不要过早淋浴，这些会引起血液循环加快，导致鼻中隔血肿或脓肿。儿童鼻中隔偏曲，是可以进行手术治疗的，发现孩子鼻中隔偏曲，要及时治疗，以免引起其它并发症，影响到孩子的身心健康，平时鼻腔里要定期换药，要做好术后的鼻腔冲洗，术后要半个月定期到医院复查。2021年08月13日1258
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻中隔偏曲是临床比较常见的疾病，鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线，向一侧弯曲形成突起，引起鼻功能障碍。引起鼻中隔偏曲的原因有很多，如外伤，外伤会导致鼻中隔骨或软骨的骨折，还有先天发育不平衡，也会导致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲的表现主要有鼻塞、头痛、鼻出血等表现，高位鼻中隔偏曲，可引发鼻窦炎和真菌感染，偏曲角度靠近嗅区，可引起嗅觉丧失。如果影响咽鼓管通气引流，可导致耳鸣，长期鼻塞，可导致感冒和上呼吸道感染。鼻中隔偏曲的致病原因1.鼻外伤，鼻外伤是鼻中隔偏曲的常见原因，当外伤所引发的鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，严重时可以导致软骨骨折。婴儿出生时产道狭窄，或因产钳夹持不当，也可引起鼻中隔偏曲。随着年龄增长，鼻中隔在发育过程中，逐渐出现偏曲并发生症状。间接鼻外伤，是指新生儿在分娩过程中，颅骨在产道内受到压迫，使两侧颧骨及上须骨挤压，从而导致鼻中隔偏曲。2.遗传因素，鼻中隔偏曲的原因，可能与遗传因素相关，如父亲为长形头颅，母亲为小平头颅，子女有鼻中隔偏曲的机率就会增大。3.先天发育异常，鼻中隔软骨发育较晚，因而受到各骨质限制，不能充分发展，从而形成偏曲。因前上方的鼻骨和后下方的鼻崎的限制，使鼻中隔发展困难，则形成鼻中隔前部的侗曲。4.压迫因素，鼻腔内有鼻石和异物的长期压迫，可以导致鼻中隔偏曲。还有一些鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉、鼻窦囊肿等，生长较大时挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲，这是临床上比较常见的。鼻中隔偏曲的治疗和预防治疗：鼻中隔偏曲的患者，一般情况下，可以通过鼻内窥镜做出诊断。手术是治疗鼻中隔偏曲的唯一且有效的治疗方法。需要注意的是，像一些疾病是不能做这类手术的，如肺结核、高血压、血液病等。如果术后有复发的可能，需要正确服用药物治疗，同时需要注意鼻部的护理。预防：针对鼻中隔偏曲的预防，首先要注意外伤，外伤是鼻中隔偏曲的主要因素之一。尤其是对于遗传和先天发育异常的患者来说，没有有效的预防措施，只有减少鼻外伤，才可以有效预防鼻中隔偏曲。患者要注意洗鼻、擤鼻不可用力，防止鼻出血。忌烟酒、辛辣、刺激的食物。2021年06月24日2489
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查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，仅用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您的主诊医生诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！北京协和医院耳鼻喉科查洋——2018.51.鼻中隔偏曲有什么症状？a.长期的鼻塞不适，交替性鼻塞或以某一侧更重；b.鼻干燥，黏膜易出血，结痂多，多以某一侧常见；c.部分患者可有头痛，呈酸胀感。多以一侧明显，尤其是鼻中隔偏曲伴骨嵴并与下鼻甲相接触或有压迫的一侧。d.部分患者可合并鼻窦炎、鼻息肉，有涕倒流，鼻塞，嗅觉下降等问题。2.体检发现鼻中隔偏曲是否需要手术？体检、鼻内镜或CT检查发现鼻中隔不一定需要手术治疗，90%以上的正常人都有生理性的鼻中隔偏曲。如果没有引起明显的症状，单纯的结构偏曲不能诊断为鼻中隔偏曲这个病，仅当日常生活明显受此影响时才需行鼻中隔偏曲手术矫正。也就是说，CT客观检查并不是决定是否手术的绝对标准，主观不适症状和个人解决问题的需求才是决定是否手术的主要因素，因此，在询问医生是否需要手术时，先问自己鼻塞是否严重，自己想不想改善这个问题。但需要注意的是，很多患者将慢性鼻炎的不适和鼻中隔偏曲的不适混在一起了，此类患者矫正鼻中隔后症状改善不明显。盲目手术并未提高生活质量。3.鼻中隔偏曲矫正手术有何利弊？手术后有何不适？a.手术的主要目的是改善鼻腔通气。通气改善后一定程度上鼻腔会比手术前干燥，在北方更为明显。b.下鼻甲成形手术应适度，注意避免过分通气造成的空鼻症。c.术后两个鼻腔通气程度不会完全一致，有可能有一侧比另一侧通气更好。睡觉时出现的体位性鼻塞手术后会改善，但不一定能完全消失。d.部分患者偏曲位置特别靠前或靠上，手术需保留前方和上方的框架结构，以维持外鼻形态不塌陷。此类鼻中隔高位偏曲无法100%完全矫正，术后检查仍会有一定程度的偏曲。高位偏曲不影响鼻腔主要的通气功能。e.鼻出血症状和环境干燥密切相关，和个体差异亦有关，鼻出血患者通过矫正鼻中隔只能纠正鼻腔结构异常，鼻腔气流异常的问题。手术并不解决鼻腔干燥这以问题，所以鼻腔出血可能会有改善而不能彻底根治。f.头痛原因很多，鼻中隔偏曲可以引起头痛，但头痛并非一定由鼻中隔偏曲引起。所以手术前不能准确判断和预测手术后头痛是否一定能缓解。术前喷羟甲唑啉后头痛如可缓解头痛的话，手术后成功改善头痛的几率更大。手术切口处可能会有间断的酸胀不适。g.手术不是万能的，在目前空气污染严重，北方空气干燥的大环境下，多数人都有鼻炎，手术后若干年仍可能出现鼻甲再次肥大，鼻塞不适。所以手术不是一劳永逸的，还需要注意护理和保养。4.鼻中隔手术怎么做？经鼻孔内镜下手术，常用的手术方式有鼻中隔三线减张法，黏膜下切除法。需根据每个患者的情况去灵活选择和应用，并尽可能的保留鼻中隔本身的软骨和骨性结构。有的患者鼻中隔很正，只需要磨除突出的骨棘。有的患者呈大C型偏曲，则需要取出骨性结构修正后再次植入。5.鼻中隔手术容易穿孔吗？术后穿孔怎么办？鼻中隔穿孔是鼻中隔手术必然会告知的手术风险，好比火车可能脱轨一样。技艺成熟的医生，一般不会真的出现这种问题。如果术后真的出现了鼻中隔穿孔，若有不适症状可以选择手术修补。6.慢性鼻炎和鼻甲肥大是一回事吗？炎症、过敏都可以引起鼻甲肿大，慢性鼻炎导致的鼻甲肿大喷麻黄素后鼻甲若可缩小，说明是可逆的。长期的鼻炎或滥用滴鼻净、鼻通等药物会使鼻甲肿大转变为不可逆的状态，如肥厚性鼻炎或药物性鼻炎，此时只能通过手术干预才能解决问题。7.下鼻甲手术怎么做？剪刀剪除部分下鼻甲的传统手术方法已经被摈弃了，现在常用的方法有骨折外移法、消融法，适合黏膜肥厚的患者；黏膜下切除法，适合鼻甲骨质增生的患者。术前CT可以评估骨质增生的程度。以鼻中隔左偏为例，鼻中隔左偏时，左侧下鼻甲若肥大不明显，可不予处理。仅将右侧下鼻甲成型缩小后，留出空间以便鼻中隔向中线矫正。下鼻甲手术需适度，避免术后出现鼻阻力过低或空鼻症的主观不适情况。8.慢性鼻炎容易复发吗，以后鼻子还会堵吗？ 取决于生活环境，鼻炎发作频率和日常护理情况。长期的慢性鼻炎可能会导致鼻甲再次肥大。9.青少年多少岁可以做手术？一般儿童和青春期淋巴组织较为丰富，加之呼吸道感染和环境空气影响，青少年鼻炎较为常见。但一般首选采用药物治疗辅以日常护理来改善鼻炎症状。如果鼻塞和其他不适确实由鼻中隔偏曲和慢性鼻炎引起，而保守效果不佳，18岁以后可以考虑行鼻中隔矫正手术治疗。14岁以下青少年鼻腔较窄，易出现术后鼻腔粘连，故一般不考虑鼻腔和鼻窦手术（后鼻孔息肉除外）。10.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.老年人易出现鼻腔黏膜萎缩，故50岁以上的中老年行鼻中隔矫正和鼻甲肥大手术应慎重，必要时可只矫正鼻中隔+鼻甲骨折外移，不做损伤鼻甲黏膜的术式。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。11.需要住几天院，全麻还是局麻？手术需要多长时间？a.需要住院，入院至出院总共需5天左右，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。b.全麻手术。手术时间20分钟-40分钟。手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右。12.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。13.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT：观察鼻窦有无炎症，下鼻甲的肥大是以骨质增生为主还是黏膜肥厚为主。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。14.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。15.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。16.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标，充分的矫正鼻腔异常结构，改善鼻腔通气，尽可能保护黏膜功能是手术目标。17.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。18.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。19.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。可自备4G上网终端。20.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.若填塞物选用膨胀海绵，则术后24-48小时左右取出。b.若填塞物选用可吸收高分子海绵，通常在术后3天左右门诊复查清理。3.术后如何避免出现鼻中隔血肿？出现血肿怎么办？术后第一周不要用力擤鼻涕或打喷嚏，如果出现鼻中隔血肿，鼻中隔会增宽引起再次鼻塞，需至门诊清理血肿并进一步处理。4.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右，鼻中隔伤口愈合需要10天左右，鼻甲伤口完全愈合时间略长。5.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→薄荷油滴鼻，每日2次，每次250ml-500ml。6.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眼角。7.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。8.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查2-3次。2018年05月06日34806
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