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2019年08月24日
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杨振刚副主任医师 泰安市中心医院 耳鼻喉科 朋友，你是否曾感到一侧的鼻子不通气？偏头痛？曾经有反复鼻出血？这有可能是鼻中隔偏曲的表现之一。 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见多发病，发病率达到15%以上。主要临床表现为鼻通气不平衡导致的鼻塞、偏曲嵴突压迫性引发的头痛、气流冲击不匀导致鼻出血，并可因为阻塞引流而引发鼻窦炎。鼻中隔偏曲的最佳治疗方案就是做鼻内镜下的鼻中隔矫正手术。一个成功的鼻中隔矫正术，可以完美的解决偏曲所导致的一系列临床症状。 但是，我们都听说过一句话：前途是光明的，但道路是曲折的，同样，鼻中隔手术效果虽然良好，但是术后感受却是不尽人意，至少绝大部分患者术后反映如此。因为在鼻中隔手术中需要剥离起双侧的粘骨膜，矫正或切除偏曲骨质，之后就需要用填塞材料紧紧塞入双侧鼻腔进行压迫，才能够使分离开的粘骨膜贴敷在一起生长。全麻时候如美梦中的填塞操作虽然让人浑然不觉，但是清醒后连续两天两夜的鼻塞头痛、口干舌燥就如同梦魇般让人痛苦不堪了。 我们耳鼻喉科医生对于病人的痛苦感同身受，这促使我们寻找能够替代鼻中隔术后填塞的方法，让患者呼吸顺畅、告别梦魇。就在今年，我们开展了鼻中隔缝合术来替代鼻腔填塞术。鼻中隔缝合术是在内窥镜下使用精细针线采取“之”字贯穿法，在鼻中隔粘骨膜两侧形成“川”字形缝线，并用同一根线缝合切口，通过缝线的锚定作用，将双侧粘骨膜牢牢地贴敷在一起，而避免了填塞的痛苦。缝线一般在5天拆除后患者就可以出院了，比之前还缩短了2天的住院时间。 经过对填塞法和缝合法的两类患者恢复情况的观察，填塞法术后不仅感受痛苦，而且因为娇嫩的鼻腔粘膜经过48小时的压迫刺激，术后粘膜肿胀时间较长、分泌物较多，鼻通畅恢复较慢，反之，缝合法患者可以在术后第一天就可以享受通畅的呼吸，而且没有恼人的鼻子胀、脑袋痛、嘴巴干。另外，更重要的是，鼻中隔缝合术后患者无一例发生鼻中膈血肿、穿孔等并发症。 我科开展鼻中隔缝合术在全国范围属于前列，据我们了解，部分医院虽然也开展了此方法，但是因为诸多担心依旧使用明胶海绵、纳西棉等柔软的可吸收材料进行填塞，虽然没有了鼻胀头痛，但是仍旧无法经鼻呼吸，依然口干舌燥。 非填塞的鼻中隔缝合术，终于让患者彻底摆脱梦魇般痛苦，享受顺畅的呼吸！2019年08月19日8574
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2019年06月29日2869
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樊韵平主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 耳鼻咽喉头颈外科 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲在人群中很常见。这是因为鼻中隔是个竖起来的“薄片”，这个薄片是由好几块“板块骨和软骨”拼起来的、中间有接缝。而人的外鼻下三分之二是“软”的，鼻尖和鼻背上受到的压力有很大一部分被传导到鼻中隔这个竖立的薄片上。这样、这个薄片很容易发生“板块”错位或碎裂。就象印度次大陆板块插到亚欧大陆板块下面，隆起了高高的喜马拉雅山珠穆朗玛峰一样。 鼻中隔偏曲的一个病例和手术所见下面这几张图是樊医生在手术中随手拍的。能够很好地说明了鼻中隔板块骨的错位、以及这种错位对鼻甲功能的损伤和限制。也印证了“鼻中隔偏曲矫正”手术的价值和必要性。 图1.左侧鼻腔。蓝色箭头就是鼻中隔受到顶部压力后，板块相互挤压隆起而产生的骨刺。这个骨刺正好扎在左侧下鼻甲的“海绵体”上，对鼻甲血管的“舒缩”造成很大限制，形成“鼻周期紊乱”。 由于下鼻甲是个血管丰富的器官，由丰富血管构成，下鼻甲正是凭借血管的周期性、反应性舒缩来行使功能。所以这个骨刺是个重要的鼻炎病因。就好象在心脏上面扎个鱼刺一样。 图2. 同图1。可以看到左侧下鼻甲被鼻中隔骨刺压迫出来凹陷。这种凹陷是一种损伤，造成这个区域的鼻甲“失功能”。 图3. 手术纠正了偏曲，消除了骨刺（黄色箭头）。左侧下鼻甲的侵害被去除了（白色箭头）。将来有希望恢复正常功能。 图4. 由于鼻中隔向左侧移位，导致右侧鼻腔过于宽大。过度通气的气流有可能造成“粘膜创伤”。 图中可见右侧咽鼓管圆枕表面的瘢痕，这有可能就是这个原因造成的。这个患者的右耳确实并发了中耳炎。 图5. 蓝色箭头所指就是图一见到的那个骨刺（骨脊）。 图6. 另外一片手术中取出来的碎骨片，上面有一个洞。这很有可能就是陈旧性外伤留下来的痕迹。 鼻中隔偏曲是病吗？严格讲、鼻中隔偏曲不是一种病，而是一种病态。就象有些人的腿有点弯一样。 鼻中隔偏曲也不一定就有不舒服。就象腿瘸也不一定就会腿疼。但是、这种病态容易导致疾病。好比年轻时，腿部肌肉力量大、保养好，这时候腿瘸不一定就会腿疼。但是，年龄大了以后，还是比别人更容易腿疼。 鼻中隔偏曲有什么危害？最常见的危害就是鼻塞。尤其是在鼻阈~也就是鼻孔稍进去一点儿的、那个最狭窄的地方如果正好是偏曲点的话，鼻塞就会非常明显，鼻塞表现也比较早。 其次是鼻干。一侧鼻气流过快，还打漩涡，就容易造成黏膜损伤、微小裂口等。表面水份也流失更快。过宽的那一侧，气流速度过缓，下鼻甲过度充盈，灰尘容易沉积。长期以后，过度疲劳的下鼻甲也容易提早老化。 三是鼻腔刺激感，尤其是吹冷风和长期吹空调的时候。北方话叫“钻鼻儿”。 四是、如果偏曲的鼻中隔挡住了鼻窦的开口，这时候、如果感冒等波及鼻窦形成感染，鼻窦炎就特别不容易痊愈。慢慢形成恶性循环。导致慢性鼻窦炎。 五是咽鼓管功能障碍，就象上面照片里的那位患者。这样会造成分泌性中耳炎或者咽鼓管异常开放。 须知、鼻腔是气体流动和动态平衡的、行使复杂功能管道。黏膜损伤、外物留滞等都更容易继发过敏或者感染。 六、睡眠时鼻塞，张口呼吸，打呼噜。 七、大约有一半的鼻中隔偏曲伴有或多或少的外鼻变形。也不同程度地影响美观。 八、不明原因的，反复发生的前鼻孔鼻出血。 …… 鼻中隔手术医生们有两种观点，一种认为应当保守为主，另一种认为应当积极手术。 樊医生也曾经在这两种观点之间游移反复过。随着知识、经验和感悟的积累，我越来越倾向于对这类病态早做手术干预。 鼻中隔手术可以达到如下目的或效果。 一、解除偏曲造成的鼻阈狭窄性鼻塞（其实很常见，经常被忽视）。 二、让鼻腔气流恢复正常模式，这可以减少鼻腔的气流损伤，也可以减少空气携带的外物滞留鼻腔。 三、治疗鼻出血。对于反复发作的前鼻孔出血（常常与鼻中隔偏曲有关系），矫正鼻中隔、并且在出血切牙动脉的根部阻断血管，这种方式效果更稳定，对鼻功能影响更小。 四、同时矫正外鼻，达到美容效果。而从鼻中隔手术中拿出来的冗余软骨，还可以在鼻整形手术中用做衬垫物和移植物。 五、对于一些单侧鼻腔过宽而导致鼻甲萎缩结痂的病例，通过鼻中隔手术将两侧鼻腔均匀一下，扶危济困，劫富济贫，有一定缓解症状的作用。 六、对于伴发鼻窦炎的病例，解除鼻中隔偏曲对于开放鼻窦引流有重要价值。 七、对打呼噜有一定的缓解或减轻。 … 鼻中隔手术的几点说明一、鼻中隔偏曲手术是个“精致”的小手术。从鼻孔里面做，不需要在脸上开刀的。 二、需要住院数天到一周。现在一般在全麻下手术，因此手术中是完全无痛的。术中出血量也非常非常少。 三、术后鼻子有少量渗血，是正常现象。 四、单纯的鼻中隔手术，是非常微创的手术。有经验的鼻科医生，除了矫正鼻中隔，对鼻腔其它部位要做到秋毫无犯。 樊医生 2019-6-12019年06月01日29891
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2019年03月28日4935
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻中隔是你鼻子内部的骨和软骨组织，它可以将鼻孔之间的鼻腔分开。通常鼻中隔是直的。它将鼻腔分为两部分。鼻中隔偏曲是指鼻壁不位于鼻腔的中央。鼻中隔偏曲会导致鼻塞和其他问题。它还能堵塞你的鼻窦，防止它们正常引流。这会导致慢性鼻窦感染。通常，鼻子的一侧比另一侧受到的影响更大。 鼻中隔偏曲的病因是什么? 鼻中隔的原因包括: •脸部或鼻子受伤。 •天生患有先天性缺陷。 鼻中隔偏曲患病的风险? 如果你有鼻部外伤史，你可能会有更大的鼻中隔偏曲的风险。在接触运动中脸部受伤的可能性更大。 有什么症状或体征?…… 鼻中隔偏曲如何诊断?…… 鼻中隔偏曲如何治疗?…… 在家里遵循以下医生指导说明:…… 及时复诊:…… 急诊就医:……2018年07月05日3618
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刘俊秀主任医师 北医三院 耳鼻喉科 很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术，而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道会狭窄，另一边通道则过于宽大（图1）。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流(鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛,这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显，后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降，这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。（图1）与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说，只要出现鼻塞长期缺氧，不就会出现头晕、头痛等症状吗？这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲（图2），引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛症状就与鼻窦炎一样，常为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。（图2.鼻中隔、鼻甲）与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了（图3）。（图3.鼻中隔偏曲的类型）CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了，那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢？一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析出：①鼻部症状是否与这种位置变化有关；②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系；③需要手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下手术操作的因素；⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准，大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果，术后是不是就能和正常人一样，请看下一篇文章。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年09月16日66318
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季俊峰副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 很多病人来诊是说，体检是医师说他们有鼻中隔偏曲，可是他们自己并没有任何不适。其实，什么是鼻中隔偏曲呢？什么样的偏曲才需要手术治疗呢？概述 凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻中隔偏曲事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。 病因 （一）外伤：外伤为本病的重要原因，多发生在儿童时期，外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全，故不显症状，以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲，成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。 （二）发育异常：骨和软骨的发育不均衡，腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，可发生鼻中隔偏曲。 （三）压迫因素：鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。 症状 （一）鼻塞：交替性或持续性。 （二）头痛：偏曲部分压迫鼻甲，可引起同侧反射性头痛。 （三）鼻出血：很多病人来诊是说，体检是医师说他们有鼻中隔偏曲，可是他们自己并没有任何不适。其实，什么是鼻中隔偏曲呢？什么样的偏曲才需要手术治疗呢？治疗 该病确诊后只有选择手术治疗。手术方法鼻中隔粘膜下切除术和鼻中隔粘膜下矫正术。目前还采用最新的动力系统行鼻中隔软骨、骨切除术。该手术是小手术，成功率很高，医师会在手术时尽量避免并发症的发生。偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄，而且常受到气流或尘埃的刺激，故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。检查 鼻中隔偏曲的诊断需要医师根据病人的症状及检查结果综合判断是否可以下鼻中隔偏曲的诊断。如无功能障碍，可不作诊断和处理。治疗 该病确诊后只有选择手术治疗。手术方法鼻中隔粘膜下切除术和鼻中隔粘膜下矫正术。目前还采用最新的动力系统行鼻中隔软骨、骨切除术。该手术是小手术，成功率很高，医师会在手术时尽量避免并发症的发生。2010年10月20日9812
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杜晓东主任医师 江南大学附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 很多人都存在鼻中隔偏曲的问题，只是症状的轻重而已，视偏曲程度和位置，可有下列症状：1.鼻塞 这是鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞，如一侧偏曲为单侧鼻塞，若中隔呈“S”形偏曲则为双侧鼻塞。 2.鼻衄 偏曲的突起处粘膜薄脆，受吸入的气流刺激，日久可发生刺激性炎症而致鼻出血。此类出血多为少量，偏曲的位置多在中隔的前部。 3.反射性头痛 如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻粘膜表面麻醉后，头痛可减轻或消失。 4.临近结构受累症状 若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。2010年09月02日12794
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 一、鼻中隔偏曲有什么症状：鼻中隔偏曲主要引起以下症状或疾病：1、鼻塞：因为鼻中隔偏向一侧，阻塞了该侧鼻腔的通畅，所以出现该侧鼻塞。如果鼻中隔呈“S”形偏曲，则可以出现双侧均有鼻塞的症状。2、头痛：由于鼻中隔偏曲，这鼻腔的神经，所以引起同侧头痛（神经反射性头痛），时轻时重。当鼻塞重时头痛更明显。3、鼻出血：由于鼻中隔偏，凸出一侧的鼻中隔黏膜就变得干燥，毛细血管就容易受到损豁，从而引起鼻出血。4、慢性鼻炎：鼻中隔偏可以引起慢性鼻炎。这是因为鼻腔通畅受阻，所以鼻腔局部的微循环障碍，从而使鼻甲、鼻中隔部位的黏膜处于慢性充血状态，从而引起、加重鼻塞症状，可以引起或不一定有很多分泌物。5、鼻窦炎：鼻中隔偏曲后，鼻腔通畅受阻，鼻腔引流不畅，鼻窦的开口处受阻，从而引起鼻窦炎症状。6、变态反应性鼻炎：鼻中隔偏曲伴有变态反应性鼻炎时，可以加重变态反应性鼻炎的症状，并使变态反应性鼻炎的病程延长，难以取得变态反应性鼻炎治疗所应有的效果。7、其他：由于鼻中隔偏曲，鼻腔的正常防御功能、呼吸功能（如睡眠时张口呼吸）、嗅觉功能均可以受到损害，从而引起嗅觉障碍、咽喉急性或慢性炎症，亦有可能引起中耳炎、气管炎等。二、鼻中隔偏曲病变的类型：常见的有三种。1、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲可有几种形态，一是前部向一侧偏（向左或向右），二是后部向一侧偏曲（向左或向右），三是既有前部向一侧偏，也有后部向一侧偏。这三种情况，均可以引起鼻塞，或者鼻出血，或者头痛（属于神经反射性头痛）。其中，如果存在鼻中隔前部向一侧偏曲，容易被医生在门诊检查时所发现，否则，一般需要X线或CT检查才能发现。2、鼻中隔嵴突：鼻中隔嵴突，就象树干上长了一个横的树叉那样，突然地横向地生出一个峭突（故称为嵴突），多长在鼻中隔的中前部，可引起鼻塞、头痛（神经反射性头痛）、鼻出血，而且出血部位往往位于嵴突的最突起部位（由于呼吸时空气将水份带走，使该部位干燥，容易受到损害而出血）。往往是在门诊检查所发现。3、鼻中隔黏膜肥厚：由于鼻中隔有偏曲，引起鼻黏膜的慢性炎症，从而使部分鼻中隔黏膜肥厚，多位于鼻中隔的前、中部上缘与下缘，对1%麻黄碱收缩反应不灵敏，因此，导致鼻塞，或有头痛。往往是在门诊检查时所发现（但检查不认真，不进行%麻黄碱收缩后再观察，也难于发现）。三、鼻中隔偏曲的原因：多数情况下原因不明。也可能因鼻部损伤、息腔内占位性病变（如鼻息肉等）等引起。四、鼻中隔偏曲如何治疗？1、以上病变单独存在时，如果引起了持续性鼻塞（可能时轻时重），或经常性同侧头痛，就应当手术治疗。如果未引起持续性鼻塞，可以不予治疗。（如果有某种程度的鼻中隔偏曲，同时又伴有慢性鼻炎，则鼻塞的症状会加重。此时，如果使用减充血（诺通就是一程减充血剂）而鼻塞症状消失，说明鼻塞的原因与慢性鼻炎引起的鼻甲肿大有很大关系；如果以治疗慢性鼻炎为主，鼻中隔偏曲的症状就不一定会显示出来。对此种情况，鼻中隔偏曲就不必手术。但长期使用诺通会引起药物性鼻炎。因此诺通并不是治疗慢性鼻炎的最好方法，而只是一种辅助性治疗方法。治疗慢性鼻炎的方法有多种，其中中药汤剂为主的方法是一种是基本的治疗方法，也是最能解决问题的一种上方法。当然还可以配合其他方法，多种方法合理配合使用，效果更好。）2、鼻中隔偏曲、嵴突，如果引起反复鼻出血，宜考虑手术治疗（矫正鼻中隔）。3、当慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎伴有鼻中隔偏曲时，多应考虑手术矫正鼻中隔。从而使鼻窦引流通畅，有利于鼻窦炎的好转；或者使过敏性鼻炎容易取得更好的疗效。4、鼻中隔偏曲与慢性鼻炎同时存在时，若偏曲明显者，可以考虑手术矫正鼻中隔，但不应当同时进行鼻甲部分切除的手术，以免引起“空鼻综合征”。5、鼻息肉与鼻中隔偏曲同时存在时，可以考虑息肉切除术与鼻中隔矫正术同时进行。上述需要鼻中隔手术治疗者，一般情况下都不适合于儿童与未成年人。儿童与未成年人不宜手术（他们正在发育之中），如需要手术，也要等到成年后（至少18岁后）才可以考虑手术治疗。2010年04月07日57399
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