玻璃体后脱离

“生理性”飞蚊症，指单纯的玻璃体混浊，并无实质性眼底病变（“眼底”是什么？见文末），从这个角度讲，“生理性”的飞蚊症算是不咬人的“好蚊子”。虽然，这些“好蚊子”并无大碍，但是，在眼前飞来飞去也确实烦人，那么，这些“好蚊子”是怎么飞起来的呢？今天，我们就来讲讲“好蚊子”的“翅膀”——玻璃体后脱离和Weiss环。眼睛中的玻璃体是一个无色、透明、胶冻状的软球体，在成分组成上，玻璃体主要是水（99%）和纤维成分（1%），在空间结构上，玻璃体前部靠近晶状体，后面紧贴着视网膜，生理作用主要是支撑视网膜和眼球壁。玻璃体就像一个透明的“果冻”，在某些情况下（比如年纪/眼轴增长等），这个“果冻”会发生融化，医学上称为“玻璃体液化”，此时，原本紧密连接的玻璃体和视网膜就会逐渐分开，这就是“玻璃体后脱离”（注意不是“视网膜脱离”，见文末）。因为玻璃体和眼底的视盘部位连接的相对比较牢固，当此处发生玻璃体后脱离时，就会掉落一个致密的纤维环形结构，叫做“Weiss环”。玻璃体液化/后脱离/Weiss环，都会使原本透明的玻璃体发生混浊，这些混浊物投影在视网膜上，就是我们看到的“飞蚊症”，打个比方，玻璃体后脱离/Weiss环就像一双“翅膀”让“好蚊子”飞了起来。好在这些“好蚊子”并不咬人，即生理性玻璃体混浊并无明显的视觉功能损害，所以，临床上多以保守观察为主，一般无需治疗。关于“眼底”概念，详见我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html关于“视网膜脱离”，详见我的科普文《视网膜脱离是什么？》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

很多患者极其焦虑的拿着B超报告单和我说：坏了，坏了！医生，我眼睛脱离，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然写着玻璃体后脱离，真的是虚惊一场。 究竟什么是玻璃体后脱离？什么是视网膜脱离呢？B超单上总写着玻璃体混浊、玻璃体后脱离究竟怎么回事呢？严不严重？要不要紧？ 其实每个人的玻璃体都有可能发生玻璃体混浊，就是玻璃体发生了混浊。随着年龄的增加、用眼过度，都会发生玻璃体混浊，有的比较严重的患者还可以看见眼前有很多漂浮的小黑点、小黑线、雾状的漂浮物，各种各样的形状和样子。如果发现类似的症状，我们可以去眼底科进行散瞳检查，排除视网膜脱离、视网膜裂孔的可能性。如果仅仅是玻璃体混浊，病情不严重的情况是不需要手术或者药物治疗的，最好的办法就是定期检查眼底，尽量学会忽略眼前的小黑点，心态放轻松。 有时，我们还会看到B超上写着玻璃体后脱离，玻璃体后脱离是玻璃体和视网膜的脱离，随着年岁的增长、老化的发生，每个人都有可能发生玻璃体后脱离，我们不需要讶异，不需要惊慌，坦然的面对自然的力量。健康的玻璃体产生对视网膜的顶压和填充的作用。随着老化的进程，玻璃体发生液化，玻璃体和视网膜在脱离的过程中，由于牵拉可能会造成网膜被牵拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，这个过程中比较危险。但是完全视网膜脱离后，玻璃体和视网膜完全脱离，不存在牵拉的力量，反而变得安全起来。 所以我们在看见B超结果有玻璃体后脱离的时候，不要如临大敌，惊慌失措，尽快去找专业的眼科医生进行检查诊治，及时了解自己眼睛的真实情况。 如果B超单上的结果显示视网膜脱离或者牵拉性视网膜脱离，我们一定要立刻行动起来，赶快找医生散瞳诊治检查眼底。视网膜脱离是比较严重的疾病，不及时治疗会造成失明，尽早的治疗是康复的保证。如果你去专业的眼科进行眼底检查，一定不要开车或者骑车，因为眼底科医生需要散瞳进行眼底检查，一旦散瞳可能会有2-3小时视物模糊，会影响视物的清晰程度，不建议开车、骑车，或者做比较精细用眼的活动。

日前，李勇主任接诊了一白领患者。她一坐下来就迫不及待地指出，这两日早上一起床就发现左眼前有闪电似的感觉，并伴有一个圈状的飞丝影，总在眼前晃动，严重影响工作。患者表示，她原有700度左右的近视，已经做了准分子激光手术而摘了眼镜，术后视力恢复稳定。 经检查，李勇主任告诉她，这是由于眼睛玻璃体液化、玻璃体膜后脱离，视网膜感光细胞受撞击，视网膜的电波发生紊乱，从而产生闪光感。 中老年人易中招 据李勇主任介绍，正常情况下，眼球主要是由一种叫玻璃体的透明胶状物填充。随着年龄的增长，玻璃体会老化，凝胶状态变液化。当玻璃体后界膜不完整时，液化的玻璃体可渗到玻璃体和视网膜之间，使玻璃体和视网膜分开，形成玻璃体膜后脱离。这种情况多见于中老年人，而高度近视眼患者由于眼底退化，即使年纪尚轻也容易发生玻璃体膜后脱离。但是玻璃体并非完全和视网膜分开，当眼球转动时，玻璃体膜就会牵拉视网膜，可导致视网膜出血、裂孔、视网膜脱离等。此时，患者不仅会有眼前闪光感，而且可能伴有眼前如飞蚊黑影飘动、视野缺损，严重时甚至出现视力下降等情况。 需要提醒的是，不少高度近视朋友做了包括激光、晶体手术后，误以为摘了眼镜就是从此摘掉高度近视的帽子，不管你信不信，你的眼底依然保留近视特征——豹纹状眼底乃至斑块状萎缩眼底。 远期出现黄斑变性可能大 因此，对玻璃体膜后脱离，近（期）要警惕视网膜脱离、眼底出血，远（期）要关注黄斑前膜、黄斑病变的可能。因此，中老年或高度近视患者，如果眼前出现飞蚊影同时伴有闪光感，应及时到医院检查。 如果眼前闪光感患者兼有高血压、糖尿病等病，特别要警惕出血性视网膜病，此时仅考虑眼局部治疗是不够的，降压、控糖也很关键。 避免剧烈眼部和全身动作 李勇主任提醒，如果全面检查后未发现视网膜裂孔或视网膜脱离，患者也不应掉以轻心。要注意适当休息，避免剧烈的眼部或全身动作、以及头面部的外力撞击等，工作、休息要有规律，长时间用眼工作的，每隔一个小时就要休息10—15分钟。适度的室外活动有利于减缓视疲劳。

玻璃体脱离首先是一种生理现象，不是疾病。它不是视网膜脱离，不要混淆。 玻璃体脱离会产生眼前的黑影，形状和大小不同，可能遮挡一部分视野，影响心情。一般不真正影响视力。 如果产生较大的黑影，就是玻璃体浑浊，可以试试玻璃体消融激光，也可以试试药物治疗。 最应该做的事情是，认真散瞳查一次眼底，看看是否有并发的视网膜裂孔，以及局部的视网膜脱离。这些情况是需要激光治疗甚至及时的手术治疗的。

有的人在黑暗处出现眼前闪光，心里产生一种恐惧感，害怕失明，其实发生眼前闪光的原因很多，常见的有： （1）玻璃体变性：常见于老年人和高度近视玻璃体液化后活动度增加，牵拉、刺激视网膜光感受器，玻璃体出血、葡萄膜炎、内眼手术后也可发生眼前闪光。 （2）玻璃体后脱离：玻璃体有混浊物，随眼球转动时玻璃体牵扯视网膜出现闪光，常发生在眼球颞侧。 （3）视网膜色素变性：视网膜色素变性的患者晚期视力下降，血管变细，当血管中的细胞通过细小的血管时，眼前可出现星星一样的闪光。 （4）视网膜激光术后：视网膜静脉阻塞出现视网膜新生血管，行视网膜光凝术后，在较暗的光线下视线的周边出现闪光。 （5）视网膜脱离：视网脱离后眼前像闪电样，同时伴有眼前黑影飘浮，眼前出现帘幕样黑影遮盖，视力下降、视物变形。 （6）偏头痛：偏头痛是一种神经－血管功能障碍性疾病，常发作性太阳穴处搏动性疼痛,发作前可有眼前闪光的先兆。 眼前闪光有的是因眼部器质性病变引起；有一部分眼前闪光不伴有眼部器质性病变，因玻璃体变性所致，短时间没有明显变化；有的因偏头痛所致，闪光不会造成视力损害。但有的眼前闪光，随着病情加重闪光更加明显、频繁，同时伴有视物变形、视野改变，眼前出现帘幕样黑影遮盖，特别受外伤后，或原有中、高度近视，或其他眼病者，应及时去医院作散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影、眼部B等检查，一旦发现有视网膜脱离、视网膜裂孔要尽早手术治疗。

玻璃体是位于眼玻璃体腔内的一透明的胶状体，对视网膜具有支撑作用。玻璃体常常随着年龄的增长出现玻璃体液化，胶原纤维凝聚及玻璃体后脱离等病理性改变。玻璃体后脱离常常随着年龄增长而多发，多见于高度近视眼患者，也可继发于玻璃体炎症，出血等等疾病。玻璃体后脱离易引起视网膜裂孔和脱离，治疗也主要是针对 早期发现裂孔早期治疗。但对玻璃体后脱离一般无特殊治疗。故对于患有玻璃体后脱离的患者需要仔细检查眼底以便早期发现裂孔，早期治疗。

在门诊可以看到不少患者因为眼前闪光感来就诊，有的患者非常紧张和恐慌，以为眼睛得了大病，但检查以后没有什么大的问题，有的患者检查以后发现了视网膜裂孔，视网膜脱离，那么引起眼前闪光感的主要有哪些原因： 1. 玻璃体牵引视网膜使感光细胞受到刺激：最可能的原因是玻璃体后脱离。玻璃体是一种透明、无色、具有一定粘性和弹性的凝胶状物质，正常和视网膜紧密贴附，当玻璃体发生液化变性，有的人玻璃体与视网膜分开，形成了玻璃体后脱离，在脱离过程中视网膜受到牵拉，就会产生闪光感，往往伴有眼前细小黑影飘动，这种情况多见于老年人和中高度近视患者，通常对视力影响不大；另外就是视网膜脱离，这是因为玻璃体的牵拉导致视网膜裂孔形成进而引起网脱，脱离前有闪光感，暗点增多，而且视野中出现固定暗区，这种情况需要马上就诊。2.视神经病变：脱髓鞘视神经炎有时会出现闪光感，这是因为脱髓鞘影响神经传导，但脱髓鞘轴索的超兴奋性引起神经系统迅速和任意的放电。3. 中枢血管病变：这是一种特殊的闪光样感觉，称闪辉性暗点，通常双眼突然出现暗点，视力模糊，可见有金色或其他颜色亮光闪动，逐渐扩大，持续数分钟到半个小时，暗点消退后继以头痛，甚至恶心呕吐感，这是因为营养距状裂皮质的动脉痉挛引起。4.视网膜感光细胞病变：视网膜色素变性。本文系梁丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。