玻璃体切割术

玻璃体切割术有听说过吗？临床上，玻璃体切割术是常见的眼部手术之一。玻璃体切割术的基本作用是借助玻切机器械在手术显微镜下对玻璃体、视网膜疾病进行治疗，切除混浊机化的病变玻璃体或解除玻璃体及增殖膜对视网膜牵拉。通过切除玻璃体，可以去除出血，清除病源微生物，取出眼内异物，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以挽救、保存或提升患者视功能。微创玻璃体切割术的主要适应证如下： 1.因玻璃体混浊，明显影响视力； 2.不能吸收的玻璃体积血； 3.视网膜前膜； 4.黄斑前膜； 5.黄斑裂孔； 6.玻璃体组织活检； 7.无增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离；8..需要做视网膜血管鞘膜切开术者；9.需要做残留的晶状体皮质取除术者；10.玻璃体黄斑牵拉综合征；11.牵拉性视网膜脱离；12.眼内炎微创玻璃体切割术和传统的经睫状体平坦部玻璃体切割手术相比，微创玻璃体切割术具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。微创玻璃体切割术具有更小创口、恢复快、并发症少等优点，创口只有500到250微米，真正的微米级的“微创伤”手术，是最小伤口的手术。玻璃体手术中使用了一些治疗作用的充填物，要求患者手术后一定时间段的严格体位配合，大多需要俯卧位；另外还要保持情绪的稳定、心情舒畅、规律均衡的饮食、按医嘱复诊、用药等。这些都是预防和减少手术后并发症，提高手术成功率的必要因素。 

微创玻璃体切割手术是一种手术方式，与传统20G的玻璃体切割手术相比，它有切口小、手术时间短、患者舒适度好、术后视力恢复好及术后角膜散光小等优势及特点。 随着微创玻璃体手术设备的更新，手术技术的改进，现在的微创玻璃体手术几乎能够做大部分的玻璃体、视网膜病变手术，主要应用于黄斑部病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征，及孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血及诊断性玻璃体切割等。

各位患友好，进行白内障手术、玻璃体切除等眼科手术后，常常会有各种各样的眼部不适，哪些可以稍加观察，哪些又需要立即到医院进行检查呢？急症：1.突然发生的眼红、眼痛，可伴同侧头部疼痛提示可能为眼部感染、炎症、眼压升高等，其中急性感染、炎症多表现为刺痛，如针扎一般，而眼压升高多位钝痛，表现为酸胀、胀痛等，具体参考我发表的另一篇文章【黄医生科普小讲堂——高眼压的危害和治疗方法https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huang011966_8138839616.htm】2.突然发生或突然加重的视力下降、视物模糊突然视力下降是最常见的眼部不适，多种眼部疾病可能引起，包括急性外伤、高眼压/青光眼，急性感染，眼底疾病等，如突发或逐渐加重的眼红、眼痛合并视力下降，应警惕眼内感染，尤其是近期存在外伤或手术情况的患者。如存在剧烈活动、外伤等情况，可能导致晶状体/人工晶体脱位等，也会导致这种情况（高度近视患者悬韧带松弛，更容易出现）。3.突然发生的眼前黑影增多眼前黑影，很多患友描述为“黑虫子飞”，即“飞蚊症”，是玻璃体混浊的一种表现。大多数人都会有玻璃体混浊，多表现为半透明的小气泡，一般问题不大。但如果颜色为黑褐色，同时近期突然加重，尤其是伴发视力下降、闪光感、眼前有遮挡时，多与视网膜出现裂孔有关，早期就诊可通过视网膜激光光凝治疗，花费低、痛苦小，视力保存更好（疾病没有累及黄斑时，具体可参考我发表的另一篇文章【黄医生科普小讲堂--视网膜脱离发病原因有哪些？哪些人容易发生网脱？治疗原理是什么？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huang011966_7420099390.htm】），如果晚期发生孔源性视网膜脱离，需要通过眼科手术治疗。4.眼部外伤、剧烈活动、重体力劳动后眼部不适外伤、剧烈活动或重体力劳动可导致眼部解剖结构破坏或功能紊乱，所以有这几种情况时，伴发眼部不适应考虑是否就医，尤其是近期手术后患者。白内障术后可能出现的问题参考第2条。玻璃体切除术后外伤、剧烈活动可导致视网膜裂孔、脱离、出血的发生，所以术后短期内应静养为主，如有不适考虑咨询医生或医院就诊。上述4条为常见的眼科术后眼部急症，如果出现上述情况，但症状轻微，并可自行缓解的情况下，可以观察病情变化：如有加重或持续，则及时就医；如果病情自行缓解，而且出现次数少、时间短，可能为术后轻度炎症等刺激，可继续用药，保持好交待的体位姿势，定期复查。非急症5.眼内水面波动如果眼内注气，术后随着气体的吸收，眼前黑影、黑圈会逐渐缩小，而气泡是始终飘在上方的，所以黑影的下界面，就是气泡的下表面，在人直立或坐着时会类似于水面的反光一样，有亮光或者波动的感觉。近期肺炎疫情较重，各地交通不便，如有不适，可参考本文内容初步评估，如无法确定或病情加重、变化、无缓解还是需要到眼科进行专业检查。祝大家身体健康，恢复顺利！【此外我还发有其他多篇有关高眼压眼科相关文章，可自行查阅，疫情期间，免费查阅】

一.什么是玻璃体？ 玻璃体是眼球内的一个结构，像鸡蛋的蛋黄一样，占眼球体积的3/4，没有血管和神经，像鸡蛋清一样胶样透明的组织，起支撑眼球的作用，一方面起到透光作用，另一方面维持眼球的形态。玻璃体的结构是网状的胶原纤维支架及填充其间的透明质酸，透明质酸含有98%的水，如果玻璃体发生病变，轻者视物时眼前有飞蚊症，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。 二、什么是玻璃体切除手术？ 玻璃体切除手术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，发展成为仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术，现在是25G（玻切刀头直径为0.5mm）、27G（玻切刀头直径为0.4mm）微小切口、免缝合的微创玻璃体切除手术时代，眼球上经巩膜作三通道切口，分别是玻璃体切割头入口、一个照明光纤入口，还有一个维持眼内压的灌水口，用玻璃体切割头一点点咬切完玻璃体，再处理复杂网膜病变，达到复明的目的. 四、为什么要行玻璃体切除手术？ 切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉的增殖膜，恢复透明的屈光介质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。玻璃体替代物有水、气体、硅油，不同病情选择不同替代物。 五、哪些疾病需要行玻璃体切除手术？ 1.各种原因引起的难以吸收的玻璃体积血。 2.后极部裂孔或大裂孔等复杂视网膜脱离 3.糖尿病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离 4.各种类型黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、黄斑水肿 5.眼球破裂伤的修复 6.眼内异物 7.晶状体脱位或人工晶状体全脱位于玻璃体 8.药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎 9.玻璃体内寄生虫 10.诊断性玻璃体切除，用于复杂眼底病的诊断 六、玻璃体切除手术的并发症 常见有白内障、继发性青光眼、低眼压、感染、视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、玻璃体再出血、黄斑前膜、眼表疾病等 玻璃体切除手术是一种高水平的、非常尖端的复明手术，一般三甲大医院才具备玻璃体切除的技术，处理复杂眼底疾病的玻璃体切除手术发展已经非常成熟，患者不用担心切除了玻璃体。 北京大学深圳医院眼科主任医师 易细香 专长于玻璃体切除手术及术后视力康复的中西医结合治疗，周二、周五、周日门诊，周一、周四手术日

因为眼底病变（例如视网膜脱离、黄斑裂孔、糖尿病性视网膜病变等）做过玻璃体切除的患者，术中会根据病情眼内注入气体或者硅油。 注入气体的，有两种情况，一种是无菌空气、另一种是惰性气体，这两种气体都会自己慢慢吸收。无菌空气一般是七天左右吸收完，惰性气体一般会在一个多月的时候吸收万。在这个吸收的过程中，会感觉眼前有个大黑圈和水在晃动。这个是正常现象，一般气体吸收完了这种现象就会消失。 在眼内注入气体后，要根据医生的要求进行俯卧位或者侧卧位。尤其是在刚做完手术的前三天，一定要注意保持体位，这样才有利于视网膜的复位或者黄斑裂孔的闭合。等气体完全吸收后就可以仰着睡了！

什么是玻璃体切除术？玻璃体是填充于人眼球内的透明胶状液体，起着支撑眼球、屈光介质的作用。玻璃体切除术则是用微创的方法，将显微器械伸入眼球内部切除玻璃体的手术。什么样的病需要切除玻璃体？孔源性视网膜脱离、玻璃体积血、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、复杂眼外伤、眼内异物、严重眼内感染等。玻璃体切除后会再生吗？没了玻璃体会有什么影响？玻璃体被切除后无法复原，通常情况下术中会暂时人为在玻璃体腔内填充空气或生理盐水或硅油等物质替代玻璃体。空气约在2-4周左右逐渐被人体吸收，取而代之的是体液。生理盐水也会逐渐被体液置换掉。但是硅油是不会被吸收和替换的，也不能长时间填充在眼内，必须通过手术取出，并置换成生理盐水，以后逐渐替换成体液，取油手术一般在术后半年进行。玻璃体被替换掉以后并无太大影响，但是可能增加以后眼部手术的风险。为什么要填充空气、盐水、硅油，哪种好？这些材料都是为了取代被切除的玻璃体的作用的，此外，空气、硅油还具有一定的表面张力，可以压迫视网膜和血管，防止视网膜再脱离和眼底出血复发。不同的填充物适合不同的病情，空气、盐水的表面张力低，疗效不如硅油这么好。此外，在眼内停留的时间也较短，例如空气在2-4周左右就被吸收掉，如果在此之前视网膜还没有完全复位固定，或者眼底出血还未完全稳定，则原有疾病会再次复发。但是空气和盐水无需通过手术取出，避免多次手术，经济负担较轻，适合较简单的病情。硅油的表面张力高，疗效更好，并且可以在眼内持续约半年到一年甚至更久的时间，有更充足的时间使视网膜复位、眼底出血停止。但是硅油不能自行吸收，也不能长时间停留在眼内，时间久了可能导致硅油乳化、并发性白内障、并发性青光眼等严重并发症，必须通过再次手术取出，适合较为复杂的病情，但是硅油也不是绝对有效的，极少数患者即使填充硅油还是复发，或者在取了油以后复发的，必须再次接受手术和填充硅油。具体选择何种方式，须由主刀医生结合患者的具体情况和意愿决定。手术采用哪种麻醉方式？有什么危险？通常采取局部麻醉，在眼睛边上打麻醉针即可，绝大多数情况下是安全的，但不排除有心脑血管疾病史的患者发生血压骤升、心悸心慌等，极少极少的患者会诱发心脑血管意外。玻璃体切除术有哪些风险？常见的有出血、发炎、角膜水肿、并发性白内障、屈光改变等，这些都不严重。少见的有医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、高眼压等，对视力有一定影响。特别罕见的有爆发性脉络膜出血、眼内炎等，可能对视力有永久性损伤。需要注意的是，眼内填充空气者，术后2周会暂时性看不清（因为被气体蒙蔽了眼睛），待气体吸收后会恢复。眼内填充硅油者，虽然不会像气体那样暂时性看不清，但是会多800-1000度远视，取油后会恢复。手术预后如何？预后是根据患哪种病、严重程度、发病时间等综合情况决定的，无法以偏概全。主刀医生会结合患者的个人情况和详细的检查报告来评估。术后有什么要注意的？（1）严格按照医嘱用药，定期复诊。（2）多休息，避免剧烈运动和干重体力活，避免长时间用眼，注意眼部卫生。（3）眼内填充空气或者硅油者术后需每天进行3-5个小时的头低位（脸朝下，与地面保持平行），通常情况下保持2周左右。具体怎么趴，趴多久，间歇多久由患者的主治医生详细告知；填充生理盐水的无需头低位。眼内填充气体或硅油者禁止脸朝天躺，可以侧躺或俯卧，注气患者直到2-4周气体吸收为止，注油患者直到硅油取出为止。（4）有的患者眼内填充的不是空气，而是膨胀气体（如C3F8等），术后2周内禁止乘坐飞机，填充其他材料者无此禁忌。（5）饮食无特殊禁忌。（6）无需长期遮光或佩戴墨镜（7）术后可以洗澡、洗头，但注意不要让水流入术眼。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是玻璃体切除术？玻璃体切除术是一种治疗视网膜和玻璃体疾病的眼部手术。视网膜是位于眼球后部的感光组织。玻璃体是填充于眼球中央的透明胶状物质。玻璃体切除术中会切除玻璃体，并且以生理盐水替代。眼球解剖结构何时需要行玻璃体切除术？发生以下眼部问题时，您的眼科医师可能会建议您行玻璃体切除术：糖尿病视网膜病变并发玻璃体出血和增殖；视网膜脱离；眼内感染（眼内炎）；重度眼外伤；黄斑前膜（视网膜褶皱）；黄斑裂孔（精细视觉部分丧失）；白内障术后的某些并发症。玻璃体切除术如何改善视力？玻璃体内的积血和混浊（由感染或炎症导致）可以遮挡或减弱外界光线，使之不能投射并聚焦到视网膜，从而导致视力下降。玻璃体切除术可以去除这些积血和混浊，从而改善或稳定视力。增殖膜及瘢痕组织可导致视网膜移位、皱缩或牵拉裂孔形成，从而导致视力下降。玻璃体切除术可去除这些组织，使视网膜复位。玻璃体切除术还可去除由于外伤而进入眼内的异物。大部分存留于眼内的异物都可导致视力受损，需及时取出。如果您已决定接受玻璃体切除术，需要注意些什么？术前术中选择局部麻醉还是全身麻醉由您的眼科医师来决定。您可能需要在医院住3-5天。术前，您将需要接受体格检查，包括验血、心电图、胸片等，以提醒您的眼科医师是否有特定的手术风险。术前还需行眼部超声检查玻璃体、视网膜等眼内情况。玻璃体切除术手术时长从一小时到数小时不等，这取决于您的眼部病情。有时您的眼科医师可能会同时联合其他手术方式，如同时行外入路视网膜复位术或白内障摘除术。您的眼科医师在进行手术时将用显微镜观察您的眼球。通过巩膜（眼球的白色部分）微切口将各种微型器械置入眼内。 玻璃体切除术切除玻璃体积血为了使您获得最佳视力，您的眼科医师将进行以下一项或多项操作：切除所有混浊的玻璃体；去除所有增殖膜及瘢痕组织，尝试将视网膜复位；去除可能留存于眼内的任何异物；应用眼内激光，以减少术后出血或修复视网膜裂孔。眼球内填充空气或气泡以帮助视网膜复位（气泡会自行缓慢吸收）；眼球内填充硅油，通常需要后续手术取出硅油。术后术后初期通常会有一些不适。术后需要纱布覆盖术眼1-2天。您的眼科医师将为您开具滴眼液并对您何时能够恢复正常活动给出建议。如果术中眼内填充了气体，那么您的眼科医师可能会建议您在气泡消失前保持头部处于某种特定姿势，以达到最佳效果。气体吸收前，切勿乘坐飞机或前往高海拔地区！海拔迅速升高会引起眼压急剧升高。乘坐高铁及经过长隧道也有较高风险。玻璃体切除术的风险有哪些？所有类型的手术均有一定的风险，但玻璃体切除术对视力的帮助远大于其风险。玻璃体切除术的风险包括：感染；出血；视网膜脱离；视力仍差；高眼压。玻璃体切除术的另一潜在风险为加速白内障形成。术后刚开始一般较少出现白内障，但老年患者常常在数月内出现白内障。您的视力将得到多大的改善？您的术后视力取决于多种因素，尤其当您的眼部疾病术前已经对视网膜造成永久性损伤时，术后视力难以预测。您的眼科医师将会与您详细讨论您的病情，并告知您的视力可能会有多大程度的改善。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近20年玻璃体手术在我国的发展比较迅速，随着玻璃体手术设备、器械和技术的不断提高，原先被认为是手术禁区的玻璃体及其手术，渐渐被认识清楚并变成常规手术，成为很多玻璃体视网膜疾病的治疗和诊断的有效手段。玻璃体手术一般可分为眼前段玻璃体切除术和眼后段玻璃体切除术，眼前段玻璃体切除术多半与复杂性白内障手术相关，平时所说的玻璃体手术（玻璃体切除术或玻璃体切割术或简称玻切）一般指眼后段玻璃体切除术，所以今天就跟大家介绍一点有关眼后段玻璃体切除术的知识，主要是适应症方面的。

糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、视网膜血管阻塞、严重眼外伤等各种原因导致的玻璃体、视网膜病变，绝大部分病人需要行玻璃体切除手术，术后视力恢复是病人及其家属在术前及术后都很关心的一个现实问题。对于这个视力恢复时间的问题，一般首先取决于手术结束时玻璃体腔充填的东西。一般来说手术中玻璃体腔充填的东西可以分为三类：平衡盐水、气体及硅油。如果充填的是平衡盐水，那么术后第二天即可获得不错的视力，术后一个月左右就能获得比较稳定、满意的视力。如果充填的是硅油，受术后眼部的炎症情况，眼底病变的严重程度及是否有其他问题的影响，术后第二天也会具有一定的视力。如果情况都比较理想的话，那么术后一月左右视力也能矫正到一定的水平。如果充填的是气体，那么视力跟气体的吸收密切相关，如果是单纯的空气，术后一周左右也会具有一定的视力。如果是膨胀气体，就要等眼内的气体绝大部分都吸收了，瞳孔区完全被水所覆盖了，这时才能逐渐有一定的视力，时间大概在术后半月左右。而且气体的浓度、病人的年龄以及病人的基础疾病都会影响气体的吸收情况，一般来说多数人的眼内气体都得在一个月左右才能逐渐吸收，有的人要到两个月才能吸收完全。所以视力恢复过程可能会有比较大的区别。所有的手术病人，如果恢复情况比较好，一般在术后三个月能够达到一个比较稳定的视力，这时可以通过佩戴眼镜等获得与患者的疾病相匹配的比较稳定的视力。不过对于没有同时做白内障的病人，可能又会因为白内障的逐渐出现，而再一次逐渐出现视力下降的情况。那又牵涉到白内障的手术及术后视力恢复的问题了。不过白内障的术后视力恢复要比玻璃体切除手术的视力恢复快得多。解放军306医院眼科的眼底病治疗中心，拥有完备的眼科检查及手术治疗设备，与全军糖尿病中心在糖尿病视网膜病变的并发症筛查方面具有20多年得天独厚的优势。使得我们在糖尿病视网膜病变及玻璃体视网膜疾病的诊疗及手术方面积累了丰富的经验，受到广大患者的普遍好评。本文系仇长宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。