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2022年11月24日
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2022年11月07日63
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 想要怀孕，是不是有排卵，有小蝌蚪输卵管通就可以怀了呢？有时候事情还真的没那么简单，听我说一个病例。 小宋他呢，初次就诊是2020年的七月份，来到我的门诊，当时是因为备孕备了一年多没有怀啊，来到我的门诊，她从来都没有怀过，那经过初步的检查，我发现她根本就不排卵的，虽然月经呢，也总是能来，那我说很简单啊，没有排卵我就给你促排就可以了，间断性的促了这么12个月，但是都没有坏，我就有点奇怪，就给他检查了自身免疫抗体那一套，就是抗心磷脂抗和抗体，那查完之后呢，果不其然，抗心磷脂抗体和抗非大糖蛋白抗体都是阳性的，而且是高低度的阳性，于是我就给他用了免疫调节制剂。 21年12月份开始用免疫调节制剂，二二年的二月份开始促排，但是三月份大家知道就疫情就来了，然后又开始暂停了，到六月份刚一解封，他就来找我了，六月份存排，七月份发现怀孕了，我花了一分钟不到的时间讲完这个病例，但是她从备孕到怀上。 花了五年的时间，最后是你一心不孕。 所以很多人会问于医生，我什么都好的，就是怀不上。 我想问你查过免疫性不孕吗？关于免疫性不育还有更多的病例，下次继续听我说。2022年10月11日551
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 大家好，不管是在门诊还是在直播间，经常有患者朋友跟我说于医生，我觉得病孕这条路非常的孤独艰难，心里没有底，很想知道其他姐妹是如何做到的。今天要说的是小王，现在是34岁，她是去年2021年三月份第一次来看我的门诊，身高162，体重90公斤。初步检查之后呢，我给他定的方案，让他去减肥，三个月之后他减重20斤，而且呢，通过超声检查呢，有自主的排卵，那医生就同意她自然备孕了。但是呢，经过几个月的备孕没有怀上，在去年十月份做了输卵管造影。输卵管造影之后，大家知道又快过年了，后来又是上海的疫情。 那么疫情之后，2022年，就今年六月份，她给了我好消息，她说她怀孕了，那今天呢，她NT已经通过了，是她已经备孕八年，用了很多药，嗯，体重一直在增加，那只有于医生告诉她需要做减法，她现在不仅怀孕了，NT通过了，而且她现在整个身材比原来好，自信也来了。2022年09月07日320
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2022年08月28日191
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张副兴主治医师 邵逸夫医院 生殖中心 结婚两年不孕，小伙觉得无颜面对妻子……该怎么找到“小蝌蚪”？“蒋医生，谢谢您！我太太已经怀孕快三个月了，刚做完NT检查，目前一切皆好。”这条来自郑先生（化名）的喜讯让浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心的医护们格外振奋，不仅替郑先生一家感到欣慰，也意味着浙江单精子冷冻技术首度大获成功。隐匿精子症他觉得无颜面对妻子20多岁的郑先生于两年前成家，夫妻恩爱，生活无忧，只是妻子迟迟未孕，让期待新添小生命的二人有些焦虑。于是，小夫妻前往医院做了一系列的检查。不查不知道，一查吓一跳。医生审慎地告知郑先生：“你的精子数量非常非常少，精液离心后只能偶尔见到几条活动精子，是隐匿精子症。这种情况只能做试管婴儿，而且如果女方取卵那天精子不够用，你还得通过睾丸穿刺或者显微外科取精，要是穿刺或显微取精还找不到精子，就得卵子冷冻或者供精……”一连串陌生名词砸进郑先生耳朵里，他感到迷茫、震惊、错愕、难以置信，甚至怀疑是不是报告出了错。而后，他又感到深深的愧疚，感觉无颜面对妻子了。而妻子什么都没说，只是给了他一个深深的拥抱。无言胜过万语。两人约定积极求医，共渡难关。最终，在参考了无数意见后，夫妻二人选择了浙江大学医学院附属邵逸夫医院。这项新技术可以帮他精准找到“小蝌蚪”鉴于此前的就诊经历和网上那些凿凿之言，郑先生以为自己势必要接受睾丸穿刺或显微外科取精手术了，提前做好了充分的心理准备，没想到邵逸夫医院生殖中心男科专家兼胚胎学家蒋凌英副主任医师提出了一种叫单精子冷冻的新技术，可以最大程度上保证女方取卵日男方有精子可供卵子授精，能够避免穿刺、显微取精、卵子冷冻等后果，减少卵子损伤，减少供精的使用。蒋凌英副主任医师打了一个形象的比方：挑选精子就像在池塘里找蝌蚪，如果池塘比较大，而小蝌蚪只有那么几条时，可能连蝌蚪的影子都看不到；但如果把池塘里的水和蝌蚪浓缩进一个脸盆里，就会更加容易发现蝌蚪。这时候，再将小蝌蚪一条一条转移到一个更小的玻璃瓶里，就可以掌控那些调皮的小蝌蚪们了。做单精子冷冻即是这个道理，过程中需要患者的精液3ml左右，而装手术获取睾丸组织的培养液有5ml之多（相当于一个池塘），需要通过离心法将这些液体浓缩成一个50微升左右的液滴（相当于脸盆），之后胚胎学家通过特殊的显微操作仪将精子一条一条转移入一个0.5微升的小液滴（相当于小玻璃瓶）。这个小液滴不是普通的液滴，而是冷冻保护剂和培养液的混合液，可以保护精子不被-196℃的液氮冻死。精子抓取完毕后，这0.5微升的小液滴经过一系列降温步骤，最后投入液氮内保存。到了女方取卵那天，将这0.5微升小液滴从液氮里取出，经过解冻步骤，胚胎学家从中选取精子注入成熟卵细胞内。由于0.5微升的液滴非常非常小，胚胎学家很容易就能找到精子，因此，精子丢失率特别低，基本上冻进去几条精子，解冻后就能找到几条精子。这也是单精子冷冻技术相较于常规冻存管冷冻法的最大优势所在。初闻是新技术，郑先生很忐忑，但听了详细介绍，他还是决定试一下。在妻子的支持下，郑先生先后两次前往邵逸夫医院行单精子冷冻，分别冻了12条与10条，共两管。与此同时，妻子的促排卵治疗也在紧锣密鼓地进行着。虽然辛苦，但夫妻同心，互相鼓励，那些未知也便不再吓人。女方取卵当天，丈夫因过度紧张取精失败。蒋凌英副主任医师再次与夫妇沟通，夫妇一致要求解冻先前冷冻的精子。于是，蒋凌英医师为患者解冻了精子，随后进行了单精子卵胞浆内显微注射，即挑选形态正常且活力良好的精子注入成熟卵子的技术。卵子经历受精和卵裂后，顺利形成一优一普两个胚胎，鲜胚移植后成功受孕，令郑先生夫妇喜出望外。有人尝试7次后最终成功怀孕据蒋凌英副主任医师介绍，目前，国内的单精子冷冻技术走在世界前列，但实际开展该项技术的生殖中心并不多。2020年8月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心率先开展单精子冷冻技术，填补了浙江省该领域的空白。对于隐匿精子症或者重度少弱精子症的男性患者，特别是对于那些已经将供精列入备选项的男性患者来说，这项新技术无疑给了他们宝贵的希望。目前，已有35位男性患者在邵逸夫医院进行了单精子冷冻。在今年11月底，蒋凌英副主任医师已陆续收到了来自准爸爸们的好消息。“像郑先生的情况，若是往常，如果女方取卵那天男方的精子不够用，男方就只能选择有创的睾丸穿刺或者睾丸显微外科取精术，体验感差，而且费用也相应增加，关键还不保证一定能取到精子。而单精子冷冻技术可以男方自己手淫取精，也可以同房取精，无创、可重复性强、性价比也更高。”还有一位准爸爸，情况比郑先生更加严重，精液离心后偶见活动精子，睾丸发育小，内分泌激素异常，提示患者睾丸生精功能差，先后来邵逸夫医院尝试了7次，才成功冷冻了两管，每管冷冻15条精子。目前女方也已经成功怀孕。“单精子冷冻并不是一项特别复杂的技术，”蒋凌英副主任医师解释说，“却是一项特别考验胚胎学家耐心的技术。因为患者的精子数量极其稀少，胚胎学家需要花费很长的时间寻找精子。不过这难不倒胚胎学家，因为，耐住性子、坐稳板凳，是一名优秀胚胎学家的基本素养。就像练武之人，马步扎得稳当，才能步步为赢。”单精子冷冻技术主要的适用人群是哪些呢？单精子冷冻适应症1极重度少精子症；2隐匿性精子症；3极重度弱精子症；4无精子症患者手术获取的微量睾丸精子。单精子冷冻技术是否有禁忌症呢？1男方患有性传播疾病且未治愈；2男方行放疗、化疗及严重致畸性药物等治疗中；3男方患有严重遗传性疾病，精子不宜使用；4其他导致精子不宜使用的情况。怎么接受单精子冷冻技术呢？男方可提前预约一个“男性生殖医学门诊号”来完善相关检查，明确诊断，主要是明确患者是精液内有极少量活动精子还是无精子症。区别在于，重度少精子症、隐匿性精子症和重度弱精子症患者只需完善冻精前检查，而无精子症患者则需完善手术前检查，通过睾丸穿刺或者显微外科取精手术来获取睾丸精子。两者获得精子的方式不同，冷冻方式相同。妇产科—生殖中心蒋凌英副主任医师2022年08月02日775
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谭姿辉主治医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 嗯，这位朋友问的是月经第20天卵泡还是不长怎么办？呃，促排的尿促可以打多久，嗯，月经20天卵泡还是不长，你用了促排卵的药了吗？你现在用的是什么药，是口服的药还是打针的药，然后打了多大剂量，打了多久了，然后你要跟自己本身去对比呀，有的人起步就晚啊，或者说有的人月经期长是吧，那这样的话，就是你在促排卵的过程中，你的雌激素有没有上升，你的卵泡有没有长大，是完全不长，还是说只是长得慢啊，要结合这样的情况去分析，如果说啊，你过几天过来监测，这个卵泡完全没有长，那这种情况就可以终止这个周期，但是如果你的卵泡一直在缓慢的长，你的激素水平也在缓慢的上升，那看看你的月经周期是不是很，呃，有多久，要结合你自己月经周期啊。 啊，我们在临床上也会碰到这样的情况，就是卵泡不长，或者说长得非常非常慢啊，如果说促排情况不理想的话，可以终止这个周期，然后呢，下次看看寻找一下原因，调整一下用药方案啊。 因为我不知道你这个月经20天了，哪怕还是不长，具体是什么情况，所以只能，呃，回答你这些了，嗯，嗯。 没有给一些具体的指标啊嗯嗯，这个还没有结束回答，嗯。2022年07月20日163
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2022年06月29日449
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