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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 根据中国人口协会，国家卫计委联名发布的2017《中国不孕不育现状调研报告》显示，中国的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到15%-20%左右，即每8对夫妻中，就有1对存在不孕不育的问题。那么，不孕不育检查有哪些，如何才能怀上？有什么方法能够帮助大家好孕呢？ 今天我们先来认识一下：影响女性生育力的主要因素。 女性机体存在复杂的性激素调节系统，维持着周期性卵子发育、排卵及子宫内膜的正常发育、脱落。 超重（肥胖）可直接或间接打破这一平衡状态，通过对类固醇激素、胰岛素、黄体生成素（LH）、卵巢、卵子、胚胎以及子宫内膜的影响，从而降低自然生育能力。 不孕不育检查，男方才是关键 正常夫妇婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 。 如果夫妻未避孕且正常性生活的情况下，备孕一年或以上未孕，就需要到生殖中心检查，如果女性年龄大于或等于35岁，试孕半年未果，就应及时到生殖中心检查。 由于男方检查比较简单，医生一般建议男方先做检查，排查男方不育因素。主要是对生精障碍、输精管堵塞以及性功能障碍进行检查，包括：外生殖器检查；精液检查(精子形态学分析，精浆生化检查等)；精子功能检查。 而女方则遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则来安排检查，包括：输卵管检查（输卵管造影、腹腔镜）；卵巢检查（基础内分泌激素测定，AMH，窦卵泡大小及数目）；子宫检查（子宫内膜息肉，宫腔黏连等）；宫颈检查（宫颈糜烂程度、宫颈粘液）；阴道检查。 在不孕面前，助孕三板斧帮到你 “三板斧”破解的不孕不育难题有所区别，患者朋友要根据自身情况，选择合适的助孕方式~ 1、促排卵 适合排卵障碍患者，如多囊卵巢综合征患者；若是患者排卵正常，则应具备不孕年限短、年轻、至少一侧输卵管通畅等条件。 2、人工授精 人工授精是收集丈夫的精液，经实验室优化处理后，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的技术。 人工授精适合以下人群：女方排卵障碍，男方是轻度弱精症、少精症，但需要注意的是女方输卵管一定是通畅的。 3、试管婴儿 试管婴儿是指从人体取出精子和卵子，使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔，让其植入妊娠的技术。 一代试管（体外培养-胚胎移植，IVF）：是指从妇女体内取出卵子，体外培养后加入经过处理的获能的精子使之受精，受精卵发育至卵裂胚或囊胚后，移植回母体子宫内并使之着床，以达到受孕目的的辅助生殖技术。 适应症：女方双侧输卵管阻塞、缺如；输卵管手术史（如宫外孕、积水）等输卵管功能丧失；盆腔粘连松解术、输卵管复通术后1年未孕者；难治性排卵障碍；卵巢储备低下；子宫内膜异位症等。 二代试管（卵胞浆内单精子显微注射，ICSI）：是将卵子从女性体内取出后，选择活力好、形态正常的单个精子用显微注射针将其直接注射到卵细胞内使其受精，培养至胚胎期，移植到子宫腔内使其继续生长发育成胎儿。 适用人群：严重少精、弱精、畸形精子症，梗阻性无精症，逆行射精、精卵在自然状态下不结合的患者。 三代试管（胚胎植入前遗传学筛查/诊断，PGD/PGS）：是指经体外受精发育而来的胚胎，在移植前按照遗传学原理对囊胚期胚胎进行活检，取胚胎的遗传物质进行遗传学分析，可以筛查出包括染色体非整倍体、大片段的拷贝异常、染色体易位携带等；亦可筛选地中海贫血、多囊肾病等单基因遗传病以及性连锁疾病，排除染色体或基因异常的胚胎，筛选出健康胚胎植入子宫，阻止遗传病传递的方法。 适应症：有家族遗传病史；单基因病，如地中海贫血，镰形贫血；X连锁遗传病，如纤维囊性病；G- 6PD缺乏；染色体异常：数目异常，结构异常等。 建议打算要宝宝的夫妻，在怀孕前，最好到生殖中心进行一个全面的检查、评估，特别是不孕不育患者，更应尽早查明原因，及早治疗，以免错过最佳治疗时机，同时选择合适自己的助孕方式，抓住受孕的最好时机，怀上宝宝~2020年03月16日
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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 点击上方“陈建明精准保胎”可订阅！促排卵（COH）助孕1、促排前预处理：内分泌异常者，先服1～2个月的避孕药或克龄蒙或芬吗通再促排卵。下周期D2～3天复查性激素异常项目，如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2～3，口服达英-35，二甲双胍每天3次，每次0.25g-0.5g，连服3周期，第4月D2复查LH/FSH，E2、比值小于2或LH小于10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下，或FSH/LH大于2～3，D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通。下周期D2～3复查激素正常后或FSH小于10可促排卵。每周期促排卵或查性激素时都要在D2-5天先做阴超检查和尿HCG检查（生化妊娠与月经难以区分），没有大于10mm卵泡才能测性激素或促排卵。2、口服促排卵方法：克罗米芬50-100mg/d（或来曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d），共5-7天，D3-5开始（PCOS加二甲双胍）；阿司匹林50-100mg/d，共15-20天；叶酸0.4mg/d，孕前1-3月服用；麒麟丸、坤泰胶囊、定坤丹、滋肾育胎丸等中成药选择一种。3、阴超测排卵：D10-12开始阴超检测，促排卵后卵泡每天增长1-3mm，根据卵泡大小确定连续注射HMG几天，决定下次做阴超时间。4、注射HMG方法：卵泡直径小于10mm、每天注射1支HMG，连续4-5天；卵泡直径10-12mm、每天注射1支HMG，连续3-4天；卵泡直径12-14mm、每天注射1支HMG，连续2-3天；卵泡直径14-16mm、每天注射1支HMG，连续1-2天；每天注射HMG1支，注射5-7天卵泡无明显生长，改为递增法，每天注射2支，3天后阴超，如卵泡明显增长，改为每天1支。5、诱发排卵：卵泡大于18-20mm成熟，当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注，或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵（三选一注射即可），注射后24-48小时排卵，平均36小时。注射第二三日嘱患者同房，48-72小时阴超检查卵泡有无排出。成熟卵泡大于3个和直径14mm左右的卵泡较多时不建议注射HCG，选择GnRH-a类药物（达菲林、丙氨瑞林），以防发生卵巢过度刺激综合征。注射达菲林诱发排卵后35小时注射HCG2000IU，可预防该药可能引起的黄体缺陷。有OHSS风险者不宜注射HCG补充黄体。6、补充黄体：卵泡排出后，口服黄体酮12～14天（注射HCG诱发排卵的，注射后第4天开始口服黄体酮10天），服完12-14天黄体酮后次日自己验孕，怀孕了检查血HCG及P。如未妊娠于来月经2-5天阴超检查，无大于10mm卵泡继续促排卵。7、卵泡囊肿：月经2～5天阴超检查大于10mm卵泡为卵泡囊肿，不宜促排卵。10-14mm囊肿无需治疗，月经10～12天阴超复查，如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵；囊肿存在，过5天再复查阴超。月经5天内阴超检查有大于15mm卵泡囊肿，选择口服达英21天，下月月经2～5天复查阴超，囊肿消失再促排卵。2020年03月11日3224
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2020年02月28日1382
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卢伟英主任医师 海南省妇女儿童医学中心 生殖中心 背景故事王女士38岁，已婚6年，结婚半年怀孕50多天因“感冒”担心影响胎儿做了人流术，之后积极备孕未果，2年后夫妻双方听邻居介绍到当地“老中医”断断续续用了近一年中药无效，才到当地医院妇产科进行不孕症相关检查，男方做了简单的精液检查未发现异常，女方做了5-6次的输卵管通液，之后N多次的监测排卵指导同房，终于在1年后欣喜发现怀孕了，然而，残酷的是这次是“宫外孕”，输卵管妊娠破裂大出血，紧急手术救了她一命，但因此失去了一条输卵管，雪上加霜的是手术还导致卵巢功能的下降，身体和心理都遭受了一次重大的打击，沉重的压力让她日渐焦虑、狂躁，曾经深爱的丈夫渐渐疏远了她，婚姻已经亮起红灯。像王女士这样不幸的女性，在我们身边还有很多，如果她早点找到专科医生，会是什么样的结果呢？什么是不孕不育？不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷。在我国，不孕症和不育症是两个概念，即女性未避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，而反复妊娠未能得到孩子一年以上称之为不育症，在男性均称为不育症。引起不孕不育的原因有哪些？怀孕是天时地利人和才能完成的事情，“天”指优质的卵子，“时”是精卵在恰当的时间能够相遇，“地利”是指正常形态子宫尤其足够厚的子宫内膜，“人和”是体内激素维持妊娠的继续。其中任一环节出现异常都将导致不孕。当性爱后亿万个精子通过阴道、子宫、输卵管一路长途跋涉，前仆后继，到达输卵管只剩下200个活精，最后只有冠军才能穿破卵子表面屏障，精卵结合受精发育成胚胎，所以说，人类之所以得以世代繁衍，其实是优胜劣汰的结果。不孕1/3是女方问题，1/3是男方问题，1/3是男女双方都有问题，剩下10%是不明原因的不孕症，因此强调，看不孕症必须男女双方同时就诊的。具体原因见下表。不孕双方需要做什么检查？找对地方、找对医生，听医生安排。所谓隔行如隔山，每个医生各有专长，首先找到生殖专科，在生殖科，有些医生是专门做手术，有些医生是做遗传咨询的，有些是专门看不孕不育专做试管婴儿的，根据医生的特长选择适合自己的医生，走捷径。1、月经不同时期抽血性激素检查了解卵巢储备功能及排卵能力。2、妇检及B超是阴道、子宫、输卵管是否有先天畸形、肿瘤？子宫内膜是否有息肉及黏连？3、检查输卵管是否通畅、盆腔是否有黏连及子宫内膜异位症影响输卵管捡卵？检查输卵管的方式有子宫输卵管通液、B超下子宫输卵管造影、X线下子宫输卵管造影，了解子宫盆腔情况可行宫腹腔镜手术，各种方式各有利弊，医生会综合考虑安排最合适的方式。在做输卵管检查前务必了解男方精子情况避免无谓检查。男方精液波动比较大，避免误区的几点注意事项：1.因精液检查机检与实际差异较大，人检主观性较大，因此，最好到有辅助生殖技术资质的生殖中心专人检查。2.检查前排精3-7天检查，每次检查相隔2周左右，每人至少2-3次检查才能说明精子问题。3.对于精子问题，大多原因不明，应清醒认识药物治疗效果是有限的。4.即便精液中找不到精子，仍然有可能借助辅助生殖技术生育自己的孩子，切勿错失良机。生育宜早不宜迟2015年我国总和生育率只有1.6，远低于2.1这个人口世代更替水平，因此，生孩子已经上升到国家战略高度。晚婚或晚育，甚至单身贵族、丁克，在生育的最佳年龄各种忙碌，求学、打拼，就是没有时间生孩子，等到功成名就、有房有车有闲功夫的时候，生孩子成为一种奢望，无数人在重复着这个怪圈。按2020年最新婚姻法规定：男性合法结婚年龄22周岁，女性20周岁，虽然结婚就可以备孕，但综合经济能力、社会能力及遗传风险评估，女性最佳生育年龄是25-27岁，35岁卵巢功能开始下降并于37岁出现拐点，胎儿染色体异常等风险上升，所以，即使第二胎最好也在35岁内完成。如何治疗不孕症？1、生活方式调整是最基本的要求：锻炼、控制体重、避免熬夜、改善营养结构及胰岛素抵抗，调整心理；2、对无排卵者诱导排卵；3、输卵管阻塞及盆腔因素的纠治：通过宫腹腔镜恢复解剖，重建功能，改善和提高生育能力或直接采取辅助生殖技术；4、原因不明不孕，可以采取辅助生殖技术手段；5、男方精液异常或无精子症可以根据原因通过药物、手术或辅助生殖技术手段。什么是人类辅助生殖技术不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法称人类辅助生殖技术，最简单的是在体外处理丈夫或精子库精子注入宫腔内的技术叫做宫腔内人工受精（IUI），前提是至少一侧输卵管通畅。而体外授精胚胎移植技术（IVF－ET）是精子和卵子都在体外操作的技术，主要用于女性输卵管梗阻的助孕治疗，精子卵细胞胞浆内注射技术（ICSI）主要用于严重少精、“死精”、梗阻性无精子症及原因不明不孕患者，而胚胎移植前遗传学检测（PGT)）目的避免遗传疾病向子代的传递及解决因胚胎遗传因素导致的反复流产和反复种植失败。从本案例可以吸取哪些教训？1、患者32岁才结婚，已错失最佳结婚及生育年龄；2、第一次怀孕轻易人流大错，感冒不意味着对胎儿造成影响；别说感冒，就是照了X光片、用了避孕药（甭管紧急、长效还是短效））、用抗菌素等等都不能轻易放弃胎儿，应咨询专科医生在做决策，记住：专业医生！否则也许误导！3、未及时就诊专科医生，导致浪费一年时间在服中药，之后反复进行输卵管通液是大忌，可能导致子宫内膜、输卵管的进一步病变，无针对性地做了N多次的监测排卵，浪费争取助孕最佳时间，劳民伤财。4、患者已经38岁高龄，已切除一侧输卵管，卵巢功能减退，不育时间长达6年，不再考虑手术疏通输卵管，目前最佳助孕方式是IVF-ET。世界卫生组织（WHO）早在2002 年就预测不孕症将成为21 世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第3大疾病，目前已不幸成为现实，过早无保护的性生活、反复刮宫、晚婚晚育、不良生活方式、环境污染及性传播疾病等的增多使不孕症发病率呈上升趋势。改变这一切从初潮前开始普及生殖健康知识，避免盲目刮宫，调整生活方式，远离不良生活习惯，适龄婚育，避免性传播疾病，绝大多数不孕不育是可防可治的。随着社会发展、时代进步及技术改进，人类辅助生殖技术在过去的40年里，已经成为解决不孕不育问题的最有效手段。体外授精-胚胎移植技术及其不断发展的衍生技术，已经让全世界至少有800万试管婴儿诞生，造福千千万万不孕不育家庭。2020年02月14日2328
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李群生副主任医师 广西中医药大学附属瑞康医院 男性科 结婚后如果怀不上孩子千万不要轻信游医，也不要相信什么老中医调理。做为一个男科大夫遇到太多太多这样的病友了，折腾了几年钱花了很多，耽过了青春，结果都是竹篮打水。正确的做法是：婚检和孕检（详见其他文章）如果没问题，一年没有成功，肯定是哪一方有问题，到正规医院检查，男的到男科，女的到妇科，而不是到生殖中心，很多人对生殖中心都是天大的误解，生殖中心只是给那些治疗无效，迫不得已的人准备的。更不能相信什么老中医调理，吃什么保健品。就像本例病友，老中医调理两年，花去几万，结果到男科这里一查支原体感染，严重的精索静脉曲张，夫妻同时治疗好支原体，做完手术，驱除病因然后再开中药调理，吃了2个月的中药老婆就怀孕了！如果支原体衣原体感染（详见该文章），在开补肾生精的中药等于火上浇油，精索静脉曲张等等一系列问题也是如此，只有找出导致不育的病根再精确的治疗，才是正确的做法。[鼓掌][谢谢][谢谢][谢谢]2020年01月20日1798
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在检测男性生育能力的时候男科医生经常让患者进行抗精子抗体检测。那什么是抗精子抗体？抗精子检测有什么意义呢？关于抗体， 我们都知道打乙肝疫苗的目的就是为了获得乙肝抗体，如果乙肝抗体转阳性就意味着机体能 主动防范乙肝了，然而，抗精子抗体跟乙肝抗体是不ー样的，它对人有百害而无一益，是您生育过程中一个潜在的冷杀手。 一.什么是抗精子抗体抗精子抗体是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗体呢?男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，这个抗体就叫抗精子抗体！女性生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在AsAb阳性时便把精子当作“异物”识别并大肆进行吞噬。正常情况下，女性的血液中是没有AsAb的，但在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行“自卫”，“一家人不认识一家人”，引起免疫系统产生抗体。而在男性，则是自身产生“自卫”，引起自己的免疫系统产生抗体，导致“自相残杀”，使精子难以生存。男性和女性都会产生抗精子抗体，但是此抗体非抗体。男性的抗精子抗体是自身抗体，是人体免疫系统对自身某些抗原产生的抗体，是内部矛盾；而女性的抗精子抗体则是同种异体抗体，是人体免疫系统对其他个体的抗原产生的抗体，是外部矛盾。二．抗精子抗体的产生机制这是因为精子的宿命就是“漂泊于外”，因此从一开始，我们的身体没有给精子颁发“身份证”。是的，精子在男性体内就是一个异物。可是，为什么正常情况下，精子并不会被免疫系统识别并攻击呢？这是因为从精子的发生、发育到成熟，都是存在于一个隔绝于免疫系统的环境里。正常情况下，人体的免疫系统并不会接触到精子，当然也就不会产生抗精子抗体了。将精子与免疫系统隔绝开来的系统就是著名的“血睾屏障”，这个屏障的存在保证了“精子”的绝对安全。总的来说凡是引起保护屏障破坏，引起抗原与免疫细胞直接接触的机制都可以产生相应的抗精子抗体。主要机制有：1．“血睾屏障”。 “血睾屏障”存在于睾丸间质和血管间的一层紧密连接 的支持细胞，它的作用是能防止精液与机体免疫系统直接接触，使免疫系统不能识别它，起到免疫抑制的作用。假如有某些原因导致“血睾屏障”被破坏了，这就糟糕了。当输精管结扎或其他阻断术后，输精管堵塞，睾丸或附睾炎症及外伤等情况下，血睾屏障遭到破坏时，活在“世外桃源”中的精原细胞、精母细胞、精子细胞和精子们都将暴露在人体的免疫系统之下。免疫系统也很无奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外来侵略者呢？没办法，开工干活吧！于是体液免疫系统开始针对精子产生特异性的抗体，这就是抗精子抗体；而细胞免疫系统开始攻击、吞噬精子，甚至引起严重的睾丸炎症，这就是变应性睾丸炎。常见的，可能损伤“血睾屏障”的原因包括生殖系统的炎症、任何原因导致的睾丸损伤以及输精管梗阻等。2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系统中（如附睾、前列腺管、 输精管、精囊等）的管道内壁形成一层紧密的上皮细胞屏障。在正常情况下能防止精子与免疫系统发生免疫反应。屏障的破坏，如输管结扎，精索静脉曲张，生殖道感染，输精管梗阻等造成血睾屏障和生殖道粘上皮屏障破坏，精子抗原和精浆抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反应，抗精子抗体形成。资料表明输精管结扎后约60%男性会产生抗精子抗体；显微外科输精管吻合术可以使输精管复通术的复通率达到99.5%，但致孕率仅为54%。3.精液中免疫抑制物的破坏。男性精液中含有多种免疫抑制物（如前列腺素， 酸性磷酸等）。这些免疫抑制物不但能保护精子在睾丸中不受破坏，而且能在精子进入女性阴道后保护精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵结合，胚胎着床。但是，在某些情况下，如生殖道感染，生殖道创伤等原因可诱发机体产生抗精子免疫抑制物抗体，阻碍了它的免疫抑制功能。机体对自身和外来抗原更加敏感，更容易产生抗精子抗体。三．抗精子抗体阳性的有什么表现？抗精子抗体阳性是很难被发现的，患者本身无特殊不适。男性往往因精子质量下降、活力减退、活率不达标，甚至出现大量的畸形精子时系统检查时发觉。使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力，尽管他们感到非常吃惊和无奈。而在女性，由于AsAb具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的“挫折”，真可谓“一阳”当关万精莫开，精子进入女性生殖道便望而却步。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应，即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。四．抗精子抗体的检查方法关于ASAb的检测方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠实验)、混合抗球蛋白反应(MAR)试验、ELISA、精子凝集和固定试验、放射性标记的凝集素试验等方法。目前常见的是检测男性精液和女性血液。检测发现ASAb阳性后，往往需要进一步行精子-宫颈粘液穿透试验以及性交后试验（PCT）来确定ASAb的影响程度以及处理方案。五．抗精子抗体的检查时间一般来说抗精子抗体检查时间是没有限制的，随时可以检查。但只是针对男性来说。女性则是最好在月经3-5天检查；月经干净3-5天做阴道镜，动态数字化子宫输卵管造影和阴道彩超，一般就可以确诊。六．抗精子抗体的检测人群1．不育男子： ①精子自发凝集；②有睾丸外伤、手术或活检史； ③输精管阻塞；④有输精管吻合手术史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睾炎）。2.不育妇女： ①性交后试验异常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失败。七．抗精子抗体(AsAb)正常值正常人抗精子抗体为阴性：1. 试管-玻片凝集试验;观察10个高倍镜视野(400×)，出现凝集的视野<5个2. 免疫珠结合试验;每个高倍视野见到的免疫珠黏附到活精子数<2个3. 血清免疫荧光检测：<1:10八．抗精子抗体(AsAb)临床意义(1)抗精子抗体的出现及滴度升高无论在男性或女性，均可导致不育，因此抗精子抗体的检测可以作为不育症患者临床治疗及预后判断的重要指标。(2)抗精子抗体因采用检测方法不同，结果也不尽相同，通常不育症患者血清中抗精子抗体检出率为20%-30%左右，而在梗阻性无精症病人中阳性率则可高达60%。 (3)不育症患者血清与精浆中抗精子的Ig种类有所不同，血清中通常以IgG、IgM类AsAb为主;而精浆中则以IgG、IgA类AsAb出现较多。 (4)抗精子抗体亦可出现于其他原因所致的输精管阻塞以及睾丸和附睾的损伤和炎症。对抗精子抗体的阳性结果必须结合临床加以考虑。九．抗精子抗体的危害最常见的后果是：让精子相互粘连；我们知道精子想要完成任务，必须要跑得足够快。可是现在抗精子抗体通过抗原抗体反应让精子们相互粘连在一起，就好象是把“短跑”变成了“二人三足跑”，精子的活动能力当然是大大下降了，结果就引起了弱精症。当然，抗精子抗体可不止于此，它甚至还可能会破坏男性精浆局部免疫环境，增加反复流产的风险。①干扰精子发生，导致无精子或少弱精子。②抗体与精子相结合，抑制精子在男性生殖道内运行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制动，并被巨噬细胞吞噬，并且诱导女性对精子的免疫。⑤精子不能穿过宫颈黏液。⑥干扰精子与卵子的识别与受精。⑦干扰精子获能与顶体反应。⑧干扰受精后的胚胎早期发育。因为在早期胚胎上也有精子抗原，女性子宫内有抗精子抗体的存在时会将胚胎识别为异物，最终将胚胎排斥出体外。简而言之：就是会影响怀孕！影响怀孕！影响怀孕！十．抗精子抗体免疫诊断要点(一)症状与体征 免疫性不育症的临床症状与体征有时并不十分明显。有的患者有外伤病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相应的临床症状与体征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同时伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手术病史可询。(二)检查 抗精子抗体的测定是用于本病的主要检查方法，一般包括精子凝集法、精子制动法、混合抗球蛋白反应法、免疫标记法(包括荧光标记、酶标记和碘标记)等检测方法。(三)诊断要点1、不育患育抗精子抗体检测阳性者即可明确诊断。2、生殖器官外伤及手术史者可有明确的病史及体征可询。3、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张所致者可有相应的临床症状及体征，并可做相应的检查。十一.抗精子抗体阳性的治疗方法抗精子抗体阳性患者也无需太灰心，抗精子抗体阳性是可以治愈的！但是需要的时间一般较长，需要耐心和配合。常用的治疗方法包括皮质激素抑制剂、精液洗涤、宫腔内人工授精（IUI）、体外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞质内单精子注射（ICSI）。① 隔离疗法：在性生活时使用避孕套，不使精液接触女性生殖道，不再产生新的抗精子抗体，从而使得体内抗精子抗体逐渐排出体外，浓度下降，不再造成对精子的制动及凝集，达到治疗目的。这一过程较为漫长，一般隔离6-12个月，并且随访血清及宫颈粘液中的抗精子抗体滴度，待恢复正常后可能受孕。② 疫抑制疗法：临床多用肾上腺皮质激素，有局部使用，低剂量持续给药，大剂量间歇给药和冲击给药几种方法。免疫抑制疗法的目的是抑制体内免疫反应，使抗精子抗体滴度下降。如强 的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。受孕率在20%-45%之间。有研究表明采用泼尼松治疗转阴率为 81.58％。使用免疫抑制剂治疗可能出现一系列的副作用，建议慎重使用。③ 炎症治疗对于一些由于生殖道细菌污染引起的抗精子抗体阳性的患者，在去除病因、消除炎症后抗精子抗体可转阴性。④ 中医辨证疗法：在经过临床探索及总结，中医治疗免疫性不育积累了许多经验，有一定的优势。常用的有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。⑤ 人工授精或体外受精技术：人工授精可以通过体外精液处理去除大部分抗精子抗体，同时收集到更多优质的精子注入女性生殖道。对于想早点生育的夫妻来说不失为一个好的选择！2020年01月15日9655
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沈婉英副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 高领不孕的女性能不能做试管婴儿什么叫高龄所谓的高龄呢，指的这个生育的年龄，那么通常是指大于40岁的女性。 那么这个时候的这个女性呢，卵巢的功能都是大多数都是明显的下降，卵巢的储备功能都是很差，那么这种情况下，不管是自己争取，怀孕，还是做试管婴儿都有难度啊，成功的几率都比较低。 那么这种情况下，我们到底是选择做试管婴儿还是等着争取自己怀孕呢，有人呢，做过统计，就是说啊，尽管这个卵巢储备功能已经很差，但是龙骨图。 通过试管婴儿这样一个途径，呃来就是解决这个生育问题比起来她自己啊，一个月一个月的监测排卵啊，这个争取做这个受孕这样呢，它的成功率还是要高上的四倍啊，这样子的，所以呢，就是说我们所这个对于这个年龄偏大的女性来讲，如果你这个这个多次这个备孕不成功啊，而且这个经过了不少的各种治疗都不能解决问题的话，我觉得啊采取试管婴儿的办法，我们用促排卵的办法把卵巢里头的一些残存的这些卵子给他取出来做成胚胎再放进去，这样相比，相比于就是争取自己怀孕还是要好一些，所以我认为如果卵巢还有一定的功能还是可以。 这个虽然年龄大一点还是可以通过试管婴儿这样的办法来试一下来挣取收入。2020年01月04日3601
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 朋友们，大家好，在下，西安市中医院男科主任李晓阳男科门诊上有三大类疾病呢，希望你和你的性伴侣一块钱来治疗，第一是泌尿生殖系感染这种疾病，这种疾病呢，一般通过性生活传播一方治愈后又被对方反复感染，两人都成了医院的回头客，这是第一种，第二种呢，是不孕不育的夫妇，一般情况下不孕不育，经常是两个人同时出现问题，那么一开始就诊的时候最好两个人同诊同查，然后等诊断基本明确之后呢，把检查和治疗的重点放在某一个人的身上，这样的话可以少走弯路。 另外，还有一种疾病呢，就是性功能障碍的时候呢，性功能障碍经常是夫妻双方配合欠佳或者双方性观念不配不匹配的结果，那么所以呢，两个人共同治疗的时候呢，可以有助于沟通提高性技巧使两个人的性生活更加美满，以上三种情况请和您的性伴侣一同前来就诊效果更好，谢谢各位。2019年11月27日5719
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2019年11月26日3227
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2019年11月05日1594
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