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2021年09月15日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好，来回答一下这个问题，就是说你大部分人知道自己排卵障碍，实际上是月经不准来医院里看，然后医生说你排卵有问题，嗯，或者说我们讲做怀孕，嗯，前面一直讲的怀孕的三个基本条件，***好，排卵好，输卵管好，那因为不怀孕了来看，或者是因为月经不规律来看，或者是因为，呃，不怀孕了来看，还有的人是月经也规律的，本来是月经干净了就没有出血的，结果这次突然又有出血了来看才知道的，这就是说排卵障碍的表现，有可能月经不规律，有可能嗯，不规则的阴道出血，有可能是不怀孕，那排卵障碍，呃，这个大家说的排卵障碍就真的是排卵障碍吗？不一定的排卵障碍，还有的人他是做B超的过程中监测，就是因为我卵泡长不大。 我去监测排卵，然后医生，嗯，做了B超告诉我说，啊，你这个卵泡排不掉了，今天是20，过了两天24了，再过两天28，后来32了，然后还没有排掉，这是一类，前面从来没，嗯，不知道，结果做B超监测，医生给我诊断说我排不掉，这经常会发生在多囊卵巢综合征的人，或者是有的人偶然月经不规律了，去促排的情况下，那这种情况下我是不是真的排卵障碍呢？这里会有一大部分的误解，比如十个人类可能有九个人是一个误判，为什么呢？因为卵泡长大了，2021年09月15日510
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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 排卵障碍，又被称为不排卵，是导致女性不孕的主要原因之一，排卵障碍对女性的危害是很大的，除了导致不孕，还有可能会导致月经失调以及其他一些症状。 如果长期不排卵对女性的危害是很大的，也很容易导致一些病症，所以对排卵障碍者应给予足够的重视，在检查和治疗上一定要积极。 排卵障碍有什么症状？ 1、白带与往常不同 很多细心的女性可能都会发现，在每个月中总会有白带增加的时候，其实这可能说明你处在排卵期中，大多女性在排卵时白带都会增多，白带呈现蛋清样。但是，如果白带增多、透明，阴部有瘙痒甚至黏腻感，则要引起重视，可能是排卵障碍导致的。 2、无排卵性宫血 无排卵性功血也叫做无排卵型功能失调性子宫出血，即完全无规律的子宫出血，这是排卵障碍的常见症状之一，多见于青春期的女性朋友。 3、乳房有胀痛现象 如果女性有排卵障碍的现象，还可能会导致乳房胀痛，一部分女性还会出现排卵期小腹有疼痛感或者腰部不舒服等症状，在情绪上可能也会有所影响，暴躁低落等。 4、月经发生改变 排卵障碍也会影响正常月经，排卵障碍的较为直接的一个症状就是会发生月经失调和闭经。如果女性在18岁还没出现月经初潮，则为原发性闭经。如果曾有月经但停经半年以上称为继发性闭经。 注意！排卵障碍并非只有单一症状，也有可能是多种症状，因此，若是夫妻备孕一年未孕，应及时到医院检查，是否排卵有问题，还是输卵管等其他问题。2020年06月01日1672
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生月经不准时是否容易不孕症的确有一部分人会这样，月经不准时指的是周期紊乱周期指的是相邻两次月经第一天的时间间隔通常是21天到35天，但我们这里更强调它的一个规律性，也就是说时间波动不超过一个礼拜，如果你有时25天有时28天是OK的，甚至有一些人，每次都40几天来一次变化不超过一两天也能接受这些人多数怀孕不受这方面的影响，但是也有一些人有时20几天，有时候40几天甚至两三个月来一次多数会有内分泌的问题最常见的是多囊卵巢综合症高泌乳素血症，甲减环境功能不全等等，他们排卵会有问题，包括不排卵或稀发排卵黄体功能也会受影响，这样就会影响到怀孕，当然怀孕的影响因素很多排卵和黄体功能只是其中一部分，如果还有其他的问题，那就算这方面是正常也不一定怀得上更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年04月19日912
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杨峰主治医师 上海市第十人民医院 生殖中心 答：不孕症是指婚后有正常性生活，或同居1年，有正常、规律的性生活，未采取任何避孕措施，而未怀孕者。通常，一对正常有正常的性生活、各项检查指标均正常的夫妇在一个月经周期的受孕率为20%。若未避孕半年未孕，通常需要来医院做检查首先，医生会详细询问病史，包括月经、有无痛经、婚育史、慢性疾病史、有无手术史等等，其次，要为女方做一个妇科检查，了解有无外生殖道等的畸形、有无宫颈异常等，接下来要给女方做一些常规的检查，如宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物检查、阴超、性激素6项等了解有无影响受孕的因素此外，男方也需要行精液常规的检查，检查前需禁欲2-7天。根据检查结果，确定下一步诊疗方案。同时可在B超下监测卵泡，通常在月经第12天起来院监测排卵，注意卵泡的大小及内膜的厚度，若卵泡直径大于18mm，再测一个峰值雌二醇水平，了解卵泡的成熟度，指导同房。若自然周期监测排卵2-3个月，卵泡发育欠佳，则可给予适当的促排卵治疗，同时需检查卵巢抗苗勒管激素（AMH）、女性免疫全套等检查。2020年03月04日1303
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2019年08月20日2693
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张羽副主任医师 北京和睦家京北妇儿医院 妇产科 家住江北区的刘女士今年29岁，可痛经就痛了十多年；每月一次，对她来说简直是种煎熬。有人告诉她，这毛病，生完孩子就好。所以从十八九岁起，她就特别想生个小孩。但刘女士结婚两年了，肚子一直没动静。前几天，她去医院一查，医生说，她想怀孕，难啊，只能尝试试管婴儿了。医生的另外一句话，让刘女士肠子都悔青了：她每个月的痛经，跟不孕有很大关系，要是早点来看就好了。因为没把痛经当回事，她想要孩子，难了。刘女士的痛经史已经有十来年了，每次来“大姨妈”，她会痛得连话都不愿意说，严重时只能请假在家卧床休息。每个月都要经历一次这样的煎熬，但刘女士从来没想过去医院。一方面，她妈妈年轻时也有痛经的毛病，她觉得是遗传，治不好的，而且周围小姐妹不少都有痛经的症状，只是没她这么严重，所以每次疼得直不起腰时，她就吃点止痛药，缓解下这“女人都要遭的罪”。另一方面，从十八九岁开始，身边一些“过来人”就告诉她，等以后生完孩子，痛经自然就好了，所以，她对结婚生子十分期待。两年前，刘女士结婚了，夫妻俩年纪也不小了，婚后马上启动了生孩子计划。但不管她怎样调理身体、增强运动，这么久了，肚子一直没有动静。眼看着要步入三十岁，刘女士越来越急，前几天她到宁大附属医院检查，到底是怎么回事。结果，她被确诊为子宫内膜异位症，医生说， 这已经导致卵巢有较为严重的巧克力囊肿，影响到了卵巢功能，想要孩子，可能只能通过试管婴儿了。医生的另一句话，更是让她肠子都悔青了：她的子宫内膜异位症发病可能有十来年了，每个月的痛经就是症状，如果早早就诊，卵巢功能可能就保住了。以上是新浪新闻登载的题为“宁波29岁女痛经忍十多年怀孕难 生孩子能缓解痛经不靠谱”的内容。这并不是危言耸听，类似的悲剧在张羽医生的诊室每天都在发生，关于痛经的那些事儿，不能只有医生知道。子宫内膜伴随女性的生理周期，每个月全面剥脱一次，排出体外形成月经，每个月又重新生长和更新一次，极具生物活性。按理说子宫内膜应该待在子宫里头，如果跑到别的地方，引起相应的临床症状，就成为一种疾病——子宫内膜异位症。子宫内膜异位症被比喻为女性盆腔中的沙尘暴，意在描述它良性转移的生物学行为，并且所到之处，破坏力极强。不光在盆腔，目前为止，全身上下只有脾脏没有发现过子宫内膜异位症，可能源于脾脏巨噬细胞强大的吞噬能力，即使偶有子宫内膜细胞逃窜至此，瞬间即被吞噬和消化，根本无法扎根定植，自然无法兴风作浪。子宫内膜异位症不是癌症，却像癌症一样四处播散转移，甚至被称为“不死的癌症”，是妇科领域的一大难题，发病率高到每10个育龄女性中就有一个子宫内膜异位症病人，全世界保守估计，至少有一亿七千万女性患病，它造成的痛经、不孕和盆腔包块三大主症，严重影响女性的生活质量和社会生产劳动力。就是这样一种十恶不赦的疾病，从病人出现痛经症状，直到获得诊断，平均延误时间长达7~12年。这其中，很多病人都是二十岁之前就已经出现严重痛经，平均要痛十年，才得以明确诊断。造成延误诊断的一方面原因来自病人的忽视，很多女性认为痛经不是病，自然不去就诊。很多女孩子疼痛难忍，向母亲发出求助的时候，她们的母亲也认为痛经不是病，或者干脆告诉她们没办法，就得忍着，女人倒霉那几天哪儿有不痛的，甚至她们会告诉女儿，生完孩子就好了。就这样，很多女性一直耽误到婚后无法生育去看不孕症才得以诊断，一直耽误到单位查体发现卵巢上长出巨型巧克力囊肿，去找医生开刀才得以诊断，甚至一直耽误到卵巢巧克力囊肿自发破裂，突发剧烈腹痛，被紧急送往急诊救命才得以诊断，最晚得到确诊的病人已到绝经年龄，每月一次的苦痛折磨似乎终于可以过去，却因为持续的腹胀腹痛腹围增大去看医生，发现卵巢巧克力囊肿已经发生恶变和转移，成为晚期卵巢癌。出现以下情况，需要尽早去看妇产科医生的门诊，查明痛经是否为病理性，早诊断早治疗，对于提高生活质量，保护生育能力至关重要。（1）痛经严重，影响正常的工作学习，每次都需要吃止痛药，或者打止痛针；（2）痛经为继发性，开始来月经那些年可能并不是很痛，逐渐出现痛经，而且痛经的程度逐年加重；（3）月经量多，经血中有大血块，影响日常生活和工作，例如经血太多，不敢出门，躺在床上不敢动，蹲在马桶上起不来，化验血常规提示有严重的贫血；（4）疼痛的时间延长，原来只是月经期痛，逐渐发展成月经以外的时间也痛；（5）月经期除了痛经，还有严重的腹泻、肛门坠胀感、大便痛、便血等伴随症状；（6）单位体检做B超的时候，发现卵巢上有囊肿，或者提示有卵巢巧囊、子宫腺肌症这样的诊断；（7）严重的深部性交痛，甚至因为怕痛不敢有性生活，影响夫妻关系；（8）有受孕困难问题：夫妻同居，性生活正常，解除避孕一年，仍不能怀孕。造成诊治延误的另一方面原因，可能是病人并没有找到一位在这方面有专长的妇产科医生。子宫内膜异位症的发病机制不清，治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段，需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础，以及为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力，以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力，还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术，她的体力和精力，她本身所具有的不屈不挠的战斗精神，还考验一个医生的医疗黏度，考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边，不放弃治疗，不失访，碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说，如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症，他就掌握了整个妇科学。最后，病人要懂得，子宫内膜异位症属于慢病，需要医生的长期随诊和管理，不是做一个手术，吃一副神药就能简单根治的。医生除了清除病灶，控制疼痛，不丧失劳动能力，有尊严、自信地生活，还要保护卵巢功能，帮助她们在生育年龄如愿顺利地成为母亲，即使进入绝经期，仍然不能掉以轻心，仍然需要坚持随诊，警惕卵巢子宫内膜异位囊肿的恶性变。在一位有经验的妇产科医生的门诊坚持长期随诊和管理，最重要！以上部分内容选自张羽新书《只有医生知道3》，即使你是一个知识女性，对自己身体的了解程度也可能不到5%，收入《只有医生知道》系列丛书，你阅读的将是前所未闻的惊涛骇浪搜索【xiehezhangyu】，或扫二维码关注张羽医生的个人公共号，为女性一生的幸福加持最科学、最温暖的硬知识。内容原创，转载授权/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com本文系张羽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月12日13668
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