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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 双链DNA是细胞里的遗传材料,当人体免疫系统发生错误,失去了分辨自己和肥沃的能力时,会合成针对这种遗传材料的抗体,它就是抗双链DNE抗体。这种抗体可导致关节、皮肤、肾脏、脑部等其他组织的损伤。抗双链DN抗体的出现最主要与自身免疫性疾病有关,好发于青年女性,特别是反复流产合并系统性红斑狼疮的女性。除了临床症状之外,这种抗体是协助诊断红斑狼疮的重要实验室指标之一。系统性红斑狼疮可导致自然流产、胎儿发育迟缓、子痫、早产、胎死宫内等一系列病理妊娠的发生风险增高。对于有上述病史的女性,医生可能需要帮你筛查包括这个抗体在内的更广谱的自身抗体,来寻找影响妊娠结局的可能原因。最终目标是。 与你一起共同打好好运这一战。03月31日 137 0 1
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 G女士,42岁,AMH:0.17ng/ml主诉:备孕二胎,未避孕未孕5年月经情况:近1年月经不规则,7/30-90天,量多。生殖B超:子宫大小59.26865mm,双侧基础卵泡3个,子宫腺肌症,后壁肌瘤23.426.2mm,向外凸起,右侧输卵管积水14.215.3mm。男方精液检查:未见明显异常。双方染色体检查:未见明显异常。诊断:继发性不孕,卵巢储备功能低下,子宫肌瘤,高龄,输卵管积水,甲状腺功能减退本中心诊疗情况:2022年9月起本中心开始试管助孕治疗,经过4次取卵,获得5枚有效胚胎。人工周期方案准备内膜(移植前行宫腔镜检查术),移植2次,首移1枚失败,再次移植2枚,移植前行输卵管积水抽除术,成功好孕!2023年11月13日 82 0 1
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2023年10月17日 34 0 0
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2023年09月07日 1147 0 6
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 你好,呃,你这个情况呢,就是主任刚才一上来又讲了,你可以看看今天明天的回放啊,看上我的这里回放,就是说我都讲到45岁了,43岁在美国有的都给你供卵了啊,做试管,所以那个F49啊,那不是绝经状态吗?Ah0.4,月经正常且规律,你看怎么看啊,期待。 这个你的期待是愿望是美好,但现实很残忍,因为在这个基础上是不给你做时光的,如果你能吃一些中药啊,卵巢的复苏,但是但是呢,47岁的卵巢复苏呢,我们去年有个48岁怀的,他这个卵巢也不好,但是他很想去服输,但是怀上呢,他这个结局呢,并不是太好,现在还在努力的再试第二次啊。 这个值偏低了一些,偏低了这些。 然后呢,FS呢,是已经进入绝经状态了啊,你不妨的啊,可以用一点药啊,像辅酶秋实啊D啊,胎盘素片呀,然后还有一些中药啊啊,如果像你这个年龄有症状的,有潮热什么的症状的,你可以吃每周吃两次鸽子啊,吃点乳鸽蛋啊,还有这个零蛙油啊,这些都是目前上比较公认的,就是卵巢复苏的一些办法。 呃,也如果实在想怀,还有一个办法就是供暖啊,到时候你再通过好医生网站或嗯,我的微信号跟我联系吧,完然后咱们再进一步看看怎么处理好不好。 是很尴尬,一个一个一个2023年06月14日 34 0 0
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2023年06月03日 40 0 0
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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 排卵异常约占女性不孕的40%,因此监测排卵是不孕症治疗的重要内容。许多不孕的女性B超监测排卵,但是这个需要经常到医院就诊,费时费精力,所以医生经常建议患者自己在家测量基础体温。那么基础体温到底要怎么测量呢?基础体温(BBT)是机体在经过较长时间(6-8小时)睡眠醒来后(包括值夜班的女性在休息6-8小时后),尚未进行任何活动之前所测得的体温,因此BBT能反映机体在静息状态下能量代谢的水平。基础体温的测量方法,每晚临睡前将甩好的体温计放在床边或枕下伸手即可拿到的位置,次日清晨醒后在未说话和作任何活动之前,测口腔舌下体温3-5分钟,所测结果记录于基础体温表上,在表格内相应位置划圆点标记,将各小圆点用线段连接起来,即成为基础体温曲线。同时需要记录月经量或异常出血量、同房时间等,如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情况时,也要在当日相应位置处说明。正常排卵后,在孕激素的作用下,BBT通常会上升0.3-0.5℃,持续14天,因此监测BBT能概括反映卵巢功能,粗略估计排卵日期、反映黄体产生与衰退的过程(高温相<12天往往提示黄体功能不全)。正常有排卵的月经周期,基础体温曲线如下图所示2023年03月15日 168 0 2
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 32岁的瑞瑞(化名)结婚两年多,她和先生都很喜欢孩子,所以结婚之后就准备好要宝宝了。但2年多以来,他们并没有避孕却一直没有怀孕。慢慢地,夫妻二人对自然试孕不抱希望,准备通过人工授精或试管的方式备孕。2022年8月,他们来到上海一妇婴生殖免疫科看诊,初诊时,我们仔细地了解她的病史,并梳理如下:身高162cm体重52kgBMI19.81夫妻性生活规律,每周≥1次。因而排除因试孕时间短造成的不孕可能。2男方精液检查结果正常,没有少弱精的问题。排除男方精液引起的不孕可能。3女方输卵管造影检查提示:左侧输卵管通而不畅,右侧输卵管通畅。排除输卵管不通引起的不孕可能。4月经史:13岁初潮,5-6/30-40天,周期欠规律,排卵偶尔延迟,无痛经。5生育史:0-0-0-0;家族史:母亲有糖尿病史,其余既往史无特殊6既往史:瑞瑞本人有桥本氏甲状腺炎病史沟通完病史,瑞瑞听取了我们的建议,进一步完善辅助检查,包括自身免疫抗体,糖耐量和胰岛素释放等相关检查:检查结果免疫相关指标B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗体/ANA107↑;抗双链/dsDNA59.6↑;抗单链/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代谢相关指标GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57内分泌相关指标FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab阴性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相关指标精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步诊断:原发不孕,胰岛素抵抗(IR),MTHFRTT,HT,UCTD?在排查了常见的不孕病因后,我们通过对不明原因不孕的免疫、血凝、内分泌、代谢等病因进行全面筛查,最终发现了瑞瑞有胰岛素抵抗和未分化结缔组织病,推测这很可能是导致她们不孕的根源!经过他们夫妻二人同意,我们为他们制定了个体化的备孕方案:通过二甲双胍口服改善胰岛素抵抗的问题,羟氯喹进行免疫调节。具体用药方案:爱乐维1#qd钙1#qd纷乐100mgbid二甲双胍250mgbid优甲乐0.5#qd备孕当月:阿司匹林25mgbid强的松5mgqd这个方案,瑞瑞坚持了一个月之后,2022年12月10日,她又来到我的诊室看诊。再次见到她时,她竟然已经怀孕了:“鲍主任,我好像怀孕了!前天用验孕棒测出来阳性!”这一次,她复查的结果显示:检查结果ß-hCG314mIU/ml免疫相关指标B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗体/ANA112↑;抗双链/dsDNA66.7↑;抗单链/ssDNA73.97↑;LAC1.18内分泌相关指标TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l诊断:早早孕(LMP:2022-11-11),IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例总结回顾瑞瑞的病史,我们可以看到,找对了方向,对疾病进行全面细致的筛查,对症治疗,好孕的到来也并没有想象的那么难!与辅助生殖技术助孕相比,免疫检查和胰岛素释放检查的性价比显然要高得多。鲍主任详细讲解:不孕症2019年最新版《不孕症诊断指南》(下称“指南”)中将不孕症诊断标准定义为一种低生育力状态,严重危害育龄期女性的生殖健康,指一对配偶未采取避孕措施,有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。因此,瑞瑞的情况符合不孕症的临床诊断标准。“指南”中推荐和建议的检查项目很多,但并没有建议筛查患者的免疫学相关指标、糖耐量和胰岛素释放检查。因此根据患者的病史,以及自身情况,进行个体化、精细化诊疗尤为必要。鲍主任详细讲解:胰岛素抵抗对生育有何影响?胰岛素抵抗(IR)是:为了维持血液中葡萄糖的稳定性,身体代偿性分泌胰岛素促进葡萄糖吸收和利用的一种代谢状态。越来越多的证据表明IR与卵泡质量、子宫内膜容受性,以及患者流产、不孕的发生密切相关。鲍主任详细讲解:自身抗体与未分化结缔组织病对生育的影响?UCTD是指具有一项以上结缔组织病(CTD)的症状或体征,以及一种以上自身抗体阳性,但又不符合任何其他CTD诊断标准的自身免疫病。随着反复妊娠丢失(RPL)免疫学病因的研究进展,发现未分化结缔组织病(UCTD)与RPL间具有复杂的联系,UCTD增加RPL的发生风险,但它和不孕不育的关系目前尚缺乏高质量研究。2023年03月12日 677 0 4
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 性激素六项检查是女性朋友的一种常规检查,通过检测性激素水平,评估女性内分泌功能状态,尤其是生殖系统方面,从而明确诊断与内分泌失调和生殖系统相关的疾病。那么性激素六项用于检查哪些病症呢?性激素六项具体有哪些项目?哪些人要查性激素六项?什么时候查?今天王凌主任来与大家讲解~01性激素六项用于检查哪些病症?高泌乳素血症PRL升高,需排除PRL生理性升高(妊娠等)或一过性升高(进食、运动等)。卵巢功能减退2次基础FSH水平>10IU/L,雌激素水平降低。如果年龄<40岁,基础FSH水平>40IU/L、甚至出现闭经、潮热、烦闷或阴道干涩等症状,则属于卵巢早衰。多囊卵巢综合征出现月经不调(稀发、闭经、不规则子宫出血)的情况,同时还要满足下面两个其中一个条件:①T升高或有高雄激素临床表现;②B超提示PCOM。先天性肾上腺皮质增生症T升高,血ATCH和17a轻孕酮升高,血皮质醇降低,FSH和LH降低,表现为闭经等。02性激素六项有哪些项目?性激素六项包括促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)。03哪些人要查性激素六项?1、月经周期频繁或稀疏(<21天或>35天);2、月经时长过短或过长(<3天7天);3、闭经;4、不孕不育、复发性流产;5、围绝经期;6、性早熟等。04什么时间查比较好?1、一般月经第2-5天查此时是早卵泡期,可评价卵巢功能基础状态. 2、在上午8~10点查 3、空腹今天的分享就到这啦~如果您想了解更多关于性激素六项检查的知识,可以在留言区留下你的问题哟~2023年01月07日 1383 0 1
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 我们在之前的科普中为大家介绍了评估卵巢储备功能,需要使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素,对卵巢储备功能进行综合评估。那么,这些指标分别应该如何检查?在检查时有什么注意事项?王凌主任今天来为大家详细讲解:1、AMHAMH(抗苗勒氏管激素)是卵巢衰老最准确的生物标志物,AMH数值越高,代表卵子存量越多;数值越低,说明卵巢功能越差。优势:AMH水平在月经不同时间段的波动较小,在月经周期的任意时间都可检测。正常值:范围通常在2~6.8ng/mL。指南认为,各年龄段血清AMH值的下限约为:25岁:3.0ng/mL30岁:2.5ng/mL35岁:1.5ng/mL40岁:1.0ng/mL45岁:0.5ng/mL注意:要综合考虑可能会影响AMH水平的因素,包括因素有生理性、病理性、生活方式、医源性因素等。比如PCOS的患者AMH水平偏高;先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等都会导致AMH水平偏低。2、AFC(窦卵泡数)AFC(窦卵泡数)是指在进行妇科彩超检查的时候,对卵巢内的窦卵泡进行计数。卵巢中的窦卵泡数量,可以显示卵巢功能好坏的,还可以对试管婴儿助孕促排卵的效果进行预测。优势:AFC检测方便、结果即时、成本低。正常值:一般来说,育龄妇女AFC在7~14个属于正常。注意:AFC的检测依赖操作者的技术与经验,受人为因素影响较大。某些疾病也会干扰检查结果3、基础FSH和E2FSH(促卵泡刺激素):是由垂体分泌的一种激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。E2(雌二醇):由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。基础FSH的变异性较大,且FSH单一指标的灵敏度和特异度均较低。DOR情况下,基础E2水平减低,但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2,导致E2水平短暂性升高。正常值:血FSH的浓度,在排卵前期为1.5~10mIU/ml,排卵期为8~20mIU/ml,排卵后期为2~10mIU/ml。一般以5~40mIU/ml作为正常值。血E2的浓度在排卵前期为48~521pmol/L,排卵期为70~1835pmol/L,排卵后期为272~793pmol/L,如果数值过低,提示可能有卵巢功能低下、卵巢早衰等。注意:查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药等,以免干扰检查结果。治疗后需要复查性激素者除外。E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响,波动性大。所以一般都推荐“基础FSH”和“E2”水平同时测定用于评估。4、年龄年龄是评估卵巢储备的重要直观指标,成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退,但个体之间差异很大。今天的分享就到这啦~如果您有卵巢功能相关疑问,可以在留言区留下你的问题哟~参考文献:卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组;中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.生殖医学杂志.2022;31(4):425-4332022年12月29日 724 0 1
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