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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 很多年轻人刚结婚的时候，都还没打算那么快要孩子，这种情况也给免疫性不孕的发生提供了条件。两人刚开始夫妻生活时，因为男性的精液和精子带有免疫逃避功能，所以婚后第一个月受孕率高达22~24%，但时间长了，就和吃药会产生抗药性一样，有的女性就会对精子产生抗体。同时，夫妻性生活过度和性生活混乱的女性更容易发生各种炎症，因此也更容易导致免疫性不孕。患上免疫性不孕症的人数占不孕症患者的10~30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体导致的免疫性不孕。免疫性不孕——抗精子抗体男性抗精子抗体的产生精子是自身的抗原，在青春期才出现，会被自身的免疫系统当成排斥的对象。如果血睾屏障发育异常或是遭到破坏等都会造成精子外溢或是被吞噬细胞所吞噬，从而产生抗精子抗体，引发女性免疫性不孕。还有一个原因可能是抑制性T淋巴细胞数量减少或活性下降。女性抗精子抗体的产生有些女性体内会有抗精子的物质，导致精子无法与卵子结合形成受精卵，因此也就无法受孕。抗精子抗体是女性常见的明显不孕的原因，这种情况下需要服用一些阻碍抗体的药物来治疗。免疫性不孕——抗子宫内膜抗体有些女性会出现子宫内膜抗体，不利于胚胎的着床。即使能够着床，流产的可能性也比较大，这就是抗子宫内膜抗体患者无法怀孕的原因。免疫性不孕——抗卵巢抗体抗卵巢抗体是免疫性不孕的原因之一。这种抗体会导致卵巢和卵子功能下降，女性体内产生的卵子本来就不像男性产生精子一样多，一个月只有一颗卵子。如果卵子质量又较低的话，就会增加受孕的难度。患上免疫性不孕男方和女方的治疗法一样吗？对于患上免疫性不孕者，男和女的治疗法不同，中西医各有见解。西医方面对于男性存在高浓度精子抗体而致的不孕，应采取免疫抑制治疗、进行人工授精、使用来酮反跳疗法等。对于女性体内存在抗体所致不孕，可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂。同时应避免抗原接触、采用免疫抑制方面、子宫腔内人工授精、体外受精等法。中医方面中医认为，肾虚是引起免疫性不孕的主要原因，免疫性不孕者大多属肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀和湿热互结，可采用扶正祛邪，以补肾贯穿治疗始终,针对病情施以疏肝、健脾、清热、解毒、利湿、化瘀等法标本兼顾。常用中药材有：白术、山药、当归、赤芍、白芍、熟地黄、枸杞子、制首乌、桑寄生、山茱萸、三七、丹参等。日常生活中注意那些方面可以预防免疫性不孕？1饮食方面饮食均衡，多摄取蛋白质食物，如喝牛奶、多吃鱼等食物；2注意作息维持锻炼身体，调整生活作息。切忌过劳及熬夜，保持良好的生活习惯；3戒烟限酒注意在公共场合、家庭内戒烟，减少被动吸烟；不能喝酒，更不可以酗酒；4精神方面保持轻松愉悦心情，切忌大动肝火。2021年03月05日
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邵红芳主任医师 上海市第六人民医院 生殖中心 许多人会问子宫后位影响怀孕吗，答案是不全是。下面我们说一下子宫在我们盆腔的体位： 子宫位于盆腔中央,前有膀胱,后为直肠。根据子宫体与身体纵轴的关系，分为前位、中位及后位。子宫的前后位置主要依靠子宫周围拉着它的韧带所决定,这些韧带像绳子一样拉着子宫，每个方向的绳子长短、力量不一样，呈现出不同的子宫位置。大部分女性的子宫是前位的。前壁俯卧于膀胱上，可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。前位子宫是大多数，但是先天性中、后位子宫也是存在的，与子宫接受受精卵着床的功能无关，不要光看颜值好不好，前、中、后皆有可能，皆可怀孕。多次分娩造成韧带松弛、损伤，拉子宫的绳子松了、坏了，子宫会由原先的前位变成后位，但是依然可以怀孕。 然而部分患者由于存在盆腔炎、子宫内膜异位症等，使子宫、输卵管或卵巢发生粘连，如果粘连发生在子宫体和后方的直肠之间，牵引子宫脱离原来位置并向后倾倒，造成病理性子宫后位，且活动度差。这种粘连不仅仅影响子宫位置外，也影响了输卵管蠕动功能和伞部的捡卵功能，引起不孕。因此，这不是子宫位置影响了怀孕，而是不孕的病因造成子宫位置的改变。2021年02月17日867
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张云山主任医师 天津市中心妇产科医院 生殖医学中心 作为不孕病人，甚至不孕医生，几乎没有人去认真想想：为什么男人一次射出上亿精子，在以生育为目的性交中，只需要一个就够了，就能完成卵子受精，其他精子就全部浪费掉了； 同样问题也存在于女性：女性青春期开始具备生殖能力时，两个卵巢中有30-50万个卵子，而女性一生就算有30年生育期（20-50岁），每个月经周期（通常是一个月左右）经激烈竞争也只有一个卵子最终长大成熟排卵（其他竞争失败卵子只能闭锁消失），在以生育为目的的性交中有可能被精子受精，这样算下来，理论上，女性一年只需12个卵子（绝大多数女性一个月排一个卵），再乘以30年，就需要360个卵子就够了，而实际上，就这还多了，因为女性一旦怀孕，至少将近2年不排卵（怀孕10月和哺乳10月），所以，360个卵子都多了，其他卵子也浪费了。 大自然为什么要如此进化？且进化到人类这自然的最高生物也是如此浪费？ 关键问题是精子和卵子这种有半条命的东西，是正常的机会不多，作为一个普遍现象，至少可以说，一次射出的上亿精子，绝大多数是异常的，正常的并不多，同样道理，卵子也是一样，绝大多数处在不同发育阶段的卵子也是异常的，不是正常的。在这种情况下，唯有数量增加才有可能保证质量。哪怕一千或者一万个中有一个是正常的，只要加大数量到万级到十万级到百万甚至千万级，正常的数量就可以上来。所以，如果一个男人一次射出精子只有几百万，基本就没有了使女人怀孕的机会，如果一个女人卵巢储备明显降低，也就基本上没有了怀孕的机会。 为什么会这样，道理很简单，精子卵子这种半条命的东西，是最简单的生命形式（单细胞生命），越是简单的生命形式，错误的概率就越大，这个可以说是自然界的一个公理，不需要证明的。 同样的是受精卵和早期的胚胎，在体外培养到囊胚阶段的胚胎中（体外培养5-7天），就是来自最年轻女性（比如20-30岁）及最年轻男性的卵和精子形成的囊胚，检查下来（就是胚胎非整倍体检测，非整倍体是最最常见的胚胎异常原因）的结果是一半的胚胎不正常，这还仅仅是常规的最简单的一项非整倍体筛查，还有其他异常呢。所以体外形成的胚胎有一半以上是异常的。试管是一次取那么多卵形成那么多胚胎（10个左右吧）才不到一半正常，而自然怀孕情况下，一个月才一次形成胚胎的机会，怎么可能一同居就怀上呢？从概率上讲有可能，算了一下，就算最年轻女性，一次合房怀孕的机会也只在20-25%以下。 以上说得是卵子和/或精子异常主要导致不能受精的情况，还有一种情况是，精子卵子结合受精了，但是由于精子和/或卵子异常或者精卵结合后的发育过程中发生异常导致受精了但是受精的胚胎不能着床；第三种情况是怀上后流产的情况，又包括生化妊娠（仅血化验怀孕没有做超声就流产了）和临床怀孕流产（超声看到胎囊但胚胎停育了），这些事只所以发生，还是绝大多数、绝大多数是胚胎异常的原因，只是这种情况下，异常稍微轻点（相比于不能受精和受精后形成胚胎但不能着床），所以能着床但不能继续发育。 以上这些情况，就是不受精、受精后不着床、着床后不继续发育，在人类生殖中，自发地、每日每时地、在任意一个人身上发生着，只是究竟发生在谁身上，哪个人身上发生几次，如何发生，全是概率问题，翻译成老百姓的白话，就是命。 所以，不怀孕，怀不住，除非明确有原因（女性高龄35特别38岁以上、卵巢储备不良严重、月经稀发闭经、输卵管切除、内膜薄或严重受损、严重子宫肌瘤/肌腺症、明确的生殖内分泌病、严重的先天子宫畸形、宫颈明确松弛、男性严重少弱精或无精等），其他情况，就是常说的不明原因不孕或者不明原因流产，说到底，90%以上就等运气，从概率上讲，总能轮到你有一次好机会，但是，也可能你运气实在差，最后也没有机会，这也是命，不过这种情况也是少见，正如一个女性，一连生8个，中间从不流产一个一样也是不多见的。 所以，没有那么多原因可以找，您需要的就是等待，等待你的运气到来，或者………，不来，那就认命。2021年02月15日3456
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 在促排卵周期中约有30%会发生卵泡的黄素化，这也是为什么，对于促排的人啊，我们会在卵泡成熟的时候用药去促进卵子排出这样一个动作，那么在正常平时的生理的周期当中，为什么会发生卵泡的黄素化呢，其实原因并不清楚可能的原因有以下几种，第一内分泌紊乱，那由于某些原因导致黄体生成素的峰值有问题，那么排卵就会发生问题，第二，可能是局部障碍，比如说有盆腔炎或者是子宫内膜异位症导致的卵巢的表面有黏连那么成熟卵泡就排不出去，他只好在里面黄素化了。 第三种，呃，正常的排卵离不开一些没或者前列腺素的作用，那如果这些没或者前列腺素有问题，那么也会影响正常卵子排出，第四种就是精神心理因素，因为在备孕过程当中可能会存在一些紧张或者焦虑的情绪都会影响正常卵子的排出。2021年01月06日949
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 卵子，扮演着生命种子的角色，它最幸福美满的结局就是，在它排出后的1~2天内与身强力壮、英俊潇洒、活力四射的“真命精子”相遇、结合，孕育一个新生命。然而现实总是那么“骨感”，在它们人约黄昏的旅途中，却布满了荆棘、充满了意外。那些没有牵手成功的卵子，都去哪儿了？广医五院泌尿外科二区李天主任为您讲述卵子提前出局的前世今生。出师未捷身先死女性出生时，闺房（卵巢）就储存了数百万未发育的“卵子后备军”（卵泡），但由于卵巢妈妈的精力和时间有限，无暇照顾，造成很多卵子相继夭折，存活到成年的仅有十万多个，再到最后能够真正发育成熟的卵子仅有大约400～500个，其余99.9%都只能自生自灭。困 死脱颖而出的成熟卵子也不见得都能笑到最后，一旦女主人体内激素出了问题，就无法“高枕无忧”了。这时就算卵子使尽浑身解数，也无法冲出包裹着卵子的这层外衣（卵泡），就只能活活被困死。累 死长期患有慢性输卵管炎、慢性盆腔炎或输卵管结核等，容易造成通往约会地点的道路崎岖不平、蜿蜒曲折，体力不支的卵子，就会累死在万里长征的途中。饮恨而死进行过多次人流或刮宫等，可能导致输卵管发生黏连或堵塞，一旦输卵管的大门被锁死，可怜的卵子就只能在门外不停地徘徊、饱受无尽的等待。这时它只能以泪洗面、面壁思过，直到生命的终结。同生共死如果卵子不幸出生在多囊卵巢综合征的家庭，那么基本上每个月都无法发育成熟，全军覆没，无一幸免。孤独死卵子历尽艰辛到达约会地点（输卵管壶腹部），本以为能够邂逅“真命天子”，实现完美的结局，结果发现终点空无一人。孤家寡人的它，最后只好在凄凉孤独中变身为“望夫石”，要么被身体吸收，要么跟着大姨妈（月经）来到外面的世界，葬身垃圾桶，镜花水月一场空。高冷死与人数众多的精子相比，物种稀有的卵子公主往往清高自傲、高贵冷艳。当有远方的来客（追求它的精子），如果不是称心如意的高富帅郎君，那么它宁可孤芳自赏、顾影自怜，高冷至死。照射死如果女主人经常遭受电离辐射很强的X线或放射性物质，卵子活力会大大降低，在辐射的影响下壮烈牺牲。醉生梦死长期酗酒，会影响卵子的发育和成熟，增加胎儿畸形率，甚至导致不孕；而且天天这样醉生梦死，卵子公主根本没有闲情雅兴和充沛精力去与精子幽会。熏 死都说饭后一根烟，赛过活神仙。然而香烟中的尼古丁会干扰体内性激素的分泌，对卵子有致命的杀伤力，卵子很容易就被熏死。冻 死试管婴儿这项技术的出现，改变了许多卵子公主的命运，医生们通过促排卵等医学手段，将卵子储存在液氮里，等待有朝一日派上用场，但并非所有的卵子都那么幸运，能够重获新生，有的只能长眠于液氮里。精卵结合，生命诞生。为了生下一个宝宝，卵子历尽千辛。生命诚可贵，所以朋友们，请好好珍惜生命、敬畏生命、描绘生命，让生命更加精彩！2020年12月25日1070
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 年终岁末，是时候该写写开心的事情了，今天是要替一位男性朋友正名，以前医生都说他老婆这么多年不孕是男方问题导致。可是今天她的妻子怀孕了，自然怀孕了！TINGTING就诊我院已经41岁了，因为多年试孕未果，询问病史得知外院最终诊断是男性因素导致不孕，进而选择第二代试管技术（ICSI）助孕，结果却并不顺利，移植六次失败而告终，最终剩下6个宝贵的胚胎，夫妻二人没敢继续移植，听患友们推荐来到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科初诊，全面系统的排查病因。2020年10月9日初诊病因筛查，直接预约了我的门诊。2020年11月5日TINGTING带着一堆报告来到我的门诊，我一如既往，细心分析每张化验单，男方是少弱精，不代表不能怀孕，我告知他们还是有机会的。TINGTING倒的确有问题：自身免疫和代谢有瑕疵，于是我给出诊疗意见，并嘱咐按时服药，按时复诊，他们积极配合。2020年12月14日，TINGTING如期而至，我习惯性的询问月经史，上次月经是11月12日，平时月经规律，但今天却没来，我和助理都开玩笑地和她说：说不定怀孕了呢！？她连说：不可能！不可能的！！这么多年都没有怀孕过！！！我们一再劝说，万一呢？！最终，她答应去测小便……十分钟后，我们迫切打开报告单，豁然显示：尿妊娠试验阳性！！大家异口同声恭喜她，她一脸蒙圈，不相信怀孕的事实。直到我劝她去验血HCG，她还喃喃地说：“怎么可能呢，这么多年了，这么简单就怀孕了？！……”然后还是一脸蒙圈的去抽血了，幸福来得太突然、太意外！二个月时间，我们终于为她老公正名了，老公精液还是可以怀孕的！怀孕是个奇妙而神奇的过程，不仅仅需要精子好，卵子好，还要输卵管通畅，但这三个要素之外的其他因素不容忽视，回顾和分析这对夫妻多年不孕的病因，就是三要素之外的免疫和代谢出了故障，针对性用药，如果患者能积极配合治疗，往往会事半功倍。所以，这是今年最好的一份年终总结，是为这位患者的老公写的，虽然精液差了一点，不代表我们要放弃希望，不要气馁，不要伤心。这个年终总结也是为这对在求子之路上齐心协力，互相配合的夫妻而写，希望他们今后生活顺顺利利，美美满满！鲍时华 于2020年12月24日2020年12月24日4232
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苗竹林主任医师 广东省生殖医院 生殖免疫科 看不孕症你需要和胚胎换位思考：（有感于一些不明原因的不孕症）多年不孕的女性，往往认为自己是一个特殊的，疑难的，不明原因的体质，一过来就会说：我全查了，找不到原因，我看了很多医生都找不到原因。事实上，从厚厚的病例和一大堆化验检查单中可以看出，她们确实花了很多的精力，体力，也花了很多钱。但是现代人求快的心理确实是一道很难逾越的门槛，她们面临的问题：l短频快的心理，事实上得病与去病都不是一朝一夕的事情，需要夫妇双方静下心来慢慢调理。很多人宁愿大把大把吃药，也不愿意花时间和精力调理一下自己的身体。换位思考，人都是趋利避害的，愿意选择一个舒适温馨的环境，安静从容生活。胚胎和胎儿怎会愿意选择一个充满炎症，代谢紊乱，内分泌失调，免疫力低下的、一团糟的母体呆下去呢？l专业的医生来看，不明原因的不孕或者不明原因的流产都是少见的，这样的病人，医生也会非常感兴趣，会记下来分析，会诊或讨论，也会给你一个适合的建议和指引。多数所谓的不明原因的不孕或不明原因的流产，不外乎几个方面的问题：v针对性不强的化验，尽管你做了一大堆化验，没有实质性的结合你的病情来分析。例如。大家都知道性激素六项很重要，但是，性激素六项正常就说明你没有多囊卵巢综合症吗？不是的，检验只是诊断的一部分内容。v检查不系统，很多的疾病是动态变化的，需要结合你的病情进行分析。例如，很多人说：我的月经很规律，卵泡发育一定没有问题吧。事实上进一步检查就会发现你是没有排卵的，所谓的月经是异常子宫出血而已。v部分化验结果没有问题，说明你的病情不是很严重，还处于一个代偿的阶段，没有发现异常应该感到高兴而不是焦虑。 静下心来，认真，系统调理是看不孕症非常重要的心态。2020年12月03日894
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