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2022年08月02日
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王颖主任医师 医生集团-北京 生殖科 嗯。 哎，这位朋友你好，这位朋友问的问题是说，嗯，囊胚都很好，呃，移了三次都没找床对吧，哎，这这个问题我以前在那个，就是那个我的那个好大夫网站回答过这个问题。 呃，我我我跟你讲，就是说这个胚胎，这个囊胚，你当然你能养成囊胚当然是很好的，对吧，囊胚肯定是植入率比较高的，呃，但是不是说好的囊胚就一定能成功啊，是这么个意思，如果说好的囊胚都保证能成功的话，那试管婴儿也就不存在成功率的问题了，对吧，因为它成功有好多好多因素，最主要的因素还是你胚胎质量的问题，虽然说咱这个囊胚从评分标准上来说，咱的咱的这个评分标准，呃，这个评分是很好对吧，4BB的很好，4BC的稍差一点，对吧，嗯嗯，那么也不是说你移了就一定能成，对吧，毕竟跟你的内环境呀，还有你这个这个人的心情的变化，你的内分泌的变化还是有一定的关系，包括你心情有没有。 叫这个焦虑呀，有没有胖子心切呀，哎，有没有容易激动呀，这些个都会有一定的关系，但是最主要的还是囊胚本身的问题，我为啥说囊胚本身的问题呢？因为你每一个囊胚，咱不是说做过基因的检测呢，不能做，没法做，做了你就不能用了，对吧？所以说评分很好的囊胚，你去拿去检测未必是能用的囊胚2022年07月09日175
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王颖主任医师 医生集团-北京 生殖科 嗯，同一个人，嗯。 这个朋友问孕酮和HCG都在上升，但是雌二醇下降吗？那么这位朋友现在处于什么状态，我不知道，还有一个问题就是说两次胎停，这次怀孕特别担心HCG和孕酮上升，但是12醇下降，他这问题现在正在怀孕是吧？早孕期间啊，那我觉得你这个只要你的HCG在三倍正常，在按期的上升，孕酮也在正常的范围内，那你不用担心，那么雌激素，雌激素呢，因为雌激素的它的这个范围非常的范围非常的大。 它从50到500都算是正常，所以它的这个跳动范围比较大，所以它下降一点，比如说你300下降成200了，400下降成300，那你大可不不必须关注它，那个问题不大，你现在早孕期间，你就关注HCG，孕酮都是次子对吧，如果你没有没有用黄体字持的话，你自然情况下的话，那么孕酮你应该平均在30左右，就是20到40之间，平均在30左右，主要关注的点是HCG，如果你的HCG是按期的长，而且翻倍很好，雌激素它在一个150以上的这个水平就是可以了，不用补充，不用额外的去补充雌激素啊。 那我们主任再跟大家分享一下，就是我们那个生育障碍有哪些？2022年07月09日417
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 结婚了很久不怀孕，首先需要自查的是什么呢？注意了，这里说的是自查，甚至不用去医院就能查的答案是体重。研究发现，体重对备孕以及怀孕之后的妊娠结局都存在一定的联系，备孕前把体重控制在正常范围，不仅有助于怀孕，而且呢有助于获得一个健康的宝宝。那么什么是正常的体重范围呢？有两种算法第一，体重指数就是b mi体重公斤除以身高。 米的平方。 如果算出的结果呢，是在18.5到24之间属于正常，体重小于18.5属于超轻，大于24属于超重，大于28就属于肥胖了，不管是体重过轻。 超重，或者肥胖。 都不仅会影响怀孕啊，也会增加妊娠期的各种并发症，如果想用一个更加简单的方法，那就是身高厘米减去105。 比如说身高一米六，那就一百一六零减去105，那你的体重就是不超过55公斤。 那这个方法呢，可以非常简单的，比较粗略的来估算体重是否超重。 好，现在呢，大家可以算一算自己的体重是否在标准范围之内，备孕的话，除了戒烟少酒少熬夜，体重也应该要管理起来了。2022年06月07日768
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林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 通常备孕几个月不怀孕，我们会让备孕夫妻查一下最基本的三大检查，监测排卵，输卵管通畅度检查，以及男方精液常规。但这些检查正常不代表一定有受孕能力，我们门诊甚至遇到不少生育过健康孩子，三项基本检查正常的女性生完孩子后很难受孕的情况。因为精卵不结合，轻度子宫内膜异位症，年龄偏大，卵巢储备功能下降，内分泌功能障碍，免疫因素（常见的包括女性宫颈分泌抗精子抗体，抗卵巢抗体引起卵巢早衰，抗心磷脂抗体等），隐匿性输卵管因素等等都会引起不孕。比如我遇到过一位美女，造影做出来左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅，最后反而是左侧输卵管发生了宫外孕，这就说明输卵管通畅，不代表输卵管的功能就是好的。如果排卵好的，输卵管通畅，男方精液好的年轻夫妻建议可以促排卵治疗，备孕超过2年仍未怀孕可以考虑人工受精，人授超过2次不怀孕再考虑试管婴儿。但对于年龄大于35岁，特别是大于38岁的女性，试管婴儿技术是目前推荐的一线治疗方法。因为年龄是影响生育力最重要的因素，随着年龄的增长，卵子质量逐渐下降，流产率逐渐升高。总结下来没查出来原因不代表什么都是好的，也不太可能做完所有的检查，比如诊断轻度内膜异位症的一个腹腔镜检查就要一万多。而一次试管费用大概2万多。年轻不明原因不怀孕且卵巢功能好的姐妹还可以试孕1-2年。超过35岁要积极寻找辅助生殖技术助孕。对于卵巢功能差的美女们，还是要尽快去医院生殖中心就诊，浪费了几年可能就会错过一生。祝福所有的姐妹们心想事成！2022年06月03日1188
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 有一个人说25岁备孕两年没怀上，例假越来越少，这个怎么办？ 这是两个问题哈，第一你是两年没怀上叫不孕，不孕的话，我们要查很三个因素哈，第一你输卵管是不是通的，要去做个造影，第二就老怕要监测，看看你的卵泡发育的情况怎么样，当然你说例假越来越少，那么也要看卵泡监测内膜的情况怎么样，是不是内膜本身有问题，内膜有问题例假也会少，那么也不容易怀。第三个呢，就是我今天你要查一下丈夫的小蝌蚪，那么这样的小蝌蚪查，如果他的干部跑的慢的，这种活力比较差的，那也不容易怀，对不对？所以查这三个方面，然后一般来说，从医学上讲。 一年怀不上，就要去做检测了。 你已经两年了，尽快来查哈。 嗯，有一个人说。2022年05月25日391
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林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 经常有美女给我发个性激素问我卵巢功能好不好，然后光看一次的性激素报告是远远不够的，今天我给大家分享一下最权威的干货。如何判断自己是不是卵巢功能减退：1.AMH<1.1ng/ml。AMH任何时候都可以查，不需要等来月经，不需要空腹。2.基础卵泡计数。月经在身上的2-4天，做阴道超声检查，双侧卵巢基础卵泡加在一起<5-7枚，提示卵巢储备低下。3.基础FSH水平。连续两个月，月经在身上2-4天检测FSH，两次都≥10IU/L。4.年龄。女性超过35岁，不孕症和自然流产风险显著增加。建议35岁以上女性如果备孕超过6个月未孕，需要检查AMH，基础卵泡数自己连续两个月监测月经期FSH来进行卵巢储备的评估。治疗：对于诊断卵巢低储备的女性，积极试孕3-6个月，如仍未怀孕，可以考虑人工授精或试管婴儿。诊断卵巢低储备后的建议:1.早睡早起，心情舒畅，戒烟戒酒，适当补充钙剂和维生素D。2.控制体重。过轻过重都会降低生育力。我们观察下来多运动对改善卵巢功能有作用。3.检测卵泡生长，适当应用促排卵药物。4.如果行试管婴儿治疗，建议微刺激方案，高孕激素下促排卵方案，这两个方案更接近于生理，但不同的医生用同一个方案，结局也是天差地别。或者拮抗剂方案。卵巢极低储备不建议拮抗剂方案。5.生长激素。对于做试管婴儿卵巢低储备的女性可以尝试。6.DHEA，辅酶Q10可能可改善卵子质量和胚胎质量。但证据尚不充分，还需要大样本的临床研究来证实。引起卵巢低储备的原因:1.年龄，随着年龄增长，卵巢储备逐渐下降。2.遗传因素，基因突变。如果母亲绝经早，或者卵巢功能低的女性可以考虑早备孕早生育。3.卵巢手术史、放疗化疗史。4.自身免疫性疾病。5.细菌或者病毒感染。6.环境因素。环境污染，接触有毒物质，电磁辐射，吸烟都可能损伤卵巢功能。7.长期压力，紧张，焦虑可能影响卵巢功能。我经常看到一些博主分享说用了什么治疗让卵巢功能逆转，美容院说什么卵巢保养，请各位美女应该理性看待，我们会发现每个月经周期卵巢功能是有波动的，比如这个月可能3个基础卵泡，下个月可能有7个基础卵泡，这并不是因为吃了保健品或者进行卵巢保养缔造的奇迹，而是本身不同月经周期可能卵巢功能是有波动。2022年05月24日1121
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 原创 妇产科空间 妇产科空间 2019-09-2517:51选自：中华妇产科杂志2019年8月第54卷第8期不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊［1］。异常的临床妊娠包括异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。病因分类不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。一、女性因素不孕症女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面（一）排卵障碍常见的原因有：1.下丘脑性闭经或月经失调，包括：（1）进食障碍性闭经；（2）过度肥胖和消瘦、过度运动；（3）特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；（4）Kallmann综合征、药物因素等。2.垂体性闭经或月经失调，包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。3.卵巢性闭经或月经失调，包括：（1）早发性卵巢功能不全，由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；（2）多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；（3）Turner综合征，为45，X及嵌合型染色体异常；（4）先天性性腺发育不全；（5）功能性卵巢肿瘤，异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。4.其他内分泌疾病，包括先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等。（二）盆腔因素主要是指：1.先天性生殖系统畸形：包括苗勒管发育不全等。2.子宫颈因素：包括子宫颈机能不全、其他子宫颈病变等。3.子宫体病变：包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连等。4.输卵管及其周围病变：包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等。5.子宫内膜异位症。二、男性因素不孕症男性因素不孕症主要是由于男性性功能障碍和（或）精液异常所致，后者包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。（一）无精子症（二）少或弱精子症（三）畸形精子症（四）单纯性精浆异常三、原因不明不孕症原因不明不孕症是1种生育力低下的状态，可能的病因包括隐性子宫输卵管因素、潜在的卵母细胞或精子异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、反复胚胎种植失败、免疫性因素等，但应用目前的检查手段无法确定。诊断依据不孕症的各种病因可能同时存在，因此，应根据特定的病史、体格检查、辅助检查结果明确诊断。一女性因素不孕症（一）病史采集主要针对月经情况及相关的影响因素、婚育史、可能影响输卵管通畅度和盆腔环境的高危因素进行询问，初步判断是否存在排卵障碍或盆腔因素可能。（参见文后附表1）（二）体格检查体格检查包括全身检查和妇科检查。1.全身检查：主要是指体格发育及营养状况，如身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、有无甲状腺肿大、皮肤改变等。2.妇科双合诊或三合诊检查：应明确外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、阴道有无异常分泌物；子宫颈是否光滑，有无异常分泌物；子宫位置、大小、形状、质地、活动度；附件区有无增厚、包块和压痛；直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无结节和触痛；下腹有无包块、压痛和反跳痛。（三）辅助检查辅助检查需根据病史和体格检查的线索提示进行选择，包括盆腔超声检查、激素检测、输卵管通畅度检查和其他检查。1.盆腔超声检查：应作为女性因素不孕症患者的常规检查，推荐使用经阴道超声［4］。检查内容包括：（1）子宫位置、大小、形态、子宫肌层的结构、子宫内膜的厚度和分型：①子宫形态或结构异常，提示子宫畸形和发育异常的可能。②子宫壁的占位提示子宫肌瘤或子宫腺肌瘤的可能；占位的大小及与子宫腔的关系，子宫内膜线是否变形或移位，必要时可进行三维超声、MRI或宫腔镜检查。③子宫内膜形态异常或占位提示宫腔粘连、子宫内膜瘢痕化、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤的可能。子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚，在成熟卵泡阶段厚度可达到9mm。卵泡期的子宫内膜“三线征”清晰，为A型；排卵期的子宫内膜回声增强，“三线”依稀可见，为B型；黄体期的子宫内膜呈高回声征象，为C型。（2）卵巢基础状态的评估：①测量卵巢的体积、双侧卵巢内直径2~9mm的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。正常双侧卵巢内直径2~9mm的窦卵泡总数≥9个且单侧均<12个；1侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个为多囊卵巢的征象；双侧卵巢窦卵泡总数少于5~7个为卵巢功能减退征象，需要复查并结合其他指标综合判断。②确认卵巢内是否存在异常回声，如存在则需报告其性质、大小、与邻近器官的关系。泥沙样囊液回声提示子宫内膜异位囊肿可能；持续存在或增大的囊性或实性包块提示卵巢肿瘤可能；继发于促排卵周期的包块，需要与卵泡囊肿或黄体鉴别。（3）超声排卵监测：动态监测卵泡发育及排卵情况，并同时进行子宫内膜的动态监测。（4）卵巢外有无异常回声及其性质、形状、大小：卵巢外的腊肠状或串珠状不规则无回声区、内部可见不完全分隔带状强回声提示输卵管积水可能。盆腔积液或包裹性积液提示盆腔粘连可能。此外，还需鉴别输卵管卵巢囊肿、盆腔输卵管脓肿。2.激素检测：包括血FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮、孕酮和促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH），各指标的临床意义不同。（1）基础FSH水平反映了卵巢的窦卵泡储备，>12U/L提示卵巢功能减退，≥25U/L提示卵巢功能不全，≥40U/L提示卵巢功能衰竭，<5U/L提示血值较低。（2）基础LH水平随卵巢功能减退而逐渐升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。（3）基础雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能减退可能。卵泡期雌二醇水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达每个卵泡1098pmol/L（即300pg/ml）。（4）如果FSH、LH、雌二醇3种激素的基础水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障碍；如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障碍或卵巢功能减退。（5）催乳素水平升高时需要排除干扰因素后复查，必要时行垂体CT或MRI检查排除垂体腺瘤。高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕症的原因。（6）睾酮水平超过医疗机构自己实验室正常值上限的2.0~2.5倍，提示卵巢或肾上腺存在分泌雄激素的肿瘤可能。（7）黄体期孕酮>9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵；黄体中期的孕酮水平可反映黄体功能［一般高于31.7nmol/L（即10ng/ml）］，但准确的阈值难以确定。（8）月经周期中期尿LH水平激增间接预示排卵的发生，可动态监测，排卵多出现在LH峰后1~2d。除上述经典的内分泌指标外，抗苗勒管激素（anti‐Müllerianhormone，AMH）开始逐渐广泛应用于评价卵巢储备，其水平在月经周期的各时期相对稳定，与基础窦卵泡计数有很强的相关性，但由于个体差异较大，目前并没有公认的诊断界值或参考值范围。此外，还需注意应用外源性激素（如口服避孕药、促性腺激素释放激素）、肥胖、低促性腺激素性性腺功能减退可能会影响AMH的检测结果。3.输卵管通畅度检查：推荐使用子宫输卵管X线造影作为输卵管通畅度的一线筛查，三维实时超声子宫输卵管造影在一定条件下可以作为诊断依据。造影应在月经、短效口服避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3~7d进行，检查前夫妻避免性生活并排除生殖系统炎症。检查时注意观察宫腔形态，输卵管走行、形态、位置，以及盆腔内造影剂的弥散情况。子宫输卵管造影可以提示宫腔形态异常，如宫腔粘连、宫腔占位和子宫畸形等。输卵管走行僵直、显影中断、造影剂在输卵管内积聚或盆腔弥散欠佳，提示输卵管通畅度异常、梗阻和盆腔粘连的可能；造影剂在输卵管远端膨大积聚提示输卵管积水可能。但需注意子宫输卵管造影属于侵入性操作，因而并不是首选检查，其适于基于男性精液常规分析、盆腔双合诊、排卵监测或治疗性诊断未能明确不孕症病因时的诊断，或拟行人工授精的不孕症患者。4.其他检查：（1）基础体温测定：基础体温测定可作为年轻、试孕阶段、月经失调的女性因素不孕症患者初步的自测方法，可配合其他排卵监测方法同时进行，不能单独作为本周期排卵预测的方法。（2）腹腔镜或宫腔镜检查：腹腔镜不作为常规检查，主要适用于有阳性体征而影像学检查无法确定病因，或有其他适应证，或为确立原因不明不孕症诊断的患者。宫腔镜也不属于常规检查，而是用于影像学检查疑似或提示宫腔异常者以进一步明确诊断，可与治疗同时进行。检查应在月经、短效口服避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3~7d进行。（3）其他影像学检查：其他影像学检查是指CT或MRI检查，适用于病史、体格检查和（或）基本辅助检查提示肿瘤或占位性病变等异常的患者，以明确诊断。二、男性因素不孕症（一）病史采集男性病史的重点采集内容主要关注性生活情况、婚育史、是否存在可能影响生育能力的全身性疾病、专科疾病或其他危险因素。（参见文后附表2）（二）体格检查男方体格检查也包含全身检查和生殖系统专科检查两方面。1.体格发育及营养状况：包括身高、体重、血压、躯干肢体比例、嗅觉、第二性征（喉结、体毛分布、有无男性乳房女性化等）。2.生殖系统检查：明确有无包茎或包皮过长；有无尿道下裂、严重阴茎弯曲、瘢痕、硬化斑块、赘生物、溃疡或尿道分泌物；睾丸形状、体积和质地，有无下降不全、异位或回缩；附睾能否触及，有无囊肿、结节及压痛；输精管能否触及，有无中断、增粗、结节及触痛；有无阴囊肿块；有无精索静脉曲张及分级；腹股沟区有无疝、瘢痕或淋巴结肿大；前列腺大小、质地是否均匀、有无结节和压痛；精囊能否触及、有无压痛。（三）辅助检查1.精液分析：精液分析应作为男性患者的常规检查，需行2~3次精液分析，以获取基线数据。检查时间为禁欲2~7d，每次检查的禁欲时间尽可能恒定。男性的精液性状需要与临床指标结合起来加以分析、理解；无论对于个体或是人群，精液的性状变化较大；因此，其检查结果并不是决定夫妇能否生育的唯一因素，这一参考值范围也只是对男性的生育状态提供参考性指导［5］。低于参考值范围下限的男性并非是绝对不育的［5］。另外，精液质量还存在地区性差异和实验室间的差异，因此，各个实验室应制定自己的参考值范围。（参见文后附表3、附表4）对于少精子症患者根据精子浓度进行分度，（1）轻中度少精子症：连续2~3次标准的精液分析，精子浓度在5×106/ml~<15×106/ml之间；（2）严重少精子症：连续2~3次标准的精液分析，精子浓度在1×106/ml~<5×106/ml之间；（3）极严重少精子症：连续2~3次标准的精液分析，精子浓度<1×106/ml；（4）隐匿精子症：新鲜标本中未观察到精子，但离心后沉淀物检查中可发现精子。2.激素检测：血清激素检测不是必须项目，如存在以下情况需要测定相关的生殖激素水平：（1）精子浓度低于10×106/ml；（2）性功能障碍；（3）有其他提示内分泌疾病的临床表现。生殖激素测定应至少包括FSH和睾酮。如睾酮水平降低应复查，并进一步检测LH和催乳素。见表1。3.生殖系统超声检查：生殖系统检查中有可疑异常发现时可行相关的超声检查，包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴囊内血流、精索等。4.其他检查：（1）性高潮后尿液检查：适用于性高潮后无精液排出或精液量少于1ml的患者（除外双侧输精管发育不全或有性腺功能减退的临床表现者），以确诊是否存在逆行射精。（2）精浆抗精子抗体的测定：考虑是否存在免疫性不育，不作为独立的诊断指标。（3）遗传学筛查：染色体核型分析及Y染色体微缺失检查适用于无精子症或严重少精子症患者、CFTR基因筛查适用于单侧或双侧输精管缺如的无精子症患者，Kal基因筛查适用于疑似Kallmann综合征的患者。（4）下丘脑‐垂体区域的影像学检查：适用于高催乳素血症及促性腺激素分泌不足的患者。（5）诊断性睾丸活检：适用于无精子症患者，以评估睾丸的生精功能、鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症。诊断流程不孕症的诊断要点在于病因诊断。对于符合不孕症定义、有影响生育的病史（如月经稀发或闭经，已知或可疑的子宫、卵巢或盆腔病变，Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症，可疑的男性生育力低下等）、或女方年龄≥35岁的夫妇，建议双方同时就诊，分别进行病史采集及体格检查［6］。通过男方精液常规分析、女方盆腔双合诊、超声监测排卵、基础内分泌测定和输卵管通畅度检查，初步评估就诊夫妇的生育能力，明确女性因素（排卵障碍、盆腔因素）、男性因素和原因不明不孕症的病因分类。在此基础上，再结合夫妇特异性的病史和（或）临床表现，进一步选择针对性的辅助检查，完成病因诊断。见图1。一、女性因素不孕症1.排卵障碍性不孕症：近期心理、进食、体重、环境或生活习惯改变的情况，全身性疾病，药物治疗等有重要的提示意义。月经周期紊乱（周期≥35d或<26d）或闭经和排卵功能评估可确定是否存在排卵障碍。对于确诊为排卵障碍者，可结合病史、临床表现及针对性的辅助检查明确病因。2.盆腔因素不孕症：生殖道、盆腔及腹腔的感染史或手术史，传染病史（如结核、性传播疾病），宫内节育器使用史，孕产史及并发症史等有重要的提示意义。原发疾病的症状（包括盆腹腔疼痛、低热、痛经及伴随症状等）、体征和辅助检查，可确定是否存在盆腔因素。对于存在盆腔因素的患者可通过有针对性的辅助检查（如腹腔镜或宫腔镜检查、CT或MRI检查等）明确病因。二、男性因素不孕症首先通过病史采集、体格检查明确是否存在男性因素，区分原发性或继发性。再通过精液分析、睾丸组织病理学检查、激素检测、超声检查及其他检查明确病因诊断［7］。三、原因不明不孕症原因不明不孕症属于排除性诊断，精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管通畅性检查未发现异常即可诊断。必要时可施以诊断性腹腔镜检查确诊［6］。对于年轻、卵巢功能正常、不孕时间<3年的原因不明不孕症夫妇，可进行3~6个周期的夫精宫腔内人工授精，作为治疗性诊断。2022年05月11日1416
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