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2021年11月13日
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 阿米巴肠病又称为阿米巴痢疾，是由致病性溶组织阿米巴寄生虫侵入肠道引起的感染性疾病。全球范围内均可发病，多见于发展中国家，如中美洲和南美洲地区，部分亚洲地区以及非洲撒哈拉地区，其中，2000-2010年期间墨西哥约有800万人血清学检测阳性，印度东北部一些洲的粪便检测阳性率高达15%。由于旅游等原因，一些发达国家阿米巴感染也不能忽视，如美国加州和德克萨斯每年诊断阿米巴肠病约329例和200例。尽管发病率很难统计，近期的一项资料显示，全球每年约有5万多人死于阿米巴肠炎。该病经过粪口途径传播，也可通过粪口途径相关的性接触传播。阿米巴肠病可分为无症状型、普通型、暴发型及慢性型。其中暴发型仅占约0.5%，但死亡率超过40%。阿米巴肠病常见的临床表现为不同程度的腹痛、腹泻伴血便，与溃疡性结肠炎和肠结核相似，容易误诊、漏诊。土耳其的溃疡性结肠炎患者粪便阿米巴检查率高达32%。因此，流行病学资料在阿米巴肠病的诊断治疗中显得尤为重要。 溶组织内阿米巴感染常用的诊断方法包括病原直接镜检、血清学诊断、分子诊断和肠道病变组织活检。病原直接镜检，即显微镜检测到患者粪便中的包囊或分泌物、组织切片内的滋养体。血清学免疫诊断方法则具有较高的敏感度和特异度，特异性抗体IgM可在溶组织阿米巴急性感染后5-7天内测出，抗体IgG在感染后能持续数年。分子诊断可检测患者标本中虫体DNA或石蜡切片中的 DNA，敏感性更高。肠镜检查在阿米巴肠炎的诊断方面具有重要作用，病变的主要部位为盲肠，其次为回肠末端、横结肠、降结肠等部位。病变早期，仅表现为黏膜表面散在糜烂,病变进展时，经典的阿米巴肠炎可表现为口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，伴不同程度充血、水肿及炎性渗出；也可表现为充血、水肿的溃疡表面被覆黄、白色脓苔，周围可见纤维状坏死物，类似“荷包蛋”样改变，因此又被称为荷包蛋样溃疡.治疗阿米巴肠炎，首先应用甲硝唑或替硝唑药物杀灭滋养体，然后应用杀灭包囊药物如巴龙霉素、双碘喹啉、二氯尼特等。依米丁对阿米巴滋养体有直接杀灭的作用；氨基喹啉类药物氯喹治疗肠外阿米巴效果显著；二氯散糠酸脂可直接杀包囊。对于初次治疗失败的，建议尝试使用甲硝唑 750mg 3次/天连续服用14天后服用巴龙霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者确诊腹膜炎患者，应同时使用广谱抗菌药物；出现肠穿孔、脓肿，中毒型巨结肠的患者需要外科干预。参考文献：1.周璞,王逸明,胡敏等。以转移性右下腹痛为表现的暴发型阿米巴肠炎一例并文献复习.中华全科医师杂志，2020,19(4):361-363.2.陈玉玲,樊翔,王龙飞等。阿米巴性结肠炎3例临床病理分析并文献复习.临床与实验病理学杂，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.2020年07月23日2203
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