肠阿米巴病

肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫（一种寄生虫）感染人体、侵袭肠道引起的一种传染性疾病。

本病一般发病率农村高于城市，成人多于儿童，感染率的高低与各地的环境卫生、经济水平和生活习惯密切相关。

患者主要表现为腹泻、腹痛及粘液血便，典型者大便呈草莓果酱样。

基本病因

本病是由于溶组织内阿米巴感染引起的，慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者可通过粪便排出包囊（溶组织内阿米巴的感染形态），是溶组织内阿米巴的主要传染源，主要传播途径包括：

• 包囊污染水源可引起地方性流行。
• 以粪便作肥料，未洗净或未煮熟的蔬菜也是重要的传播因素。
• 包囊污染手指、食物或用具而传播。
• 蝇类及蟑螂都可接触粪便，起到传播作用。

危险因素

• 营养不良
• 免疫力低下或正在使用免疫抑制剂
• 当地的卫生状况差、经济水平低、生活习惯不卫生等

高危人群

人体对溶组织内阿米巴没有抵抗力，各个人群均可发病，成人多于儿童。

典型症状

肠阿米巴病潜伏期长短不一，自数周至数月以上不等。根据临床表现不同，分为以下类型：

• 无症状的带虫者
  患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染，但仅作共栖存在，约有 90% 以上的人无临床症状而成为包囊携带者，在某些因素下（如免疫力减低、肠道内感染等）即可引起病变，出现症状。

• 急性肠阿米巴病
  轻型：临床症状轻，无明显全身症状，仅有腹部不适或稀便，有时腹泻，每日排稀糊或稀水样便数次。

  普通型：起病多缓慢，以腹痛、腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达十余次，便时有不同程度的腹痛与里急后重（即每次解完大便觉得没解干净，却又解不出来的感觉）。大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，量中等，具有腥臭味。患者全身症状一般较轻，可伴有食欲减退，少见发热。

  暴发型：起病急骤，全身营养状况差，伴有高热、畏寒、腹痛，里急后重明显，大便次数较多，每日可达数十次，为脓血便，亦可呈水样或泔水样便，有恶臭，伴呕吐、虚脱。该型患者容易出现脱水，导致外周循环障碍或意识不清，也非常容易出现肠出血、肠穿孔继发腹膜炎等严重并发症，如抢救不及时，可在 1 - 2 周内因毒血症死亡。

• 慢性迁延型肠阿米巴病
  通常为急性感染的延续，腹泻与便秘交替出现，每日腹泻 3 - 5 次，大便呈黄糊状，带有少量粘液或血液，症状可持续数月甚至数年。患者常伴有脐周或下腹部钝痛，有不同程度的贫血、消瘦、营养不良等。在间歇期患者可无症状发生，复发常以暴饮暴食、饮酒、受寒、疲劳等为诱因。

并发症

• 肠内并发症
  肠出血：肠黏膜溃烂侵犯血管可引起不同程度肠出血。

  肠穿孔：是最严重的并发症，多见于暴发型或溃疡较深的患者。

  阿米巴性阑尾炎：为盲肠部位的病变侵及阑尾导致。

  结肠病变：包括阿米巴瘤、结肠肉芽肿及纤维性狭窄，容易发生肠套叠（指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍）或肠梗阻。

  瘘管：因溃烂导致空腔器官（比如肠道中间是有空腔的属于空腔器官）与体外之间、或两个有空腔器官之间形成不正常的管道。

• 肠外并发症
  溶组织内阿米巴滋养体可通过血管、淋巴管或直接蔓延，传播至腹腔、肝、胸膜、心包、肺、脑、泌尿生殖器官及邻近皮肤等，引起相应部位出现炎症、溃烂，最常见的是阿米巴肝脓肿。

本病主要是溶组织内阿米巴感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 改善地区卫生环境，加强粪便管理，保护水源、农作物不受污染。
• 注意个人生活习惯，忌饮生水，不食用未洗净的瓜果蔬菜，饭前、便后用流动水洗手。
• 消灭蝇类和蟑螂。
• 可疑患者及时诊治并规范治疗，避免人群传染。

本病主要依靠粪便检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 粪便镜检：因为阿米巴滋养体会随大便排出体外，因此在粪便中找到阿米巴滋养体即可确诊，应注意保证大便的新鲜，及时送检，并挑取含血液和粘液的部分送检。
• 血清免疫学检查：抽血查人体内阿米巴滋养体抗原或相应抗体，抗原检测可帮助急性期患者的早期确诊，抗体因在体内存在时间较长，不能作为判断是否近期感染的依据，但可用于观察疗效。
• 活组织检查：为有创伤、侵入性检查，一般不作为首选，在其他检查不能确诊、难以鉴别时做。如做肠镜，取肠壁溃疡边缘组织进一步做生理盐水涂片或切片找滋养体。
• 影像学检查：如彩超、X 线、CT，对病变的位置和性质判断提供依据。

一般治疗

• 急性期：应卧床休息，注意补充水分，采取流质或半流质饮食，腹泻严重时可适当补液。
• 慢性期：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，加强营养补充。

药物治疗

• 组织内杀阿米巴药物：甲硝唑（灭滴灵），对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全，为目前的首选药物，疗程为 7 - 10 天。同类药物还有替硝唑、奥硝唑等。另一类药物依米丁，疗程 6 天，但毒性大，对心肌有损害，多用于危急患者。

• 肠腔内杀阿米巴药物：包括巴龙霉素、四环素及双碘喹啉。
  巴龙霉素：疗程 7 - 10 天，使用时注意过敏反应，需随访尿常规、肾功能和听力检查。

  四环素：疗程 10 - 15 天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲减退，并需注意其对幼儿牙齿和骨骼的生长影响。

  双碘喹啉：疗程 15 - 20 天，使用时需注意碘过敏人群、患甲状腺疾病人群、严重肝损害人群、患视神经疾病人群及孕妇禁用。

手术治疗

患者如并发严重的肠出血、肠穿孔致腹膜炎及肝脓肿等情况，在使用抗生素及甲硝唑治疗的同时，应进行外科手术治疗以及针对肝脓肿穿刺引流。

轻症者采取流质或半流质饮食，尽量减少食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。重症者绝对禁食并给予肠外营养支持。

• 日常注意休息，规律作息，避免过度劳累及过少睡眠。
• 禁烟禁酒。
• 注意个人和环境卫生。
• 加强身体锻炼，增强体质。

一般预后良好，通过加强营养和药物治疗，患者的生活质量不受影响。