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2022年05月26日
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朱长真医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 来自阿肯色州的吉拉，从出生到1997年开始上初中时，一直都是健康成长。像她这个年龄的大多数孩子一样，这位阿肯色州人开始忙于申请大学，憧憬着自己的美好未来。然而，出乎意料的是，吉拉在饭后开始出现腹胀、呕吐。病情逐步加重，她的家人决定将她带到当地的急诊室进行进一步检查。然而，检查结果改变了这个年轻女孩的一生。吉拉被诊断患有胃瘫，这是一种罕见的消化道动力障碍疾病，会减缓或阻止食物从胃到小肠的运动。根据美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIH）的数据显示，胃轻瘫的女性发病率明显高于男性。在全国范围内，10万人中约有10名男性和40名女性患有这种疾病。吉拉说：“在高中的最后几年，我没有做出改变生活的决定，而是被迫做出拯救生命的决定。”。“我必须快速成长。”为了更好的照顾吉拉，吉拉的母亲很早就退休了，而她的父亲继续工作以养家糊口，支付吉拉高昂的医疗费用。自此，吉拉一家正式开启全国求医之路，寻遍全美专业的胃肠病医生。最终，确定她患有慢性假性肠梗阻，这种情况下胃肠道的肌肉无法正常推动食物。彼时，吉拉17岁，并没有确切的治疗方法。吉拉只能通过全肠外营养（TPN）支持获取能量，维持生存。在最初确诊两年后，她在田纳西州的一家医院接受了胃起搏器治疗。这种治疗能够帮助吉拉控制食物推送，给她一种相对正常的进食的感觉。然后，这种治疗效果仅维持了8个月，之后患者又出现了严重的肠梗阻症状。随着病程的进展，她的肝脏和胰腺出现了严重的静脉营养相关性损伤。到2011年，吉拉的医疗团队建议她在内布拉斯加州接受小肠移植评估并进行手术治疗。吉拉于2014年2月被列入国家移植等待名单。当年4月，她接到电话，说有一位捐赠者。她接受了单独小肠移植手术，然而，两年后，她的移植小肠出现功能障碍，经过严格评估后，于2016年底移植小肠被全部移除。吉拉不得不再次恢复静脉营养支持。她的健康状况再次持续恶化。吉拉说：“我可能要靠静脉营养了此残生。”。“但我不想放弃。当时，我始终相信上帝，觉得他为我制定了一个计划，已经给了我一条出路。”她的医疗团队开始讨论胃和小肠移植的可能性。建议他们到迈阿密移植研究所（MTI）接受治疗，该研究所是杰克逊健康系统和迈阿密大学健康系统的附属机构。该中心著名的移植项目，致力于解决最复杂的消化道疾病，其中包括著名的肠移植项目。吉拉于2018年1月见到了该医疗团队，见到了该项目的负责人，著名的器官移植专家Vianna教授。“吉拉的病例是最具挑战性的。近20年的TPN治疗使她出现了各种各样的并发症，”成人和儿童肠道移植医学主任JenniferGarcia博士说。“她反复导管感染（包括心脏感染），外周血管及腔静脉中有好几个血栓，静脉营养支持通路丧失。这都极大增加了救治难度。经过严格的评估，医疗团队得出结论：吉拉需要进行多脏器移植，包括肝脏、胃、胰腺、小肠和大肠/结肠的整体移植。做出这一决定的原因是，她的消化道没有功能，肝脏也出现了严重的肝功能损害。为了降低手术风险，医疗团队对她进行了更为有效的营养支持，体重明显增加，营养状况明显改善。等待手术时机。最终在2018年4月再次被列入国家移植等待名单。两年来，吉拉每90天从阿肯色州前往迈阿密。为了方便就医，她和母亲于2020年6月迁往南佛罗里达州并定居，至少在找到合适的捐赠者之前是这样。JenniferGarcia博士说：“一般供体体积要比受体小20%-30%。但考虑到几年前她的肠道已经全被切除，她的腹部空间已经严重缩小，这限制了她可接受的器官的大小”。“我们必须给她提供营养，改善营养状况，降低手术风险。但也同时防止她因静脉营养摄入过多加剧肝功能衰竭。总之，我们知道她将需要一位儿童或青少年捐赠者，而这对成年人来说几乎是不可能的。”更让人意想不到的是，吉拉去年11月感染了新型冠状病毒。她在ICU用呼吸机住了两个月。她的家人和医疗团队都做好了最坏的准备。病毒严重损害了吉拉的肺脏，但她奇迹般地挺了过来。最终，她被重新列入国家移植名单，4月30日，吉拉接到电话，说找到了合适的捐赠者。吉拉说：“我非常感谢捐赠家庭。”。“这对捐赠者的父母来说一定是最艰难的决定，所以我正在尽我所能坚强起来，好好生活下去，表达我的感激之情。”她成功的多脏器移植手术由杰克逊纪念医院MTI的主任，也是肝脏、肠道和多脏器移植的负责人RodrigoVianna 教授主刀完成。根据器官采购和移植网络/器官共享联合网络（OPTN/UNOS）发布的数据，吉拉是该中心的第500次改良腹腔器官簇移植手术。现年41岁的她每天都在进步和康复。她20多年来首次脱离TPN，她的身体已经适应了新器官。吉拉回忆道：“当我们遇到我的医疗团队时，我们知道这正是我们应该去的地方。”。“如果我在另一家医院，我就不会成功了。”她将继续留在迈阿密，继续恢复健康，增强体力，但她期待着与家人和她的狗团聚，回到阿肯色州的家中。吉拉说：“我也期待着回到学校继续我在非营利研究和社会公正方面的研究。”。“我现在可以考虑未来，重新做出改变生活的决定。” 资料来源：迈阿密杰克逊纪念医院官网如有侵权 请联系删除2022年05月24日635
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吕强副主任医师 上海市浦东新区公利医院 普外科 专家简介：吕强，上海公利医院普外科副主任医师，外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年，曾在上海仁济医院进修学习，师从钟鸣教授，在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到公利医院普外科的吕强副主任医师一起探讨肠梗阻的常见问题。1、什么是肠梗阻？肠梗阻是导致腹痛的常见原因之一，是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、通过肠道，引起肠管本身功能障碍和全身生理紊乱。患者主要表现为腹痛、便秘、呕吐、无排气排便等。治疗上主要采取禁食水、补液等保守治疗，少数患者需要手术治疗。2、肠梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手术术后肠粘连及结直肠肿瘤是主要的病因，手术包括阑尾切除术、妇科手术等。儿童患者主要的病因是肠套叠。其它常见病因包括肠道炎性疾病、腹腔内脓肿、肠扭转、腹部疝、粪便干结嵌顿等。3、肠梗阻有哪几种类型？哪种比较危险？肠梗阻有多种不同的分类方法。按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍，如肿瘤导致肠腔狭窄。按肠壁血液循环可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者是有肠梗阻的同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。绞窄性肠梗阻由于发生血运循环障碍，容易导致肠管缺血坏死，是更严重的类型。4、肠梗阻有什么症状？根据肠梗阻发生的部位、原因、起病缓解不同，临床表现也有所不同。最常见的症状包括“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，如果持续疼痛则可能已发展为绞窄性肠梗阻。早期呕吐呈反射性，多为胃内容物，如发生血运障碍呕吐物可能为血性。腹胀一般在肠梗阻发生一段时间后出现，完全性肠梗阻发生后患者会停止排气排便。5、肠梗阻需要做哪些检查？患者通常需要进行血常规、电解质等抽血化验，了解全身情况。X线立位腹平片是主要的检查方法，梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面，提示可能发生了肠梗阻。CT可用于进一步评估疑似患者，有助于明确梗阻原因和程度。超声检查是儿童肠套叠诊断的重要手段。6、肠梗阻怎么治疗？肠梗阻的治疗原则为纠正全身水、电解质等生理紊乱情况，解除肠道梗阻。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗时首先要求患者禁食禁水，并通过手臂上的静脉进行外周补液，维持电解质平衡。胃管或经鼻肠梗阻导管可以帮助引起胃肠内积压的气体和液体，减轻肠道水肿和梗阻。当保守治疗无效或病情严重时，可能需要手术治疗。7、什么时候需要做手术？手术有哪几种方式？对于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天肠道畸形引起的肠梗阻需要手术治疗，保守治疗无效时也要考虑手术。手术治疗整体上可分为开腹手术和腹腔镜手术。传统的手术方式包括以下几种：1、单纯接触梗阻的手术，包括粘连松解术、肠套叠复位术等。2、肠切除吻合术：对已经发生坏死的肠管，应局部切除后再行吻合。3、肠短路吻合术：当梗阻部位切除困难时利用此方式。4、肠造口术：当病变复杂或患者情况较差时，可先行造口，待情况稳定后再重建肠道。目前手术多采用腹腔镜方式，少数仍需要开腹手术。腹腔镜手术有助于术后肠功能恢复，减少住院时间，而且可以降低术后肠梗阻发病率，尤其是粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，优势十分明显，已成为治疗粘连性肠梗阻的首选方法。8、肠道支架介入治疗是怎么样的？近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。对于局部病灶不能切除的原发或复发性大肠癌，已有广泛转移、或不能耐受手术治疗者，肠道支架的过渡性放置，可以替代结肠造瘘术，解除狭窄梗阻，免去患者长期背肛袋之苦，提高其生活质量。介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。9、肠梗阻的预后怎么样？肠梗阻如果及时治疗，患者一般都能基本恢复正常。但如果治疗不及时，肠梗阻可能会造成严重的后果，甚至危及生命。当肠道血液供应受阻时，肠壁发生坏死，可能导致肠道撕裂发生肠穿孔。肠梗阻也可能引起急性腹膜炎，严重时可能导致感染性休克。而且肠梗阻容易复发，尤其是无法解除病因的患者。10、如何预防肠梗阻？日常生活中可以从以下方面预防肠梗阻：1、饱食后避免剧烈运动。2、手术患者提倡尽早下床活动，避免术后肠道粘连。3、肿瘤和疝气容易引起肠梗阻，因此发现这些疾病的患者应及时就医，尽早处理。4、粪便堵塞常规也可能导致肠梗阻，尤其是老年人易发生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要时应用通便药物。2021年01月25日1217
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