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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 肠梗阻是指肠道包括小肠,结肠出现不同原因出现堵塞,不通畅的一大类疾病,病因包括:术后肠粘连,先天性肠粘连,胃肠结石(多是吃了大量山楂,柿子,黏食,大块牛肉等已形成鞣酸物质,堵塞肠道),肿瘤,疝气疾病等等,肠梗阻症状是,腹痛,腹胀,呕吐,不排气,不排便。而肿瘤性肠梗阻有其特殊的病理表现,在痛,呕,胀,闭,4联症的基础上还有肠道肿瘤相关症状,包括贫血,营养不良,乏力,肠管扩张严重等等。那么肿瘤性肠梗阻患者即需要特殊的中西医结合治疗阶梯方案:1,肠梗阻导管+中药+针灸:及时解决,肠梗阻的表象,痛,呕,胀,闭。2,规范的静脉营养支持和肠内营养支持:及时解决患者的营养不良和肿瘤消耗。3,补充营养+铁剂+输血制品:及时缓解贫血症状。4,腹腔镜肠道肿瘤根治术:精致的微创手术是解决肿瘤性肠梗阻的根本方法。虽然精致的微创手术是解决肿瘤性肠梗阻的根本方法但是中西医结合治疗,缓解肠梗阻,调整全身状态才是手术的前提,所以肿瘤性肠梗阻治疗是我们天津市南开医院中西医结合治疗的优势病种,是元海成主任的学术病种,我将智力于此类特殊类型肠梗阻治疗的研究和推广。2022年08月24日 50 0 0
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2022年07月18日 160 0 1
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李智主任医师 苏州大学附属第一医院 介入科 问诊是认识疾病的钥匙,也是医疗服务的开始。医生要掌握问诊的技巧,患者其实也要懂点问诊知识。毕竟,医疗服务的客体是患者。下面这个实例,很能说明问诊的重要性。83岁的宋先生因“进食后呕吐伴腹痛1天”来诊。通过问现病史,我们得知:患者入院前1天,进食晚饭后出现呕吐,伴有腹部胀痛不适,停止肛门排气排便。接下来问既往史,也就是以前得过什么病,吃过什么药等。患者说,有高血压病10余年,服用硝苯地平、左氧氨氯地平,间断服用麝香保心丸。追问患者,还吃过什么药吗,他很肯定的说没有了。入院检查,血常规:白细胞14.6110^9/L(升高)、中性粒细胞12.1010^9/L(升高)。血凝常规:凝血酶原时间68.4秒(严重延长)、部分凝血活酶时间94.9秒(严重延长)。腹部CT:小肠节段性环形增厚,肠系膜见絮带状高密度影,小肠腔内多发液平,考虑肠梗阻。翌日复查,血凝指标更差了,凝血酶原时间71.5秒(严重延长)、部分凝血活酶时间114.1秒(严重延长)。根据这些信息,我们的初步判断是:肠梗阻导致肠管水肿,肠管水肿导致肠道细菌入血(也就是感染),感染导致血凝异常(业内称DIC)。但肠梗阻的原因并不清楚。考虑患者高龄且有高血压病,可能的原因有:肠道肿瘤,动脉粥样硬化导致的肠管缺血。这两种情况的预后都很差。正当我们疑惑不解时,家属送来门诊病例。上面写着患者1月前看过心内科,做了心电图,是房颤,医生开了华法林(抗凝药),还叮嘱他复查血凝常规。服药1周后,患者确实来复诊了,验了血,达标了,就继续每天一片服药。但这次就诊的前3天,华法林吃完了,所以就没说这个药。家属虽然是知识分子,但对老爷子的病史也并不了解。问得服用华法林这个关键信息。诊疗思路就清晰了:华法林过量导致血凝延长,血凝延长导致肠管出血,肠管出血导致肠梗阻。和原来的思路正好相反,是血凝延长导致了肠梗阻,而不是肠梗阻导致了血凝异常。诊断清楚后,治疗很简单,几块钱的维生素K1输注了3天,再补充些电解质,患者很快就恢复了。这个病历非常典型,我们总结发表在专业期刊上。华法林过量致肠梗阻1例.介入放射学杂志,2021,30(8):856-857问诊是医生的基本功。我们常说要有耐心,要让患者开放性诉说。但现实中有两个极端,一是问一句说一句,一点也不发散,另一种是滔滔不绝,漫无边际,却都不是重点。其实问诊是有要点,医生想知道什么,有个一般性规律。主诉:您有什么不舒服,这种不舒服持续了多久。现病史:①主诉的进一步阐释。您的不舒服具体是什么样的,还有没其他不适。②疾病的演进情况。症状的发生发展。您去哪里看过,做了哪些检查和治疗,改善了没有(诊治的资料尽可能带全)。③发病以来,您的饮食、睡眠、体重情况。既往史:①过敏史:有哪些食物、药物过敏。②慢性病:以前患过什么病(糖尿病、高血压等等),吃过什么药,控制的怎么样。③外伤手术史。④传染病史:梅毒、艾滋、结核、肝炎等。家族史:直系亲属中有没有特殊的健康问题,如血友病等。2022年05月21日 640 0 1
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张鹰副主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 普通外科诊疗中心 最近在临床工作中发现比较多的肝硬化合并肠梗阻的患者。这些肠梗阻的病人,都有一些共性特征,就是肝硬化比较重,部分合并有门脉高压症,无明显诱因出现腹胀,进行性加重,有些严重的会出现腹痛,灌肠通便等对症治疗效果欠佳……化验显示D-D聚体明显增高,腹部B超/腹部增强CT/MRI可看到门静脉系统血栓,有些症状严重的可以看到肠系膜血管血栓。这个时候,在除外其他的原因导致的肠梗阻之后,临床的诊断基本就明确。肠梗阻,病因源于门静脉系统血栓。临床中我们发现,肝硬化的病人,特别是肝硬化进展到一定程度合并了门脉高压症的病人。其中有部分患者,随着时间的推移,会自发的形成门静脉系统血栓。具体原因不清。根据临床上的经验推测,很可能与门静脉压力增高后,门静脉系统血管的迂曲扩张、不规则门腔分流通道的形成,导致门静脉系统血管结构变化、血流流速减慢高度相关。这类患者,刚开始门静脉形成的是附壁血栓,堵塞血管程度不重,不影响门静脉的有效血液回流,病人基本没什么症状。当门静脉系统血栓逐渐加重,能够影响到门静脉系统的血液回流,使得血栓远端的血管血液回流明显受阻的时候,这个时候就会表现出临床症状,比如腹胀、腹痛。因为门静脉系统回流的是胃肠道的血液,所以胃肠道会因为门静脉血栓表现出来瘀血。胃肠道的血液瘀滞,进一步会影响胃肠道正常的功能。最开始的表现就是持续性腹胀,排气排便减少。如果血栓进行性加重,导致胃肠道瘀血持续加重,就会慢慢演变成胃肠道瘀血坏死、腹膜炎、腹腔感染。临床有部分门脉系统血栓的病人在经历腹胀腹痛之后,在未及时就诊的情况下,出现症状慢慢减轻。这个时候有可能是激发人自身的纤溶系统,门脉系统血栓出现部分溶解。或者是门脉系统血栓未溶解,但是形成门脉周围的侧支循环,其中最多见的是门脉海绵样变。这个就是门静脉系统主干血管被血栓堵塞之后,门静脉表面形成的网络状的回流血管,来代偿门脉静脉的血液回流。肝硬化患者形成门静脉系统血栓,往往会有看似矛盾的系统表现。比如:肝硬化合并门脉高压患者血小板低、凝血功能差,这两个因素是不利于血栓形成的。但是这类患者在门静脉系统却表现较正常增高的血栓形成几率。还有些患者在出现消化道出血(食管胃底曲张静脉破裂出血)的同时,门静脉系统血栓在进行性加重。容易出血及血栓形成两个看似相互拮抗的因素会叠加在一起出现。针对肝硬化患者的门静脉系统血栓的处置,有时候会让临床医生陷入两难的境地。针对血栓形成,我们首选的治疗是抗凝溶栓,来防止血栓的加重,使得部分被堵塞血管再通。但是这类患者往往有食管胃底静脉曲张、血小板低、凝血功能差,应用抗凝治疗可增加出血风险。对于门脉高压症重的门静脉血栓患者,抗凝同时有可能出现食道胃底曲张静脉破裂出血。所以,针对肝硬化合并门静脉系统血栓的患者,抗凝or不抗凝,that’saquestion!这类患者的处置,综合考虑的因素比较多,病情进展到什么程度、如何权衡抗凝的收益及风险、用什么药、什么时候用、量怎么把握……特别个体化。这类患者,及时发现问题,正确的分析,准确诊断,及时处置问题,当然是效果比较好的方式方法。但是比这个更好的方式是防患于未然。对于肝硬化患者,尤其是合并门脉高压的患者,患者要定期复查,查看门静脉系统。如果有血栓的形成,及时咨询专科医生,采取相应的干预措施。2022年04月03日 911 0 3
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2022年03月09日 618 0 0
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邓运宗副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科 癌性肠梗阻可由胃肠道原发肿瘤堵塞或由恶性肿瘤复发转移灶压迫或侵犯肠道所致,并发肠梗阻的原发恶性肿瘤依次为结直肠癌、卵巢癌和胃癌。癌性肠梗阻病人通常为肿瘤晚期且预后较差,在2006-2010年美国国家住院病人登记资料中显示约有87%的癌性肠梗阻病人同时合并有肿瘤远处转移,且癌性肠梗阻病人住院期间病死率>20%。对于癌性肠梗阻患者来说,科学的治疗仍可以延长患者生存期,改善患者生存质量。近年来,癌性肠梗阻治疗取得了一些进展,包括术前肠梗阻精确诊断、手术方式的改进、姑息手术、内科治疗和其他治疗方法的联合应用等,这就迫使临床医生必须在多维空间对各种治疗方法进行缜密设计,以期获得癌性肠梗阻的综合治疗策略及效果。2022年03月09日 520 0 1
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2022年02月24日 924 0 0
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胡石甫主治医师 西青医院 普通外科 哈喽,大家好,我是普外科的胡大夫,今天呢,给大家讲一下肠梗阻,肠梗阻呢,是我们外科最容易遇见的吉普症之一啊,他最主要的症状就是痛呕胀痹。 任何原因引起的肠道的内容物通过障碍,我们统称之为肠梗阻,通俗的来说呢,就是肠子不通了。那么根据肠梗阻的不同类型的临床的症状表现,侧重点是不一样的,有些人呢,是以腹痛的症状为主,有一些人呢,是以恶心呕吐的症状为主,还有的人呢,是以腹胀的症状为主,发生这些症状的情况下呢,还可能会伴发有一些全身的表现,例如低热。 轻度脱水,眼窝凹陷,皮肤弹性的降低等等,呃,那么今天我们就简单介绍这么多,最后呢,我想要提醒大家的就是,出现类似的症状,首先一定不要再吃东西,不要再喝水了,要去医院查明一下到底是哪一种原因造成的肠梗阻,然后再去进行对症的治疗。好了关注我,我是会卫生间的普外科医生胡师傅,带你了解更多健康小知识。2021年09月02日 513 0 0
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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 腹茧症本质上是一种特殊类型的肠粘连,本来游离分散的小肠被一层厚厚的纤维膜包裹起来,外观非常像一个蚕茧,很多患者可能终生都不会发现这个问题,但在另外一些患者,因为这层纤维膜没有弹性,进食后小肠无法扩张,从而造成反复腹痛,也有一些患者因为纤维膜的限制造成吃下去的东西无法向远端推进,急性发作的时候症状可以很重,医生称这种情况为“机械性肠梗阻”。典型的腹茧症在腹部CT上有一些特征,可以看到这层纤维膜,可以看到肠子被包裹起来像桔子瓣一样堆积在一起(见上图)。但是遗憾的是,这样的表现还不足以引导医生在手术前做出诊断,大部分患者都是手术时打开肚子后看到肠子的样子以后才做出诊断的。这个时候的尴尬在于,如果手术医生不认识这个疾病,可能会无从下手,从而只能结束手术直接关起肚子,患者需要转到有经验的医生处重新手术。更糟糕的是部分情况下手术医生试图切除纤维膜松解肠管,但是技术不足够,导致仅完成一半的手术,已经松解的肠管浆膜面被广泛分离,夹杂其中的是未切尽的纤维膜,这会形成广泛而致密的粘连从而大大增加第二次手术的困难。腹茧症的原因不清楚,可能是先天性的,大部分患者在成年才开始表现出症状而求医。另一种特殊的“腹茧症”是由以前的结核性腹膜炎留下的瘢痕形成的,它和普通的腹茧症病因明显不同,但是腹茧症本身就是一个凭眼睛看的诊断,医生习惯上把结核性腹膜炎后期形成的纤维膜包裹也叫做腹茧症。这种情况下的纤维膜更为致密坚韧。腹茧症患者如果反复表现腹痛或者梗阻的话应该手术治疗,手术当中应该切除全部纤维膜、游离出全部小肠,为了预防以后再次发生粘连性肠梗阻,有时需要同时进行肠排列术。因为手术剥离面非常广泛,几乎每一寸肠管都是从“茧子”中挖出来的,手术当中对肠子触碰得越多手术后肠动力恢复就越慢,显然,这样的手术肯定是腹部手术中恢复最慢的了。手术后平均需要3周才能恢复经口部分进食,最长的甚至需要数月才能完全恢复,这中间往往需要肠内营养或者肠外营养维持治疗。漫长的等待过程非常消耗医生和患者的耐心。腹茧症的治疗不光是外科技术的问题,还涉及到营养支持这样的配套措施。和粘连性肠梗阻的手术一样,腹茧症手术之后再次发生粘连性肠梗阻有一个概率,这个概率具体是多少并不清楚,根据我们的经验猜测在5%左右。好在这部分患者因为腹腔内粘连极为广泛,所以在梗阻再发作时几乎不会发生肠坏死这种严重情况。大部分情况下都可以经过禁食补液胃肠道休息这些支持性治疗好转,极少数患者需要再次手术进行肠排列。欢迎扫码关注微信公众号:短肠综合征2021年06月07日 3055 0 1
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贾震易副主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介:贾震易,副主任医师、医学博士,哈佛医学院附属麻省总医院外科博士后。上海交通大学附属第六人民医院普通外科副主任医师。擅长腹部外科急重症、创伤诊治与营养干预、经皮胃造瘘手术、便秘、慢性腹泻、短肠、肠瘘、炎症性肠病、术后肠粘连等肠功能障碍疾病诊治与康复、恶性肿瘤患者营养通路建立与精准营养治疗。肠梗阻是一种常见的胃肠道疾病,通俗地讲,肠内容物不能正常运行,通过肠道发生障碍,就称为肠梗阻。多见于老年人,及时诊断、积极治疗,大多能够完全治愈。1、肠梗阻病因?(1) 机械性肠梗阻:最常见,粪石、蛔虫堵塞、肠壁息肉、肿瘤,肠道受外来压迫、粘连,这些因素都可以引起机械性肠梗阻,例如,腹部手术后常引起肠粘连梗阻,婴幼儿疝或肠套叠,老年人以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。(2)动力性肠梗阻:肠道蠕动功能障碍,肠管本身的动力发生了问题,肠管痉挛或麻痹是常见原因。(3) 血运行肠梗阻:肠壁血管病变(肠系膜动脉栓塞或血栓形成),引起肠壁缺血,继而导致蠕动障碍,造成肠梗阻。2、肠梗阻类型?(1)根据梗阻发生的部位,分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻(直肠、左半结肠和右半结肠)。(2)根据病情的程度,分为完全性肠梗阻和不完全性的肠梗阻。如果梗阻程度较轻,肠腔内容物还可以少量通过就称为不全性肠梗阻。可由肠腔内、外因素,以及肠壁本身的因素引起。例如便秘、肠粘连、肿瘤压迫、肠吻合术后、肠麻痹等。完全性肠梗阻是指肠管完全被堵塞导致肠内容物不能通过,完全性肠梗阻通常是由不完全性肠梗阻进展、恶化后演变而成。起病急,症状明显。(3)根据肠梗阻肠管有没有造成血运障碍,分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。3、肠梗阻症状?(1)腹痛:疼痛多在腹中部,也可偏于梗阻所在的部位,腹痛发作时伴有肠鸣,自觉有“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位。有时腹部能看到肠型和蠕动波。如果肠梗阻影响了肠管血运,变成绞窄性肠梗阻,就会出现持续的剧痛。(2)呕吐、腹胀:高位肠梗的呕吐发生早而频繁,吃口饭或喝口水都会吐;低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显。(3)停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,病人多数停止排气排便;但梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内尚存的粪便和气体,仍可自行排出。4、发生肠梗阻怎么办?(1)诊断(寻找发病原因):血常规(包括血色素、白细胞、血小板等等),生化检查了解有没有电解质紊乱。腹部X线检查对诊断肠梗阻有很大帮助,最好是拍一张立位的腹平片。CT检查除了可以诊断肠梗阻以外,还可以判断肠梗阻的部位,是单纯性的还是绞窄性的,有没有发生血运障碍。CT检查可以提供更多依据,有助于明确原因(是术后粘连引起的,还是肠扭转引起的,或是存在肠道肿瘤),以指导下一步治疗。(2)保守治疗禁食禁水,持续的胃肠减压。胃肠减压是将胃管从口腔或鼻腔插入,连接一次性胃肠减压器,在负压和虹吸原理的作用下使胃内容物引出患者体外的一种方法。该方法可以解除或者缓解肠梗阻所致的症状;降低胃肠道内压力,减少胃肠膨胀程度,改善胃肠壁血液循环,促进胃部伤口的愈合和功能的恢复;此外还可通过对胃肠减压吸出物的判断,观察病情变化和协助诊断。肠梗阻的患者大多伴有蛋白质-能量营养不良,保证患者的能量摄入对于病情的缓解和恢复具有一定的意义。因此在禁食同时应加强静脉营养支持治疗,经静脉点滴方式给予氨基酸、糖类、脂肪等营养素,并补充水分和电解质。使用抗生素防治感染,肠道有大量的细菌,肠梗阻时毒素容易顺着肠道吸收入血,引起感染。其他方法,比如口服石蜡油,抑酸、抑酶,理疗,中医药等。(3)手术治疗,当保守治疗无效,存在肠道肿瘤情况,以及患者存在肠缺血、坏死和肠穿孔等并发症时,应及时手术治疗,手术方式包括包括肠粘连松解术、肠管切除术、肠造口等。条件允许时可考虑腹腔镜微创手术方式,可以减少再次肠粘连和肠梗阻的机会。专家提醒,腹部手术史,特别是开腹手术,如果术后出现一阵一阵的腹绞痛,伴随恶心呕吐,停止排便和排气时,提示产生肠粘连及肠梗阻了,需要及时就医,否则可能危及生命。2021年04月07日 2043 0 2
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