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吴栋主任医师 北京中医医院 儿科 呕吐是儿童常见的临床症状，很多疾病都可能引起呕吐，不要急于给孩子吃止吐药,除非医生指导你用。 一、认识呕吐 呕吐是儿童常见的临床症状。呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但小孩子耐受性差，持久而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症，所以，孩子一旦呕吐较频繁，应该立即去医院就诊。 二、什么原因会引起呕吐? (1)感染：消化系统感染最常见，比如孩子吃了不洁饮食引起的急性胃肠炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也会引起呕吐;还有神经系统感染、泌尿系感染等也会引起呕吐。所以，孩子到底是那种原因引起的呕吐，去医院检查，让医生协助诊断非常重要。 (2)消化道梗阻：除了内科疾病以外，外科疾病也会引起呕吐。如先天性消化道畸形，肠梗阻、肠套叠、中毒性肠麻痹等。所以，当孩子剧烈呕吐时，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些检查。 (3)中枢神经系统病变：颅内占位性性病变、颅内出血、癫痫等也会引起呕吐，所以，怀疑这方便疾病，医生会建议给孩子做头颅CT，脑电图等检查，这是非常必要的。 此外，一些少见病如糖尿病、低钠血症、药物因素、晕车等也会引起呕吐。 从上述介绍的病因得知，呕吐原因非常多，所以孩子一旦呕吐数次，切勿大意，应该及时就医。 三、孩子呕吐，家长们应该观察什么? 1，孩子的呕吐是喷射性的吗? 在医院里，家长们一定常常会听医生问，孩子的呕吐是喷射性的吗?喷射性呕吐应该算是临床上比较严重的呕吐了，胃内容物会突然从口腔或鼻孔喷出。这种情况常发生在患有脑部疾病时，如患脑膜炎或脑部肿瘤时，患儿颅内压会增高从而导致喷射样呕吐;此外，这类呕吐还可见于各种原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽门痉挛等疾病。总之，喷射性呕吐是需要进一步查明原因的症状，要及早就医。 2，观察吐出东西的颜色以及伴随情况 孩子呕吐时，家长要观察孩子吐出胃内容物的颜色和伴随情况，并记录下来，以便去医院时及时向医生反映情况。如果吐出物为少许胃内容物，而且吐出后，孩子就舒服了。这个时候，估计问题不大，和“病从口入”引起的消化不良有关，可以暂时观察一下;如果呕吐物夹杂有黄绿色液体且带苦味，说明连胆汁都吐出来了，这种情况多见于高位小肠梗阻或肝胆疾病，需要立即去儿童外科就诊;如果呕吐伴有腹泻，多提示为急性胃肠炎常见;如果伴有果酱样大便，应考虑肠套叠;如伴有头疼、嗜睡、惊厥等要考虑颅内疾病。此外，孩子呕吐时，有无发热，腹泻腹痛等伴随都要观察并记录下来。具体是什么原因，很多时候，我们医生也需要借助一些检查才能加以鉴别和诊断。 3，呕吐后，选择合适时机喂食 不少家长总怕孩子挨饿，孩子呕吐后，急于再次喂食。这个时候，其实是肠胃道最需要休息的时候。孩子的身体是有智慧的，当孩子没有明显饥饿感并且没有明显脱水现象时，家长不要强迫孩子进食。如果孩子有脱水现象，可以给与儿童专用低渗口服补液盐少量频服。不易采取饥饿疗法。因为孩子不能耐受饥饿，还可能会加重脱水。所以，呕吐的孩子，如果排除了外科疾病，在医生的指导下，当孩子呕吐减轻或消失后就可以继续喂食。比如母乳喂养的孩子，继续喂养;牛奶喂养的孩子，稀释奶粉过渡一下。大点的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化饮食，清淡为主，如稀饭或面汤就可以了;呕吐仍重，要在医生的指导下选择止吐药后再进食;有时候，可以给与静脉输液，胃肠痉挛缓解后再进食。 4，呕吐时，我们常用哪些药? (4)促胃动力药如吗丁啉是我们常用的口服止吐药。吗丁啉又叫多潘立酮，临床上我们常用于因各种原因引起的急性和持续性呕吐，如感染、餐后反流和呕吐等。 该药须在餐前15 分钟服用。因为这类药物有可能引起小婴儿神经系统副作用，所以1岁以内的小宝宝要在医生的监护下使用。如孩子有胃肠道出血、肠梗阻或穿孔时，禁用这种药。 5，儿童慎用胃复安。 该药是一种老的止吐药，因为其副作用较多，如可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调等，目前我们已经不再给儿童使用。但是一些私人诊所还在使用，请家长们注意避免使用该药。 6，勿滥用抗生素： 对于明确的细菌感染引起的呕吐，一定要用抗生素。复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)、庆大霉素对肠道细菌效果好，但是对儿童来说，因为副作用相对多，这些药临床上也基本不用，临床上我们通常用利福昔明，磷霉素钙或头孢三代多一些。 5、什么时候去医院? 如果家长初步判断孩子呕吐症状不重，呕吐后孩子精神好，没有脱水症状，能吃能玩，可以暂时不用去医院。出现以下情况，要立即去医院。 1，反复呕吐、尿少、不能进食、精神差。 3，呕吐伴有腹泻、腹痛、阵发性哭闹、头痛或发热时。 4，小于一岁的孩子。 5，呕吐为喷射状，或呕吐物里有黄绿色或红色液体时。 俗话说：一日吃伤，十日喝汤。呕吐恢复需要时间，吃喝护理有讲究，很多时候呕吐并不可怕，关键是明确病因，治疗原发病以及防止脱水，合理喂养是恢复健康的关键。2021年11月06日
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 肚子咕咕叫，这是一种很常见的现象，出现这种情况，我们第一反应就是肚子饿了。的确，多数情况下，肚子咕咕叫是在提示我们胃里缺少食物了，该进食了。但是，一些时候，肚子咕咕叫可能是在提示健康问题，需要重要。所以，肚子咕咕叫可以分为生理性的和病理性的。 肚子咕咕叫声我们专业医学术语就叫"肠鸣音”，可以直接顾名思义就是我们肠子在鸣叫，肠子在鸣叫发出的声音，简称为“肠鸣音”，我们正常人每分钟也会有3到5次肠鸣音，但正常肠鸣音一般在肚子里很小声，基本要在周围环境比较安静的时候认真听才能听到，当然你如果想听肠鸣音是什么样子可以用耳朵趴在同伴或者爱人肚脐周围认真听30秒到一分钟一般都可以听到几次咕噜、咕噜的肠鸣音。肠鸣音其实就是气过水声，就是气体快速穿过液体的时候发出的声音,我们肠道里面的气体快速穿过液体的时候发出的声音就叫肠鸣音，肠道在收缩舒张运动的时候胃肠道里面的液体、气体也会随之流动起来,当有气体快速穿过液体的时候就会产生一种咕咕声或者咕噜声。可以通俗的这样理解，生活中大家应该都有听过比较大的自来水管里面流水的声音吧，当自来水管有气体混在里面的时候水流动起来就会听到声音。一瓶矿泉水就装一半水的时候摇起来声 音也会很响。但如果一瓶矿泉水里面装满了水那摇起来就没有声音了，我们人的胃肠道也是-个管道样的结构，肠道里面有气体也有消化液，气体就是我们放的屁，消化液就是液体，所以当肠道快速蠕动的时候就相当于在摇晃装一半水的矿 泉水瓶，这样就会产生咕咕的肠鸣音。 我们正常人胃肠道就会有液体(消化液和我们喝进去的水)和气体(大部分是我们的放出来的屁)。所以正常人也会出现肠鸣音的，一分钟差不多3-5次左右。那么问题又来了:为什么有些人肠鸣音很多，肚子一天到晚咕咕咕的响个不停?肠鸣音加重大部分见于以下几种情况: 1.最常见就是我们肚子饿的时候:肚子饿的时候我们胃肠道会收缩的比较快，肚子饿胃液会分泌很多出来，胃液分泌越多我们肚子越会感觉到饥饿感，如果没有及时进食胃在收缩的时候只是把气体和液体一起快速的往小肠里面送，气体液体混合在一起快速前进就会产生咕咕声也就是肠鸣音。所以肚子饿的时候肠鸣音就会比较频繁，肚子饿的时候有些人就会听到咕咕声。有些人在吃的比较饱的时候肚子也会产生咕咕叫的声音，特别是大口吃饭和大口喝汤一起喝的时候，因为喝汤过程中并不是只喝了汤下去，还会吞入很多气体，液体和气体混合到胃肠道里面就会产生咕咕叫。所以无论是饭前还是饭后出现这种情况都算是一种正常现 象。 2. 会让胃肠道气体产生增多的情况大部分都会导致肠鸣音增多:比如开玩笑吞入很多气体，受风寒后也会，吃一些不干净的食物导致急性肠炎也会，特别是吃了-些会产气的细菌进去在肚子里面产生很多气体，这些气体在肠道里面跑来跑去也会产生很明显的咕咕叫声音，拉肚子的时候因为肠道快速蠕动也会导致肠鸣音亢进。我们做肠镜会向肠腔充气，所以做完肠镜后也会导致肚子咕咕叫。 什么情况下肚子咕咕叫我们需要警惕一点? 1．消化能力弱 肚子出现咕咕叫或放屁都与消化功能密切相关，如果消化功能减弱，使得进入人体胃部的食物不能完全消化，就会积聚大量气体，呈现出咕咕叫和放屁的症状，此外，消化功能的减弱还会加速肠道内细菌的发酵，更容易产生气体，肠鸣就会更加频繁。 2．慢性/急性肠胃炎 如果肠鸣时间长，且持续一个月以上，伴有腹部不适、便秘腹泻等并发症，那可能是慢性肠胃炎，对老年人而言，轻则消化不良，重则出现脱水现像；随着肠鸣音次数增多，响声也加大，自觉肚子里的肠道活动频繁，这种情况往往多见于急性肠炎、细菌性痢疾等频繁腹泻的疾病，需要及时诊治。 3．肠梗阻 肠腔内容物的正常运行发生了障碍，不能顺利通过肠道，即称为肠梗阻。如果肠鸣次数明显增多，且每分钟达10次以上，声音响亮高亢，甚至出现金属类叮当声，要特别重视。肠梗阻临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘、停止排气、休克等症状，若处理不当，后果严重。 有些人吃了对他不是很好消化的食物也会产生咕咕声，比如有些人对牛奶、豆浆不消化，他喝完牛奶和豆浆后也会产生肚子咕咕叫声。 还有一些建议给大家，建议养成良好习惯 1.养成良好的饮食习惯： 多吃一些容易消化的食物，当进食时，速度要慢一些，慢慢咀嚼，不要吃的狼吞虎咽，也要有节制，基本吃饱就可以，此外，要少吃一些带有气体、油炸、辛辣的食物，多吃一些有利于肠胃消化的食物，如米粥、苹果泥等。 2.适当补充有益菌： 肠道功能絮乱，需要进行调理，适当补充肠道有益菌，能保证肠道菌群平衡，促进肠道良好蠕动，保持胃肠道功能正常进行。 3.调整心态，养成良好作息习惯： 其实很多人的健康问题都是因为心态引起的，压力过大和心情不好都会影响消化功能，所以，可以尝试改变生活方式，保持每天的舒适心情，养成良好的生活作息时间，早睡早起，避免熬夜。 4.定期排便： 便秘拖一天，如吸三包烟。大便在身体里超过一天，产生30多种毒素、174种疾病。我们要养成按时排便的习惯，即使没有便意也要去厕所蹲一蹲。 5.多给肠道做运动： 比如顺时针按摩腹部，腹式深呼吸，有利于促进肠道蠕动，缓解便秘。 最后如果肚子经常咕咕叫该怎么办? 如果经常感觉肠鸣音比较响的话先看看自己是不是饿了，如果肚子饿了自然就会出现肚子咕咕叫，那就先去填饱肚子再说，不要瞎紧张。 如果不饿的话再想一想最近最近有没有着凉了，有没有吃了一些自己不好消化的食物(比如牛奶、豆浆等) 有没有吃不干净拉肚子了，有没有急性胃肠炎了、有没有吃一些减肥药、降糖药、泻药、还有吃一-些新开的特别的药物，有的话就保暖吃清淡干净一点，找医生调整一下药物， 持续这样就咨询一下开药的医生要不要换一种药。如果肚子咕咕叫还伴随有肚子痛、恶心、呕吐、排黑便、拉血便等就要及时去咨询医生，不要把自己病情给耽误了。所以说肚子咕咕叫不一定都是大问题，我们正常人肚子就会咕咕叫，只是有些人比较明显，有些人不明显要凑近了才能听出来，但如果还伴随其它难受的不适感那就要具体分析了，最好找医生看看做个胃镜比较好。2021年10月22日4491
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胡石甫主治医师 西青医院 普通外科 哈喽，大家好，我是普外科的胡大夫，今天呢，给大家讲一下肠梗阻，肠梗阻呢，是我们外科最容易遇见的吉普症之一啊，他最主要的症状就是痛呕胀痹。 任何原因引起的肠道的内容物通过障碍，我们统称之为肠梗阻，通俗的来说呢，就是肠子不通了。那么根据肠梗阻的不同类型的临床的症状表现，侧重点是不一样的，有些人呢，是以腹痛的症状为主，有一些人呢，是以恶心呕吐的症状为主，还有的人呢，是以腹胀的症状为主，发生这些症状的情况下呢，还可能会伴发有一些全身的表现，例如低热。 轻度脱水，眼窝凹陷，皮肤弹性的降低等等，呃，那么今天我们就简单介绍这么多，最后呢，我想要提醒大家的就是，出现类似的症状，首先一定不要再吃东西，不要再喝水了，要去医院查明一下到底是哪一种原因造成的肠梗阻，然后再去进行对症的治疗。好了关注我，我是会卫生间的普外科医生胡师傅，带你了解更多健康小知识。2021年09月02日514
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 如果把一个人的肠子缝上，他能活多久？ 假设把肠子完全缝死，前两天可能只是略显腹胀而已，到了第三天可能就会和痛苦相伴了...... 谈到如此“重口味”的话题，殊不知真的有一种类似疾病存在，肠梗阻作为常见的急腹症，严重可发生肠坏死、腹膜炎，甚至危及患者生命。 肠梗阻任何原因引起的肠道内容物排出不畅或无法排出称为肠梗阻，是导致急性腹痛的常见原因之一，不但可以引起肠管形态及功能的改变，严重的可出现全身生理状态的改变，甚至危及生命。 肠梗阻的临床表现“痛、吐、胀、闭”是肠梗阻的四个典型症状 痛：为阵发性绞痛，且反复发作。 吐：不同程度的呕吐症状，不吃不喝也发生呕吐现象。 胀：明显的腹胀现象，梗阻平面越低，腹胀越明显。 闭：停止排便排气，若梗阻为不完全性，病人会有少量排气排便。 肠梗阻的易患人群肠梗阻的高发人群主要是既往有过慢性的肠梗阻的症状，或者是有多次反复急性发作肠梗阻的病史，还多发生于以往有过腹部大手术、创伤、出血、异物或者是有炎性病史的患者。 治疗方式肠梗阻常用治疗方法：内科保守治疗和手术治疗 内科保守治疗主要方式为胃肠减压，将胃管置入胃内，连接负压吸引。轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。 全梗阻或位置稍低的梗阻时，普通的胃肠减压管由于长度较短，不能吸引低位小肠内的潴留物，因此往往不能解除梗阻。 内科治疗无效可采取外科手术，但很多肠梗阻患者就是外科手术后发生的，再次手术治疗，患者往往不能接受。 相比之下，内镜下肠梗阻导管置入术的创伤更小，效果更为理想。 肠梗阻急救神器：肠梗阻导管肠梗阻导管有3米长，头端有导引子和气囊，在胃镜引导下放入十二指肠或空肠起始部，再借助肠蠕动能够到达梗阻的部位，直接抽吸减压，迅速降低肠腔内的压力，消除肠管水肿，缓解梗阻症状，使常规保守治疗无效的肠梗阻患者能够得到治愈，避免了不必要的的手术。可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。晚期肿瘤性梗阻病人应用肠梗阻导管可以进行小肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等。 案例分析前几日，我科接收一肠梗阻患者，入院前几日开始感觉腹部肿胀难忍，肛门也没排气，无法进食，甚至无法直立行走，胃肠减压效果不明显，为尽快解决患者的痛苦，几位主任讨论决定尽快为患者置入经鼻型肠梗阻管减压术。术后，患者腹痛腹胀慢慢减轻，已能下床行走。 经鼻型肠梗阻导管优点 1、单纯性粘连肠梗阻减压吸引解除梗阻，避免手术。 2、术后容易引起粘连性肠梗阻的病例术中作为小肠内支架（肠排列）导管。 3、克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，小肠梗阻部位的造影检查诊断与治疗可同时进行。 4、辅助作用：晚期肿瘤性梗阻病人术前及术后进行小肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等。炎性肠梗阻与急性胰腺炎前期减压后期营养等。 肠梗阻导管适应症及禁忌症 适应症： ①纯粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗。 ②需要手术治疗的粘连严重的肠梗阻，术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。 ③可行根治性手术的结直肠恶性梗阻术前的过度治疗，避免急诊造口术后行二期吻合手术。 内镜下肠梗阻导管置入术是一项很有价值的治疗措施，微创、安全、有效且手术过程不是太复杂，在工作实践中往往能解决临床中一些棘手的问题，对于肠梗阻患者可以很快地缓解症状，作用立竿见影，部分患者经过治疗可以完全解除梗阻，同时也可以为手术患者保驾护航，为医院其他科室提供强有力支持，让肠梗阻患者更快更好地解除病痛！ 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。2021年07月27日6068
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 肚子饿的时候，会发出咕咕叫的提醒，但是有些人肚子不饿却老是咕咕叫，甚至有的人刚吃完饭不久，肚子也会咕咕叫，这是怎么回事呢？ 肚子咕咕叫在医学上被称为肠鸣声，健康人也会发出肠鸣声，每分钟4-5次，但是一般声音较小，旁人听不到。肠鸣音如果被大多数人听见，一般是肚子饿了。 但是如果肚子不饿还经常咕咕叫，每分钟超过10次，声音较大，就需要引起重视了。如果是精神紧张、吞入了太多气体可能会出现此情况，但若这两种情况都没有，需要警惕疾病的预兆。 肚子不饿却老咕咕叫，可能是这几种疾病的预兆 1.消化不良 如果没有其他不适症状，只是偶尔肚子咕咕叫，可能是消化不良。当胃肠道产气太多，无法排出时，就会出现肚子咕咕叫的声音。另外肠部过敏、痉挛，导致体内不能吸收乳糖，也会引起肠鸣声。 2.急性胃肠炎 当胃肠的蠕动增强，也会出现持续的肠鸣声，虽然声音不是很大，但是却能明显感觉到肚子运动，这时可能是急性胃肠炎或消化道出血。一般急性胃肠炎还会伴有上腹疼痛、恶心呕吐、腹胀等情况，消化道出血则会有黑便、心慌等症状。 3.肠梗阻 当肚子咕咕叫次数明显增多，而且声音响亮，表示肠道排气不畅，可能是肠梗阻的症状。肠梗阻一般还会出现腹痛、腹胀和恶心呕吐等情况，这种疾病病情发展迅速，可能会危及生命，要引起足够的重视。 排除病因的肚子咕咕叫，可以这样缓解 1.少吃产气食物 容易肚子咕咕叫，不是疾病的预兆，和日常的饮食有很大关系，可以少吃一些产气的食物，比如红薯、豆制品、卷心菜等，另外碳酸饮料也要少喝。 2.细嚼慢咽 吃饭的时候不要吃太快，避免吞入太多空气，细嚼慢咽，不要吃太饱，这样可以减少肚子咕咕叫的情况。 3.做排气操 如果经常憋屁，这样就容易导致体内产气过多，不能及时排除，就会咕咕叫，而且其中的一些有害物质，可能会被吸收，危害身体健康。 经常肚子咕咕叫，而且还伴有不舒服的症状，一定要引起重视，及时到正规医院检查治疗，若是疾病发作的预兆，拖延病情，可能会导致病情加重。2021年07月08日4615
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贾震易副主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：贾震易，副主任医师、医学博士，哈佛医学院附属麻省总医院外科博士后。上海交通大学附属第六人民医院普通外科副主任医师。擅长腹部外科急重症、创伤诊治与营养干预、经皮胃造瘘手术、便秘、慢性腹泻、短肠、肠瘘、炎症性肠病、术后肠粘连等肠功能障碍疾病诊治与康复、恶性肿瘤患者营养通路建立与精准营养治疗。肠梗阻是一种常见的胃肠道疾病，通俗地讲，肠内容物不能正常运行，通过肠道发生障碍，就称为肠梗阻。多见于老年人，及时诊断、积极治疗，大多能够完全治愈。1、肠梗阻病因？(1) 机械性肠梗阻：最常见，粪石、蛔虫堵塞、肠壁息肉、肿瘤，肠道受外来压迫、粘连，这些因素都可以引起机械性肠梗阻，例如，腹部手术后常引起肠粘连梗阻，婴幼儿疝或肠套叠，老年人以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。(2)动力性肠梗阻：肠道蠕动功能障碍，肠管本身的动力发生了问题，肠管痉挛或麻痹是常见原因。(3) 血运行肠梗阻：肠壁血管病变（肠系膜动脉栓塞或血栓形成），引起肠壁缺血，继而导致蠕动障碍，造成肠梗阻。2、肠梗阻类型？(1)根据梗阻发生的部位，分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻（直肠、左半结肠和右半结肠）。(2)根据病情的程度，分为完全性肠梗阻和不完全性的肠梗阻。如果梗阻程度较轻，肠腔内容物还可以少量通过就称为不全性肠梗阻。可由肠腔内、外因素，以及肠壁本身的因素引起。例如便秘、肠粘连、肿瘤压迫、肠吻合术后、肠麻痹等。完全性肠梗阻是指肠管完全被堵塞导致肠内容物不能通过，完全性肠梗阻通常是由不完全性肠梗阻进展、恶化后演变而成。起病急，症状明显。(3)根据肠梗阻肠管有没有造成血运障碍，分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。3、肠梗阻症状？(1)腹痛：疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛发作时伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时腹部能看到肠型和蠕动波。如果肠梗阻影响了肠管血运，变成绞窄性肠梗阻，就会出现持续的剧痛。(2)呕吐、腹胀：高位肠梗的呕吐发生早而频繁，吃口饭或喝口水都会吐；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显。(3)停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多数停止排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚存的粪便和气体，仍可自行排出。4、发生肠梗阻怎么办？（1）诊断（寻找发病原因）：血常规（包括血色素、白细胞、血小板等等），生化检查了解有没有电解质紊乱。腹部X线检查对诊断肠梗阻有很大帮助，最好是拍一张立位的腹平片。CT检查除了可以诊断肠梗阻以外，还可以判断肠梗阻的部位，是单纯性的还是绞窄性的，有没有发生血运障碍。CT检查可以提供更多依据，有助于明确原因（是术后粘连引起的，还是肠扭转引起的，或是存在肠道肿瘤），以指导下一步治疗。(2)保守治疗禁食禁水，持续的胃肠减压。胃肠减压是将胃管从口腔或鼻腔插入，连接一次性胃肠减压器，在负压和虹吸原理的作用下使胃内容物引出患者体外的一种方法。该方法可以解除或者缓解肠梗阻所致的症状；降低胃肠道内压力，减少胃肠膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃部伤口的愈合和功能的恢复；此外还可通过对胃肠减压吸出物的判断，观察病情变化和协助诊断。肠梗阻的患者大多伴有蛋白质-能量营养不良，保证患者的能量摄入对于病情的缓解和恢复具有一定的意义。因此在禁食同时应加强静脉营养支持治疗，经静脉点滴方式给予氨基酸、糖类、脂肪等营养素，并补充水分和电解质。使用抗生素防治感染，肠道有大量的细菌，肠梗阻时毒素容易顺着肠道吸收入血，引起感染。其他方法，比如口服石蜡油，抑酸、抑酶，理疗，中医药等。(3)手术治疗，当保守治疗无效，存在肠道肿瘤情况，以及患者存在肠缺血、坏死和肠穿孔等并发症时，应及时手术治疗，手术方式包括包括肠粘连松解术、肠管切除术、肠造口等。条件允许时可考虑腹腔镜微创手术方式，可以减少再次肠粘连和肠梗阻的机会。专家提醒，腹部手术史，特别是开腹手术，如果术后出现一阵一阵的腹绞痛，伴随恶心呕吐，停止排便和排气时，提示产生肠粘连及肠梗阻了，需要及时就医，否则可能危及生命。2021年04月07日2047
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顾筱莉副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 综合治疗科 恶性肠梗阻是指所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻。表现为肠道蠕动功能丧失或肠梗阻，是晚期恶性肿瘤常见的并发症。一旦出现，往往预示着较差的预后和生存期。因此，对于临床可能出现肠梗阻的情况，应引起足够的重视。肠梗阻的病因除了恶性结直肠肿瘤以外，最易引起肠梗阻的肿瘤为卵巢癌，胃癌。小肠梗阻较大肠梗阻更常见。1.癌性病因：癌症播散和原发肿瘤造成的梗阻造成的机械性肠梗阻。临床可能同时存在电解质紊乱，肠道动力异常，肠道分泌降低，菌群失调等。2.非癌性病因：如术后放疗造成的肠粘连，狭窄，老年体弱粪便嵌顿。肠梗阻的临床表现恶性肠梗阻大多发病缓慢，往往为不完全肠梗阻，常见症状包括恶心，呕吐，腹痛，腹胀，排便排气消失等。初始可能间歇性出现可自发的腹痛，恶心，呕吐和腹泻，此时可能仍然有排便排气。症状随着病情变化而逐渐恶化为持续性，症状往往与梗阻部位相关。对于恶性肿瘤患者而言，一旦出现以上消化道症状，建议尽早向专业医师进行咨询。及早加强对症，减缓症状恶化。诊断：临床对于肠梗阻的诊断需要结合患者的肿瘤病史，治疗史，症状，体检，影像学检查综合判断。治疗:恶性肠梗阻一旦出现，治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量，次要目的才是延长生存期。治疗需要根据肿瘤患者的疾病状态，预后，全身情况及意愿，给予个体化的姑息治疗。常用的治疗手段包括：手术治疗，药物治疗，全身最佳支持治疗。不论患者存在什么程度的肠梗阻，均建议尽早咨询医师，尽早干预，给予个体化的治疗方案。2021年02月12日1804
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吕强副主任医师 上海市浦东新区公利医院 普外科 专家简介：吕强，上海公利医院普外科副主任医师，外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年，曾在上海仁济医院进修学习，师从钟鸣教授，在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到公利医院普外科的吕强副主任医师一起探讨肠梗阻的常见问题。1、什么是肠梗阻？肠梗阻是导致腹痛的常见原因之一，是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、通过肠道，引起肠管本身功能障碍和全身生理紊乱。患者主要表现为腹痛、便秘、呕吐、无排气排便等。治疗上主要采取禁食水、补液等保守治疗，少数患者需要手术治疗。2、肠梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手术术后肠粘连及结直肠肿瘤是主要的病因，手术包括阑尾切除术、妇科手术等。儿童患者主要的病因是肠套叠。其它常见病因包括肠道炎性疾病、腹腔内脓肿、肠扭转、腹部疝、粪便干结嵌顿等。3、肠梗阻有哪几种类型？哪种比较危险？肠梗阻有多种不同的分类方法。按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍，如肿瘤导致肠腔狭窄。按肠壁血液循环可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者是有肠梗阻的同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。绞窄性肠梗阻由于发生血运循环障碍，容易导致肠管缺血坏死，是更严重的类型。4、肠梗阻有什么症状？根据肠梗阻发生的部位、原因、起病缓解不同，临床表现也有所不同。最常见的症状包括“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，如果持续疼痛则可能已发展为绞窄性肠梗阻。早期呕吐呈反射性，多为胃内容物，如发生血运障碍呕吐物可能为血性。腹胀一般在肠梗阻发生一段时间后出现，完全性肠梗阻发生后患者会停止排气排便。5、肠梗阻需要做哪些检查？患者通常需要进行血常规、电解质等抽血化验，了解全身情况。X线立位腹平片是主要的检查方法，梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面，提示可能发生了肠梗阻。CT可用于进一步评估疑似患者，有助于明确梗阻原因和程度。超声检查是儿童肠套叠诊断的重要手段。6、肠梗阻怎么治疗？肠梗阻的治疗原则为纠正全身水、电解质等生理紊乱情况，解除肠道梗阻。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗时首先要求患者禁食禁水，并通过手臂上的静脉进行外周补液，维持电解质平衡。胃管或经鼻肠梗阻导管可以帮助引起胃肠内积压的气体和液体，减轻肠道水肿和梗阻。当保守治疗无效或病情严重时，可能需要手术治疗。7、什么时候需要做手术？手术有哪几种方式？对于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天肠道畸形引起的肠梗阻需要手术治疗，保守治疗无效时也要考虑手术。手术治疗整体上可分为开腹手术和腹腔镜手术。传统的手术方式包括以下几种：1、单纯接触梗阻的手术，包括粘连松解术、肠套叠复位术等。2、肠切除吻合术：对已经发生坏死的肠管，应局部切除后再行吻合。3、肠短路吻合术：当梗阻部位切除困难时利用此方式。4、肠造口术：当病变复杂或患者情况较差时，可先行造口，待情况稳定后再重建肠道。目前手术多采用腹腔镜方式，少数仍需要开腹手术。腹腔镜手术有助于术后肠功能恢复，减少住院时间，而且可以降低术后肠梗阻发病率，尤其是粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，优势十分明显，已成为治疗粘连性肠梗阻的首选方法。8、肠道支架介入治疗是怎么样的？近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。对于局部病灶不能切除的原发或复发性大肠癌，已有广泛转移、或不能耐受手术治疗者，肠道支架的过渡性放置，可以替代结肠造瘘术，解除狭窄梗阻，免去患者长期背肛袋之苦，提高其生活质量。介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。9、肠梗阻的预后怎么样？肠梗阻如果及时治疗，患者一般都能基本恢复正常。但如果治疗不及时，肠梗阻可能会造成严重的后果，甚至危及生命。当肠道血液供应受阻时，肠壁发生坏死，可能导致肠道撕裂发生肠穿孔。肠梗阻也可能引起急性腹膜炎，严重时可能导致感染性休克。而且肠梗阻容易复发，尤其是无法解除病因的患者。10、如何预防肠梗阻？日常生活中可以从以下方面预防肠梗阻：1、饱食后避免剧烈运动。2、手术患者提倡尽早下床活动，避免术后肠道粘连。3、肿瘤和疝气容易引起肠梗阻，因此发现这些疾病的患者应及时就医，尽早处理。4、粪便堵塞常规也可能导致肠梗阻，尤其是老年人易发生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要时应用通便药物。2021年01月25日1216
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